Nutriția în controlul ponderal

Evaluarea nutrițională
(⊂ comportamentul alimentar)
 Nutrition Care Process and model.

Cei patru pași distincti, dar

interconectați ai procesului (și
modelului) de îngrijire nutrițională:

1. Evaluarea nutrițională
2. Diagnosticul nutrițional
3. Intervenția nutrițională
4. Monitorizarea &evaluarea
nutrițională
Principiile evaluării
• Se utilizează numai instrumente și proceduri de evaluare fiabile; cu
alte cuvinte, numai instrumente de evaluare care oferă informații
fiabile și consecvente.

• Se utilizeaza numai proceduri și instrumente de evaluare care s-au

dovedit a fi valabile în scopul specific pentru care sunt utilizate.

• Se utilizează instrumente de evaluare adecvate pentru populația țintă.

Analiza compoziției corporale vs Evaluarea greutății
corporale
Avantaje
• Evaluarea „directă” a grăsimii corporale
- supraponderal (mai mult muschi sau mai multă grăsime)
- depozite inadecvate la pacienti
• Monitorizarea modificărilor
- calitatea pierderii în greutate
- efectul terapiei medicale
Dezavantaje
• bază de date relativ limitată
• toate metodele de teren sunt estimări (alegerea greșită a metodei sau erori de tehnică)
• înțelegere limitată de către clienți
Compoziția corporală
• Datele de compoziție corporală sunt utilizate pentru a evalua starea nutrițională, creșterea și
dezvoltarea, homeostazia apei și stările specifice de boală.
• Compoziția corpului uman este studiată la nivel atomic, molecular, celular, tisular și al
întregului corp. Nivelurile sunt interconectate
• Un corp uman cu „greutate normală” este format din aproximativ 98% oxigen, carbon,
hidrogen, azot și calciu; din 60–70% apă, 10–32% grăsimi (în funcție de sex), 10–15%
proteine ​și 3–5% minerale
• Variația în compoziția corporală între indivizi este mare, în principal din cauza variațiilor în
masa de grăsime. Variațiile în masa fără grăsimi sunt mai mici
• Sunt disponibile mai multe tehnici directe, indirecte și dublu indirecte pentru măsurarea
compoziției corporale, fiecare având propriile avantaje și dezavantaje distincte
• Alegerea metodei va fi influențată de disponibilitatea instrumentelor, gradul invaziv și
pericolul radiațiilor pentru subiecți, prețul, precizia cerută și obiectivele aplicației
• Interpretarea și aplicarea datelor din măsurătorile compoziției corporale trebuie efectuate cu
grijă și trebuie să țină cont de limitările metodei utilizate, de vârstă, sex și grup etnic.
Compoziția corporală
Conținutul de apă din organism variază
în funcție de vârstă. La un făt,
conținutul de apă scade lent de la mai
mult de 90% după concepție la
aproximativ 80% înainte de naștere la
7 luni de gestație. Un nou-născut are
aproximativ 70% apă corporală, ceea
ce reprezintă aproximativ 82% din
masa fără grăsimi. Această valoare
scade încet până la 72% din masa fără
grăsimi până când organismul este
matur chimic la vârsta de 15-18 ani. În
general, bărbații au mai multă apă
corporală (în raport cu greutatea
corporală) decât femeile, deoarece
conținutul lor de grăsime corporală
este mai mic.
Compoziția corporală normală
Modele de compoziție corporală în două-, trei- sau patru
compartimente
Modele ale compoziției corporale

• Modele cu două compartimente:

- masa grasă și masa fără grăsime sau
- masa grasă și masa corporală slabă (LBM* care
include și membrane celulare)
• Metode de evaluare folosind acest model:
- grosimea pliurilor cutanate
- hidrodensitometrie
- impedanța bioelectrică

LBM* = lean body mass

Modele ale compoziției corporale

• Modelul cu patru compartimente :

- apă, proteine, grăsimi și minerale

• Metode de evaluare folosind acest model :

- diluarea izotopilor
- DEXA (dual emmision x-ray absorptiometry)
- tomografie computerizată (CT)
Grosimea pliurilor cutanate
• Măsoară grosimea dublă a pielii și a grăsimii subcutanate
- grosimea pielii este neglijabilă
- pornește de la premiza că poate estima și
grăsimea non-subcutanată

• Avantajele metodei:
- ieftină
- rapidă
- portabilă
- beneficiază de baza mare de date
Modelul compoziţiei corporale multicompartimental
(general)*
Compoziția corporală la nivel atomic al unui bărbat de
70 kg
Compoziția corporală la nivel atomic

• Multe elemente chimice (atomi) se găsesc în corpul uman, dar cele șase
elemente oxigen, carbon, hidrogen, azot, calciu și fosfor sunt cele mai
abundente și împreună reprezintă mai mult de 98% din greutatea corporală
• Cele mai comune 11 elemente reprezintă 99,5% din compoziția corpului atomic.
• Această informație a fost inițial bazată pe analiza chimică a carcaselor, dar
astăzi cele mai multe informații pot fi obținute și prin analiza de activare a
neutronilor in vivo (IVNAA). Analiza chimică clasică a cadavrelor, realizată în
principal în anii 1940, încă sta la baza multor tehnici in vivo care sunt utilizate
pentru a evalua compoziția corporală.
Compoziția corporală la nivel molecular al unui bărbat
de 70 kg
Compoziția corporală la nivel molecular
• Elementele chimice din corpul uman sunt legate în molecule și, în termeni foarte globali,
principalele compartimente sunt apa, lipidele, proteinele, mineralele și carbohidrații.
• Cantitatea totală de apă din organism este mare și, în funcție de conținutul de grăsime
corporală, poate ajunge până la 60-70% din greutatea corporală totală. Apa totală a corpului
poate fi împărțită în apă intracelulară și apă extracelulară, iar raportul dintre cele două este un
parametru important de sănătate care este perturbat în multe boli.
• Lipidele apar în corpul uman sub diferite forme. Lipidele structurale esențiale, cum ar fi
fosfolipidele (membranele celulare) și sfingomielina (sistemul nervos) formează doar o mică
parte din totalul lipidelor din organism. Lipidele neesențiale, mai ales trigliceridele sau
triacilglicerolul (grăsimile), sunt cele mai abundente. Sunt depozitul de energie al corpului
uman adult, izolează împotriva frigului, protejează organele vitale împotriva deteriorării
mecanice și, într-o anumită măsură, îmbunătățesc aspectul corpului.
• La un adult sănătos cu „greutate normală”, cantitatea de grăsime corporală variază între 10% și
24% la bărbați și între 15% și 32% la femei. În cazul obezității severe, grăsimea corporală
poate ajunge la 60-70% din greutatea corporală.
Compoziția corporală la nivel molecular

• Proteinele corporale variază între 10% și 15%. Cantitatea de proteine este mai
mare la bărbați decât la femei, deoarece bărbații au în general mai mulți mușchi.
Nu există stocare de proteine ​în organism și, în general, pierderea de
proteine ​coincide cu o pierdere a funcționalității, având în vedere conținutul
ridicat de proteine ​și ratele ridicate de turnover proteic în organele vitale.
• Cantitatea de minerale din organism variaza intre 3% si 5%, din nou dependentă
de grăsimea corporală. Calciul și fosforul sunt cele două minerale principale. Se
găsesc în principal în oase.
• Carbohidrații se găsesc în organism sub formă de glucoză (zahărul din sânge) și
glicogen, un polizaharid în celulele musculare și hepatice care servește ca un
depozit de energie pe termen scurt. Cantitatea de carbohidrați din organism
depășește rar 500 g.
Compoziția corporală la nivel celular
• La nivel celular, compoziția corpului poate fi descrisă în termeni de masă celulară
corporală, fluide extracelulare și solide extracelulare.
• Masa celulară a corpului include celulele cu tot conținutul lor, cum ar fi apa,
proteinele și mineralele.
• Lichidul extracelular conține aproximativ 95% apă, care este plasmă în spațiul
intravascular și lichid interstițial în spațiul extravascular.
• Solidele extracelulare sunt în principal proteine (de exemplu, colagen) și minerale
(minerale osoase și minerale solubile în lichidul extracelular).
• Compoziția corpului la nivel celular nu este ușor de măsurat, din cauza naturii sale
complexe. Metoda 40K poate fi utilizată pentru a evalua masa celulelor corporale și
unele tehnici de diluare, de exemplu diluarea cu bromură, pot fi utilizate pentru a
evalua apa extracelulară.
Compoziția corporală la nivel tisular al unui bărbat de
70 kg
Compoziția corporală la nivel tisular

• Celulele cu funcții egale formează țesuturi, inclusiv țesut muscular, conjunctiv,

epitelial și nervos. Oasele sunt țesut conjunctiv și constau în principal din
hidroxiapatită, [Ca3(PO4)2]Ca(OH)2 , așezată într-o matrice proteică.
• Un model destul de simplu de compoziție corporală la nivel de țesut ar fi:
Greutatea corporală = țesut adipos + mușchi scheletic + os + organe + reziduuri
• Câteva dintre aceste componente pot fi acum măsurate cu tomografie computerizată
(CT) sau imagistica prin rezonanță magnetică nucleară (RMN) pentru țesutul
adipos; excreția creatininei sau excreția N-metil-histidinei în urină de 24 de ore
pentru mușchiul scheletic; absorptiometrie cu raze X cu energie duală (DXA) pentru
oase; și RMN sau ultrasunete pentru organe.
Metode folosite pentru a determina compoziția
corporală

IVNAA, analiza activării neutronilor in vivo; DXA, absorbție cu raze X cu energie duală;
CT, tomografie computerizată; RMN, imagistica prin rezonanță magnetică.
Compoziția corporală și măsurătorile antropometrice
folosite în evaluarea nutrițională
Procentul de masă grasă rezultat din suma celor 4 pliuri (biceps,
triceps, subscapular, suprailiac) la bărbați și femei de diverse vârste

după Durnin & Womersley (1974)

 Densitometrie
• Metoda densitometrică presupune corpul format din două componente, o masă de grăsime, toată grăsimea
„chimică”, și masa fără grăsime FFM, care constă din oase, mușchi, apă și organe. Din punct de vedere chimic,
FFM constă din apă, minerale, proteine ​și o cantitate mică de carbohidrați, ultimul fiind adesea neglijat.
• Densitatea masei de grăsime este de 0,9 kg/l și, din datele analizei carcasei, densitatea FFM poate fi calculată ca
1,1 kg/l, în funcție de cantitatea relativă de minerale, proteine ​și apă din FFM. Densitatea corpului total depinde
de raportul dintre masa de grăsime și FFM. Odată ce densitatea corpului a fost determinată, procentul de
grăsime din organism (BF%) poate fi calculat prin formula lui Siri : BF% = (495/densitate corporală) – 450
• Densitatea corpului poate fi determinată prin mai multe tehnici, cea mai veche și poate cea mai precisă fiind
cântărirea sub apă. La cântărirea subacvatică, greutatea subiectului este mai întâi măsurată în aer și apoi în timp
ce este complet scufundat în apă. Diferența dintre greutatea în aer și greutatea sub apă este forța ascendentă, care
echivalează cu greutatea apei deplasate (legea lui Arhimede), de la care, după corectarea temperaturii (densității)
apei, volumul de apă deplasat (volumul corporal) poate fi calculat. Tehnica dă rezultate reproductibile. Se
presupune că eroarea absolută în grăsimea corporală determinată este de maxim 3% din BF%.
• O metodă de deplasare a aerului este disponibilă comercial din 1995. Această metodă măsoară volumul corpului
după plasarea subiectului într-o cameră mică, etanșă și creșterea presiunii prin adăugarea unei cantități
cunoscute de aer în cameră. Legea lui Boyle Gay-Lussac permite calcularea volumului corporal. Cercetările de
până acum au arătat, în general, un acord bun între cântărirea subacvatică și deplasarea aerului. Deplasarea
aerului este mai bine acceptată de către voluntari, dar unii întâmpină dificultăți din cauza modelului de respirație
care trebuie urmat sau din cauza claustrofobiei.
Hidrodensitometrie
• Densitate = greutate corporală/volum corporal
• Cum se estimează volumul corpului?
- Principiile lui Arhimede: volumul obiectului scufundat = volumul de apă
deplasat
- greutate în aer - greutate sub apă = greutatea apei dislocată
Greutate de apă dislocată = volumul corpului (BV)
- greutatea apei deplasată = greutatea în aer - greutatea sub apă (weight
underwater)
BV = BW-UB
- pentru a calcula densitatea corpului
BD = BW / BV
calculați %BF din BD
Cântărire hidrostatică

Holmes CJ, Racette SB. The Utility of Body Composition Assessment in Nutrition and Clinical Practice:
An Overview of Current Methodology. Nutrients 2021, 13, 2493.
 Pletismografia întregului corp

• Măsoară volumul corpului prin deplasarea

aerului
• măsoară de fapt schimbările de presiune prin
injectarea unui volum cunoscut de aer în camera
închisă
• volumul mare al corpului deplasează volumul de
aer din cameră și are ca rezultat o creștere mai
mare a presiunii odată cu injectarea unui volum
cunoscut de aer.
Air Displacement Plethysmography (ADP)

(BOD POD)
Imagini în secțiune transversală de la (a) braț, (b) trunchi (nivel
L4-L5), (c) jumătatea coapsei și (d) jumătatea gambei
la o voluntară în vârstă.

Gallagher D, Chung S, Akram M. 2013

Rezonanța magnetică nucleară (RMN)

(A) Definiția țesutului slab și

gras (adipos) măsurată
prin RMN de la partea
inferioară a mușchilor
coapsei până la partea
superioară a vertebrei T9
marcate cu culoare
albastră în imaginea cu
apă (stânga) și grăsime
(dreapta).
(B) Un exemplu de imagine
de absorbție cu raze X cu
energie duală (DXA) din
cohorta de studiu.
RMN

Exemplu de segmentare a
țesutului adipos subcutanat
abdominal (ASAT), țesutul
adipos visceral (VAT) și 10
grupuri de mușchi separate
de apă prin RMN și utilizând
segmentare multi altas. În
stânga este imaginea de
grăsime ASAT (albastru) și
VAT (roșu), iar în dreapta
este imaginea de apă cu
diferitele grupe musculare
colorate.
Compararea capacităților diferitelor tehnici pentru
analiza compoziției corporale

ADP, air displacement plethysmography; BIA, bioelectrical impedance analysis;

DXA, dual-energy X-ray absorptiometry; VAT, visceral adipose tissue.
 DEXA, DXA
• Două raze X cu nivel de energie diferit
• Masa slabă, grăsimea și osul reduc (atenuează)
semnalul cu raze X în moduri unice
• Computerul analizează scanarea punct cu
punct pentru a determina compoziția corpului

• Avantajele metodei
- radiații în doză mică
- durata 20-30 minute
- se aplică atât tinerilor cât și bătrânilor
Dual-Energy X-ray Absorptiometry (DXA)
Bioelectrical Impedance Analysis (BIA)
„BIA oferă o estimare fiabilă a apei corporale totale în majoritatea
condițiilor.”
„Poate fi o tehnică utilă pentru evaluarea compoziției corporale la
persoanele sănătoase”
• BIA măsoară impedanța țesuturilor corpului la fluxul unui curent
electric alternativ mic (<1mA) (50kHz)
• Impedanța este o funcție de:
- rezistența electrică a țesuturilor
- capacitatea electrică (depozitarea) țesutului (reactanța)
 Bioelectrical Impedance Analysis (BIA)

În laborator

Amplasarea standard a electrozilor pe mână și încheietura La domiciliu

mâinii și picior și gleznă pentru BIA tetrapolar simplu
(SF-BIA) și cu frecvență multiplă (MF-BIA).
Computed Tomography (CT) and Magnetic Resonance
Imaging (MRI)
 Obezitate – grosimea stratului de grăsime subcutanat: 3,5-4,5 cm;
prezenţa grăsimii în cantitate mare la nivel intraperitoneal şi retroperitoneal. Rinichi în
potcoavă. Hernie ombilicală

(din colecţia Clinicii Radiologice, Spitalul “Sf. Spiridon” Iaşi)

Prezentare generală asupra metodelor de evaluare a compoziției
corporale. Avantajelor și dezavantajele tehnicilor folosite
Prezentare generală asupra metodelor de evaluare a compoziției
corporale. Avantajelor și dezavantajele tehnicilor folosite
Prezentare generală asupra metodelor de evaluare a compoziției
corporale. Avantajelor și dezavantajele tehnicilor folosite
Grăsimile ectopice – sursă de insulino-rezistență
Clasificarea obezității după procentul de masă grasă

• Grăsimi esențiale : femei 10-13%; bărbați 2-5%

• Atleți F= 14-20%; B= 6-13%
• Fitness F= 21-24%; B= 14-17%
• Acceptabil : F= 25-31%; B= 18-24%
• Obezi F= ≥ 32%; B ≥ 25%
Procentele de masă grasă
Importanța compoziției corporale

(Yajnik & Yudkin 2004)

Statusul nutrițional

• “Nutritional status is the condition of the body in those respects influenced by the
diet; the levels of nutrients in the body and the ability of those levels to maintain
normal metabolic integrity”. [Bender DA 2014]
• “Nutritional status - the condition of the body as a result of the intake, absorption
and use of nutrition, as well as the influence of disease-related factors” [Maastricht
UMC+]

• Noua realitate nutrițională trebuie abordată din mai multe perspective pentru a
cuprinde și multiplele manifestări relevante clinic ale malnutriției cât și
determinanții ei. Malnutriția cuantificată și stadializată duce la o abordare
terapeutică oportună, adecvată și în timp util a acesteia [Soeters PB, 2009].
Evaluarea nutrițională

• Scopul evaluării nutriționale este de a obține, verifica, armoniza și interpreta

datele necesare pentru definirea problemelor legate de nutriție, cauzele și
semnificația acestora, monitorizarea modificărilor stării nutriționale.
• Evaluarea nutrițională este un proces continuu, standardizat, începând cu
istoricul medical și statusul nutritional al persoanei/ pacientului, care oferă
informații importante și care conduce către planul de îngrijire nutrițională
• Pe baza datelor obținute în cadrul evaluării se pot identifica problemele
legate de nutriție, pacienții cu malnutritie sau cu risc (de malnutritie), se pot
lua decizii informate cu privire la ceea ce trebuie să mănânce o persoană
pentru a atinge și menține sănătatea [Swan WI, 2017].
 Evaluarea statusului nutrițional
• Evaluarea nutrițională directă este structurată și standardizată după formatul ABCDE
(anthropometric, biochemical, clinical, dietary and environmental). Măsurătorile clasice
se pot extinde și cu metode de evaluare emoțională și functională pentru o privire
integrativă [Shrivastava S, 2014].
• Evaluarea nutrițională include: antropometria, compozitia corporală, rezultatele testărilor
biochimice, hematologice și biofizice, nutriția clinică inclusiv tratamentele
medicamentoase/ interacțiunea aliment-medicament, analiza computerizată a aporturilor
alimentare, mediul fizic și social, stilul de viață și indicatorii de fitness. Include de
asemenea studiul determinantilor economici, culturali, religioși și etnici, problemele de
nutriție legate de vârstă și nevoia de consiliere alimentară.
• Evaluarea nutrițională este o modalitate de educație structurată și intervenție nutrițională
adecvată, o componentă esențială în îmbunătățirea alegerilor/ preferințelor și obiceiurilor
alimentare, în prevenția si tratarea bolilor de sorginte nutrițională.
• Combinații de metode sunt recomandate pentru a satisface scopurile cercetării [Péter S,2015]
Evaluarea pacientului cu obezitate

Examen clinic

Explorări paraclinice
Evaluare

Evaluare
complicații/comorbidități

Istoricul obezității,
comportamente stil de viață,
strategii terapeutice anterioare
Antropometrie

• Termen utilizat prima dată în 1965 – Brožek, ”Body measurements and human nutrition”
• Definiția – dată ulterior în 1966 de către Jelliffe (preluată de OMS)

= măsurarea diferitelor dimensiuni fizice și a

compoziției corpului uman, la diferite grupe de
vârstă și grade de nutriție

• Evaluarea - individual, populațional

• Utilizare – screening, diagnostic, stabilire plan terapeutic și evaluarea lui
Parametri antropometrici

Parametri antropometrici

Dimensiunile corpului Compoziția corpului

Țesut non-
Țesut adipos
adipos
 Antropometrie: greutatea, IMC

Formule de calcul a greutăţii ideale Clasificarea obezității după IMC

Avantaje :
corelează cu bolile legate de adipozitate și metabolism în
populația studiată
utilizată frecvent la orice populatie si sex
reproductibilă
ieftină
Dezavantaje :
nu corelează cu patologia la fiecare individ
nu deosebește masa musculară
punctual de cut-off nu deosebește femeile de barbați, grupurile
etnice si rasiale
Istoricul ponderal

• Vârsta de debut a excesului ponderal

• Istoric familial ponderal
• Pattern câștig ponderal, perioade de
creștere/scădere ponderală, relația cu
evenimente sociale
• Succes/eșec al tentativelor anterioare de
scădere ponderală
 Antropometrie: circumferințe, pliuri

Circumferința abdominală (CA)

la femei 80 cm (Europa) 88 cm (SUA)
la barbați 94 cm / 102 cm / 90 cm (japonezi)
Riscul cardiovascular în funcţie de talie şi sex

• Raportul talie-șold waist/ hip ratio

• Raportul dintre circumferința taliei și înălțime,
waist-height ratio (WHtR)
Avantaje :
coreleaza cu bolile metabolice
• Circumferința brațului Mid-Upper Arm
creșterea circumferinței taliei corelează cu disfuncția țes. adipos Circumference (MUAC)
cost redus • Circumgerința gambei Calf circumference (CC)
Dezavantaje: • Circumferința încheieturii mâinii Wrist
nu este reproductibilă
circumference
nu este superioară IMC la valori ale acestuia peste 35 kg/m2 în ce
privesc corelatiile cu bolile metabolice • Circumferința gâtului Neck circumference (NC)
are diferențe rasiale care trebuie căutate pentru fiecare populatie • Măsurarea pliurilor cutanate (skinfolds) SF
Evaluarea pacientului cu obezitate

Risc cardiometabolic
crescut
Gen CA (cm)
Masculin ≥ 94
Feminin ≥ 80

Indice abdomino-fesier

B F
IAF <1 <0,85
 Grăsimi ectopice
Antropometrie: procentul și distribuția
masei grase

Clasificarea obezității după procentul de masă grasă

Evaluarea antropometrică – procent masa grasă
Evaluarea pacientului cu obezitate

• Metoda de măsurare a compoziției corporale?

• Validitatea în estimarea țesutului adipos
• Nivel de încredere
• Sensibilitate la modificările în timp sau după anumite intervenții
• Abilitatea de a prezice riscul pentru sănătate
• Disponibilitatea intervalelor de referință sau a normelor pentru populația studiată
• Accesibilitatea instrumentului sau a echipamentului, a personalului necesar
• Cost
• Gradul de risc / acceptabilitate de către pacient
Evaluarea pacientului cu obezitate

Abilitatea de a măsura Abilitatea de a evalua Aplicabilitatea în

Metoda cantitatea totală de țesut distribuția țesutului studii largi
adipos adipos populaționale

CT moderată foarte crescută scăzută

MRI crescută foarte crescută scăzută
DXA foarte crescută crescută moderată
Densitometrie foarte crescută foarte scăzută scăzută
Tehnici de diluție crescută foarte scăzută moderată
BIA moderată foarte scăzută crescută

Kopelman PG et al (editors). Clinical Obesity in Adults and Children. 2010

Evaluarea pacientului cu obezitate – compoziție corporală

Antrop. DXA CT RMN BIA

Acuratețe + +++ ++++ ++++ ++
Reproductibilitate + ++++ +++ +++ ++++
Cost de achiziție + ++ ++++ ++++ +
Cost de utilizare + ++ +++ ++ +
Personal antrenat ++ ++ +++ +++ +
Expunere radiații + ++ ++++ + +
Necesar participarea subiectului + + + + +
Transportabil ++++ ++ + + ++++
Estimare regională √ √ √ √ √ √ - da
X – nu
Potrivit pentru + - ++++ - nu/foarte redus - mare
copii √ √ X √ √
seniori √ √ √ √ √
obezitate severă x X X X √
Heymsfield SB et al. In: Handbook of Obesity. Bray GA, Bouchard C (editors). 2014
Compoziția corporală
Tehnici de evaluare a compozitiei corporale
Evaluarea clinică a pacientului cu obezitate

Van der Valk ES et al. Obesity Reviews 2019. doi.org/10.1111/obr.12836

 Evaluarea pacientului cu obezitate

• Glicemia plasmatică
• Profil lipidic (colesterol, HDL, LDL, trigliceride)
• Teste hepatice (TGO, TGP, GGT), ecografie, ± biopsie
• Funcție renală
• Parametri de inflamație
• Acid uric
• Funcție tiroidiană
• Evaluare cardiovasculară
• Explorări pneumologice – SAOS
• Investigații endocrinologice (Cushing, boli hipotalamice…)
Talia hipertrigliceridemică – instrument de screening

Lemieux I et al. 2007;23(8):23B-31B.

• Nu este necesar echipament special
Examinarea clinică
• Completă, sistematizată
• Orientează evaluarea complexă ulterioară
• Posibilitatea alcătuirii unor liste simple de evaluare

- Antecedente familiale, obiceiuri alimentare

- Activitatea fizică
- Tulburări de somn
- Evaluare psihologică – anxietate, depresie, tulburări de comportament
- Motivație, suport social, dorința de schimbare
- Circumstanțe legate de stil de viață
- Scopuri, așteptări, motivație
- Tratamente anterioare
Webb GP, 2008
Metode de investigare a consumului alimentar

Consum alimentar

naţional colectiv familial individual

- Bilanţ alimentar naţional - Ancheta alimentară - Metoda listei de - Jurnalul alimentar

statistică alimente - Chestionarul de rapel a ultimelor 24 ore
- Analiza de laborator a - Metoda inventarului - Chestionarul de frecvenţă alimentară
porţiilor de alimente - Cercetarea venitului - Istoria alimentară
familial
Evaluarea aporturilor nutriţionale (anchete alimentare)

Scopuri:
 cunoaşterea ingestiei ca aport energetic total
 cunoaşterea valorii raţiei în termeni de alimente
 cunoaşterea valorii nutritive a alimentelor ingerate
 cunoaşterea obiceiurilor alimentare
 cunoaşterea variaţiilor sezoniere
 cunoaşterea cheltuielilor pentru alimente şi a repercursiunilor lor asupra factorului economic şi asupra cantităţii
şi calităţii alimentelor consumate
 raportarea consumurilor alimentare la datele clinice
 compararea efectului intervenţiilor educative asupra obiceiurilor alimentare
 Evaluare directă a aporturilor alimentare
Metode obiective
• Dietele duplicat
• Evidența consumului de alimente realizată de profesioniști instruiți
Metode subiective
• Metode prospective : Jurnalul alimentar (prin cântărire/ prin extomare
• Metode retrospective : Rapelul pe 24 ore, Chestionarul de frecvență
alimentară, Istoria alimentară.
Pattern-uri alimentare
• Metode pentru aprecierea pattern-urilor alimentare: cluster analysis,
factor analysis, index analysis [Reedy J, 2010]
Metode de studiu a pattern-urilor alimentare
Evaluarea pattern-urilor alimentare

Healthy Eating Index

established by the USDA to determine how
well a diet meets recommendations