VARICOCELUL

Sindrom de flebopatie varicoasa a plexului

venos spermatic stang

Prin excelenta pe partea stanga / dreapta

exceptional

Practic : dilatatie varicoasa a vv

spermatice evidente la nivelul cordonului
 Etiopatogenie

1. V. PRIMITIV :
> pubertate
STG (poate fi prezent si pa drp sau bilateral
Frecventa (90%) pe stg

Deficit hemodinamic in calea vv spermatice

900 < 900

VSStg avalv staza VRStg VSDrp valv VCI

Deasupra varsarii VSStg in VRStg se varsa

VSRStg catecolamine HIPERPRESIUNE
2. V. SIMPTOMATIC :

apare secundar unui obstacol pe calea

venoasa spermatica de intoarcere

TU RENALE / PARARENALE
ADENOPATII DE FOSA ILIACA
 Teorii etiologice (VP)

1. T. ANATOMICE:
Unghiul de 900 VSStg VRStg
L VSStg + declivit TS fata de sursa
vasculara
STAZA Compresiunea colonului stang pe VSStg
Traiectul spiralar al ASStg in jurul VSStg
Pensa Ao-mezenterica
Malformatii vasculare
2. T. FUNCTIONALE: Absenta / insuficienta valv ostiale la
Cauze jonctiunea VSStg VRStg
determinante Absenta valv VSStg
Absenta pompei musculo-venoase pe
traiecul VSStg
Alterarea tonicitatii peretelui venos
STAZA Stenoza VRStg
Reflux hidrostatic in ortostatism din
colectorul principal

Presa abdominala
Cauze Ortostatismul prelungit
favorizante
Sedentarism habitual /
profesional
Constipatie cronica
 3. T. CONSTITUTIONAL TISULARE :
factori tisulari declansatori
Staza venoasa de slaba calitate
Flebosceroza VSStg
Pareza invelisurilor scrotale
4. T. EREDITAR- ENDOCRINO- METABOLICE:

Predispoz. ereditar- constitutionala flebopatii familiale

Factori secretiei SR adrenalina varsa inaintea VSStg VRStg

Cataboliti renali
VC pe VSSTg staza
H. suprarenalieni
efect vasomotor
 Anatomie patologica
Forma varicozitati situate de obicei pe grupul venos
spermatic ant.
Peretele venos modif. ~ varicele M. INF.
Evolutie indelungata leziuni asociate
Subtierea cremasterului

Subtierea dartosului

Alungirea scrotului

Leziuni cutanate scrotale

Testicul staza testiculara indelungata

Repercursiuni in spermatogeneza (hipotrofia +

atrofia testiculara)
 Semne clinice
Subiectiv :

Apar tardiv

Multa vreme asimptomatice

Senzatie de greutate / durere la nivelul testiculului

cu iradiere in regiunea inghinala, perineala,
lombara mai frecvent in ortostatism

Frecvent semne de nemastenie impotenta

 Semne clinice
Obiectiv :
In ortostatism scrotul alungit, asimetric, flasc,
aton (atarna partea bolnava)
Palpare (dilatatii venoase neregulate la nivelul
funiculului spermatic) rasucire intre degete dau
senzatia INTESTINE DE PASARE / PACHET DE
RAME
Deseori varice m. inf. , hemoroizi, hernii
Testiculul moale (hipo/atrofic)

TUSEA / MANEVRA VALSALVA - mai evidente dilatatiile

venoase in ortostatism
CLINOSTATISM se reduce / dispare
 Diagnostic
Usor de stabilit

Mai importanta originea

Primitiva

Secundara

(varsta> 30 ani, aparitia brusca, pe partea drp)

explorarea retroperitoneului + rinichi (TU?)
 Grade clinice

GR. I spermograma + flebografie

GR. II V. discret + ingrosarea cordonului + se

evidentieaza la tuse si manevre Valsalva

GR. III retele venoase dilatate ce inglobeaza

cordonul

GR. IV pachet venos turgescent, voluminos

 Paraclinic

Flebografia Vv. spermatice care evidentieaza varicocelul

+ refluxul reno-spermatic

Flebomanometria Vv. spermatice cu 19,7mmHg

Spermograma modificata prin:

temperaturii scrotale (NOCIVA T.)

Staza

Anoxie tisulara
 Evolutie
Lenta, lunga, progresiva

complicatii

tromboze flebite
spermatice

Consecinte asupra viabilitatii

testiculului
 Tratament V. PRIMITIV
CONSERVATOR :
Indicat la V. mic/ moderat

Purtare de suspensor

Multi bolnavi cer interventia

(COMPLEXE PSIHO-SEXUALE)
 Tratament V. PRIMITIV
CHIRURGICAL:
Indicat la V. mare + fenomene subiective accentuate
1. O. RADICALE :
rezectia pachetelor varicoase dilatate
[ KOCHER, YOUNG, CHERVIER]
2. O. PATOGENICE:
acelasi scop prin simpla ligatura a v. ectaziate
[IVANISSEVICH, PALOMO, GONZALEZ,
GREGORINI]
3. O. DE CORECTARE:
asocieaza (suspensia testiculului + transpozita cordonului)
[RIBEIRO, FERRAND, KRIMON]
Tratament V. SIMPTOMATIC

TRATAMENTUL CAUZEI