CURSUL NR.

7
Semiologia aparatului
cardiovascular
 Anamneza în bolile cardiovasculare:
- vârsta: copilărie, adolescenţă, adult tânăr, >50 ani
- sexul
- antecedentele heredo-colaterale
- antecedentele personale fiziologice
- antecedentele personale patologice: - RAA
- difterie, v. Gripal, Coxackie
- lues, TBC
- boli pulmonare cronice
- boli renale
- boli endocrine
- boli de nutriţie
 Anamneza în bolile cardiovasculare:
- condiţii de muncă şi de viaţă:
- locuinţă
- alimentaţie, fumat, sedentarism
- noxe habituale
- profesia

- istoricul bolii actuale:

- debut: insidios, brusc
- condiţii de apariţie
 Simptomatologia bolilor cardiovasculare:
1. durerea precordială: caractere semiologice, mecanism
patogenetic

I. organică: a) de tip ischemic = angina pectorală

- angina pectorală stabilă de efort
- angina pectorală instabilă
- infarct miocardic acut
- angina Prinzmetal

b) pericardite acute
c) bolile aortei: disecţia AO
anevrism AO
aortite ( lues, Takayasu)

II. funcţională (“vegetativă”)

 Simptomatologia bolilor cardiovasculare:
1. durerea precordială:
Diagnostic diferenţial cu durerea precordială de
cauză extracardiacă:
- afecţiuni ale peretelui toracic
- afecţiuni bronho-pleuro-pulmonare
- afecţiuni ale coloanei vertebrale
- afecţiuni digestive
- afecţiuni mediastinale
 Simptomatologia bolilor cardiovasculare:
2. dispneea: caractere semiologice în bolile C-V
mecanisme de producere

Forme de prezentare:
- de efort (progresivă)
- de repaus (permanentă)
- paroxistică: - “astm cardiac”
- edem pulmonar acut
- periodică Cheyne- Stokes
 Simptomatologia bolilor cardiovasculare:
3. palpitaţiile: definiţie
cauze - cardiace
- noncardiace
Clasificare:

- intermitente: Ex
- paroxistice: FiA, TP
- persistente: hipertiroidie, anemie,
valvulopatii

- nesistematizate: nevroză, cenestopatii

 Alte simptome în bolile cardiovasculare:
1. febră: IMA, pericardita, arterite, TF
2. transpiraţii: IVS
3. astenie
4. pierdere ponderală
5. SNC: cefalee
ameţeli
tulburări neuropsihice: insomnii, delir, halucinaţii, agitaţie
6. tulburări vizuale: hemianopsie, scotoame, fosfene
7. tulburări auditive: acufene, surditate pasageră, tinitus
8. simptome respiratorii: epistaxis, tuse, hemoptizie
9. simptome digestive: hepatalgie, meteorism, eructaţii, greţuri
10. simptome renale: nicturie
 Examenul obiectiv al cordului:
1. inspecţia:
- modificări de formă ale regiunii precordiale:
- bombări
- retracţii
- pulsaţii: - şocul apexian
- pulsaţii anormale:
anevrism AO
dilatarea AP

HVS, HVD
 Examenul obiectiv al cordului:
2. palparea: tehnică
- şocul apexian: modificări de - sediu
- intensitate
- suprafaţă
- clacmentele: definiţie, clasificare
- freamătul cardiac: definiţie, clasificare
- frecătura pericardică
CURSUL NR. 8
 Examenul obiectiv al cordului:
3. percuţia:
- determinarea AMC: - absolute
- relative
- mărirea AMC: - cauze cardiace: HVS,HVD, VS+VD,
pericardita

- cauze extracardiace
- micşorarea AMC: AB, emfizem, EPA, pn-torace
- deplasarea AMC: modif. poziţiei diafragmului
modif. presiunii intratoracice
 Examenul obiectiv al cordului:
4. auscultaţia:
- tehnica şi principii de examinare
- ariile de auscultaţie ale cordului:
delimitarea - ariei VS
- ariei AO
- ariei VD
- ariei AP
- ariei AD
- ariei AS
 Examenul obiectiv al cordului:

4. auscultaţia:
ZGOMOTUL 1:
- caracteristici semiologice, componente: M1T1
- dedublare fiziologică
- dedublare patologică: BRD, ES –VS, BRS ( inversată),
- creşterea intensităţii: SM, WPW, tahicardie, anemie,
HVS

- diminuarea intensităţii: BAV gr.I, IM, SM, IVS,

ICC, IMA
 Examenul obiectiv al cordului:
4. auscultaţia:
ZGOMOTUL 2:

- caracteristici semiologice, componente: A2P2

- dedublare fiziologică
- dedublare - patologică: BRD, SP, DSV, DSA, SM, ES-VS

- paradoxală: BRS, ES-VD, SA, IA, HTA, IMA

- creşterea intensităţii: HTA, IA, HTP, DSA, PCA

- diminuarea intensităţii: SA, IA – severe, SP
 Examenul obiectiv al cordului:

4. auscultaţia:
ZGOMOTUL 1 şi 2:
- creşterea intensităţii: copii, tineri, sdr.
hiperchinetic

- diminuarea intensităţii: obezitate

emfizem mixedem IMA
miocardită colaps, şoc cardiogen
 Examenul obiectiv al cordului:

4. auscultaţia: Z3+Z4:
frecvenţă joasă, date de umplerea precoce/tardivă a V

ZGOMOTUL 3:
- fiziologic
- patologic = ritm de galop ventricular
IM, IT, DSA, miocardită, IMA, aritmii, hipertiroidie, cardiopatie HTA
ZGOMOTUL 4:
- fiziologic: excepţional în cond. normale
- patologic = ritm de galop atrial
HVS ( SA, SP, CHO), IMA, AP, miocardite
 Examenul obiectiv al cordului:
4. auscultaţia:
Ritmul de galop: de sumaţie: tahicardie
Ritmul “în 4 timpi”

Clicurile: - de ejecţie aortic: SA

- de ejecţie pulmonar: SP
- mezotelesistolic: PVM, IMi
 Examenul obiectiv al cordului:
4. auscultaţia:

Clacmentele: - de deschidere al mitralei (CDM)

- de deschidere al tricuspidei
- pericardic ( vibranta pericardică)

Frecătura pericardică
 Examenul obiectiv al cordului:
4. auscultaţia:

Suflurile: - definiţie, cauze

- analiza semiologică:
- sediu
- iradiere
- localizare în ciclul cardiac: lungi
scurte
- intensitate: grd. I-VI
- tonalitate: joasă: SM
înaltă: IAo
- timbru
- mecanism de producere: de ejecţie
de umplere
de regurgitare
 Examenul obiectiv al cordului:
4. auscultaţia:
Suflurile: semnificaţia clinică –> clasificare:
A. Sufluri organice: cauze: leziuni valvulare, sunturi dr-
stg, stenoza AO – stenoză sau insuficienţă
- de ejecţie: stenoze sigmoide - SA, SP
- de umplere: stenoze valve AV - SM, ST
- de regurgitare: insuficienţă valvulară: IM, IT, IA, IP
- continue: PCA
B. Sufluri funcţionale: dilatarea inelului valvular: cardiopatii
C. Sufluri accidentale: - creşterea vitezei de circulaţie a
sângelui -> tahicardie, febră,
hipertiroidie
- scaderea vâscozităţii sanguine:
anemie
CURSUL NR. 9
 Investigaţii complementare:
A. Examenul radiologic
B. Electrocardiografia
C. Ecocardiografia
D. Explorarea izotopică
E. Cateterismul cardiac
F. Fonocardiografia
G. Pericardiocenteza
H. Proba de efort
 Investigaţii complementare:
A. Examenul radiologic -> AP, OAD, OAS, profil
- radioscopia: silueta cardiacă, mişcările pulsatile ale
inimii/vasele mari; hiper/hipopulsatilitate
- radiografia: contur drept -> arc superior,
inferior: dilatarea AD
contur stang -> arc superior
mijlociu: dilatarea AS
inferior : dilatarea VS, VD
pericardita exudativă/constrictivă
- angiocardiografia
- coronarografia
 Investigaţii complementare:
B. Electrocardiografia:
- înregistrarea grafică a activităţii electrice a inimii
- geneza act. electrice -> sist. excitoconductor: nodul sinusal, nodul AV,
fascicul His, ramuri drt + stg, reţeaua Purkinje
- depolarizare atrială -> unda P
- transmiterea nod AV-miocard -> interval PR
- depolarizare ventriculară -> complex QRS
- perioada de act. electrică scăzută -> segment ST
- repolarizare ventriculară -> unda T
- se aplică electrozi pe suprafaţa corpului;
- 12 derivaţii: 3 bipolare standard, 3 unipolare, 6 precordiale
- importanţă: tulburări de ritm, tulburări de conducere, ischemie,
leziune, necroză, hipertrofii cardiace
 Investigaţii complementare:

D. Explorarea izotopică:

- angiocardiografia izotopică: FE, cinetică VS, şunturi,

regurgitaţii valvulare

- scintigrafia miocardică de perfuzie -> necroză

- tomografia cu emisie de pozitroni: flux coronarian,

consum miocardic de O2, viabilitatea
miocardului ischemic

- RMN: detalii de structură, metabolism tisular

Semiologia sistemului
arterial
 Anamneza în bolile arteriale:

- vârsta: nou-născut, copil, tineri, adult, >50ani

- sexul
- AHC: HTA, ATS, B. Raynaud; teleangiectazia familială

- APF
- APP: RAA, scarlatină, ricketioze, lues, HTA, DZ, HLP
- CMV: fumatul, dactilografe, pianişti, frig
 Simptomatologia bolilor arteriale:
1. durerea:
a) intermitentă = claudicaţia intermitentă
- caracterizare semiologică
- indice de claudicaţie

b) de repaus, persistentă
c) intermitentă, dependentă de temperatură

2. alte simptome: parestezii, astenie

musculară
 Examenul obiectiv al arterelor:
1. inspecţia:
- modificări de culoare: paloare, cianoză, roşeaţă
- tulburări trofice: - minore

- majore
- aspectul arterelor

3. auscultaţia:
- zgomote: sistolic şi diastolic (artere
carotide/subclavii)
 Examenul obiectiv al arterelor:

2. palparea:
- pulsul arterial: - absenţa
- simetria
- sincronismul
- tensiunea undei de puls - volumul
- ritmicitatea
- frecvenţa
- forma
 Investigaţii complementare:

A. Ecografia Doppler: măsurarea vitezei de circulaţie

indice gleznă- braţ

B. Arteriografia: dg. obliterări, fistule, anevrisme

C. Oscilometria
D. Termografia
 Tensiunea arterială:
TA sistolică: forţa de contracţie VS, D bătaie,
elasticitatea AO

TA diastolică: rezistenţa vasc. periferică

Hipertensiunea arterială
- definiţie
- clasificare: - esenţială
- secundară: cauze

Hipotensiunea arterială: esenţială, ortostatică,

sec. unor boli
Semiologia sistemului
venos
 Anamneza în bolile venoase:

- vârsta
- sexul
- AHC
- APP
- condiţii de viaţă şi muncă
 Simptomatologia bolilor venoase:

1. durerea:
a) TF superficială
b) TF profundă
c) TF venelor mezenterice
d) boala varicoasă
e) insuficienţa venoasă cronică

2. alte simptome: febră, tahicardie, anxietate

 Examenul obiectiv al venelor:
1. inspecţia:
a) TF superficială
b) TF profundă
c) varice
d) insuficienţa venoasă cronică
e) turgescenţa jugularelor

2. palparea : edemul venos

cordon sensibil, cald
CURSUL NR. 10
Semiologia aparatului
digestiv
 Cavitatea bucală şi faringele
Anamneza:
- vârsta: - n-n - cheiloschizis, palatoschizis, luetă bifidă -
copilărie – anomalii ale dinţilor , rinofaringite
- adulţi – carii, infecţii de focar
- vârstnici – edentaţie, tumori, atrofie a mucoasei
- APP: - traumatisme
- b. infecţioase: scarlatina, rujeola, varicela
- b. metabolice: DZ, pelagra, scorbut
- leucemii, CH, HC, anemii
- CMV: fumat, alcool, alimentaţie ( dulciuri, săracă în PP, C),
Pb, Hg, Bi
 Cavitatea bucală şi faringele
Simptomatologia:
- gustul neplăcut: - amar – colecisto-, enteropatii
- acid – esofagite, SP
- dulceag - DZ, intoxicaţie cu Pb - metalic – afecţ.
dentare, an Biermer - fetid – abces pulmonar
- durerea: glosodinie, stomatite, pulpită, nevralgie trigeminală
- disfagia: cauze locale/generale; dg. dif. - globus histericus
- hipersalivaţia şi sialoreea: stomatite, erupţii dentare, etilism
- xerostomia şi asialia: s. Sjogren, litiază salivară
 Cavitatea bucală şi faringele
Examenul obiectiv:
Inspecţia:
- buzele: modificări : - volum (mixedem, acromegalie)
- culoare (anemie, CH, BPOC, policitemia v.)

- aspect: uscate, ulceraţii, herpes,

- halena: DZ, CH, ocluzie I, uremie, supuraţie pulmonară

- limba: - modificări de mobilitate
- modificări de volum: mixedem, tu vs. tabes
- aspect şi culoare: saburală, uscată, de „zmeură”,
„lăcuită”, de papagal

- ulceraţii: lues, TBC, neoplazie, chimice

 Cavitatea bucală şi faringele
Examenul obiectiv: Inspecţia ->
- suprafaţa internă a obrajilor: forme de stomatite –
eritematoasă, eritemato-pultacee, aftoasă, ulcero-
membranoasă, gangrenoasă

- gingiile: gingivită eritematoasă, hipertrofică, hemoragică,

ulceronecrotică, etc.

- dinţii: anomalii de implantare, volum, formă, culoare,

aspect

- orofaringele şi lojile amigdaliene: angină eritematoasă,

pultacee, flegmonoasă, herpetiformă,
ulceromembranoasă, necrotică, etc.
 Esofagul
Anamneza:
- vârsta
- sexul: la femei – spasm cardial, h. hiatală
- APP: e.postcaustică, SD, a. feriprivă, CH
- condiţii de viaţă şi muncă

Simptomatologia:
- disfagia: oro-faringiană, esofagiană
- durerea esofagiană
- regurgitarea esofagiană
- vărsătura pituitară, esofagiană
 Esofagul
Examenul obiectiv:
Inspecţia, Palparea

Investigaţii complementare:
Ex. radiologic: evid. îngustări regulate/neregulate
achalazia, diverticuli, fistule, h. hiatală, SD

Esofagoscopia
Manometria esofagiană
Ph-metria esofagiană
 Bolile abdominale
Simptomatologia:
- durerea abdominală:
- difuză: - boli ale peritoneului
- boli ale intestinului
- ocluzia arterelor mezenterice
- ocluzia intestinală
- intoxicaţii acute/cronice
- boli generale: b. Addison, Basedow, porfiria acută, p.Henoch-
Schonlein
- localizată
 Bolile abdominale
Examenul obiectiv al abdomenului:
1. inspecţia:
a) forma: bombare uniformă/regională
retracţie uniformă/asimetrică
b) poziţia şi forma ombilicului: proeminent, depresionat, absent,
deplasat
c) aspectul suprafeţei abdominale
d) participarea abdomenului la mişcările respiratorii:
diminuată, absentă
e) pulsaţiile abdomenului: HVD, anevrism AO, stenoză
pilorică, stenoze intestinale
 Bolile abdominale
Examenul obiectiv al abdomenului:
2. palparea: a) superficială ->
- tegumente
- ţesut celular subcutanat
- tonusul musculaturii abdominale: „abdomen de lemn”

- durerea provocată:
- sensibilitatea
- punctele dureroase abdominale
- manevre de provocare a durerii
 Bolile abdominale
Examenul obiectiv al abdomenului:
2. palparea:
b) profundă →

- împăstarea: periviscerită
- semnul „valului”
- „coarda colică”: SII
- tumori abdominale: caracterizare semiologică
Bolile abdominale
Examenul obiectiv al abdomenului:
3. percuţia: - hipersonoritate: aerogastrie, pneumoperitoneu,
ocluzie I
- matitate: H-, Spl-megalie, ascită, glob VU

4. auscultaţia :
- zgomote de tonalitate înaltă: ileus mecanic
- silenţiu: ileus dinamic
- suflu sistolic: stenoza AR
- frecătură peritoneală: infarct splenic
- cracmente: peritonită TBC
 Bolile abdominale
Investigaţii complementare:
Radiologia: - imagini hidro-aerice
- aer liber subdiafragmatic
- calculi radioopaci
- corpi străini radioopaci

Ecografia abdominală
Laparoscopia
Puncţia abdominală: scop explorator/evacuator
CURSUL NR. 11
 Stomacul
Anamneza:
- vârsta
- sexul
- AHC
- APP: febra tifoidă, dizenteria, toxiinfecţii alimentare, colecistită
cr., litiaza biliară, CH, HC, apendicita, PC, IRC, DZ, anemia
pernicioasă, AINS, cortizon, UD, UG, gastrita atrofică, stomac
operat
 Stomacul
Anamneza:
- condiţii de viaţă şi muncă:
- profesie
- alimentaţie
- alcool
- fumat

- istoricul bolii actuale: debut →

- acut
- supraacut
- insidios
- evoluţie
 Stomacul
Simptomatologia:
- apetit: - anorexia
- hiperorexia
- acolia
- parorexia
- sete: exagerată/diminuată

- durerea epigastrică: U juxtacardial, UG, U prepiloric, U piloric,

UD, U complicat, gastrită, gastroptoză,
cancer, h. Hiatală, afecţiuni de vecinătate

- eructaţia: fără/ cu miros

 Stomacul
Simptomatologia:
- regurgitarea gastrică
- pirozis
- hematemeza → cauze:
- gastrice: UG, UD, cancer gastric, gastrite
acute, h. Hiatală, sdr. Mallory-Weiss

- extragastrice: Tu esofagiene, esofagite,

varice esof. rupte, sdr. hemoragipare, insuf.
hepatică
 Stomacul
Simptomatologia:
- vărsătura: definiţie
clasificare: - centrale: HIC, intoxicaţii , DZ, IRC, etc.
- periferice
analiza semiologică:
- frecvenţă: rare/frecvente/incoercibile
- orar: a jeun/postprandial/nocturn
- volum: redus/abundent
- miros: acru/ranced/fad/fecaloid
- conţinut: alimentar/apos/biliar/cu puroi/poracee
 Stomacul
Examenul obiectiv:
1. inspecţia:
- bombarea epigastrică
- retracţia epigastrică
- pulsaţii
- mişcări peristaltice
2. palparea: - superficială
- profundă: - împăstare
- tu gastrice
- clapotaj gastric
Stomacul
Investigaţii complementare:
A. Radiologia: - UG, UD
- cancer gastric: f. vegetantă, infitrativă, ulcerativă
- stenoza pilorică
- gura de anastomoză

B. Gastroduodenoscopia
C. Teste de evidenţiere a infecţiei cu HP
 Duodenul
Anamneza:
- AHC
- APP
- condiţii de viaţă şi muncă
- istoricul bolii actuale

Simptomatologie
- generale
- locale: durerea: duodenită, stază, lambliaza, diverticul

greaţa: duodenită, lambliază, stază

 Duodenul
Simptomatologie
- locale: vărsătura – stază, stenoza duodenală
tulburări de TI: stază, lambliază

Examen obiectiv - palpare

Investigaţii complementare:
Radiologia: staza, stenoza, diverticuli
Duodenoscopia
Tubaj duodenal
 Intestinul
Anamneza:
- vârsta: sugar, tineri, vârstnici
- AHC: BII, carențe enzimatice
- APP: colecistita, LB, UGD, boli CV, uremie, DZ, aderențe postop.

- CMV: alimentatia, alcool, stres, sedentarism, laxative, Pb

- IBA
 Intestinul
Simptomatologia:
- durerea: mecanism- distensie/spasm, vascular
-colica intestinală: enterocolite, ileus mecanic,
stenoze intestinale, neoplasm, colica saturnină,
colopatia funcțională

- D din perforația I
- D apendiculară
- D vasculară: obstrucția acută/ stenoza a . Mezenterice
- Tenesmul
- D la defecare
• Intestinul
Simptomatologia:
- tulburări de tranzit intestinal:
- diareea: - tulb. mecanismelor neuro-endocrine:
nervoasă, reflectorie, motorie, endocrină
- modificarea conținutului I:
- insuficiența glandelor I: gastrogenă, jejunală, pancreatogenă,
hepato-biliară
- disturbarea florei bacteriene: fermentație/putrefacție
- boli ale peretelui I: infecțioase/neinfecțioase
- diverse: DZ, boli colagen, iradiere
 Intestinul
Simptomatologia:
- tulburări de tranzit intestinal:
- constipaţia:
primară: atonă/spastică
secundară: cauze mecanice
funcționale: reflexe viscero-viscerale
mixedem, climax, laxative, etc.

- meteorismul
- flatulența
 Intestinul
Examenul obiectiv:
1. inspecţia:
a) bombarea abdomenului
b) retracţia
c) mişcări peristaltice
2. palparea: - superficială: piele flască, hipersensibilitate, in
puncte –dd, apendiculare, mezenterice, ”cadru dureros”, ” lambda”

- profundă: împăstare, sac flasc, Rowsig, Blumberg,

tub rigid, tu I, clapotaj I
Intestinul
Examenul obiectiv:
2. palparea:
- tuşeul rectal
3. percuţia
4. auscultaţia
 Intestinul
Investigaţii complementare:
Radiologia: ”pe gol”
irigoscopia/irigografia
Endoscopia
Examenul coprologic: macroscopic
fizico-chimic: R. Gregerssen
microscopic
bacteriologic
CURSUL NR. 12
 Ficatul
Anamneza:
- vârsta: nou-născut ( icter pasager/hemolitic), copil ( tu b),
adult ( HA), vârstnic ( tu, meta); HC – orice vârstă

- sexul : HAV (gravide), HAI, CBP – fem.

CH, HC, HCC – masc.

- AHC: hemocromatoza, b. Wilson – aR

porfirii hepatice
sdr. Rotor, F.polichistc - aD

HAV, H toxice - intrafamilial

 Ficatul
Anamneza:
- APP: - HA –f.tifoidă, mononucleoză, leptospiroză,
scarlatină, TI alimentare, septicemie, lues, TBC

- HA toxică – intox. cu ciuperci, insecticide, solvenți

- H medic. – citostatice, tetraciclina, HZN, anestezice
- HA anicterică (B,C) – HC, CH

- metastaze hepatice - CCR, C gastric

- LB – angiocolita, H satelită
- supurațiile cronice – amiloidoză hepatică
 Ficatul
Anamneza:
- APP: - ICC – stază hepatică – ciroză cardiacă

- boli resp. cronice – CPC –ciroză cardiacă -

transfuzii de sg., droguri, tatuaje, etc. – HC B,C

- CMV: - igienă precară - HAV

- etilism cr., alim. dezechilibrată – HA - HC, CH
- personal medical
- chist hidatic hepatic
 Ficatul
Simptomatologia:
- hepatalgia: - HA, HC – apăsare, greutate in HD
- HCC
- abces hepatic
- ICC, CPC decompensat
- IVD acută, tromboza vv. suprahepatice
- dispepsia hepatică: inapetență, grețuri, eructații, regurgitații,
vărsături bilioase, gust amar, flatulență, tulb.

TI
 Ficatul
Simptomatologia:
- manifestări din partea altor organe:
- neuro-psihice: astenie fz/psh, somnolență postprandială
parestezii, ”flapping tremor”

- cutanate: prurit, scăderea pilozității

- hemoragipare: epistaxis, gingivoragii, purpură, echimoze
- pulmonare: tuse, dispnee, D toracice, pleurezie drt.
- c-vasculare: palpitații, D precordiale, bradicardie
- articulare: artralgii, tumefiere, roșeață, impot. fcț.- , HAV, HC C
- endocrine: amenoree, sterilitate, acnee, hirsutism, ginecomastie
 Ficatul
Examenul obiectiv general:
- starea de nutriție: emaciere, hipotrofie musculară –– CH,
CH,
HCC
HCC

- tegumente: icter ; paloare; eritem palmo-plantar; unghii

albe; degete hipocratice; purpură, echimoze,
hematoame; steluțe vasculare; hipopilozitate axilară,
tronculară; circulație colaterală tip c-c; hipotermie; erupție
veziculară ( porfirie) ; buze carminate; ragade comisurale,
limbă depapilată, foetor hepatic - CH

- țesut celular subcutanat - edeme albe, moi - CH

 Ficatul
Examenul obiectiv:
1. inspecţia: bombarea – HD – tu hepatice, chist hidatic
- abdomenului: CH decomp.

edem revelator: abces hepatic

2. palparea: procedee - monomanuale

- bimanuale
3. percuţia: diam. vertical al ficatului
 Ficatul
Examenul obiectiv:
Hepatomegalia: cauze, caractere semiologice
- marginea inferioară: ingroșată-dură, netedă, subțire-dură
- consistență: mai fermă, dură, dură ”ca piatra”, elastică
- suprafața: netedă-regulată, neregulată, nodulară
- sensibilitate: insensibil, moderat sensibil, f. sensibil
- mobilitate: exagerată, redusă,

Volum redus : CH atrofică

 Ficatul
Investigaţii complementare:
A. Explorarea funcţională: s. hepatocitolitic, s.
hepatopriv, s. bilioexcretor, s. inflamator
B. Radiologia: Rgr simplă
Tomografia computerizată
C. Ecografia
D. Scintigrafia hepatică
E. Puncţia biopsie hepatică
 Colecistul și căile biliare
Anamneza:
- vârsta: copil (stenoza/atrezie CBP, LB), adult
- sexul: feminin 5-6 > masc.;
- Apfzl: CM – dischinezii, graviditate → LB - AHC: LB
- APP: - HAV → colecistatonie;
- Salmonella, septicemie, TI → angiocolite
- LB → obezi, DZ, dislip, mixedem
- UD, UG, PA → suf. pe cale reflexă
- sdr. postcolecistectomie
 Colecistul și căile biliare
Anamneza:
- CMV: stres, emoții
alim. hipercalorică, hiperlipidică, hiperglucidică,
sedentarism → LB

- IBA: acut/ insidios

 Colecistul și căile biliare
Simptomatologia:
- dispepsia biliară = jenă dureroasă + balonare, greață, gust
amar, inapetență, eructații, vărsături, tulb. TI
după alimente cu grăsimi, cu orar/periodicitate

- colica biliară: LB, Lcol., DB

analiza semiologică

- alte simptome: colecistopatiile cr. - oboseală, astenie,

iritabilitate, cefalee, insomnie, scăderea randamentului de muncă, etc.
 Colecistul și căile biliare
Examenul obiectiv:
1. inspecţia: hidrocolecist
2. palparea: superficială:
- apărare musculară: CA gangrenoasă
- hiperestezie cutanată
- punctul cistic
- zona pancreatico-coledociană: oddite, L col.
- vert. D7-10
- manevra Murphy
- semnul Abrahams
 Colecistul și căile biliare
Examenul obiectiv:
2. palparea: profundă:
- ”plastronul colecistic” - CA
- VB palpabilă
- hidrocolecist
- piocolecist
- semnul Courvoisier – Terrier
- neoplasmul VB
- volvulusul VB
 Colecistul și căile biliare
Investigaţii complementare:
A. Examenul radiologic:
- simplu
- colecistografia orală
- colangiografia intravenoasă
- colangiografia endoscopică retrogradă

B. Ecografia
C. Scintigrafia biliară
D. Sondajul duodenal
 Pancreasul
Anamneza:
- vârsta: sugari/adult/vârstnic
- sexul: PA biliară – fem; PA etilică, neoplasm – masc.
- AHC: fibroza chistică aR
- APP: boli hepato-biliare, UD,UG, S. Zollinger –Ellison,
boli infețioase acute, Hiper PTH, DZ

- CMV: etilismul, alimentația carențată → PC

alcool, lipide, HC → PA, PANH

- IBA: PC, neoplasm – insidios

PANH – brutal (”marea dramă abdominală a lui Dieulafoy”)
 Pancreasul
Simptomatologia:
- durerea: PA – caracter colicativ
PANH – durere atroce, colaps, ileus, dispnee
PC – presiune, distensie
cancer pancreatic – epigastrică, diferă fct. de
localizare
- dispepsia pancreatică: PC – anorexie electivă, balonare,
vărsături, diaree cu steatoree, creatoree
- alte simptome: PC - astenia, depresia, scaderea
randamentului, scăderea ponderală
 Pancreasul
Examenul obiectiv:
1. inspecţia:
generale: - PC – paloare
- PANH – paloare, cianoză, transpirații, ochi
infundați, nas ascuțit, anxietate
- cancer cap P- icter mecanic, prurit
- cașexie – PC avansată, neo P

locale: - distensie – PANH

- echimoze – PANH
- escavare – neo P avansat
- bombare – Tu P voluminoase, pseudochisturi
 Pancreasul
Examenul obiectiv:
2. palpare:
- hiperestezie cutanată - PANH -
zona pancreatico-coledociană - PC –
punctul costo-muscular stg. posterior - PANH
- metoda Grott: palparea P – in tumori P – situare
profundă, neparticipare la misc. respiratorii, consistență
dură ( neo), elastică ( chist)

3. percuție: matitate ( tu), submatitate bazală stg. (PANH),

ascită (neo P)
 Pancreasul
Investigaţii complementare:
A. Examenul radiologic:
- ”pe gol” – calcifieri, calculi, ”ansa santinelă”
- ex. baritat – lărgirea ”potcoavei dd”

B. Ecografia – dg. PC, tu

C. Scintigrafia pancreatică
D: Glicemia
CURSUL NR. 13
Semiologia aparatului
reno-urinar
 Anamneza în bolile reno-urinare:
- vârsta: n.n./copii/tineri/ vârstnic
- sexul: masc. – GNA difuză
fem. – IRA postabortum, PNC, cistite, PNA

- AHC: R polichistic, acidoza tubulară distală, s. Alport, s. Fanconi,

hipoplazia R – aD

cistinoza – aR

D insipid, b. Fabry – crom. X

litiaza R – predispoziție ereditară

GNA poststrept., TBC renala - intrafamilial

-
 Anamneza în bolile reno-urinare:
- APfzl: avort, sarcini multiple → ITU; anexite, metrite, tu
genitale → PN; P-uria, HTA → preeclampsia, GN
preexistentă

- APP: - b. infecțioase:
- strept.beta hemolitic → GNA
- f. tifoidă → PN
- endoc. bact. subac.→ GN Lohlein
- inf. V ( oreion, mononucleoza inf.), parazitoze
(malaria), inf. de focar → GN sau agravarea GN
- TBC → TBC reno-urinară
 Anamneza în bolile reno-urinare:
APP: boli infecțioase:
- gonoreea → uretrite, stricturi uretrale, prostatite

- supurații pulmonare, osoase → amiloidoza R și IRC

- infecții → agrav. IRC
c - vasculare:
- HTA → nefroangioscleroză
- IRC evol. cu HTA
- hTA → oligurie, IRA
- ICC → scade pres. de filtrare - IR
- embolia/ tromboza AR → infarct R sau IRA
 Anamneza în bolile reno-urinare:
APP: boli de nutriție și metabolism:
- ATS → stenoza AR
- DZ→ ITU, GS diabetică, necroză papilară ac., nefropatia DZ
- guta → litiaza urică, nefropatia gutoasă
boli de colagen:
- LES → GNC, HTA, IRC
- periarterita nodoasă, DM, g. Wegener, PAR → amiloidoză, IRC
boli endocrine :
- HPT → nefrocalcinoză
- b. Addison → IRA
- acromegalia → nefromegalie
 Anamneza în bolile reno-urinare:
APP: afecțiuni digestive:
- vărsături, diaree → IRA

- boli hepatice cronice → litiaza oxalică

- infecție cu virus C → GN prin mecanism imun
- constipație → ITU cu B. Coli ( sdr. entero-renal Heinz-
Boyer)
hematologice:
- mielom multiplu → nefropatie interstițială
- leucemii → infiltrații leucemice R
- limfoame → proteinurie, hematurie
- anemia falciformă → necroza papilară
- citostatice → litiaza urică
 Anamneza în bolile reno-urinare:
- CMV: anotimp rece/umed → GNA
furnaliști → litiaza urinară
alim. cu purine, oxalați → litiază R
subst. nefrotoxice: Pb, Hg, P, Ur, B → nefropatii tubulare
medicamente: fenacetina, sulfamide, barbiturice,
aminoglicozide, Au
disgravidie, ciuperci

- IBA: - acut: GNA, cistita, PNA, litiaza R, infarct R, necroza

papilară
- insidios: Cc R
- inaparent: malformații R, TBC R, GNC
 Simptomatologia bolilor reno-urinare:
1. durerea:
a) lombară difuză ← distensia capsulei R sau a căilor urinare
- bilaterală: GNA, GNA, PNA, PNC,R polichistic
- unilaterală: HN, TBC R, neoplasm R, litiază/ptoză R,
flegmon/abces R, infarct R
- unilaterală paroxistică = colica reno-ureterală ←
distensia bruscă a bazinetului: sediu, iradiere, intensitate, caracter,
condiții de apariție, accentuare/ameliorare, simptome de
acompaniament ( urinare, digestive, generale)
- cauze: litiază, cazeum, necroză, infarct R, LMA
- dg. dif: afecț. col. vert., genitale, digestive
 Simptomatologia bolilor reno-urinare:
1. durerea:

b) vezicală: localizare, iradiere

- difuză: retenția de urină – adenom prostată

- durere vie = tenesm vezical – cistită ac., litiază V

- diurnă: cistita bacteriană

- diurnă și nocturnă: TBC V
- permanentă cu urini piohematurice: neoplasm V
c) pelvi-perineală: bazin → perineu, uretră,
- insoțită de disurie, polachiurie
- ureter terminal, prostatite, uretrite posterioare, adenom
 Simptomatologia bolilor reno-urinare:
2. tulburări de micţiune:
- polachiuria: definiție, cauze: locale/ de vecinătate
- nocturnă: TBC uro-genitală, adenom/neo P
- diurnă: litiaza V, prolaps genital

- disuria: micțiune dificilă +/- durere

- inițială: adenom/neo P, stenoze uretrale
- terminală: cistită, uretrită blenoragică, litiază V
- totală: tabes, scleroză în plăci, leuconevraxită

- micțiunea dureroasă: definiție;

- inițială ( adenom), terminală (cistită, litiază), totală (uretrită
gonococică, polipoză uretrală)
 Simptomatologia bolilor reno-urinare:
2. tulburări de micţiune:

- tenesmul vezical: definiție

- cauze: cistită, litiază V, tu V, corpi străini V
- retenția urinară = incap. VU de a-și goli conținutul
- clasificare: acută/cronică; completă/incompletă
→ glob vezical: obstrucție uretrală, infecții
generale grave (septicemii, pneumonii), come,
paralizii V (tabes), reflex ( postoperator)
 Simptomatologia bolilor reno-urinare:
2. tulburări de micţiune:
- incontinența urinară = pierderea involuntară de urină
- falsă: retenție urinară ”prin prea plin” , prin regurgitare
- adevărată: leziuni ale măduvei, tu cerebrale, medicamente,
prolaps genital, afecț. V

- enurezis: formă particulară; cauze: copii cu DNV, spina

bifida, infecții urinare

- nicturia: definiție, cauze: adenom P, cistite, IRC, IC, nevroze

- opsiuria: definiție, cauze: CH, hiperestrogenism, ADH ↑
 Simptomatologia bolilor reno-urinare:
3. tulburări ale diurezei:
- poliuria: definiție, fiziopatologie:
- ↑ filtratului glomerular: fiziologic/patologic (febră, AP,etc.)
- ↓ reabsorbției tubulare de apă: DZ, hiperALD
- ↓ reabsorbției facultative de apă: D insipid
Clasificare: - trecătoare: lichide ↑, frig, emoții
- de durată: GNC, PNC, DZ, D insipid, scleroză R
- hiperstenurică: SN, DZ decompensat – σ > 1030
- hipostenurică: IRC comp. – σ <1017
- izostenurică: IRC std. uremic – σ=1010
- subizostenurică: D insipid, PNC – σ < 1008
 Simptomatologia bolilor reno-urinare:
3. tulburări ale diurezei:
- oliguria: definiție, fiziopatologie
- ↓ filtratului glomerular: GNA, GNC, scleroză R, IC, șoc
- ↑ reabsorbției tubulare: lez. tub., ↑ ADH, mineralocort.
- blocarea parțială a scurgerii urinei: obstrucții ureterale
Clasificare:
- fiziologică
- patologică: prerenală: febră, IC, colaps, hemoragie
renală: GNA, afecțiuni tubulo-interstițiale
postrenală: uropatia obstructivă
- hiperstenurică, hipostenurică, izostenurică
 Simptomatologia bolilor reno-urinare:
3. tulburări ale diurezei:
- anuria: definiție, fiziopatologie
- secretorie/adevărată
- excretorie/falsă
- prerenală: ↓ TA, a vol. sanguin
- renală: leziuni glomerulare, tubulare, interstițiale,
vasculare sau globale ( scleroze R, R
polichistic)
- postrenală, falsă: obstrucții ureterale
 Examenul obiectiv:

1. inspecţia: bombare lombară uni/bilaterală, depresiunea

lombară, bombarea hipogastrului

2. palparea: - metode – Guyon, Israel, Glenard

- puncte dureroase - renale
- ureterale
- vezica urinară

3. percuţia: manevra Giordano- Pasternațki, glob vezical

4. auscultaţia
 Investigaţii complementare:
A. Examenul urinii:
- volum
- densitate
- aspect
- culoare
- miros
- examen fizico-chimic: ph, σ, P-urie, H-urie, piurie
G-urie, cetonurie, Br-urie, Urobilinogenurie
- examen microscopic
- examen bacteriologic
 Investigaţii complementare:
B. Examenul radiologic:
- simplu: aprecierea umbrei R, calculi radioopaci
- urografia
- arteriografie renală
- pielografie ascendentă
- cistografie - tomografia
computerizată
Rezonanţa magnetică nucleară
 Investigaţii complementare:
C. Explorarea funcţională renală
D. Scintigrafia renală
E. Ecografia
F. Biopsia renală → GNA rapid-progresivă, SN, GN
lupică, IRA
CURSUL NR. 14
Semiologia sistemului
hematoformator
 Splina
Anamneza:
- vârsta: copil ( infecții, sferocitoza ered., Hb-patii)
adolescent, adult ( HAV, mononucleoza inf., TBC, septicemie, paraziți,
b. Hodgkin, LMC, CH, policitemia vera, b. Gaucher)

- AHC: aD – sferocitoza și eliptocitoza ereditară

familial – tezaurismoze
- APP: b. infecțioase acute ( HAV, septicemie), subac., cronice
b. parazitare: malarie, echinococoză, histoplasmoză
b. inflamatorii: RAA, PAR, LES
tezaurismoze
 Splina
Anamneza:
- APP: anemii
b. limfoproliferative
b. trombocitare
- CMV: alcoolism, lipsa igienei/ a protecției profesionale

Simptome:
- durerea – presiune : splenomegalie
- violentă: infarct /abces splenic, ruptură splenică
 Splina
Examenul obiectiv:
1. inspecţia
2. palparea: - bimanuală
- monomanuală

3. percuţia
4. auscultaţia
 Splina
Investigaţii complementare:
A. Ecografia
B. Splenoportografia
C. Scintigrafia
D. Puncţia biopsie splenică
 Seria eritrocitară
Anamneza:
- vârsta: n.n, sugar – eritroblastoză fetală, anemie carențială
copilărie – anemie hem. congenitală, cu cel. falciforme,
sferocitoză ered., anemia Fanconi
adult – anemie posthem., policitemie vera
vârstnic – anemie Biermer, în neoplazii
- sexul: fem. – anemie feriprivă, Biermer, postmenstrual,
cloroza, graviditate, alăptare
- AHC: aD - șiclemia, thalasemia
 Seria eritrocitară
Anamneza:
- APP: hemoragii externe/interne
infecții acute/ cronice
neoplasme, b. autoimune, endocrinopatii, CH, b. renale
intoxicații exogene (Pb, Ar, benzen)/ trat. citostatic
S rezecat, enteropatii
proteze valvulare
gastrită cr. autoimună

- CMV: altitudine → poliglobulie reactivă

 Seria eritrocitară
Simptome:
- anemii: - neurosenzoriale
- cardiovasculare
- digestive

- poliglobulii: cefalee, confuzie, hipoacuzie, parestezii, AP,

claudicație

Examenul obiectiv:
- inspecţia: paloare, limba, fanere, facies

- semne din partea altor organe: respirator,

c-vascular, ↓ ROT, splenomegalie
Seria eritrocitară
Investigaţii complementare:
A. Număr de hematii
B. Hemoglobinemia
C. Hematocritul
D. Indicatori eritrocitari
E. Medulograma
F. Alte examinări
 Seria albă
Anamneza:
- vârsta: copilărie: leucemii ac., limfosarcom
adolescenți: mononucleoza inf.
adult tânăr: LMC, b. Hodgkin
vârstnic: LLC, limfom nonHodgkin, MM
- sexul: masc.- LMC. B. Hodgkin, limfosarcom, MM, LLA
- AHC: cromozom Ph1- LMC
- APP: intoxicații exogene, medicamente, radiații ionizante, inf.
V → boli limfoproliferative
- CMV: radiații, radioterapie prelungită –condiții leucemogene
aglomerări → v. E-B → limfom Burkitt
 Seria albă
Simptome:
- febră: moderată/ridicată – agranulocitoză
neregulată/ de durată, prurit, transpirații – b. Hodgkin
moderată/înaltă – angina din LA

- dureri: osoase – MM, LA (stern)

nevralgice – b. Hodgkin, limfom limfoblastic, LLC, MM abdominale -
splenomegalie
- astenie: LA, LC, mononucleoză
- prurit: b. Hodgkin
 Seria albă
Examenul obiectiv:
- inspecţia: paloare: MM, LA, LC; purpura: LA
facies: LLC - Mikulicz
- adenomegalia: - cervicală/submaxilară: LA
- generalizată, nedureroși: LLC
- supra, - retroclaviculară, duri: b. Hodgkin

- alte semne: pleurezie – b. Hodgkin

s. bucale:- hipertrofie gingivală: LA, LMC
- hemoragii, ulcerații: LA, agranulocitoză
- angină ulceronecrotică: agranulocitoză
splenomegalia: LLC, LMC, b. Hodgkin, limfoame
 Seria albă
Investigaţii complementare:
A. Număr de leucocite: - leucocitoza
- leucopenia

B. Formula leucocitară: - neutrofilia, neutropenia

- agranulocitoza
- bazofilia
- eozinofilia, eozinopenia
- monocitoza
- limfocitoza, limfopenia

C. Alte examinări: radiografia oaselor late: MM

 Seria trombocitară
Anamneza:
- vârsta: n.n. sângerări → hemofilie
copilărie: trombocitopenia esențială, teleangiectazia ered.
adult: HC, CH, IRC, insuficiența medulară
- sexul: masc: hemofilia A și B
fem: CID
- AHC: ereditară: teleangiectazia ered., b. Willebrand, hemofilia A și
B, deficit de antitrombină III, etc.
- CMV: colectivitate → strept.ᵦ hem. → purpura H-S
ortostatism prelungit → purpură ortostatică
scorbut → purpură peteșială, gingivită hemoragică
 Seria trombocitară
Anamneza:
- APP: - infecții: septicemie, V (gripa, rujeola, varicela, HAV) →
hemoragii

- alergii alim./ medicamentoase, intoxicații exogene/endogene,

→ purpură
- HC, CH → purpură, hemoragii viscerale
- splenomegalia → trombocitopenie/pancitopenie
- tu maligne → hemoragii sau tromboze
- AINS, aspirina, ACO, heparina → hemoragii
- interv. chir. laborioase, narcoze ↑, avorturi → CID
- ATS, hiperlipemiile → tromboze arteriale
 Seria trombocitară
Simptome: - dureri articulare, abdominale ← purpura H-S
- dureri intense ← hematoame, hemartroze ← hemofilie

- astenie, cefalee, ameţeli ← anemia sec. sângerărilor

- prurit: purpura vasculară

Examenul obiectiv:
- inspecţia: tegumente, mucoase – manifestări hemoragice
(peteșii, , sufuziuni, papule, vezicule/papule - conț. sg.)
- hemartroza, hematoame
- febra
- hemoragii viscerale: ap. respirator, digestiv, tract urinar, SNC
- splenomegalia
Seria trombocitară
Investigaţii complementare:
A. Timpul de sângerare
B. Timpul de coagulare
C. Numărul de trombocite
D. Timpul Quick
VĂ
MULŢUMESC!