Costurile si avantajele vietii moderne

Illustration taken from: Lambert C, Bing C. The Way We Eat Now. Harvard Magazine. May-June, 2004;50.

Pima Indian Transitions

1894

2000

Argumente epidemiologice
In USA > 26% din aduli sunt obezi (IMC > 30 kg/m2 In lume sunt > 300 milioane persoane supraponderale i numrul lor crete Obezitatea este a doua cauza preventibil de mortalitate cu > 300 000 mori/an Boala cardiovascular crete cu 3,1% pentru fiecare kg de cretere ponderal Femeile obeze sunt de 5 ori mai expuse deceselor prin boli cardiovasculare

ECHILIBRUL ENERGETIC

Glucide Lipide

Metabolismul bazal Efort fizic TEF

Proteine

REGLAREA BALANEI ENERGETICE

Centri nervoi implicai n reglarea balanei energetice:
HIPOTALAMUSUL - lateral centrul foamei - ventro-median centrul saietii Trunchiul cerebral - micri mecanice elementare
(suciune, masticaie, deglutiie)

Amigdala i sistemul limbic - apetit - cutarea hranei - selectarea alimentelor

Lctuu C, n: Graur M. Obezitatea, 2004

REGLAREA PE TERMEN LUNG A BALANEI ENERGETICE

Lctuu C, n: Graur M. Obezitatea, 2004

APORTUL ENERGETIC
Surse de energie alimentar proteine, lipide, glucide, alcool. Valoarea energetic a alimentelor:
G = 4 kcal/g sau 16,8 kJ/g; L = 9 kcal/g sau 37,8 kJ/g; P = 4 kcal/g sau 16,8 kJ/g; alcool = 7 kcal/g sau 29,4 kJ/g.

Caloria nutriional cantitatea de cldur necesar pentru creterea temperaturii apei de la 14,5 la 15,5oC.

Caloria nutriional sau caloria 15 este definit de cantitatea de cldur necesar pentru creterea temperaturii apei de la 14,50C la 15,50C.
(cldura specific a apei la 150C i presiunea constant fiind definite ca uniti).

CONSUMUL ENERGETIC
METABOLISMUL BAZAL; TERMOGENEZA; ACTIVITATEA FIZIC; la copii, CONSUMUL ENERGETIC SECUNDAR PROCESELOR DE CRETERE.

CARACTERELE DIFERITELOR FILIERE ENERGETICE

Timp de apariie a ATP Anaerobioz alactic Anaerobioz lactic Aerobioz + (1 sec) ++ (10 sec) +++ (1-2 min) Debit (flux) de ATP +++ ++ + Capacitate (rezerve energetice) + ++ +++ Substrat Fosfocreatina Glucoza Glucide Lipide (+O2)

Chevallier L. Nutrition: principes et conseils, 2003

SURSE DE ENERGIE LA INDIVIDUL ANTRENAT

Sursa Derivai fosforilai (ATP, fosfocreatina) Glicogen Lipide Proteine Localizare Echivalent de energie Epuizare

Muchi
Muchi Ficat

7-10 kcal
1600 kcal 400 kcal 50-70000 kcal 10000 kcal

8 sec
1-2 ore 1-2 ore 20-40 zile 40 zile

esut adipos Muchi

Jacotot B, LeParco JC. Nutrition et alimentation, 2000.

SURSE DE ENERGIE LA INDIVIDUL ANTRENAT un

efort fizic de intensitate foarte mare i durata mic se bazeaz pe rezervele de ATP existente i cele formate prin intermediul fosfocreatinei; un efort fizic de intensitate mare ce dureaz mai mult de cteva secunde va impune intrarea n aciune a cii glicolitice anaerobe; efectuarea unui efort fizic de intensitate moderat redus va presupune utilizarea energiei provenite n principal din metabolizarea acizilor grai.

Berning JR. Nutrition for exercise and sports performance, 2000.

Clasificarea OMS a activitilor profesionale

din punct de vedere energetic este urmtoarea: activiti uoare funcionari, avocai, medici, profesori, arhiteci; activiti medii muncitori din industria uoar, studeni, agricultori munci mecanizate, militari, comerciani; activiti grele anumite categorii de agricultori, forestieri, militari n campanie, mineri, oelari, turntori, atlei, dansatori; activiti deosebit de grele atlei, tietori de lemne, constructori (femei).

OMS, 2000

NECESARUL ENERGETIC N DIFERITE PERIOADE ALE VIEII

CIRCUITE DE REGLARE A BALANEI ENERGETICE

Lctuu C, n: Graur M. Obezitatea, 2004

Energia chimic coninut n alimente

cantitatea de energie global a alimentelor; cantitatea de energie utilizat de ctre organism.
Cele dou difer ntre ele deoarece o parte a alimentelor nu sunt absorbite complet n tubul digestiv avnd un CUD (coeficient de utilizare digestiv) diferit, iar o alt parte a alimentelor nu este oxidat complet n organism (proteinele).

Evaluarea statusului nutritional

se face: pe date subiective ( putere de munc , autoaprecierea greutii etc) pe date obiective clinice (indici antropometrici, fort muscular etc) Pe date de laborator (impedan bioelectric, densitometrie, teste biochimice etc)

ANTROPOMETRIE
Greutatea ideal

Graur M. Obezitatea, 2004

ANTROPOMETRIE
Indicele de mas corporal (IMC)
Normal: IMC = 18,5-24,9 kg/m2; Suprapondere: IMC = 25-29,9 kg/m2; Obezitate gradul I: IMC = 30-34,9 kg/m2; gradul II: IMC = 35-39,9 kg/m2; gradul III: IMC 40 kg/m2.

IMC = G (kg) / 2(m2)

Evaluare global
pentru femei: (0,98 x CMB) + (1,27 x CMM) + (0,40 x PCSS) + (0,87 x nlimea genunchiului) 62,35; pentru brbai: (1,73 x CMB) + (0,98 x CMM) + (0,37 x PCSS) + (1,16 x nlimea genunchiului) 81,69.
CMB circumferina muscular a braului, CMM circumferina muscular a moletului, PCSS pliul cutanat subscapsular

ANTROPOMETRIE

Clasificarea obezitii dup dispoziia esutului adipos

. Obezitate gluteo-femural obezitate ginoid, de tip par. IAF < 0,85 2. Obezitate abdominal obezitate android, central, de tip mr. IAF >0,95 (B); >0,85 (F) Circumferina taliei >94 cm (B); >80 cm (F) 3. Obezitate mixt asocierea caracterelor obezitii androide cu cele ale obezitii ginoide.

Despres JP, Lemieux I. Nature insight. Obesity and Diabetes. 2006;444(7121):881-887.

Localizarea tesutului adipos brun la nou nascut

Modelul compoziiei corporale multicompartimental (general)

Compartimentul Ap extracelular intracelular Cantitatea (kg) 42 18 24 12 10,5 3,7 % din masa corporal 60 25 34 17 15 5,3

Grsime (neesenial)
Proteine Minerale osoase
* Omul model, 170 cm, 70 kg, 2030 de ani

Wang ZM, Pierson RN, Heymsfield SB. Am J Clin Nutr 1992; 56: 19-28.

EVALUAREA COMPARTIMENTELOR ORGANISMULUI

- determinarea masei musculare (creatininuria - colorimetric metoda Jaffe - enzimatic metoda creatininaz) - apa corporal total tehnica diluiei izotopice; - potasiul total; - impedana bioelectric (BIA); - tomografia computerizat (CT);

- rezonana magnetica nuclear (RMN);

- analiza activrii neutronilor (NAA); - hidrodensitometria (densitometrie hidrostatic); - absorbia bifotonic (DEXA)

EVALUAREA BALANEI ENERGETICE

EVALUAREA CONSUMULUI ENERGETIC

Evaluarea consumului energetic de repaus: - metode de calorimetrie indirect;
- estimare cu ajutorul ecuaiilor Harris i Benedict; - principiul lui Fick invaziv; - teste de laborator indirecte (ex. funcia tiroidian). Evaluarea efectului termic al alimentelor cercetare.

Evaluarea consumului energetic secundar activitii fizice:

- chestionare i tabele; - agende-jurnal; - senzori de micare accelerometre, pedometre; - monitorizarea frecvenei cardiace; - metode indirecte prin msurarea consumului de oxigen.

Evaluarea consumului energetic total:

- metode de calorimetrie direct; - metoda apei dublu marcate; - metode bazate pe msurarea ritmului cardiac;

MSURAREA CONSUMULUI ENERGETIC

CALORIMETRIA INDIRECT
Se bazeaz pe msurarea volumelor inspirate/expirate i concentraia acestora. Permite calcularea coeficientului respirator: de gaz

moli CO2 expirati - valoarea lui difer n funcie de moli O2 consumati macronutrientul utilizat.
Dezavantaje: prezena factorilor ce interfer cu schimburile gazoase: hiper/hipoventilaia, traheostomia, sonda endotraheal, acidoza/alcaloza metabolic etc.

Msurarea consumului energetic de repaus

Calorimetria indirecta Sunt de dou tipuri principale : calorimetre cu camer respiratorie, n care subiectul respectiv este aezat i respir liber n interiorul acesteia, dispozitive portabile n cadrul crora aerul expirat este colectat cu ajutorul unei mti sau al unui ventilator mecanic, iar aerul este apoi supus unor analize ulterioare. Calorimetrele indirecte pot fi clasificate n: calorimetre cu circuit nchis (sursa de aer inspirat este calorimetrul) cu circuit deschis (sursa de aer inspirat este aerul camerei sau provine de la un ventilator mecanic)

MSURAREA CONSUMULUI ENERGETIC

CALORIMETRIA INDIRECT

Msurarea consumului energetic de repaus

Calorimetria indirecta Deoarece calorimetria indirect utilizeaz msurtori respiratorii (schimb de gaze) pentru aprecierea metabolismului celular, trebuie fcute cteva precizri : toate schimburile gazoase dintre oxigen i dioxid de carbon apar la nivel pulmonar; toate gazele se comport ca un gaz ideal; oxigenul i dioxidul de carbon nu se depoziteaz i nici nu pot fi reinute; consumul de oxigen i producia de dioxid de carbon sunt asociate cu sinteza de ATP.

Msurarea consumului energetic de repaus

Dezavantajele calorimetriei indirecte dioxidul de carbon nu acioneaz ntotdeauna ca un gaz ideal; numeroi factori interfer cu schimburile gazoase: hiper/hipoventilaia, prezena unei eventuale traheostomii, sonde endotraheale, acidoza sau alcaloza metabolic ; consumul de oxigen care nu este implicat n sinteza de ATP (ex. producerea de radicali liberi de oxigen) nu poate fi distins de consumul de oxigen implicat n sinteza de ATP.

Msurarea energiei consumate n cursul activitilor fizice

n ceea ce privete evaluarea activitii fizice, metodele utilizate sunt: chestionare i tabele ce cuprind consumul energetic n diverse activiti fizice; agende-jurnal; sensori de micare accelerometre, pedometre; monitorizarea frecvenei cardiace; metode indirecte prin msurarea consumului de oxigen.

EVALUAREA CONSUMULUI ENERGETIC

Msurarea consumului energetic total

Metode de calorimetrie direct: Folosirea calorimetriei directe utiliznd calorimetrul cu gradient este o metod greoaie i costisitoare (Lavoisier). Metoda calorimetriei directe msoar eliberarea de cldur de ctre un organism i se bazeaz pe corelaia dintre pierderea de cldur i metabolismul celular pentru a calcula consumul energetic . Pentru a se putea msura cldura pierdut sunt necesare camere special concepute . Metoda rmne de ales n studii de cercetare . Necesita costuri crescute pt aparatura utilizata i necesitatea asigurrii anumitor faciliti pentru subiectul supus studiului. Un dezavantaj important al metodei rmne faptul c nu se asigur nici o informaie cu privire la natura substratului ce va fi oxidat pentru a genera energia necesar organismului

Msurarea consumului energetic total

Metoda apei dublu marcate
Se bazeaz pe principiul conform cruia producia de CO2 poate fi estimat prin efectuarea diferenei dintre ratele de eliminare ale hidrogenului i oxigenului din organism. S-a observat c oxigenul din CO2 expirat provine din apa total a organismului; acesta rezult din echilibrul obinut ntre oxigenul provenit din apa total i oxigenul din CO2 respirat. S-a concluzionat c producia de CO2 ar putea fi msurat indirect prin marcarea diferit a hidrogenului i oxigenului de la nivelul apei organismului cu izotopi stabili. S-a luat n considerare i teoria potrivit creia hidrogenul din apa organismului va exista sub form de ap iar oxigenul de aceeai provenien va exista sub form de CO2 i ap; diferena dintre ratele de eliminare ale hidrogenului i oxigenului va indica nivelul de CO2 expirat ntr-o perioad dat de timp. Producia de CO2 va fi deci similar cu consumul energetic dac se consider c CO2 este produsul final al metabolizrii substratelor Deuterium-oxide (2H2O) este izotopul ce va marca hidrogenul din apa organismului iar oxigen-18 (H218O) este izotopul ce va marca oxigenul. Rata de eliminare a celor doi izotopi este msurat pe o perioad de 10-14 zile, prin recoltri periodice de urin, saliv i plasm. Se presupune c n organism exist o cantitate constant de ap n care are loc distribuia izotopilor;

Msurarea consumului energetic total

Metoda apei dublu marcate
Avantajele metodei
este o metod noninvaziv i nu interfer cu activitatea zilnic a persoanei respective; msurtorile sunt efectuate n condiii normale de activitate, n mediul obinuit al organismului; se efectueaz pe perioade lungi de timp (7-14 zile); atunci cnd se utilizeaz n combinaie cu metodele de calorimetrie indirect pentru msurarea consumului energetic de repaus, se poate calcula consumul energetic secundar activitilor fizice (consumul energetic total consumul energetic de repaus efectul termic al alimentelor); msurtorile pot fi repetate. Este extrem de avantajoas n cazul copiilor, vrstnicilor i persoanelor cu dizabiliti severe care nu pot fi supuse unor testri mai riguroase.

Dezavantajele metodei
izotopul 18O este foarte scump i greu de procurat; necesitatea unor echipamente i dispozitive speciale pentru analiza probelor recoltate; tehnica utilizat nu se poate aplica n studii epidemiologice largi; nu ofer nici o informaie n ceea ce privete caracterul activitii fizice desfurate pe parcursul zilei: tipul, durata i intensitatea acesteia.

Msurarea consumului energetic total

Metode bazate pe msurarea ritmului cardiac Principiul lui Fick - Aceast tehnic invaziv se utilizeaz doar la pacienii chirurgicali sau n reanimare care ar justifica plasarea unui cateter Swan-Ganz n cavitile cardiace drepte i n artera pulmonar; - se poate msura debitul cardiac i se poate preleva snge venos amestecat (de la nivelul arterei pulmonare). - se poate calcula consumul de oxigen dup formula : MB (kcal/zi) = DC x Hb x (SaO2 SvO2) x 95,18 MB metabolism bazal, DC debitul cardiac, Hb nivelul hemoglobinei, SaO2 , SvO2 saturaia n oxigen a sngelui arterial i venos amestecat.

FORMULE DE CALCUL A CONSUMULUI ENERGETIC DE REPAUS

FORMULE DE CALCUL A CONSUMULUI ENERGETIC SECUNDAR ACTIVITILOR FIZICE

Evaluarea aportului energetic

Cunoaterea valorii energetice alimentare nu presupune studiul unor ci metabolice, ci numai aprecierea cantitativ a energiei alimentare ce va fi utilizat de organism. Tehnicile utilizate n aprecierea aportului energetic depind de obiectivele studiului i durata lui, de precizia cerut, de numrul de indivizi cercetai i de cost. Determinarea aportului nutriional n cursul alimentaiei artificiale enterale sau parenterale este mai uoar pentru c, n acest caz este cunoscut cu precizie compoziia nutrimentelor.

ECUAIA BILANULUI ENERGETIC

Modificrile DEPOZITELOR ENERGETICE ale organismului

=
APORTUL de energie CONSUMUL de energie

EVALUAREA APORTURILOR ENERGETICE

Bomba calorimetric

Determinarea cantitatii de energie ingerata

Determinarea cantitii de energie ingerat se poate face prin mai multe metode, ce pot fi mprite n 3 categorii: msurarea cldurii degajate prin oxidarea complet (combustie) a alimentelor,; analiza chimic a compoziiei alimentelor consumate folosirea tabelelor de compoziie alimentar (interogatoriul alimentar folosirea tabelelor de compoziie alimentar (interogatoriul alimentar),

Evaluarea aporturilor nutriionale (anchete alimentare)

Scopurile acestor evaluri sunt variate : cunoaterea ingestiei ca aport energetic total; cunoaterea valorii raiei n termeni de alimente; cunoaterea valorii nutritive a raiei ingerate; cunoaterea obiceiurilor alimentare; cunoaterea variaiilor sezoniere; cunoaterea cheltuielilor pentru alimente i a repercursiunilor lor asupra factorului economic i asupra cantitii i calitii alimentelor consumate; raportarea consumurilor alimentare la datele clinice; compararea efectului interveniilor educative asupra obiceiurilor alimentare.

Modalitati de realizare a anchetelor alimentare

studiul statistic al disponibilitii alimentare a unei populaii; studiul pe grupe sociale omogene sau pe instituii; ancheta familial; ancheta individual (fiziologic) ce cuprinde: metoda jurnalului - prin cntrire; - prin estimare; metoda chestionarului de rapel a ultimelor 24 de ore; metoda chestionarului de frecven alimentar; istoria alimentar.

Metoda jurnalului alimentar

Jurnalul alimentar prin cntrire Alimentele i buturile consumate sunt cntrite nainte de ingestie i consemnate n jurnal. Cntrirea se poate face pe alimente crude, nainte de prepararea culinar sau pe alimente preparate. Alimentele neconsumate sau prile necomestibile trebuie cntrite i sczute sau estimate ca proporie comestibil/ necomestibil. Metoda este precis dar scump i faciliteaz o nregistrare magnetic a cntririlor. Studiul este de mare precizie, fiind posibil s se prepare mese mai mari i s se mpart la persoane pentru poria de referin. Jurnalul alimentar prin estimare Metoda presupune descrierea alimentelor i a cantitilor ingerate Se descriu natura alimentului, modul de preparare iar cantitile se exprim prin msuri culinare (lingur, linguri, can), mrimi (mic, mediu, mare) sau numr (ex: fructe, ou). Poria alimentar se poate compara cu o fotografie de referin.

Avantajele metodei jurnalului alimentar

prizele alimentare sunt precise i coninutul lor poate fi uor calculat: informaii corecte din punct de vedere cantitativ; studiul de mai multe zile permite stabilirea obiceiurilor alimentare; nregistrarea unor zile repetate de mai multe ori n cursul unui an permite estimarea prizelor alimentare obinuite ale individului; rspunsul nu apeleaz la memorie.

Dezavantajele metodei jurnalului alimentar

metoda se adreseaz doar indivizilor care doresc s colaboreze i sunt capabili de a o face; nregistrarea unei singure zile este puin reprezentativ pentru obiceiurile alimentare ale unui individ sau grup; prizele alimentare n afara domiciliului sunt subestimate; exist posibilitatea de a determina selecia anumitor alimente; necesit software corespunztor pentru nregistrarea i prelucrarea corect a datelor culese.

Metoda interogatoriului de rapel a ultimelor 24 ore

Aceast metod este folosit n vederea definirii obiceiurilor alimentare ale unei populaii mari n esen, metoda const ntr-un interogatoriu de 30-45 minute efectuat fie la domiciliu, fie prin telefon, n care subiectul este rugat s descrie prizele alimentare din cele 24 de ore precedente ntr-o conversaie direct, estimarea poriilor se poate realiza prin comparare cu un atlas fotografic.

Avantajele metodei interogatoriului de rapel pe ultimele 24 ore

metod simpl, ce nu face apel la memoria de lung durat; metod valabil pentru studiul obiceiurilor alimentare la loturi mari de populaie; mai multe interogatorii n cursul unui an permit stabilirea obiceiurilor alimentare ale individului; prizele alimentare pot fi cuantificate; metoda nu introduce modificri n prizele alimentare i nu influeneaz comportamentul alimentar; nivelul de rspuns este crescut; nu necesit un anumit nivel de educaie a persoanei chestionate.

Dezvantajele metodei interogatoriului de rapel pe ultimele 24 ore

metoda necesit un anchetator abil; face apel la memorie, de ea depinznd calitatea rspunsului; este greu de aplicat la copii; mrimea poriilor este dificil de exprimat n manier precis.

Metoda chestionarului de frecven alimentar

Aceast metod urmrete cunoaterea prizelor alimentare obinuite n vederea efecturii unor studii epidemiologice, ntruct cunoaterea obiceiurilor alimentare pe perioade lungi de timp permite stabilirea unei eventuale relaii cu diverse afeciuni cronice Se recomand ca acest tip de chestionar s se efectueze anterior apariiei bolii pentru a obine date ct mai concludente . Principiul metodei este simplu i const n completarea de ctre un anchetator sau de ctre subiect a unui chestionar ce cuprinde o list de alimente i buturi alese n funcie de scopul studiului, lista avnd itemi variabili (aproximativ 200, unii autori considernd c 120 reprezint maximum acceptabil) n mod obinuit, acest tip de anchet are dou variante: - calitativ: cerceteaz doar frecvena consumului unui aliment; - cantitativ: cerceteaz cantitatea consumat din acel aliment cu ajutorul unor msuri culinare sau atlas fotografic.

Metoda chestionarului de frecven alimentar (cont.)

Pentru ca un anumit tip de aliment s fie reprezentativ i s ofere ct mai multe informaii, trebuie s ndeplineasc 3 caracteristici generale : s fie consumat suficient de frecvent de un numr crescut de indivizi din grupul cercetat; s conin n cantiti suficiente tipul de nutrient cercetat; utilizarea alimentului respectiv s varieze n cadrul populaiei studiate de la o persoan la alta pentru ca tipul de chestionar s fie discriminativ.

Metoda chestionarului de frecven alimentar (cont.)

Avantajele metodei:
capacitate de estimare a aportului alimentar pe o perioad lung de timp; metod ieftin; nivel de rspuns ridicat; reflect obiceiurile alimentare; permite stabilirea unei relaii ntre obiceiuri alimentare i patologie.

Dezavantajele metodei:
nu se obine descrierea aportului alimentar; precizia slab a cantitii ingerate; face apel la memorie; validarea metodei este diferit.

Istoria alimentar
Aceast metod, mai veche, permite obinerea, la intervale regulate, de informaii cu privire la obiceiurile alimentare n cadrul unor studii epidemiologice . Metodologia descris iniial de Burke a fost ulterior modificat de multe ori pentru a corespunde necesitilor actuale i pentru a cuprinde alimente nou aprute pe pia . Metoda necesit un anchetator antrenat i se refer la o discuie cu subiectul privind obiceiurile sale alimentare, o anchet cu ajutorul listei alimentelor privitor la cantitatea i frecvena consumurilor, putnd fi completat ulterior cu o nregistrare pe trei zile sau cu un jurnal alimentar . Datele culese cu ajutorul acestei metode nu ofer informaii doar despre tipul i cantitatea alimentelor consumate, ci i despre obiceiuri alimentare, utilizarea diverselor suplimente sau a alcoolului, precum i informaii despre factorii personali, psihosociali i economici ce influeneaz aportul alimentar.

Istoria alimentar
Avantajele metodei: metoda ofer o bun reflectare a obiceiurilor alimentare; descrie modalitatea de preparare a alimentelor. Dezavantajele metodei: sub/supraestimarea aporturilor, mai ales a celor interprandiale; necesitatea unui anchetator abil, avizat; metod costisitoare.

Concluzii
Procedura de msurare a aportului alimentar implic de obicei parcurgerea a 5 etape: nregistrarea listei alimentelor consumate de fiecare individ; caracterizarea acestor alimente cu suficiente detalii pentru a putea gsi corespondentul lor n tabelele de alimente; cuantificarea dimensiunilor poriilor; msurarea sau estimarea frecvenei consumului fiecrui aliment; calcularea aportului pentru fiecare nutrient cu ajutorul tabelelor.