LP 10 macro

Tumori maligne: se dezvoltă repede, creștere invaziv-distructivă, produc metastaze, recidivează.

 sunt imprecis delimitate
 nu au capsulă
 cresc infiltrativ, infiltrează țesuturile din jur
 sunt fixate de țesuturi
 metastaza-frecventă și timpurie
 recidiva-frecventă și timpurie

Creștere exofitică-tumorile cresc spre lumen sau spre suprafețe acoperite cu mucoase, seroase, piele.
Creștere endofitică-creștere spre profunzime, exemplu: carcinom bronhopulmonar

Adenocarcinom gastric
-mutatie CDH1ce codifica E-cadherina det. Aparitia de cancer gastric difuz
-mutatie gena APC-polipoza adenomatosa colonica=>cancer gastric intestinal
Clasificare Lauren
-intestinal-masa exofitica, voluminoasa,cu str.glandulare asamanatoare cu cele din
adenocarcinoamele colon,esofag;contin vacuole apicale de mucina
-difuz-cresetere infliltrativa,cu celule discoezive cu vacuole mari de mucina=>celule in inel cu
pecete.Invadeaza singur sau in grupuri mici, producand o reactie dezmoplazica ce det.indurarea
perete gastric si stregere difuza a pliuri mucoasei=>burduf din piele, rigid=>linita plastica

Aspect macroscopic al tumorilor-în baza adenocarcinomului gastro-intestinal:

 asemănător vegetației, fungilor-vegetant, fungoid, la care componenta principală este cea
exofitică-melanom;
 ulcero-infiltrativă (ulcerație-lipsă de substanță la nivelul peretelui intestinal);
 vegetativ-ulcerativă (galben-puroi-abcedare tumoră)
 infiltrativă-componenta importantă este cea endofitică, determină invazia peretelui intestinal-
rupe seroasa-invadează organe învecinate
(Lauren classification): intestinal type or diffuse type. Adenocarcinomas tend to aggressively
invade the gastric wall, infiltrating the muscularis mucosae, the submucosa and then
the muscularis propria. Intestinal type adenocarcinoma tumour cells describe irregular tubular
structures. Diffuse type adenocarcinoma (mucinous, colloid, linitis plastica or leather-bottle
stomach) tumour cells are discohesive and secrete mucus, which is delivered in the interstitium,
producing large pools of mucus/colloid (optically "empty" spaces). It is poorly differentiated. If
the mucus remains inside the tumour cell, it pushes the nucleus to the periphery: "signet-ring
cell".

Metastază-implanturi secundare ale unei tumori, discontinue cu tumora primară și localizate în

țesuturi aflate la distanță. Metastazele sunt relativ bine delimitate, spre deosebire de tumora primară,
plămânul și ficatul fiind cel mai frecvent afectate de metastaze, deoarece sunt un filtru în calea
sângelui.
Sindroamele paraneoplazice sunt manifestări care apar în cadrul unor neoplazii (cancere) ca
urmare a secreţiei de către tumori a diferite citokine, hormone, peptide sau ca urmare a unui
răspuns imun încrucişat.
Invazia locală a tumorii se face prin propagare directă, continuă. La distanță, se propagă indirect,
producând metastaze, prin 3 căi: cale limfatică (limfonodul santinelă-primul limfonodul interesat),
hematogenă și prin diseminare și însămânțare în cavitățile organismului-cavități seroase.
Limfonoduli cu metastază: măriți în volum, consistență mai fermă
De reținut:
1.Carcinoamele –produc metastaze mai frecvent pe cale limfatică, dar există și cale hematogenă
2.Sarcoamele-mai frecvent pe cale hematogenă

Stadializarea tumorilor maligne

Pentru stabilirea unui prognostic exact și pentru alegerea corectă a strategiei terapeutice se realizează
stadializarea cancerelor, care este bazată pe dimensiunea tumorii primare, nivelul diseminării la
nodulii limfatici regionali și prezența sau absența metastazelor. Această evaluare este bazată pe
examinare clinică, imagistică, explorare chirurgicală. Se folosesc două sisteme: TNM (T-creșterea
(dimeninarea/dimensiunile)progresivă a tumorii primare, N-afectarea progresivă a nodulilor
limfatici regionali, M-absența, respectiv prezența metastazelor) și sistemul AJC (American Joint
Committee)-cancerele sunt împărțite în stadii de la I la IV, după aceleași criterii.

1.Carcinom gastric difuz-infiltrativ

În partea superioară a preparatului-mucoasă normală, pliuri pastrate-rugi cu aspect ondulat-
cerebriform longitudinal(intestinul are transversale), perete uniform; în inferior-ștergere totală a
pliurilor gastrice, grosimea peretelui gastric este mult mărită, din cauza creșterii infiltrative a tumorii,
interesând peretele aproape circular.
Prognostic nefavorabi, variantă foarte agresivă, apare la pacienți tineri.
Definitie: cea mai frecventa tumora maligna gastrica.
Factori de risc: de mediu, genetici, infectia cu Helicobacter Pylori.
Pr. Inflamatorii predispozante:
-gastrita cronica atrofica
-gastrita hipertrofica(b. Menetier)
-adenoame gastrice
-displazie plana
-predispozitie familiale:polipoza adenomatoasa familiala,cancer gastric familial difuz
Localizare: antru și pilor 45-50%, curbura mică 25-30%, carcinoame difuze 15%, curbura mare 2%
Tipuri macroscopice: tu polipoidă(exofitica), ulcerată, ulcero-infiltrativă, difuz
infiltrativă(endofitica) (prognosticul cel mai slab).
Tipuri microscopice: adenocarcinom de tip intestinal, adenocarcinom difuz: carcinom cu celule în
inel cu pecete (distrofie mucoidă cu acumulare intracelulară de mucus și nucleu împins la periferie),
carcinom schiros(difuz-infiltrativ) (linită plastică(aspect,,burduf de piele,, - infiltrează tot peretele ->
rigid, imobil) o reactie dezmoplazica ce det.indurarea perete gastric si stregere difuza a pliuri
mucoasei=>burduf din piele, rigid=>linita plastica, carcinom gastric difuz ereditar.
Diseminare: directă (omentum, colon transver, pancreas, ficat, splină, perete abdominal), limfatică
(limfonoduli perigastrici, abdominali, retroperitoneali, mediastinali), sistemică: ficat, plămâni, os;
diseminare peritoneală: carcinomatoză peritoneală sau ascită carcinomatoasă, metastaze ovariene
bilaterale = Tumoră Krukenberg.
Carcinomatoza peritoneală - cauza cea mai frecventă în funcție de sex - femei tumori Ovariene /
bărbați tumori Gastrice.
Alte tumori gastrice:
Leiomiosarcom(f.m.netede)
Tumori stromale gastro-intestinale
Limfomul gastric
2.Carcinom colorectal
Tumoră ulcero-vegetantă(conopidiform), proieminentă, predominant cu creștere epifitică. Central
prezintă focar de ulcerație(necroza)=>zona cenusiu inchisa. Are aspect inflitrativ la nivelul mucoasei
colonului, ocupand o parte din lumen
Apariție:celulele normale ale colonului si rectului pot avea uneori o crestere anormala ducand la
aparitia de polipi, formatiuni benigne care insa se pot transforma ulterior in cancer. Cancerul poate
apărea și pe fondul unei displazii.
Colonoscopie:aceasta investigatie este considerata standardul de aur in depistarea cancerului
colorectal.
Leziuni predispozante:leziuni adenomatoase, sindroame ce duc la polipoza intestinala
Complicații-hemoragie digestivă inferioară, ocluzie intestinală. Aceste semne nespecifice,dacă apar
la pacient de vârstă mijlocie, trebuie neapărat exclus diagnosticul de cancer.

Tumori pulmonare:
-Benigne
Cresc lent, fac pushing-nu infiltreaza, se aseamana cu t. din care provin,nu am mitoze atipice
Ex.condromul pulmonar
-Maligne=4 subtipuri
1.carcinom scuamos
2.adenocarcinom
3.carcinom pulmonar cu celule mici
4.carcinom pulmonar cu celule mari

Plaman discteletactic=alternarea plamanului cu zone aerate si zone comprimate

Toate tumorile pulmonare sunt alb-cenusii

3.Tumoră pulmonară malignă cu localizare centrală (hilară)-mai des carcinom scuamos

În zona centrală hilară se observă o formațiune tumorală- nodul imprecis delimitat, de culoare
albă-cenușie, care pornește dintr-o bronhie principală și înglobează artera pulmonară (artera e cu
plăci ateromatoase-semn de hipertensiune pulmonară). Formațiunea mai înglobează un grup de
limfonoduli antracotici-prin invazie directă. Predominant-creștere endoftică-prin invazia structurilor
adiacente.
Carcinom scuamos apare central, in bronhiile principale-cu metplazie, si apoi se extind la ganglionii
hilari local.formatiunile voluminoase pot suferi nceroza centrala , cu aparitia cavernelor
Pe suprafața de secțiune, formațiunea tumorală ar putea prezenta arii de necroză și hemoragie.
Cauze: tumora ar putea avea origine la nivelul mucoasei bronșice, ce prezintă metaplazie
pavimentoasă și displazie (în fumat, de exemplu).
Epith.bronsic cilindric=>scuamos pluristrat(metaplazie)=>displazie=>carcinom in situ(nu
atrecut de MB)=>carcinom invaziv

4. Tumoră pulmonară malignă cu localizare periferică-mai des adenocarcinoame

Formațiune tumorală voluminoasă- nodul imprecis delimitat, de culoare albă-cenușie, cu centru
necrotic, uneori cu abcedare. Creștere este predominant endofitică, invazia locală este importantă,
poate determina obstrucția bronhiolelor și astfel teritorii lipsite de aer-Atelectazia, sau sindromul de
condensare pulmonară retractilă, este o maladie, caracterizată de lipsa gazului din alveole, datorită
colapsului alveolar, ce apare în urma unui defect de ventilație
Apical-teritorii emfizematoase- lărgirea anormală permanentă a spațiilor aeriene situate distal de
bronșiolele terminale, asociată cu distrugerea pereților alveolari.a
Adenocarcinomul deobicei la periferie,multe au un centru fibros, ce distruge str.alveolara sau
invadeaza stroma, porneste ca o hiperplazie adenomatoasa atipica

hiperplazia adenomatoasă atipică 

adenocarcinom in situ  adenocarcinom
minim invaziv  adenocarcinom invaziv
5.Multiple metastaze pulmonare
Tumori ce dau metastaze pulmonare=>carcinom mamar(prin limfonodulii din axila)
Formațiuni tumorale nodulare, relativ bine delimitate, cenușiu-albicioase, numeroase, cu aspect
identic.
Pe baza aspectului microscopic se poate determina de unde provine tumora sau se cer reacții IHC
relativ specifice pentru tumori din diferite organe.
Complicatii:
-obstructie-atelactazie(Turtire totală sau parțială a unui plămân)
-invadare pleura=>pneumotorace(compresie plaman de aer, se trateaza prin decompresie)
-erodare vas=>hemoptizie(tuse cu sange)
-casexie
Sindroame paraneoplazice☹ele insotesc pr.tumoral)
-Sindrom Horner(ptoza palpebrala(pleoapa cazuta), mioza, enofltalmie(Înfundare patologică a
globului ocular în orbit), anhidroza(lipsa trasnpiratiei)
-Tumora PANCOAST(inflitraza ,de la apex pulmonar, lantul simpatic cervical=>compresie
ganglioni=>afectarea SNV sympatic)
-edem in pelerina (obstructia venei cave superioare)

6.Glioblastom cerebral
Tumori ale astocitelor-astrocitoame:
Grad 1- caracter benign .......grad 2-astrocitoame difuze, grad 3-astrocitoame anaplazice, grad
4-glioblastom
Glio (tumoră glială) blastom (foarte slab diferențiată)-formațiune în zona subcorticală cu zonă de
necroză extinsă intratumorală-invazia emisferei controlaterale. Gliom cu grad înalt de malignitate.
Putem întâlni forme foarte diferite, caracteristici celulare, nucleare foarte variate, din cauza faptului
că celulele sunt mai puțin diferențiate.
Definiție: tumoră cerebrală malignă agresivă, caracteristică persoanelor adulte, ce se dezvoltă mai
ales în substanța albă a emisferelor cerebrale, de novo sau prin diferențierea unui gliom astrocitic
preexistent. Tumora are un prognostic foarte rezervat, cu supraviețuire de aproximativ 1 an de la
stabilirea diagnosticului.
Macroscopic: nodul imprecis delimitat, de culoare alb-cenușie, frecvent pe secțiune cu arii de
hemoragie și necroză(glioblastomului ii este caracteristica proliferarea vasculara si necroza, asta il
diferentiaza de astrociton anaplazic). Tumora rapid progresiva, caracter infiltrant, cu consistenta
variabila, ce se poate extinde si in emisfera controlaterala prin corpul calos
Microscopic: proliferare de celule tumorale, asociată cu numeroase vase, precum și zone extinse de
hemoragie și necroză. Celulele tumorale prezintă pleomorfism nuclear marcat și se dispun în mod
caracteristic în jurul unor zone de necroză de coagulare, omogene și eozinofile (lipsite de nuclei), sub
forma unei palisade/pseudopalisate. Unele celule tumorale sunt monstruoase, cu nuclei bizari, iar
activitatea mitotică este intensă. Vasele tumorale sunt numeroase, iar unele prezintă în lumen trombi
în timp ce altele, o tumefiere și o hiperplazie a celulelor endoteliale- hiperplazie microvasculară.
Complicații: invazie directă și rapidă a structurilor vitale, nu metastează în alte organe
NB: Creier-nu stadializare,ci gradare, pe baza aspectelor microscopice.=> densitate tumorală

-gradul de pleomorfism nuclear

-indexul mitotic, grad de proliferare cell/vasculara (IHC Ki67)
-gradul de hemoragie și necroza

• Alternanța unor zone hipercelulare cu arii de celularitate scăzută

• Zone de necroză cu dispoziție sinuoasă, cu aspect de hartă geografică
• In jurul zonelor de necroză, celulele tumorale se așează sub forma unei pseudopalisade
(pseudopalisadare perinecrotică)
• Stroma tumorală conține multiple vase de calibre mic (hiperplazie vasculară), unele dintre
vase pot avea aspect glomeruloid

7.Osteosarcom femural
Osteosarcomul (sarcomul osteogenic) este o tumora maligna mezenchimală in care celulele
tumorale produc țesut tumoral, care îl înlocuiește pe cel normal. Localizarea osteosarcomului (in
ordinea frecventei) : (metafize oase lungi)metafiza distala femur, metafiza proximala tibie, humerus,
maxilar, iliace. Afectează copiii și adulții.
Osteosarcomul (sarcomul osteogenic) – tumoră malignă primară osoasă care infiltrează difuz
porțiunea proximală a femurului, fiind cauza fracturii.
Tumora cenusiu-albicioasa,cu aspect pestrit,prezentand arii de hemoragie sau degenerescenta
chistica.Invadeaza masiv canal medular, infitrand si inlocuind maduva.
Este constituit din celule tumorale atipice-polimorfe cu nuclei mari (fusiforme, pleomorfe, nu nuclei
inegali, hipercromatici, celule gigante, unele bizare, mitoze atipice). Aceste celule produc lamele
neregulate de os tumoral - trabecule de tesut osteoid (eozinofil) care se pot mineraliza in centru,
calcificare (hematoxilinofila). Stroma tumorala contine vase de tip sarcomatos (fara perete propriu,
delimitate de celulele tumorale), ce favorizeaza metastazarea pe cale sangvina. Frecvent tumora
prezinta arii de necroza tumorala si hemoragie.
Micro:
celula caracteristică: osteoblastul – prin diferențierea osteogenică a celulelor
mezenchiale pluripotente
---: celulele tumorale pot rămâne în diferite stadii ale diferențierii osteogenice 
aspect heterogen microscopic: componentă de osteoid, condroid, fibros, mixoid,
Consecință: rezistența osului e mult redusă, și o lovitură minimă sau chiar spontan- apar fracturi pe
fond de os patologic.Poate penetra t. moi din jur=>invadeaza canalul medular=>inlocuieste MHO
(t.benigna=osteom)
8.Carcinom renal cu celule clare-Tumora Grawitz
Diagnostic de organ: țesut renal
Definiție: numită și tumora Grawitz sau hipernefromul, reprezintă o tumoră epitelială malignă
frecventă, mai ales la adulți și la sexul masculin. Si poate invada vena renala
Sunt predispusi cei cu mutatie la gena Hippel Lindau(gena supresoare tumorala)
Triada clasica:Hematurie, durere in flancul afectat(inflamatia nervilor in jur), palpare unei mase
abdomenale
Sindroame paraneoplazice:
HTA(renina)
Policitemie(eritropoietina)
Cushing(subs. ACTH like)
Macroscopic: formațiune tumorală solidă, în stadiu avansat, care ocupă în mare parte și
distorsionează parenchimul renal, se dezvoltă de obicei la polul superior renal, in corticala; tumora
are culoare cenușie-galbenă, este aparent bine delimitată și are pe secțiune arii de hemoragie (focare
negricioase), necroză și degenerare/ramolisment chistică în interiorul tumorii. Se observă că tumora
infiltrează capsula, bazinetul și hilul.
Microscopic: proliferare de celule mari, cu citoplasma clară, dispuse în cuiburi, cordoane, trabecule,
pe alocuri de aspect chistic sau papilar, delimitate de axe conjunctive subțiri, ce conțin numeroase
capilare. Celulele tumorale prezintă o citoplasmă cu aspect clar (datorită conținutului de lipide și
glicogen), precum și atipii nucleare variabile de la un câmp microscopic la altul sau de la o arie la
alta a tumorii. Membrana celulară este net conturată. Parenchimul renal adiacent prezintă un
abundent infiltrat inflamator limfo-plasmocitar interstițial, cu zone de scleroză tubulară și
glomerulară.
Este prezenta o pseudocapsula intre parenchimul normal si tumoral.
Complicații: se propagă și prin vena renală și crește spre vena cavă inferioară.Tumora crește
progresiv, funcțiile renale nu se modifică prea mult, deoarece rinichiul controlatelar compensează,
diagnostic este accindental sau dacă tumora este într-un stadiu mai avansat.
După tratament chirurgical, nefrectomie completă, pot apărea recidive locale sau la distanță și după
10-15 ani.
Gradul de prognostic: gradul microscopic FUHRMAN
Info utile: Carcinomatoza ovariană-carcinomatoză peritoneală-diseminare și implantare pe peritoneu,
mici formațiuni nodulare

Lp9(micro)

La toate stroma contine infiltrat limfo-plasmocitar

I. Carcinomul epidermoid al buzei (scuamos cheratinizat)

Hematoxilină-Eozină
Diagnostic de organ: buză
Definiție: reprezintă 40 % din toate carcinoamele orale, apare mai ales la bărbaţi şi se
оntвlneşte mai ales pe buza inferioară, la nivelul joncţiunii dintre roşul buzei şi porţiunea
cutanată a acesteia, la jumătatea distanţei dintre linia mediană şi comisura bucală.
Apare de obicei la buza inferioara din cauza expuneri directe a razelor UV, fiind o boala
profesionala la agricultori si marinari.
Macroscopic: are aspectul unei leziuni ulcerate sau indurate, cu character infiltrativ local.
Tumora are culoare albă-cenușie și consistență crescută. . Apare , la inceput, ca o placa
supradenivelata, ferma cu ingrosari neregulate, iar pe masura ce aceste leziuni cresc, formeaza
mase ulcero-vegetante
Microscopic: carcinomul de buză este de obicei de tip scuamos cheratinizat
bine diferenţiat, mai rar moderat sau slab diferenţiat. Se caracterizează printr- o proliferare de
celule tumorale, dispuse оn placarde şi cordoane. Celulele tumorale au citoplasmă abundentă
eozinofilă, nuclei hipercromi, pleomorfi şi figuri mitotice atipice.
Celulele tumorale se asemana cu cele din stratul spinos al epidermului,prezinta elemente de
diferentiere scuamosa(punti intrecelulare si formare de cheratina)La nivelul placardelor
tumorale pot fi evidenţiate perle de cheratină, sub forma unor corpusculi rotunzi, eozinofili,
concentrici.
Astfel,, insulele de cellule pluristratificate necheratinizate aflate in profunzimea buzei, prezinta
central keratina. Acest fenomen se datoreaza discheratozei(cheratinizare in loc neobisnuit-in
str.profunda a buzei, ce apare din cauza unor tulburari de metabolism a celuleor tumorale.
Stroma din jurul celulelor tumorale prezintă un infiltrat inflamator şi arii de necroză.
Gradarea microscopică a carcinomului scuamos se face оn funcţie de diferenţierea celulelor
tumorale şi de producerea de cheratină in:
-carcinom epidermoid cheratinizat-are un grad mai mare de diferentiere, se poate crede ca e
tesut normal+ creste lent=>mai putin invaziv
-carcinom epidermoid necheratinizat-slab diferentiat=>invaziv, o forma mai maligna
Complicatii: Face metastaze prin calea limfatica, cel mai frecvent fiind afectati nodilii latero-
cervicali, dar trimit metastaze si la ganglionii limfatici mediastinali, plamani, ficat.

2. Carcinomul bazocelular
Hematoxilină-Eozină
Diagnostic de organ: piele
Definiție: tumoră malignă epitelială, ce se dezvoltă exclusiv la nivel cutanat
(оn special la nivelul feței) și care derivă din celulele stratului bazal al epidermului și glandelor
anexe.Se dezvolta lent, care metastazeaza rar=>nu e f.periculoasa+ se extirpa usor. Se intalnesc
2 aspecte mai evidente:
1.leziuni multifocale-originea in epiderm(superficial)
2.leziuni nodulare-se dezvolata spre derm
Macroscopic: formațiune nodulară, ulcerată de obicei pe suprafață. Are aspect de papula
perlata,cu vase de sange proeminente, dilatate, subepidermice(talengiactazii)
Microscopic: proliferare de celule tumorale, dispuse оn insule și avвnd caracter
infiltrativ la nivelul dermului. Insulele pot avea formă rotundă, ovalară sau policiclică, de
dimensiuni diferite, determinвnd atrofia și ulcerarea epiteliului de acoperire. Unele insule au
un aspect solid, compact (tip solid), altele prezintă cavități chistice de formă rotundă, cu un
conținut acelular, eozinofil (tip adenoid-chistic) iar alte insule prezintă оn centru un process de
cheratinizare. Celulele tumorale care formează insulele, asemănătoare
celor din stratul bazal al epidermului, au o formă alungită la periferia placardelor,
unde se dispun paralel оntre ele și perpendicular pe stroma din jur (aspect de palisadă) și
fuziformă оn centrul placardelor, unde se dispun dezordonat. Citoplasma celulelor este intens
bazofilă (producвnd aspect оntunecat al placardelor) iar nucleii sunt mari, ovali, bogați оn
cromatină și prezentвnd numeroase mitoze atipice. Stroma din jurul insulelor conține de obicei
un infiltrat inflamator limfo-plasmocitar.
Complicatii: Tumora dezvoltă frecvent recidive locale..Daca tumorile sunt neglijate mai multi
ani, leziunile avansate pot ulcera si poate avea loc invazia locala a osului sau a sinusurilor
faciale, distrugand tesuturile din profunzime

I.4.8. Adenocarcinomul intestinal(colorectal)

Hematoxilină-Eozină
Diagnostic de organ: perete intestinal (intestin gros)-mucoasa(epith columnar/clindric),
submucoasa, musc, seroasa
Definiție: tumoră malignă epitelială glandulară, ce se dezvoltă din mucoasa colonului(gl.
Lieberkuhn) dar și din alte mucoase sau organe cu structură glandulară. Apare rar la nivelul
intestinului subtire(duoden-originea tumorii devine papila/ampula Vater-deschiderea ductelor
in duoden),dar e frecvent la nivel colorectal, unde apare ca un focar inelar(ingust+traiect
transversal). In dependenta de localizare:
-colon proximal-mase polipoide ce se extind de a lungul peretelui cec/colon ascendent, rar
produc obstructie.
-colon distal-leziuni circumferentiare care determina stenoze in,, inel de servetel,, pana la
obstructie
Macroscopic: poate avea o formă vegetantă, ulcerativă sau infiltrativă; are de obicei margini
imprecise delimitate, consistență crescută și culoare albă-cenușie.
Microscopic: proliferare de structuri glandulare, оnconjurate de o stromă
ce variază cantitativ de la o zonă la alta, оn cadrul aceleiași tumori. Glandele tumorale sunt
diferite de cele normale, avвnd dimensiuni diferite, forme diferite (rotunde, ovalare, alungite,
dilatate chistic) și fiind tapetate de un epiteliu plustratificat. Celulele tumorale au polaritatea
pierdută a nucleilor, citoplasma redusă, intens bazofilă, nuclei pleomorfi și hipercromi, cu
numeroase mitoze atipice. Оn unele zone, tumora formează placarde solide sau trabecule (arii
nediferențiate). Structurile tumorale infiltrează toate straturile peretelui intestinal, inclusiv
seroasa. Atвt оn stromă cвt și оn lumenul glandelor atipice se observă infiltrat inflamator
granulocitar.
Simptome: Cancerele colon ascendent+ cec-produc fatigabilitate si slabiciune din cauza
anemiei rpin deficit de Fe. Cancerele de colon descendent+rect- determina sangerari oculte,
modificari tranzit intestinal, discomfort colicativ
Complicatii: Poate aparea ileus mecanic-tumora.Invazia in musculara proprie determina o
supravietuire scazuta.Metastazele pot afecta ganglionii limfatici regionali, plamanii si oasele,
dar din cauza circulatiei portale, ficatul reprezinta cea mai frecventa localizare a leziunilor
metastatice.

4. Metastază limfonodulară de carcinom cu celule оn

„inel cu pecete”
Hematoxilină-Eozină
Diagnostic de organ: limfonodul
Definiție: se datorează capacității de metastazare la distanță a celulelor tumorale din diferite
tumori primare maligne; pe cale limfatică, celulele
tumorale metastazează оn limfonodulii regionali, producвnd metastaze limfonodulare.
Structura normala:capsula=>sinus subcapsular=>parenchim(corticala(foliculi
secundari)=>paracorticala(vase)=>medulara)
Macroscopic: limfonodul mărit оn dimensiuni.
Microscopic: Nu se mai vede str.normala a limfonodul, ci doar ramasite= componente celulare
cu citoplasma larga si nucleu lax dispus din cauza secretiei intra si extracitoplasmatica.
Structura normală a limfonodulului este parțial оnlocuită atвt оn corticală cвt și оn medulară
de o proliferare tumorală, formată din celule mici, dispuse оn variate forme arhitecturale.
Celulele tumorale sunt mici, rotunde, cu limite distincte și prezintă abundent mucus
intracitoplasmatic, care оmpinge nucleul atipic la periferie (aspect de celule tumorale оn „inel
cu pecete”). Оn jurul acestor celule, se observă mase abundente de mucus extracitoplasmatic,
ce creeaza un interstitiu intre celule, celulele parca plutesc printr-un continut mucoid.
Metastazele pot veni din modificarile survenite la nivelul mucoasei gastrice, bronsice, parotide.
Complicatii:In cazul unui carcinom gastric, in mucoasa gastrica, la nivelul celulelor
glandulare(fundice, cardiace) se observa o dediferentiere(intinerire)=>celule cu aspect de inel
de pecete ce tind sa strapunge peretele gastric si sa disemineze in seroasa si de acolo sa
prolifereze si infiltreze rapid in peritoneu(unde formeaza un film subtire carcinomatos, din
cauza suprafetei netede, acoperite de mucina)=>se propaga in micul bazin, iar peritoneul se
ingroasa, usuca, scade trasnparenta =>se duce in ovare(tensioneaza capsula din cauza cresterii
volumului ovarelor=>durere).Astfell, din carcinom gastric cu celule in pecete se propaga in
ovare(metastaza ovariana=ovare neuniforme, cu aspect gelatinos)=tumora Krukenberg.