Antropometria versus bioimpedanța

electrică în evaluarea compoziției

corporale
Lecția de anatomie a dr. Willem van der Meer, tablou al pictorului olandez
Michiel Jansz van Mierevelt (1617)
Lecția de anatomie a doctorului Tulp – Rembrandt,
1632
Jean Jacques MANGET. Theatrum anatomicum, Genève : Cramer et
Perachon, 1716, 2 vol. in fol. Cote 653 (détail)
Compoziția corpului uman
niveluri

Atomic
Molecular
Celular
Tisular
Tot corpul
 Compoziția corpului la nivel atomic
adult de referință de 70 kg

Element Cantitate (kg) Cantitate (%)

Oxigen 43 61

Carbon 16 23

Hidrogen 7 10

Azot 1,8 2,6

Calciu 1,0 1,4

Posfor 0,6 0,8

Total 69,4 98,8

 Compoziția corpului la nivel molecular
adult de referință de 70 kg

Component Cantitate (kg) Cantitate (%)

Apă
Intracelular 18 26
Extracelular 24 34

Lipide
Esențiale 1,5 2,1
Neesențiale 12 17

Proteine 10,1 14,4

Minerale 3,7 5,3
Carbohidrați 0,5 0,6
Total 69,8 99,4
 Compoziția corpului la nivel tisular
adult de referință de 70 kg

Țesut/organ Cantitate (kg) Cantitate (%)

Mușchi 28 40

Țesut adipos 15 21,4

Sânge 5,5 7,9

Oase 5 7,1

Piele 2,6 3,7

Ficat 1,8 2,6

Total 57,9 82,7

Evoluția compoziției corporale
Relationship between whole body SM mass and age in men and women
Sursa: Ian Janssen, Steven B. Heymsfield, ZiMian Wang, Robert Ross. Skeletal muscle mass and
distribution in 468 men and women aged 18–88 yr.
Journal of Applied Physiology Published 1 July 2000 Vol. 89 no. 1, 81-88 DOI
 Abordări conceptuale în determinarea
compoziției corpului

Modelul clasic cu două compartimente

(masa grasă FM, masa fără grăsime FFM)

Modelul multicompartiment
(apă, minerale, proteine, grăsime etc)
Metode folosite pentru determinarea compoziției
corporale

Directe Indirecte Dublu indirecte

Analiza carcaselor Densitometria Indicii

greutate/înălțime (IMC)

Activarea neutronilor in Diluția cu deuteriu Pliurile

vivo (IVNAA) cutanate/ultrasunete

Evaluarea 40K Circumferința

abdominală
Absorbțimetria duală cu Impedanțometria
raze X (DXA sau DEXA)

Tomografia Interacțiunea cu
computerizată radiația infraroșie
(CT)/rezonanța
Excreția de creatinină
magnetică (MRI)
 Compararea metodelor folosite pentru determinarea
compoziției corporale
Metodă Acuratețe Costuri Iradiere Timp Comodă
pentru
subiect
Analiza carcaselor +++ - -
Activarea neutronilor +++ - - - - ++ ++

Densitometria ++ + ++ +/-
Metoda diluției ++ +/- (-) + +
Evaluarea 40K ++ - ++ ++
DEXA +++ +/- - ++ ++
CT ++ - -- ++ ++
MRI ++ - ++ +
Antropometria + +++ ++ +
Rad infraroșie + ++ ++ ++
Impedanțometria + + +++ ++++
TOBEC + - ++ ++
Creatinina/excreția + + -- -
methylhistidină
 Antropometria

Greutate, Înălțime - IMC

Circumferința abdominală
Raportul talie/șold
Pliuri cutanate - % grăsime
Circumferința brațului
Indicele de masă corporală
IMC, BMI

Screening nu diagnostic

Evaluarea grăsimii
 INTERPRETARE IMC
populație adultă caucaziană

• Subpondere < 18,5

• Normopondere 18,5 - 24,9

• Suprapondere 25,0 – 29,9

• Obezitate gradul I 30,0 – 34,9

• Obezitate gradul II 35,0 – 39,9
• Obezitate gradul III ≥ 40,0
 Procentul de grăsime în funcție de sex vârstă și
etnicitate

Women Men
African African
Age and BMI American Asian White American Asian White

%
20–39 y

BMI <18.5 20 25 21 8 13 8
BMI ≥25 32 35 33 20 23 21
BMI ≥30 38 40 39 26 28 26

40–59 y

BMI <18.5 21 25 23 9 13 11
BMI ≥25 34 36 35 22 24 23
BMI ≥30 39 41 41 27 29 29

60–79 y

BMI <18.5 23 26 25 11 14 13
BMI ≥25 35 36 38 23 24 25
BMI ≥30 41 41 43 29 29 31
 INTERPRETARE IMC
populație adultă origine asiatică

• Subpondere < 18,5

• Normopondere 18,5 - 22,9
• Suprapondere 23-24.9
• Obezitate gradul I 25 – 29,9
• Obezitate gradul II ≥30
 IMC la copii și adolescenți
La copii, IMC variază considerabil odată cu vârsta, astfel încât, în general, IMC-ul unui
copil este comparat cu IMC-ul unei populații de referință a copiilor de același sex și
vârstă.

La adulți, cutoffs-urile pentru obezitate sau suprapondere sunt bazate pe valori fixe ale
IMC legate de riscul pentru sănătate

La copii, nu există valori fixe bazate pe riscuri ale IMC, deoarece nu este clar ce criterii
de risc trebuie să fie utilizate.

Există o serie de date de referință pentru IMC la copii

-The Centers for Disease Control and Prevention (CDC), United States,
-The World Health Organization (WHO) – Must et all
-The Cole (IOTF) reference

Interpretare
Definire statistică a excesului de greutate bazată pe percentilele 85 și 95 ale IMC pentru o anumită vârstă într-o
populație de referință specifică este adesea folosită în copilărie
Scorul Z

Overweight in children: definitions and interpretation - Katherine M. Flegal1*, Carolyn J. Tabak1,2 and Cynthia L.
Ogden1 - HEALTH EDUCATION RESEARCH Vol.21 no.6 2006 Theory & Practice Pages 755–760
http://www.who.int/childgrowth/standards/bmi_for_age/en
 Interpretarea diagramelor IMC în funcție de vârstă bazate pe
percentile

Status Percentilele

Subpondere Mai puțin decât percentila 5

Percentila 5 și mai puțin decât

Normopondere
percentila 85
Percentila 85 și mai puțin decât
Suprapondere
percentila 95

Obezitate Mai mare sau egal cu percentila 95

 Scor Z = mediana +- DS

Echivalență Scor Z și Percentile

–3 = 0.1
–2 = 2.3
–1 = 15.9
+1 = 84.1
+2 = 97.7
+3 = 99.9
 U.S. Department of Health & Human Services – Centers for Disease Control and Prevention
https://www.cdc.gov/healthyweight/assessing/bmi/childrens_bmi/about_childrens_bmi.html
 International cut off points for body mass index by sex for overweight and obesity, passing
through body mass index 25 and 30 kg/m2 at age 18 (data from Brazil, Britain, Hong Kong,
Netherlands, Singapore, and United States).

Tim J Cole et al. BMJ 2000;320:1240

©2000 by British Medical Journal Publishing Group

Valorile prag pentru a defini supraponderalitatea şi obezitatea la copii
şi adolescenţi, conform International Obesity Task Force (IOTF)
WHO. http://ebook.ecog-obesity.eu/chapter-growth-charts-body-composition/world-health-organization-reference-
curves

http://www.who.int/growthref/en/ - curbele de creștere

Differences in BMI units between reference values of the Centers for Disease Control and Prevention growth charts for
US children (CDC-US growth charts) and those of Cole et al (□; calculated as Cole et al reference values minus CDC-
US growth chart reference values) and those of Must et al (▴; calculated as Must et al reference values minus CDC-US
growth chart reference values) by age, sex, and reference level. Level 1 corresponds to the 85th percentile for the
CDC-US growth charts and Must et al's reference values and to the reference values of Cole et al equivalent to an adult
BMI of 25. Level 2 corresponds to the 95th percentile for the CDC-US growth charts and Must et al's reference values
and to the reference values of Cole et al equivalent to an adult BMI of 30.
 Circumferința abdominală
Circumferința abdominală – măsurată la nivelul superior al
crestei iliace, la finalul unei expirații normale - Măsură
indirectă a grăsimii abdominale
Prezice riscul cardiovascular
Risc scăzut
Bărbat < 94 cm
Femeie < 80 cm

Risc
Bărbat 94-102 cm
Femeie 80-88 cm

Risc foarte crescut

Bărbat ≥102 cm (asiatici 90 cm)
Femeie ≥88 cm (asiatici 80 cm)
 Pliul cutanat
Măsurarea pliurilor cutanate se face, prin convenție, pe
hemicorpul drept - CALIPER

BICIPITAL
TRICIPITAL
SUBSCAPULAR
SUPRAILIAC

!!!!!! La subiecții obezi, dificil de determinat

 Interpretare
SUMA CELOR PATRU PLIURI (mm) ─ Se calculează procentul
de grăsime din organism conform ecuațiilor lui Womersley et
Durnin (tabel)

!Nu există standarde acceptate pentru grăsimea organismului la adult sau copil. Se
discută în termeni de risc pentru sănătate

Femei :
•25-30 % : normal
•> 30 % : exces de grăsime

Bărbați :
•15-20 %: normal
•> 20 % : exces de grăsime

Până la vârsta de 16 ani copilul este considerat obez dacă masa grasă depăşeşte cu
mai mult de 20% valoarea de referinţă pentru vârstă şi sex, iar peste 16 ani
diagnosticul de obezitate presupune o masă grasă mai mare de 25% din greutatea
corporală la băieţi şi peste 32% la fete
La copii și adolescenți, masa de grăsime a brațului, calculată prin
combinarea măsurării pliului tricipital cu perimetrul brahial, a fost
bine corelată cu grăsimea corporală totală, măsurată prin scanarea
CT la L 4, la subiecți subțiri și moderat obezi.
Rolland-Cachera et coll., 1997

IMC nu poate distinge între masa corporală slabă și masa de

grăsime și, prin urmare, poate conduce la clasificarea greșită
(McCarthy et al., 2006).

Măsurarea grosimii pliurilor cutanate este folosită pe scară largă

pentru a evalua grăsimea corporală, deoarece măsurătorile sunt
neinvazive, simple și mai puțin costisitoare decât tehnicile bazate
pe laborator (Mei et al., 2007; Sarria et al., 1998; Liem et al.,
2009).

Cele mai frecvente măsurători: pliul tricipital și cel subscapular.

 Smoothed percentile curves and group medians for triceps skinfold-for-age in boys (A),
subscapular skinfold-for-age in boys (B), triceps skinfold-for-age in girls (C), and subscapular
skinfold-for-age in girls (D).

O Yaw Addo, and John H Himes Am J Clin Nutr

2010;91:635-642

©2010 by American Society for Nutrition

 Bioimpedanța electrică

Această metodă se bazează pe aplicarea pe corp a unui

curent cu intensitate scăzută care poate măsura
rezistența sau impedanța corpului

Grăsimile și masa slabă au conductivități diferite

Factorii care limitează aplicarea sunt gradul de

hidratare și geometria corpului

Corelația cu analiza corpului prin DEXA: 0,85 la bărbați și 0,88 la

femei.

Studiul Framinham
 Parametri determinați

-Masa grasă
-Masa slabă
-Apa
-Analiza componentelor pe segmente ale
corpului –BIA segmentală
 Condiții de realizare a analizei BIA

Dimineața
Cel puțin 8-12 ore de repaus după efort fizic

Cel puțin 8-12 ore de la consumul de alcool

A jeune de cel puțin 2 ore

Cel puțin 5 minute de repaus în decubit dorsal

Poziția corpului
ANALIZOARE DE
TIP SEGMENTAL
 Sarcopenia
IMC normal
Masa musculară scăzută

FFMI = FFM/HxH

< 16 la bărbat
<15 la femeie
 Studiul comparativ
antropometrie – impedanțometrie

Scop

Validarea metodelor mai simple de evaluare a stării de nutriţie

 METODOLOGIE

Material
- Lot 1- 10 bolnavi, cu media de vârstă de 55,4 ani
- Lot 2- 16 sănătoși cu media de vârstă de 26,7 ani.

Metode
- Bioimpedanțometrie
- Antropometrie (înălțime, greutate, grosimea pliurilor
cutanate, circumferințe- braț, coapsă, gambă)
- Dinamometria
- Analize de laborator- la lotul 1

Analiza statistică
- medii cu deviație standard,
- coeficienți de corelație Pearson
analiza Bland-Altman şi testul t Student
 Rezultate
Evaluarea indicelui de masă corporală (IMC)

IMC
25

20

15
Kg/m2

10

0
Bolnavi Sanatosi
 Evaluarea compartimentului proteic (BIA)
L.B.M. S.L.M.
60 60

40 40
Kg

Kg
20 20

0 0
Bolnavi Sanatosi Bolnavi Sanatosi

S.L.M (soft S.L.M (right S.L.M (right Proteine- kg

lean mass) kg arm) kg leg) kg
Media lot 1 47,54 ± 8,83 3,044 ± 0,63 8,655 ± 1,74 10,6 ± 1,83

Media lot 2 48,38 ± 3,405 ± 0,47 10 ± 1,42 12,16 ± 1,56

10,27
 Evaluarea compartimentului proteic (Antropometrie)

Circumferinta brat
40 Circumferinta gamba
40
30
30
cm

20

cm
20

10 10

0 0
Bolnavi Sanatosi Bolnavi Sanatosi

Circumferinta coapsa
80

60
cm

40

20

0
Bolnavi Sanatosi
Evaluarea compartimentului proteic (dinamometrie)

Media proteinemie lot 1= 7,159 ± 0,90

 Evaluarea compartimentului lipidic - procent de
grăsime la bolnavi
% grăsime (P.B.F.- B.I.A.) % grăsime (PLIURI)

Media lot 1 19,39 ± 8,56 18,85 ± 8,14

Analiza Bland-Altman metode % grasime % grasime

20 40
Diferenta metode (%)

30
10

% din Kgc 20
0
10 20 30 40
10
-10
0
BIA Pliuri
-20
Media metodelor
 Evaluarea compartimentului lipidic- procent de
grăsime la sănătoși
% grăsime (P.B.F.- B.I.A.) % grăsime (PLIURI)

Media lot 2 19,69 ± 4,28 19,38 ± 3,67

Analiza Bland-Altman metode % grasime % grasime sanatosi

20 30
Diferenta metode (%)

10
20

% din Kgc
0
10 20 30 10

-10
0
BIA Pliuri
-20
Media metodelor
Evaluarea compartimentului lipidic- conținutul de grăsime
al organismului
M.B.F. (mass M.B.F. right M.B.F. right
of body fat) kg arm- kg leg- kg

Medie lot 1 13,63 ± 9,82 0,89 ± 0,66 2,42 ± 1,77

Medie lot 2 13,14± 4,70 1,02± 0,30 2,64 ± 0,74

M.B.F.
20

15
Kg

10

0
Bolnavi Sanatosi

Lipide totale Trigliceride 0 Colesterol 0

600-800 mg/dl - 200 mg/dl – 200 mg/dl

Media lot 1 519,8 ± 65,05 82,4 ± 38,95 188,9 ± 32,03

 Corelaţii privind parametri investigaţi

Corelaţii ale circumferinţei braţului la bolnavi

Corelații ale circumferinței brațului la sănătoși

Corelații ale circumferinței membrului inferior la bolnavi

Corelaţii circumferinţe membru inferior la sănătoşi

Corelaţii ale variabilelor ce evaluează compartimentul lipidic - bolnavi

Corelaţii ale variabilelor ce evaluează compartimentul lipidic -sănătoşi

•Determinarea procentului de grăsime din organism prin metoda
pliurilor cutanate este validată de determinarea BIA.

•Circumferinţa braţului şi circumferinţa gambei ar putea fi utile în

evaluarea stării de nutriţie coroborat cu valorile IMC-ului şi
procentul de grăsime din organism.
 Concluzii
IMC nu poate distinge între masa corporală slabă și masa de grăsime și, prin urmare,
poate conduce la clasificarea greșită

Interpretarea IMC la copii și adolescenți este complicată de modificări diferite ale

masei musculare slabe și a masei de grăsime în timpul creșterii și dezvoltării

IMC-ul este un instrument de screening, nu de diagnostic, util pentru supravegherea

populației (studiile de prevalență se bazează pe antropometrie)

Pentru date cât mai exacte, este necesar să existe o populație de referință care să
caracterizeze populația de bază

Este utilă folosirea mai multor indici antropometrici în evaluarea stării de nutriție
Impedanțometria multicompartiment aduce un beneficiu major în evaluarile și în
monitorizarea pacienților cu deficite nutriționale precum sarcopenia.