Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PERETELUI ABDOMINAL
HERNIILE
Forme anatomoclinice
ale herniilor
Hernia inghinala
Procentul cel mai mare dintre tipurile de
hernii (80-90%)
1. Aponevroza MOE:
Aici reprezinta peretele anterior al canalului
inghinal
doua condensari fibroase infero-medial
crus mediale
crus laterale OI Superficial
Post. din fibre din apon. opusa
stalpul posterior
Intre cei 2 stalpi
fibre intercrurale
2.
MOI
Portiunea musculara se termina deasupra funiculului
- in p. laterala a canalului inghinal
MT
- in p. mediala - apon. reunite tend. conjunct
- Oblice externe
- Directe
- Oblice interne
Variante ale herniilor inghinale
h. peritoneo-vaginale
I. Oblice externe : h. peritoneo-funiculare
h. vaginala inchistata
1. Congenitale h. funiculara cu chist al cordonului
+ h. inghino-properitoneala
anomalii de migrare
a testiculului h. inghino-interstitiala
h. inghino-superficiala
Se produc prin orificiul inghinal profund (deci
la nivelul fosetei inghinale laterale)
Sac herniar totdeauna lateral de pulsatiile a.
2. Dobandite epigastrice inferioare
Sacul herniar printre elementele funiculului
spermatic (barbati)
Sac herniar gros cu tendinta la fibrozare
H.I. congenitale: persista canalul peritoneo-vaginal
neobliterat
Luat in cap de testicul in migratia lui din regiunea lombara catre scrot
Normal CPV se oblitereaza rezultand un cordon fibros (LIG.CLOQUET)
in interiorul funiculului spermatic
Fibrozarea totala / partiala
Septat de diafragmele RAMONEDE
1. H. INGHINO-PROPERITONEALA:
testiculul blocheaza orificiul profund
o parte din sac intre peritoneu si f. transversalis
2. H. INGHINO-INTERSTITIALA:
testiculul oprit in plin traiect al canalului inghinal
o parte a sacului intre MOI si MOE
3. H. INGHINO-SUPERFICIALA:
testiculul blocheaza orificiul superficial
o parte a sacului intre MOE si tegument
H. INGHINO-PROPERITONEALA:
H. INGHINO-INTERSTITIALA:
H. INGHINO-SUPERFICIALA:
Evolutiv
I. Oblice externe :
Exceptional de rare
Lig. COLLESI = stalpul posterior
Creste soliditatea al orif inghinal superficial
Tend. conjunct
Lig. Henle
Semne clinice
Comune cu toate herniile
Reducerea cu indexul la baza scrotului
oblic ascendent superior si lateral
Fibroame
Lipoame
Adenopatii
Diagnostic diferential
Chist de cordon
Hidrocel
Varicocel
Diagnostic pozitiv
Varietatea de hernie (pulsatiile a.
epigastrice)
OE,OI,D
Evolutivitate
PH, II, B, IF, IS
Enterocel
Continutul (palp. + percutie) Epiploonocel
Mixta
Tratament
Exclusiv chirurgical
Obiectivele + principiile la fel
> 400 procedee de intarire a peretelui
2 tipuri de procedee
PROTOTIPUL BASSINI
Procedee anatomice ( Funiculul in canal)
SHOULDICE
Procedee neanatomice
RETROFUNICULAR POSTEMPSKI :
Un singur plan cu realizarea unui orificiu inghinal unic
supero-extern , in spatele funiculului
FT
MT sutura
LIG. INGHINAL
OI
OE
PREFUNICULAR FORGUE:
funiculul - properitoneal
cel mai discutabil ( nu respecta biomecanica)
expune la recidiva
Heteroplastie grefe biocompatibile
h. bilaterale
Plase de MERSILENE h. recidivate
b. cu efort fizic crescut
Inghinal clasic
Plasarea protezelor
Incizie mediana
Properitoneal
Laparoscopic
Lichtenstein
Herniile femurale
Locul 2 ca frecventa
De 3x mai dese la femei (diametru
transversal al pelvisului si inelului femural
mai mare) Obezitate
Hernii de slabiciune Sarcini repetate
Denutritie marcata
Varsta
Epiploon
Intestin subtire
Rar (colon transvers, stomac)
Simptomatologie
F. NECOMPLICATE - semne minore (dureri,
disconfort la efort sau ortostatism prelungit)
OBIECTIV: formatiune tumorala in reg. ombilicala
teg. destinse/violacee
consistenta inegala
boselata
moderat dureroasa
greu reductibila (aderente precoce)
strangularea
Ruptura invelisului
(rara)
Strictiunea la Intrasacular
nivelul prin
inelului aderente
ombilical
OCLUZIE
Chirurgical
Tratament Ortopedic (CI trat operator)
PROTEZE SINTETICE:
inteaca dreptului abdominal properitoneal
suprafascial. etc
Hernie ombilicala
Aspect postoperator
Herniile liniei albe
2%, mai frecvente la barbati
De la ap xifoid pube (doar subombilical e linie
veritabila, supraombilical o banda)
Orificii (vase, nervi) grasime properitoneala /
diverticul peritoneal
3 tipuri (in afara h. ombilicale)
1. H. EPIGASTRICA (cea mai frecventa, poate
ascunde alte afectiuni)
2. H. JUXTAOMBILICALA (bresa 2 cm. deasupra sau
sub ombilic)
3. H. SUBOMBILICALA (exceptionala)
Hernie epigastrica
Excizia tegumentului si prepararea sacului
Descperirea si preparara sacului
Prepararea coletului sacular
Hernia ombilicala asociata
Deschiderea sacului si tratarea continului
Sutura ligamentului rotund (dupa rezectie)-continutul sacular
Plastia peretelui abdominal in rever (primul strat)
Plastia peretelui abdominal
-al doilea strat-
Plastia terminata
Aspect final
Sutura cutanata
-drenaj-
Hernii rare
H. SPIEGELIENE
Hernii rare
H. LOMBARE
GRYNFELD
PETIT
H. OBTURATORII
H. ISCHIADICE
H. PERITONEALE:
3. Continutul:
-marele epiploon, anse (mai frecvent)
-elemente libere/aderente la sac/intre ele
4. Tegumentele Normala
cicatricea operatorie Cheloid
(aspect) Leziuni (trat. preoperator)
escoriatii eczeme
Dupa dimensiunile orificiului parietal
Anamneza:
Elem. etiopatogenice
Natura interventiei primare (septica/aseptica)
Ex. Clinic :
Marimea orificiului, marginile, reductibilitatea,
tulburari de tranzit, tulburari cardio-respiratorii
Tratament
Chirurgical
Ortopedic (marii tarati, varstnici, obezi,
tusitor cronici)
Strangulata URGENTA
Electiv > 6 luni de la prima
operatie/stingerea focarului supurativ
Obiective
Disectia sacului
Tratarea continutului
Reintegrarea viscerelor
Refacerea solida a peretelui
abdominal
Timpii
Excizia cicatricii (larga)
Disectia sacului cu toate pungile
diverticulare
Deschiderea sacului (in zona normala)
Eliberarea viscerelor din sac
Rezectia epiploonului compromis
Unirea orificiilor multiple
Rezectia partiala a sacului (guler)
Individualizarea planului aponevrotic
Refacerea peretelui abdominal
(multiple procedee)
Sutura directa a marginilor orificiului/ suprapus
in redingota (JUDD)
Autoplastii cu elemente aponevrotice de
vecinatate (teaca dreptilor)
Aloplastii materiale sintetice (biocompatibile,
fiabile)
Alegerea plasei
Plasarea plasei
VISCERELE
Epiploon
EXTERIORIZATE Anse subtiri
Clasificare anatomo-clinica
Evisceratii libere:
Precoce
Mecanice
> 3-5 zile
Dupa efort brusc (tuse, varsatura)
Dupa interventii aseptice
Viscere viabile se repun
Evisceratii fixate (blocate):
Tardive
Infectate
> 8-10 zile
Progresiv
Dupa interventii septice
Infectia profunda
Viscele aglutinate, puroi, false membrane, aderente la
marginile bresei
Tablou clinic
Exteriorizarea viscerelor
Soc Durerea
Pierderea de lichide
Tractiunea pe mezou
Tratament
Profilactic combaterea postoperator a
factorilor favorizanti
Curativ E. LIBERE (neinfectate) reintegrare + plastia peretelui
ATI + nursing
Prognostic rezervat (cele infectate)
Diastaza mm. drepti
abdominali
Diastasis Recti