Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Sindromul esofagian
Reprezint un ansamblu de simptome i semne
a cror apariie asociat sugereaz existena
unei afeciuni esofagiene;
Pirozisul
Pirozis
Reprezint senzaia de arsur retrosternal joas sau
epigastric nalt, de intensitate variabil (de la simpl jen
pn la durere), clasic descris a avea caracter ascendent
retrosternal; apare n general postprandial, n clinostatism
sau la aplecare a corpului nainte.
Clasificare:
a) dup momentul apariiei diverticuli congenitali sau dobndii
(diverticulii dobndii sunt mult mai frecveni dect cei congenitali);
b) dup mecanismul de formare diverticuli de pulsiune sau de traciune:
- diverticulii de pulsiune apar prin protruzia mucoasei esofagiene prin
puncte de slab rezisten a peretelui, n urma hiperpresiunii create
n lumenul esofagului;
- diverticulii de traciune se formeaz datorit aderenelor congenitale,
eso-traheale, sau a celor dobndite, eso-ganglionare, care
tracioneaza peretele esofagian.
c) dup localizarea anatomic se clasific astfel:
- diverticul cricofaringian (hipofaringian) = diverticul Zenker;
- diverticul medioesofagian;
- diverticul epifrenic.
DIVERTICUL CRICOFARINGIAN (ZENKER)
Este cea mai comun form de diverticul .
Apare mai frecvent la sexul masculin ntre 30-50 ani (70%)
(Orringer).
A fost descris de Ludlow n 1764 i apoi de Zenker care i
stabilete cadrul morfologic.
Este un fals diverticul de pulsiune care se produce ntr-o
zon slab situat pe linia median i inferioar a feei
posterioare a faringelui, ntre fibrele oblice ale muchiului
constrictor inferior i cele transversale ale muchiului
cricofaringian. ntre aceti doi muchi exist o zon de 2-3
cm numit triunghiul Killian a crui perete este format din
mucoasa esofagian i un esut fibros )
Reprezint circa 10% dintre diverticulii esofagieni, fiind un
diverticul de pulsiune.
Patogenie:
1. Examen radiologic:
examinarea se face pe inciden de profil n
regiunea faringo-esofagian se evideniaz o
evaginaie cu axul perpendicular pe cel al esofagului,
de dimensiuni reduse la nceput;
diverticulii mari iau, sub efectul propriei greuti, o
form de sac, cu axul n prelungirea faringelui.
2. Endoscopie:
nu ofer informaii suplimentare i prezint pericol de
perforaie a peretelui diverticulului;
la nevoie se poate practica pe un ghid (fir) nghiit n
prealabil de bolnav.
DIVERTICUL MEDIOESOFAGIAN
Sunt n general diverticuli de dimensiuni reduse, fr staz
a secreiilor sau resturilor alimentare; ca mecanism de
producere, sunt considerai n mod clasic a fi diverticuli de
traciune.
Clinic:
diverticulii epifrenici sunt de regul asimptomatici.
nu exist o corelaii ntre mrimea diverticulului i
semnele clinice.
de regul se manifest printr-o senzaie de tensiune
retrosternal, dureri, disfagie i regurgitaii nocturne.
in general, semnele nu sunt caracteristice i pot fi
confundate cu cele ale herniei hiatale, achalaziei,
stricturilor, spasmului difuz.
pot aprea complicaii pulmonare dar care sunt mai rare
dect n cazul diverticulului faringo-esofagian.
Radiologic:
se evideniaz o imagine radioopac, cu contur
regulat, de forma unui sac, ce se continu cu
esofagul printr-un col cu diametrul mai ngust,
situat de obicei pe peretele lateral drept sau
posterior al esofagului.
Diverticulectomia cu esofagomiotomie
este intervenia standard.
abordul clasic se face prin toracotomie dreapt
sau stng, dar este posibil i abordul minim-
invaziv toracoscopic.
concomitent se vor trata i bolile asociate:
spasmul difuz, achalazia, stenozele etc.
Membranele si inelele esofagului
Membranele esofagiene sunt considerate ca fiind
repliuri fine ale mucoasei i submucoasei, n timp
ce inelele sunt mai groase, constituite din
mucoas, submucoas i muscular.
Clasificare
Dup Hill [2], clasificarea anatomic cuprinde:
membrane ale esofagului superior (sdr. Petterson-Kelley
i Plummer-Vinson);
membrane ale esofagului mijlociu;
inele i membrane ale esofagului inferior.
Att membranele, ct i inelele vor trebui
difereniate de:
stricturile esofagiene peptice,
tumorile circulare maligne
Sandostatinul
Este un analog sintetic, al somatostatinului (Octreotide).
Inhib eliberarea hormonilor vasodilatatori, determinnd
vasoconstricie splahnic, cu reducerea consecutiv a
fluxului portal.
Poate fi utilizat n urgen, asociat sau nu vasopresinei.
Tratamentul endoscopic
Scleroterapia
Sclerozarea a varicelor esofagiene const n injectarea
direct, sub control endoscopic, la nivelul varicelor a unei
substane de tipul: moruatului de sodiu, polidocanol etc.
Acestea determin o reacie inflamatorie local, cu
tromboza i ulterior fibroza ectaziilor venoase.
Metoda este indicat n controlul hemoragiilor active, cu
o rat de succes de 85-90%
Calea de abord
toracic stng (tehnica Boerema)
TUSEA
este secundar invaziei arborelui bronic.
sindrom Claude-Bernard-Horner
prin paralizia simpaticului cervical i pot apare
fenomene respiratorii (pneumopatii) ca urmare a
aspiraiei secreiilor esofagiene.
Hematemeza i melena
completeaz tabloul clinic al cancerului
esofagian.
Simptomatologia descris devine complet n
stadiile evolutive naintate, cnd se instaleaz
sindromul esofagian:
disfagie,
durere,
sialoree,
regurgitaii,
slbire important n greutate.
Prezena acestuia este echivalent cu tumor
inoperabil!
De aceea, este important diagnosticul precoce n
cancerul esofagian i al jonciunii eso-gastrice.
Examenul clinic
Are valoare doar n stabilirea semnelor de
alarm (disfagie, durere) i pentru a constata
rgueala (disfonia), semnele respiratorii sau
extensia metastazelor hepatice.
Radio-chimioterapie
Chimioterapia se administreaz concomitent cu
iradierea, fie naintea acesteia.
Se utilizeaz 5-fluorouracil (5FU), cisplatin i mitomycin
C cu efecte favorabile.
Terapia durerii