Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CHIRURGICALA A
INTESTINULUI SUBTIRE
BOALA CROHN
macroscopic
intestinul afectat are peretele mult ngroat, rigid, iar
lumenul este stenozat
poriunea de intestin suprastenotic pare normal dar
este dilatat
mezenterul este mult ngroat, lipomatos, edemaiat
ganglionii mezenterici sunt mrii de volum, duri, adesea
conflueni
pe seciune, toate straturile peretelui intestinal sunt
ngroate, mai ales submucoasa
mucoasa are arhitectura complet nlocuit de zone
proliferativ-nodulare alternnd cu ulcere liniare profunde
ceea ce-i confer aspectul de pietre de pavaj
Microscopic
Examenul ecografic
trebuie executat de rutin pentru aprecierea
formaiunii tumorale palpate n abdomen.
Evideniaz ngroarea marcat a peretelui
intestinal, aderena anselor intestinale, prezena
traiectelor fistuloase i a abceselor
Diagnosticul diferenial se face cu:
apendicita acut
enteritele non-granulomatoase
limfomul enteral
micozele intestinale
tuberculoza intestinal
TRATAMENT CHIRURGICAL - este rezervat complicaiilor
n caz de ocluzie intestinal:
n caz de fistul
Tratament
este rareori curativ, din cauza evoluiei clinice
estompate.
pentru localizrile duodenale se practic duodeno-
pancreatectomia cefalic.
pentru localizrile jejunale i ileale se practic rezecia
entero-mezenteric larg.
pentru localizrile pe ileonul terminal se prefer
hemicolectomia dreapt.
Localizarea la nivelul papilei mari = AMPULOM VATERIAN
evolueaz cu icter obstructiv ondulant, anemie
progresiv, stenoz duodenal
diagnosticul se poate face:
CT
Tratament
duodeno-pancreatectomia cefalic
TUMORILE CARCINOIDE
80% sunt localizate pe ultimii centimetri ai ileonului
n funcie de localizare secret diverse amine biogene:
cele gastro-duodenale secret 5-hidroxi-triptofan
cele jejuno-ileale secret serotonin
majoritatea au sub 3 cm diametru
localizrile multiple apar n 30% din cazuri
tumori maligne metacrone (adenocarcinomul colic) apar
n 50% din cazuri
Tablou clinic
Sindromul carcinoid clasic - eritem, hipotensiune,
bronhoconstricie, leziuni ale inimii drepte
Alte simptome n funcie de localizare:
HDS pentru cele duodeno-jejunale
subocluzie sau ocluzie intestinal pentru cele ileale
n general se consider c sindromul carcinoid
clinic manifest
apare odat cu prezena metastazelor hepatice,
dar exist i excepii.
Tratament
rezecie larg entero-mezenteric i
limfadenectomia corespunztoare
extirparea metastazelor hepatice abordabile
cutarea atent a localizrilor sincrone sau a
altor tumori abdominale
LIMFOMUL
Tratament
este exclusiv chirurgical
i rezeciile paliative amelioreaz supravieuirea