Obezitatea,

sindrom metabolic
Scala
evolutiei?...
 Obezitatea este un sindrom multifactorial
caracterizat de acumularea excesiva de tesut adipos
 Functiile tesutului adipos
 Tesutul adipos constituie 20-30% din totala a
masa organismului

 Sursa de energie

 Functie de termoreglare (izolator termic)

 Protectie mecanica a organelor interne

 Functie endocrina (controlul apetitului,

prohormoni
si lipidic, metabolismul conversie in
glucidic hormoni
 Distributia anatomica a
tesutului adipos
Depozite subcutanate: (80%)
alb
-Trunchi (cervical, dorsal, lombar)
- Abdominal
- Gluteo-femural

Tesut adipos intraabdominal

- visceral (mezenteric si omental)
- retroperitoneal (perirenal si
perigonadic)

Alte depozite:
- intra si intermuscular
- perivascular
- epicardiac
 Diversitatea testului adipos
Tesutul adipos visceral
• Aprox 20% din totalul tesutului adipos
• Adipocite mai mici
• Mai activ metabolic
• Acces direct la compusii biochimici si
hh sintetizati in ficat
• Corelatie directa cu complicatiile
metabolice ale obezitatii
• Tesutul adipos subcutanat
• Predomina in organism
• Adipocite mai mari
• Mai putin activ metabolic
• Corelatie prezenta dar mai slaba cu
complicatiile obezitatii
Obezitatea androida (mar) versus obezitate
ginoida (para)

Vague J. Presse Med 1947;30:339–340.

Cum se evaluează masa grasă a unei
persoane?
• Cântărirea
• Indicele de masă corporală
• Raportul talie/şold
• Circumferinţa taliei
• Măsurarea pliului cutanat
• Impedanţa bioelectrică
• CT; RMN
• DXA
Clasificarea obezitatii in functie de IMC
Definit de OMS, IMC pune în relaţie 2 variabile simplu de
măsurat: greutatea şi talia, după formula

Greutatea (kg)
IMC
=
Inaltime (m2)

Atenţie!
•Calcularea IMC este valabilă pentru adulţi între
16 şi 70 de ani.
•Pentru copii şi adolescenti disponibile alte
metode.
Clasificarea greutatii copiilor in functie de IMC

IMC (kg/m2) Status

< 5% subponderal
5% - 85% normal
85% - 95% supraponderal
> 95% obez
Indicele de masa corporala
 Circumferinta taliei – indicator al adipozitati
viscerale, cea mai daunatoare

Femei cm Barbat
i
>88 cm = risc foarte crescut1 >102 cm = risc foarte crescut1
>80 cm = risc crescut1 >94 cm = risc crescut1

Lean MEJ, et al. Lancet;1998:351:853–6

1
 Prevalenta obezitatii la adulti

Iugoslavia
Grecia
România
Republica Cehă
Anglia
Finlanda
Germania
Scoţia
Slovacia
Portugalia
Spania
Danemarca
Belgia
Suedia
Franţa
Italia
Olanda
Norvegia
Ungaria
Elveţia

% IMC >30
 Studiul PREDATORR
(2014)

• Obezitate – 31,4%
• Supraponderali - 34,6% Supraponderal
Obezitat
i
e
• Normoponderali – 31,7%
Normoponderal
• Subponderali – 2,3% i
 Factori etiologici ai obezitatii
Factori genetici
Obiceiurile Comportamentul
alimentar alimentar
e

(In)activitatea
fizica
 Cauze genetice de obezitate
Human mutations
HYPOTHALAMUS Paraventricular
Arcuate Nucleus
Nucleus

POMC
PC1
LepR PC2
MC4-R
IR +
α-MSH
β- α-MSH
MSH
- β-MSH (?) + SIM1

- ?
LepR
IR
- NPY
AGRP

GHR + AGRP
TKRB BDNF

Ventromedial
Nucleus

Leptin Insulin Ghrelin

Adipose Pancreas Stomach

Energy balance
tissue Mutch & Clement, 2006
 Boli genetice si afectiuni medicale asociate
obezitatii la tineri

Deficit de leptina- inainte si dupa

tratament

Sindrom Prader-Willi Sindrom Cushing

Small for gestational age

 Reglarea aportului alimentar
Factori externi
Creie Emotii
r Tipul de alimente
Comportament
Semnale
alimentar Factori de
centrale
Stimuleaza Iniba mediu

NPY Orexin-A α-MSH CART

AGRP dynorphin CRH/UCN NE
galanin GLP-I 5-HT
Semnale Organe
periferice periferice
Glucoza
CCK, GLP-1,
 Apo-A-IV Tract GI
Aferente
vagale Aport de
+ Insulina
Tesut
alimente
 adipo
Ghrelin s
+ a Suprarenal
e
 Determinantii comportamentului
alimentar normal

• Satietate
• Foame
• Raspunsul la diferite gusturi:
amar sau dulce
• Dimensiunile portiilor,
frecventa meselor
• Preferinta pentru anumite
alimente
Consumul de energie
 Comportamentul alimentar
Obezitatea
Masa unica

Binge Eating Mananca

(mananca noaptea
compulsiv)

Mananca Mananca mult

frecvent la mese
“ciuguleste”
Nu sesizeaza
mancatul in
exces
 Riscul asociat
IMC
Clasificare IMC(kg/m2) Risc
Subponderal <18.5 Crescut
Normal 18.5-24.9 Normal
Supraponderal 25.0-29.9 Crescut
Obez I 30.0-34.9 Inalt
II 35.0-39.9 Foarte inalt
III >40 Extrem de inalt
Factori de risc suplimentar:
• Circumferinta crescuta a taliei (barbati >102 cm; femei >88 cm)
• Crestere ponderala > 5 kg dupa varsta de 18-20 ani
• Capacitate redusa de efort
• Anumite rase si grupuri etnice
“Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight
and Obesity in Adults—The Evidence Report”. Obes Res 1998;6(suppl 2).
 Complicatiile medicale ale
obezitatii Hipertensiune intracraniana
Afectiuni pulmonare idiopatica
Apneea obstructiva
de somn AVC
Sindrom de
hipoventilatie Cataracta
Hepatopatia steatozica non- Boala coronariana
alcoolica
Diabet
steatoza
steatohepatit Dislipidemie
a ciroza Hipertensiune
arteriala
Litiaza biliara Pancreatita

Anomalii ginecologice Cancer

Tulburari de CM san, uter, col, colon, esofag,
infertilitate pancreas, rinichi, prostata
Sindromul ovarelor
polichistice
Osteoartrita
Flebita
Afectiuni cutanate Staza venoasa
Guta
 Edmonton Obesity Staging
System (EOSS)
Stage 2

co-
morbidity
Stage moderate Stage
1 moderate 3

Stage Stage
0 Obezitate 4

Sharma AM & Kushner RF, Int J Obes

EOSS capacity to predict mortality in
all NHANES III groups

Padwal R, Sharma AM et al. CMAJ

Sindromul metabolic
• Obezitate abdominala
• Hiperinsulinemie

• Glicemii mari
• Toleranta alterata la glucoza

• Hipertrigliceridemie
• Valori scazute ale HDL-col

• Hipertensiune
 Evolutia Conceptului
NCEP ATP III (2002)
Oricare 3 din 5:
• Obezitate centrala :
Talie 102cm ♂ si 88 cm
♀;
• Trigliceride 150mg/dl;
• HDL colesterol <40mg/dl ♂ si
<50mg/dl♀;
• Tensiune arteriala 130/85
mmHg
• Fasting plasma glucose 110
mg/dl.
Criteriile IDF (2005) :
• Obezitate centrala (Talie 94cm
barbati si 80cm femei)
+ 2 sau mai multe:
• Trigliceride150mg/dl
• HDL colesterol <40mg/dl ♂ /
<50mg/dl♀
• TAs 130mmHg si/sau TAd
85mmHg
• Fasting plasma glucose 100
mg/dl sau toleranta alterata la
glucoza sau diabet zaharat.
 Modificarea stilului de viata

TERAPIE
COMPORTAMENTALA
DIET EFORT FIZIC
A
 Managementul obezitatii
• Dieta – restrictia calorica (reducerea consumului
cu 500 calorii/zi – supraponderali si obezi st I,
sau 1000 calorii – obezitatea mai severa)
• Activitatea fizica – creste consumul energetic,
modifica compozitia corpului, amelioreaza
diabetul si boala coronariana
• Modificarea stilului de viata – automonitorizare,
restructurare cognitiva (gandire pozitiva),
sprijin social
TIPURI DE DIETE

LCD (low calorie diet) 1000-1200 kcal/zi

VLCD (very low calorie diet) sub 800 kcal/zi
Dieta cu continut redus in grasimi (low-fat)
Dieta cu continut redus in carbohidrati (low-
carbohydrate)
Dieta mediteraneana
 EFORTUL FIZIC

Minim 30 minute de activitate fizica de intensitate moderata in

majoritatea/toate zilele saptaminii- pentru imbunatatirea starii de
sanatate
DAR pentru reducerea gretatii – minim 300 minute/saptamana
Terapia cognitiv-comportamentala in obezitate
Disponibile in
Romania

Aprobate
in Europa
 Farmacoterapia obezitatii
• Orlistatul – inhibitor al absorbtiei lipidelor (prin
blocarea lipazei pancreatice la nivel intestinal)
 Chirurgia bariatrica
• Indicatii
1. IMC >40 kg/m2 sau IMC 35–39.9 kg/m2
cu comorbiditati severe: cardio-
pulmonare, diabet, afectarea majora
a calitatii vietii
2. Imposibilitatea de a obtine o scadere ponderala adecvata
cu tratamentul non-chirurgical.
• Contraindicatii
1. Lipsa de complianta la recomandarile medicale
2. Cauze secundare de obezitate
3. Anumite boli psihice: tulburari de personalitate, depresie
majora necontrolata, idei suicidale, dependenta de droguri
4. Risc chirurgical inacceptabil
 Proceduri curente de chirurgie
bariatrica
Clasificare Procedura

Restrictie gastrica • Inelul gastric

• Gastric sleeve
In principal restrictie,
partial malabsorbtie
⚫ Bypass gastric
In principal malabsorbtie,
partial restrictie
 Diversiune biliopancreatica
 Bypass gastric distal

Simona Fica, februarie 2009

Cele mai frecvente proceduri de
chirurgie bariatrica

Gastric by-pass Gastric sleeve

IMPORTANTA EXISTENTEI UNOR CENTRE CU EXPERIENTA,

SPECIALIZATE !!!
Beneficiile scaderii in greutate
 Ghid pentru selectarea tratamentului obezităţii
Categoria de IMC (kg/m2)

Tratament

Dieta, exercitiu si
terapie comporta-
mentala

Farmacoterapie Comorbiditati

Chirurgie Comorbiditati

IMC=25-29,9 sau talie mare: scadere ponderala doar daca asociaza cel putin 2 comorbiditati

Asocierea dietei hipocalorice cu effort fizic si terapie comportamnetala reprezinta terapia cea mai
eficienta pentru scaderea si mentinerea ponderala

Farmacoterapie doar la pacientii care nu scad cu 0,5 kg/saptamana dupa 6 luni de terapie combinata
Practical Guide: Identification, Evaluation and Treatment of Overweight and Obesity in Adults. Oct 2000. NIH