DROGURILE MODERNE

-ATITUDINE DE URGENConf. Dr. LAURENIU ORODOC

Clinica de Medicin Intern i Toxicologie Spitalul Clinic de Urgene Iai

TOXICOMANIILE MODERNE

2 SITUAII DE INTERES MEDICAL:

1.

2.

Intoxicaia acut, supradoza, sevrajul URGEN Dependena psihic, fizic i tolerana Tulburri PSIHIATRICE:

DISPOZIIA PERCEPIA SENTIMENTELE COMPORTAMENTUL STAREA DE CONTIEN

MAGNITUDINEA PROBLEMEI

ADOLESCENI i TINERI - ,,epidemie 15-24 ani cauzele de deces: accidente, suicid sau omucidere, multe n relaie cu consumul de droguri sau alcool ! The 1999 ESPAD Report ,,Alcohol and Other Drug Use Among Students in 30 European Countries come back 2003

The 1999 ESPAD Report

Utilizare pe scar larg a: Tutun 62% Alcool 90%

Droguri folosite:
Marijuana 33% - 2% consum zilnic (elevi !) Inhalante 17% Stimulante 14% Cocain 6% Halucinogene 9%

The 1999 ESPAD Report

Adolescenii cu S.S.E. mai sczut risc crescut. Structura familial (intact-dezmembrat) dovezi echivoce. B- ncep consumul mai precoce, doze mai mari. F- tind s ocupe primul loc n utilizarea pastilelor.

ADOLESCENT
--FACTORI PRO-INIIERE DE CONSUM-1.

2. 3. 4. 5. 6. 7.

8.

Tendina de experimentare a comportamentelor interzise. Curiozitate. Plcerea iniial (relatat de anturaj). Identificarea cu un anumit grup. Prestigiul de grup. Nerbdarea de a fi considerai aduli. Izolarea familial (sau autoizolarea). Comportament psihopatoid, ritualistic, imitativ dup modele superficiale media-promovate. Deteriorri sociopate severe ale personalitii.
Traseul obinuit: Bere vin igri buturi tari droguri
Clayton & Riter 1985, Schedler & Block 1990

Factorii de risc pentru consumul de droguri

Domeniul
Cultur i societate
1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Factori de risc
legi favorabile consumului de droguri; norme sociale favorabile consumului de droguri; disponibilitatea drogurilor; privaiuni economice extreme; dezorganizare n cartier; consum de droguri n familie i de ctre prini; atitudine pozitiv a familiei fa de consumul de droguri; slab management familial; conflicte i dezbinare n familie; respingerea colegilor; asocierea cu colegi consumatori de drog; comportament aberant timpuriu; eec colar; dezinteres pentru coal; nstrinare; atitudini rebele; atitudine favorabil consumului de droguri; consum de droguri de la vrst mic;

Fore interpersonale

Domeniul psihocomportamental

Domeniul biogenetic

1. susceptibilitate motenit la abuz de droguri; 2. vulnerabilitate psiho-fiziologic la efectele drogurilor.

Clasificarea drogurilor moderne

- dup tipul substanei 1.

2.

3.

4.

5.

6.

droguri de tip opiacee: opium, derivai de opium (morfin, heroin, codein) i derivai sintetici de opiacee (metadon, pethidin sau meperidin); droguri stimulante: sintetice (amfetamine, dexamfetamin, cocain); cannabis (cunoscut i ca Bhang, ganja, hai, charas, marijuana, ceai rou, etc.) droguri halucinogene: LSD (dietilamida acidului lisergic), mescalin, PCP (fenciclidin); solveni volatili sau droguri inhalante: glue, kerosen, toluen, derivai de petrol, aerosoli. altele: tutun, betel, areca, khat, frunze de coca, etc.

Clasificarea drogurilor moderne

- dup calea de administrare 1. 2.

3.

injectabile: morfin, heroin, analgezice de sintez; inhalatorii : fumate: opiu, cannabis; prizate nazal, sniff: cocaina, heroina, solvenii volatili; orale: LSD 25, alcaloizii halucinogeni, feniletilamine i derivai, amfetamine, fenciclidina, metadona, medicamente (neuroleptice i antidepresoare, barbiturice, anxiolitice, anorexigene, anticolinergice centrale, etc.).

Efectele acute ale drogurilor asupra neurotransmitorilor

Drog
Opiai Cocain Amfetamine Alcool

Aciune
Agoniti ai receptorilor opioizi Inhib transportorii recaptrii monoaminei Stimuleaz descrcarea monoaminelor Faciliteaz funcionarea receptorilor GABAA i inhib funcionarea receptorilor glutamat N-Methyl-DAspartat (NMDA) Agonist al receptorilor nicotinici acetilcholinici Agoniti ai receptorilor cannabinoizi Agoniti pariali ai receptorilor 5-HT2 serotoninici Antagoniti ai receptorilor glutamat NMDA

Nicotina
Canabinoizi Halucinogene Phencyclidina (PCP)

Stadiile consumului de droguri

Stadiul 0: curiozitatea: Adolescenii sunt n mod special vulnerabili, datorit curiozitii lor naturale, dispoziiei de a-i asuma riscuri i dorinei de a fi acceptai de semenii lor. Susceptibilitatea este crescut de accesul uor la droguri. Tinerii cred c nu fac ru dac ncearc o dat. Sunt curioi s experimenteze senzaii i stri noi. Frica de a fi ridiculizai de prieteni i face s ncerce drogurile.

Stadiile consumului de droguri

Stadiul 1: nvarea strii de euforie: Drogurile utilizate n acest stadiu sunt tutunul, alcoolul i marijuana. La prima ncercare, pot apare att euforie ct i supradozare. Senzaiile plcute determin consumul n scop recreativ, n weekend sau la petreceri.

Stadiile consumului de droguri

Stadiul 2: cutarea strii deeuforie: Utilizatorul simte nevoia s dein propria sa rezerv de drog sau s aib acces rapid la acesta. Consumul din week-end devine un consum bisptmnal. n acest stadiu pot ncepe s apar modificri ale comportamentului. Consumatorul de droguri se poate izola de familie. Poate s vin acas doar pentru mas i odihn. Pe msur ce lucrurile nainteaz, principalul lui scop este de a se droga.

Stadiile consumului de droguri

Stadiul 3: dependena duntoare i preocuparea pentru atingerea strii de euforie: Subiectul i planific ziua n funcie de perioadele cnd se afl sub influena drogului. Motivaia consumului la acest stadiu poate veni din necesitatea de a avea o stare de siguran, comfort sau uurare. Dependena psihologic este constituit. Pot s apar simptome de sevraj dac nu se ia drogul. Tulburrile de comportament devin mai evidente. Cnd nu este drogat, subiectul este deprimat, ruinat de sine i de aciunile sale i poate avea gnduri suicidare. Euforia produs de drog este acum din ce n ce mai greu i mai rar de atins.

Stadiile consumului de droguri

Stadiul 4: consumul de drog pentru a se simi normal: Cum euforia este mai greu de obinut, devin necesare doze mai mari i droguri mai puternice. Opiaceele pot fi ncercate din ce n ce mai mult. Ideaia suicidar este frecvent. Supradozajul i episoadele de pierdere a contienei sunt obinuite. Ce a nceput ca un experiment, sfrete n disperare!

OPIACEE
OPIOIDE CLASICE
Opium Morfin - substan natural, compusul standard. Codein
1. Morfin i congeneri

OPIOIDE NOI
Dextromoramide (Palfium) Dextrometorfan (Robitussin) - agonist semisintetic, cu efect antitusiv, fr a avea proprieti analgezice. E utilizat abuziv pentru efectele psihotomimetice. Dezocine (Dalgan) Ketobemidon (Ketogin) Meptazinol hidroclorid (Meptid) Nalmefen (Revex) - antagonist semisintetic, cu durat lung de aciune. Pentamorfon Propoxifen (Darvon) - agonist sintetic; n supradoz produce convulsii, aritmii cardiace. Tilidine hidroclorid (Valoron) Tramadol hidroclorid (Ultram) - agonist sintetic; la doze terapeutice poate da convulsii.

Heroin - agonist semisintetic, derivat din morfin (diacetilmorfin). Hidromorfon (Dilaudid) - agonist semisintetic. Oximorfon (Numorfan) Hidrocodon Oxicodon - agonist semisintetic, cu durat lung de aciune.
2. Meperidin i congeneri

Meperidin hidrocloric (Petidin, Demerol) - convulsivant Anileridine (Leritine) Difenoxilat hidroclorid i sulfat de atropin (Lomotil) - antidiareic. Fentanil (Sublimaze) - aciune scurt. Derivai de Fentanil i China alb Loperamid (Imodium) - antidiareic. Alfaprodin (Nisentil)
3. Alii

Pentazocin hidroclorid (Talwin) Metadon (Dolophine) - durat lung de aciune;

dependenei de opioide.

folosit n terapia de substituie a

Nalbufin hidroclorid (Nubain) Naloxon (Narcan) - antagonist semisintetic, cu durat lung de aciune. Naltrexon (Trexan) - semisintetic, durat foarte lung de acine. Buprenorfin (Buprenex)

Receptorii implicai n efectele farmacologice ale opiaceelor

m1
Analgezie supraspinal Analgezie periferic Euforie

Analgezie spinal Modularea funciei receptorilor m Modularea receptorilor dopaminergici Analgezie spinal Mioz Psihotomimez Disforie Analgezie supraspinal

m2

Analgezie spinal Deprimare respiratorie Dependen fizic Tulburri de motilitate gastrointestinal Prurit Bradicardie Mioz

k1 k2

k3

HEROINA
(diacetilmorfina)

analog de sintez, descoperit n 1874 numrul urgenelor produse prin consumul heroinei sa dublat n ultimii 4 ani rata medie a mortalitii este de 2% pe an Heroina se absoarbe rapid pe toate cile de administrare (BHE 15-20s). Este mai liposolubil dect morfina (creier) Heroina are efecte agoniste asupra receptorilor i . TOXICITATE = X 7 MORFINA

HEROINA
-ci de administrare

Pudr alb, frecvent amestecat sau diluat cu substane variate: zahr ( brown sugar), aspirin, cafein, chinin, stricnin, bicarbonat, talc, ciment, ipsos etc. (2-25%) Diluare cu ap i suc de lmie+nclzire i.v. Efecte la 1 min Inhalare pur(vntoarea dragonului) sau asociat cu cocaina. Efecte la 3-5 minute

HEROINA efecte clinice

tulburri ale strii de contien (GCS < 12)-flush urmat de sedare i stupor 1-3 ore; deprimare respiratorie (< 12 respiraii/minut); pupile miotice.

+/

Hipotensiune i sincop, eventual aritmii i stop Colica biliara, constipaie vom Hiposecreie salivar Retenie urinar

HEROINA
Intoxicaia acut somnolen; depresie respiratorie; mioz; -congestie conjunctival; - euforie; -hipotensiune, bradicardie; -grea, vrsturi; - prurit.

Supradoza

- mioz punctiform (n caz de hipoxie cerebral, pupilele pot fi midriatice); - hipoventilaie; bradipnee; un episod de polipnee cu cianoza extremitilor va anuna un edem pulmonar acut. - hipertensiune, secundar hipoxiei; sau hipotensiune arterial, anunnd un episod de insuficien cardiac cu colaps; - tulburri de contien somnolen pn la com (profund, calm, hipotonic areflexic); - hipotermie; - locul injectrii poate fi sau nu vizibil (drogul poate fi inhalat sau ingerat).

HEROINA
Sevrajul sau abstinena (dup 2436 ore de la ultima doz de metadon) Anticipaia (la 3-4 ore dup ultima doz) - team de sevraj; - anxietate; - ahtiat dup drog, caut drogul.

Faza precoce (8-10 ore - anxietate; nelinite; cscat; dup ultima doz) - greuri; transpiraii; nas nfundat; - rinoree; lcrimare; midriaz; - crampe stomacale; - comportament de cutare a drogului.
Perioada de stare (1-3 - anxietate sever; tremurturi; zile de la ultima doz) - nelinite; piloerecie; - vrsturi; diaree; - spasme musculare (la picioare); dureri musculare; - tensiune arterial crescut; tahicardie; - febr; frisoane; - comportament impulsiv de cutare a drogului. Abstinen prelungit - hipotensiune; bradicardie; (pn la 6 luni) - insomnie; pierderea energiei, a apetitului; - dorin aprig pentru drog indus de stimuli.

HEROINA

Diagnostic paraclinic:

Dozarea opiaceelor n snge i urin. Examen toxicologic (asociere de toxice). Radiografii toracice utile n caz de edem pulmonar, sindrom de bronhoaspiraie. Serologia pentru hepatit B,C, HIV - la pcaienii cu consum cronic. ECG - evideniaz tulburri de ritm, tulburri difuze de repolarizare, patologie asociat.

Diagnostic diferenial Sevrajul trebuie difereniat de unele afeciuni febrile sau sepsis. Intoxicaia acut sau supradoza trebuie difereniate de hipoglicemie, accidentul vascular cerebral, come de alt etiologie.

HEROINA - TRATAMENT

Sevrajul se trateaz simptomatic. Intoxicaia acut i supradoza necesit la toi pacienii:

1. 2.

3. 4.

Asigurarea libertaii cilor aeriene.Oxigenoterapie pe masc (pur). Stimulare verbal i/sau nociceptiv. Monitorizare (puls, tensiune arterial, ECG, SaO2). Protecie termic. Linie venoas periferic (glucoz 5%). Lavaj gastric dac toxicul a fost ingerat.

5.

6.

7.

Insuficien respiratorie persistent: Naloxon (Narcan) 0,4 mg i.m. sau 0,04 mg i.v. repetat din 2 n 2 minute pn la normalizarea frecvenei respiratorii i a SaO2. n com: Naloxon 2 mg la adult sau 0,01 mg/kgc la copii sau nou-nscui, administrat s.c., i.m., i.v., intratraheal, pe sonda de intubaie. IOT n caz de: ventilaie pe masc ineficient; oxigenare deficitar, n ciuda unei ventilaii eficiente; persistena hipoventilaiei dup o a doua doz de Naloxon; insuficien respiratorie acut (edem pulmonar acut, bronhoaspiraie); com profund persistent; insuficien cardio-circulatorie.

HEROINA - SEVRAJ

Metadon 10-15 mg iniial apoi 5 mg oral la fiecare or, pn se rezolv sevrajul (sau i.m.)

Clonidin 0,1 mg oral la fiecare jumtate de or, pn bolavul se simte mai bine i efectele secundare devin prohibitive.

HEROINA DE REINUT:
1. 2.

Supravegherea ventilaiei este primordial. Oxigenoterapia permite de cele mai multe ori revenirea la starea de contien (absena total a semnelor de trezire ridic
suspiciunea anoxiei cerebrale sau asocierea de toxice).

3. 4.

Aplicarea regulilor igienice trebuie s fie riguroas (risc de

hepatit, SIDA, septicemie etc.).

5.

6.

7. 8.

Administrarea Naloxonului sau Nalorfinei se face sub strict supraveghere. Injectarea rapid de Narcan 0,4 mg poate determina sevraj brutal (risc de stop cardio-respirator). Complicaii precum convulsiile, edemul pulmonar acut, reacia anafilactic pot fi provocate de aditivii din pudra de heroin. Supradozajul de metadon are o laten de mai multe ore. Dac coma nu rspunde la o doz total > 0,8 Narcan, trebuie cutat alt etiologie.

COCAINA

Sarea hidrocloric a unui extract natural de alcaloizi din planta indigen Erythroxylon coca Derivai comerciali free base icrack. Pudra pur ice (alb floconoas) Diluat n talc, aspirin, cafein, barbiturice, anestezice locale de sintez (lidocain), care mimeaz amrciunea i proprietile anestezice, pentru a nela cumprtorii. Eantioanele din comerul stradal, conin 0-15 % din alcaloid sau nu conin absolut deloc drog. Cocaina clorhidrat este solubil n ap, poate fi prizat sau injectat, dar nu fumat. Cocaina baz (past de coca, crack, rock) poate fi fumat

COCAINA

Dozele letale: 1-1,2 g cocain intranazal Inhalare nazal (necroz a septului nazal )

Fumat (amestec cu tutun) - pasta .

Crack-ul (cristale absorbite pulmonar sub form de vapori - igri, pip cu ap)

Diagnostic clinic:furtun adrenergic

1. 2. 3.

4.

5.

hipertensiune, tahicardie, angor, tahipnee, tuse, EP hipertermie, transpiraii agitaie i convulsii generalizate, halucinaii midriaz.

Diagnostic paraclinic:
1.

2.
3. 4. 5. 6.

Determinarea cocainei plasmatice Metaboliii ecgoninei n urin Determinarea n prul uman Acidoza metabolic Testele funcionale renale (rabdomioliz) ECG i enzime miocardice (DD cu IMA)

Diagnostic diferenial
Traumatisme Traumatisme cranio-cerebrale; traumatisme toracice cu pneumotorax Droguri Fenciclidin (PCP); amfetamine; fenilpropanolamin; sevraj la sedative; sevraj alcoolic; intoxicaie etilic acut; teofilin; cofein. Afeciuni Tireotoxicoz; feocromocitom; hipoglicemie; medicale sepsis; hipertensiune arterial malign; sindrom neuroleptic malign; insolaie; hipertermie malign; boli psihiatrice acute; schizofrenie paranoid; manie acut. IMA, Hemoragii intracraniene

Tratament n urgen (prespital):

1. 2.

3.

4. 5.

6.

7.

Evaluarea funciilor vitale (respiraie, circulaie). Monitorizare cardiac, puls-oximetrie, cateter venos central sau periferic. Oxigenoterapie (O2 100%) pe sond nazal, masc sau sond de intubaie orotraheal (IOT). Susinerea funciei respiratorii. Diazepam i.v. (0,1-0,3 mg/kg pn la 10 mg la aduli) pentru pacienii cu tahicardie, hipertensiune sau convulsii. Mai poate fi util Haloperidol (nu crete riscul de convulsii). Susinerea tensiunii arteriale n caz de tendin la colaps (cu substane macromolecualre sau vasoactive). Stabilizare determinarea glicemiei i corecie la nevoie; determinarea temperaturii.

COCAINA DE REINUT
1.

2.
3.

Supravegherea permanent a ventilaiei. Monitorizare ECG i a TA permanent. Contraindicaia absolut a folosirii betablocantelor.

ATENIE LA ARITMIILE I IMA INDUSE DE COCAIN !

4.

Consult psihiatric obligatoriu.

CANABIS
Compui pshoactivi derivai din Cannabis sativa: frunze i flori uscate, tije i semine mcinate = iarba sau marijuana (0,5-5% delta-9tetrahidrocanabinol (THC) pulbere din extremiti vegetale comprimate = hai (shit) de culoare verzui ctre brun sau negru, care degaj un miros pestilenial n momentul nclzirii la flacra unei brichete a preparatului (test excelent de prim impresie). Preparatul este amestecat cu tutun i fumat sub forma unei igarete artizanale, denumit joint sau petard. Haiul conine ntre 4-12%, excepional 40% THC;

Canabis - Dg. clinic

Fumat - la 20 minute, euforie cu somnolen, percepia de imagini mrite i distorsionate, culori i sunete. sufuziuni conjunctivale, tahicardie, hipotensiune i ataxie Uscciunea mucoaselor Stare ebrioas

Canabis - Tratament
1.
2.

3.

4.

5.

Terapia suportiv: reechilibrarea volemic i corecia hipoglicemiei (evoluie favorabil n 24 ore). n cazul ingestiei accidentale a unor doze mari de canabis, n primele 30 minute 1 or se practic lavaj gastric i administrare de crbune activat pe sond nazo-gastric (30100 g la aduli, 1-2 g/kg la copii). Se poate aduga o doz de purgativ salin sau sorbitol la prima doz de crbune activat. Pacienii cu reacii depresive, halucinatorii sau psihotice vor fi plasai ntr-o camer linitit i calmai. Pentru pacienii cu agitaie extrem benzodiazepine (5-10 mg Diazepam p.o.). Hipotensiunea arterial rspunde la umplere vascular i poziie Trendelenburg, fr a fi necesare vasopresoare.

LSD 25 (acidul)

Dietilamida acidului lisergic (LSD) este un halucinogen activ la doze infime. Produs uor disimulabil: lichid incolor susceptibil s se mbibe n orice substrat (sugativ - timbre), sau cristale, pilule Induce o stare de depersonalizare i de atemporalitate, favorabile experienelor mistice.

Manifestri acute
Manifestrile centrale debuteaz la o jumtate de or pn la o or dup ingestie.

episod de euforie intens; abolire a memoriei pe termen scurt; halucinaii (3-6 ore); distorsionare a imaginilor retiniene, iluzii vizuale de tipul viziunilor caleidoscopice; sindrom Weizscker (metamorfoze, acufene, o impresie de distorsiune a timpului, o modificare a percepiilor tactile); sinestezii (auzirea culorilor i vederea sunetelor).

Efectele de flashback (experiena va fi repetat independent de consumul drogului). Comportamentele suicidare sunt cauza numeroaselor decese, atunci cnd nu sunt consecina iluziilor de a putea zbura, care explic defenestrrile. Efecte simpatomimetice. Folosirea LSD induce o tahicardie i o cretere a tensiunii arteriale, midriaz, transpiraii profuze i febr. Marea majoritate a manifestrilor somatice nu au mare importan clinic. Alte efecte: rabdomioliz, sindrom neuroleptic malign.

LSD tratament de urgen

1. 2.

3.
4.

5.

6.

7.

Monitorizarea semnelor vitale i asigurarea libertii cilor aeriene i circulaiei. Calmarea i sedarea pacientului cu Diazepam, la nevoie. Evitarea fenotiazinelor (scad pragul convulsiilor). Evitarea lavajului gastric care e ineficient i poate exacerba reaciile psihotice. Nu exist date suficiente asupra utilitii hemoperfuziei sau hemodializei. Decontaminarea intestinal este rar necesar, fiindc LSD este rapid absorbit, iar folosirea acestor metode intensific tulburrile de comportament. Creterea eliminrii prin metode ca hemoperfuzie, hemodializ sau dializ peritoneal nu se folosesc n intoxicaia cu LSD, deoarece timpul de njumtire este scurt, iar tabloul clinic este rareori sever. Antidot specific al intoxicaiei nu exist.

METILEN-DIOXIMETAMFETAMINA (MDMA)

Aparine grupului feniletilaminelor (nrudit cu amfetaminele). Aciuni simpatomimetice dublate de efecte psihodisleptice (interaciune cu mediatorii serotoninergici) Ecstasy (pilula dragostei) fatal la 200mg! O pilul = 50-150 mg. Drog de petrecere: amn oboseala-danseaz ore n ir.

Manifestri clinice MDMA

Apar n medie la o or i dureaz 6-8 ore Pierderea efectului drogului va fi adesea brutal, nsoit de o faz de depresie intens Efectele cutate sunt o intensificare a percepiilor senzoriale i o scderea inhibiiilor sociale, la originea probabil a reputaiei de afrodisiac a acestor produi. Creterea dozelor determin viziuni apropiate celor induse de LSD

Efecte MDMA

1.

2.

3.

Dorite: Cretere important a vigilenei (ateniei), rezistenei i energiei, dorinei sexuale i o amnare a oboselii i somnolenei; Senzaie de euforie, o stare de bine, ascuirea simurilor; Persoana este mai sociabil, extrovertit, o senzaie mai mare de apropiere de ceilali oameni i o toleran mai mare fa de ideile sau sentimentele celorlali.

Efecte MDMA

1.

2. 3.

4.

Nedorite: Creterea tensiunii musculare, ncordarea maxilarului, scrnet din dini (bruxism) i o micare continu a picioarelor. Creterea temperaturii corporale. Anchiloza (amoreala) i durerea lombar i a muchilor membrelor n timpul primelor 2-3 zile dup consumul MDMA. Cefaleea, greaa, pierderea apetitului, vederea neclar, gura uscat i insomnia ct timp are efect drogul i imediat dup.

Nedorite
5. 6.

7.

8.

9.

Frecvena cardiac i tensiunea arterial care sunt de regul crescute n timpul consumului, tind s oscileze mult fa de normal n zilele urmtoare. Atenia crescut excesiv se transform n hiperactivitate, fug de idei (cu o inabilitate de concentrare ntr-o manier susinut i util) i insomnie. Alte tulburri includ: halucinaii uoare, depersonalizare (o senzaie de detaare de propirul corp), anxietate, agitaie, comportament bizar i recalcitrant. Ocazional atacuri de panic, delir sau chiar scurte episoade psihotice, care de regul se rezolv rapid cnd dispare efectul drogului. O zi sau dou dup consumul drogului, cele mai obinuite acuze mentale sau de dispoziie sunt dificultatea de concentrare, depresia, anxietatea i fatigabilitatea.

Intoxicaia acut MDMA

Toxicitatea hepatic(pacieni intoxicai cu ecstasy sunt icterici). Toxicitatea cardiovascular(ritm, hemoragii peteiale, retiniene, HTA) Toxicitatea cerebral Forma hiperpirexic a intoxicaiei

Tratament - MDMA
1.
2. 3.

4.

5.

6.

Tratament simptomatic, de susinere i de corecie a dezechilibrelor metabolice (hiponatremie, hipoglicemie). Benzodiazepine pentru pacienii agitai sau cu convulsii. Hipertensiunea arterial p.i.v. cu nitroglicerin sau nitroprusiat, titrat la doza la care valorile sunt controlate. Hiperpirexia rcirea rapid prin orice mijloace a corpului (bi reci, p.i.v. de ser fiziologic rece, lavaj gastric sau vezical cu fluide rcite, terapie genral de susinere). Dantrolen (folosit n stoparea contracturilor musculare din hipertermia malign) poate fi util. Tratamentul hepatitei toxice prin mijloacele cunoscute, pn la transplant hepatic n cazul insuficienei hepatice fulminante. Hemodializ n cazul insuficienei renale complicaie a rabdomiolizei.

MDMA DE REINUT
1. 2.

3.

4.

Nu exist antidot. Administrarea de crbune activat poate fi util n cazul ingestiei. Nu exist metode eficiente de cretere a eliminrii toxicului. Corecia hipertermiei i a hipoglicemiei.

V MULUMESC !