Tumorile pulmonare

Neoplasmul bronhopulmonar este un termen relativ grosier care face referire la principalele
tipuri histologice de malignitati apartinand pulmonului.
Avand o prevalenta similara cu cel de san, carcinomul bronhopulmonar constituie cauza
principala de deces prin malignitate ( circa 20% din mortile prin cancer).
Ca si factori de risc, s-au identificat urmatorii:
- fumatul(si fumatul pasiv);
- expunerea la azbest;
- istoric familial de cancer bronho-pulmonar;
- expunerea la radiatii;
- prezenta arsenicului in apa potabila;
- expunerea la radon.
Din punct de vedere histopatologic, se diferentiaza astfel:
~non-microcelular (80%): - adenocarcinomul
- carcinomul cu celule scuamoase
- carcinomul cu celule mari
~ carcinomul cu celule mici(20%)

Adenocarcinomul bronhopulmonar:
Constituie subtipul histologic cu cea mai mare incidenta (cca 35-40%).
Prevaleaza la sexul feminin si este tipul cel mai intalnit la nefumatori.
Din punct de vedere al topografiei, se intalneste cu predilectie periferic.
Asociatia Internationala pentru Studiul Cancerului Pulmonar il clasifica astfel:
- leziuni preinvazive;
- leziuni minim invazive;
- adenocarcinom invaziv.
Din punct de vedere radiologic exista 3 moduri de prezentare :
- masa sau nodul unic;
- forma consolidanta;
- forma multinodulara.
De cele mai multe ori nu este posibil se faca o diferentiere strict
imagistica a diferitelor subtipuri histologice.Acestea fiind spuse,
totusi, atunci cand leziunea prezinta voalare in geam mat, se asociaza
cu o dezvoltare de tip lepidic;prezenta componentei solide tinde sa
corespunda tipurilor invazive.
Prognosticul este in stransa legatura cu stadiul in care se face
diagnosticul, asadar, o detectare precoce este critica.
Aspect HR-CT adk

pulmon stang
 Carcinomul cu celule scuamoase:
Se afla pe locul 2 din punct de vedere al prevalentei( cca 30-35%), fiind strans asociat cu
fumatul.
Ca si localizare, este intalnit de obicei central.
Actualmente, se recunosc 4 subtipuri:
- papilar;
- cu celule clare;
- cu celule mici (a nu se confunda cu cancerul pulmonar cu celule mici)
- bazaloid.
Radiologic vorbind, acest subtip histologic se poate prezenta ca un nodul/masa solida cu
contur regulat/neregulat.Poate asocia o serie de modificari precumobstructia intraluminala,
cauzand colaps pulmonar si/sau pneumonita obstructiva.Cavitarea este probabil modificarea cea
mai des asociata.
Prognosticul este mai rezervat, acesti pacienti tinzand sa dezvolte forme mai agresive,
chemorezistente, iar rata de metastazare
fiind mai ridicata - cele mai comune
locatii de metastazare fiind nodulii
limfatici regionali, glandele suprarenale
si creierul.

Carcinom scuamos bronhopulmonar – aspect radiografic

 Carcinomul cu celule mari:
Constituie circa 10-20% din totalul neoplasmelor pulmonare.
Ca si caracteristici generale, putem mentiona
localizarea predominent periferica si metastazarea
precoce.Spre deosebire de carcinomul cu celule
scuamoase, caviteaza mult mai rar.
Radiologic vorbind, avem cateva repere:
- dimensiunea(de obicei peste 4-5 cm) si cresterea
dimensionala rapida;
- de obicei tumora are forma sferica;
- marginile bine definite;
- consistenta relativ omogena

Aspect radiografic de carcinom

cu celule mari

Carcinomul cu celule mici:

Constituie aproximativ 15-20% din totalul neoplasmelor pulmonare, avand caracteristici
histologice, tratament si prosgnostic diferite fata de neoplasmele non microcelulare.
Este asociat aproape exclusiv cu fumatul.
Localizarea este cel mai des centrala.
Metastazeaza foarte rapid (peste 70% din pacientii care se prezinta cu acest diagnostic
aflandu-se in stadiu metastatic) avand drept locatii preferentiale ficatul, osul, creierul si
plamanul.
Este subtipul care produce cel mai des necroza, infiltratia venei cave superioare si sindroame
paraneoplazice.
Ca si caracteristici imagistice, se numara:
- implicarea mediastinala (in general prin adenopatiile localizate la acest nivel), aceasta fiind
deseori singurul indiciu prezent pe o radiografie pulmonara;
- infiltrarea directa a structurilor adiacente, (deseori putand determina un sindrom de obstructie a
venei cave superioare), evaluata cel mai bine prin tomografie computerizata;

Aspect CT carcinom microcelular drept,

cu adenopatii paratraheale.

Diagnosticul diferential al carcinoamelor bronhopulmonare:

- in primul rand se incearca diferentierea dintre neoplasmele micro- si non microcelulare;
- metastazele pulmonare(aici istoricul pacientului este de mare ajutor);
- afectiuni inflamatorii, inclusiv TBC(c. scuamos tinde sa caviteze, necesitand diferentierea de
o infectie cu substrat bacilar);
- abcesul pulmonar;
- infarctul pulmonar.

Evaluarea post-terapeutica a cancerului bronho-pulmonar:

ASCO(American Society of Clinical Oncology) recomanda planuri diferite de monitorizare a
recurentelor, in functie de tipul histologic al tumorii pentru care pacientul a primit tratament.
Astfel, pentru pacientii tratati pentru carcinom non-microcelular (stadiul I-III), se recomanda
efectuarea unor investigatii imagistice la fiecare 6 luni, in primii 2 ani post- tratament
(investigatia de electie fiind CT-ul toraco-pulmonar).Dupa acesti 2 ani, pacientul ar trebui sa faca
un CT toraco-pulmonar cu doza mica anual.De asemenea, ASCO nu recomanda utilizarea PET-
CT- ului cu fluorodeoxiglucoza, testelor sanguine sau a IRM-ului cerebral ca si examinari de
rutina pentru eveluarea recurentelor oncologice la acesti pacienti.
Pacientilor tratati pentru neoplasm pulmonar cu celule mici (stadiul I-III) ASCO recomanda
investigatii imagistice la fiecare 6 luni in primii 2 ani post-tratament, de preferinta un CT toraco-
pulmonar.Dupa acesti 2 ani, monitorizarea se va face anual, printr-un CT toraco-pulmonar cu
doza mica.Cei care nu facut radioterapie la nivel cerebral – PCI (prophylactic cranial irradiation)
ar trebui sa faca un IRM cranio-cerebral la fiecare 3 luni in primul an post-tratament,
apoi la fiecare 6 luni in timpul celui de al doilea an post-tratament.Pacientii care nu au facut PCI,
pot fi monitorizati periodic cu ajutorul IRM-ului cranio-cerebral.