SUBIECTE EXAMEN - lucrarea scris 1.

. Perioadele copilriei i caracteristicele lor ge erale Puericultura = creterea copilului (puer = copil; cultur = cretere) Puericultura ne nva cum putem asigura creterea i dezvoltarea normal somatic i psihic a copilului n vederea meninerii strii de sntate a populaiei. Puericultura reprezint latura profilactic a pediatriei; ea ne nva fiziologia copilului normal, particularitile metabolismului la diverse vrste, mecanismul creterii, nutriia i alimentaia. Viaa copilului ncepe odat cu fecundaia ovulului care are loc ntre a !"a i a #"a zi a ciclului menstrual. Viaa prenatal $intrauterin% cuprinde ! perioade& % perioada embrionar ' ( luni ' organogenez rapid; se subdivide n ! perioade& a% blastogenez ' ! sptmni; b% embriogenez ' de la ! sptmni la ! sptmni. !% perioada fetal precoce $trim. )) de sarcin% ' se desvrete organogeneza; (% perioada fetal tardiv $trim. ))) de sarcin% ' perfecionarea maturizrii histologice i biochimice a ftului. Perioada post"natal *copilria post"natal+ cuprinde& % Prima copilrie ' de la natere pn la ( ani $se termin dentiia de lapte% care se mparte n& a% perioada de nou-nscut ' corespunde primelor !, zile de via i are cteva particulariti& - cretere rapid staturo"ponderal; - e-istena unor fenomene caracteristice& scderea fiziologic n greutate, icterul fiziologic, criza genital, febra de sete, infarctele uratice, albuminuria fiziologic, meconiul; - slaba dezvoltare a scoarei cerebrale i deci i a funciilor de relaie cu predominena centrilor subcorticali; - importana imunitii transmis transplacentar; - deficiena funciilor de barier a pielii i mucoaselor; - tendina infeciilor de a mbrca aspect septicemic; - patologia dominat de malformaii congeniatle i afeciuni legate de actul naterii $traumatisme, infecii%. b% perioada de sugar (28 zile an) cu urmtoarele particulariti& - creterea staturo"ponderal continu n ritm rapid; - dezvoltarea treptat a funciilor de relaie; - dezvoltarea funciei locomotorii care lrgete sfera de cunoatere a copilului; - apariia primului sistem de semnalizare; - apariia dentiiei i dezvoltarea funciei digestive care permit diversificarea alimentaiei;

dezvoltarea imunitii active proprii cu reducerea rolului imunitii transplacentare; - patologia dominat de boli ale aparatului respirator, digestiv, ale urechii medii. c% perioada de copil mic (anteprecolar) "( ani& - ncetinirea ritmului de cretere; - modificarea proporiilor dintre cap, trunchi i membre; - completarea primei dentiii; - desvrirea funciei motorii; - formarea refle-elor condiionate ' cuvntul capt valoarea unui nou sistem de semnalizare Prima copilrie este caracterizat printr"o funcie de nutriie intens ceea ce e-plic creterea accentuat i dependena de mediul ncon.urtor, ceea ce determin necesitatea unor ngri.iri speciale. !% Copilria a 2 a (3 6-7 ani precolar) ' dentiia de lapte complet aprut ' ncep s apar primii dini definitivi& - dezvoltarea comple- a /.0.1. i implicit a gndirii, vorbirii, locomoiei, ceea ce duce la creterea independenii copilului; - ritm de cretere mai lent; - patologia dominat de boli contagioase, apar unele boli noi ca reumatismul articular acut, cardiopatiile ctigate, tuberculoza osteo"articular. (% Copilria a ! a $2"3 ani ' pubertate% la fete pubertatea apare la ! ' # ani, iar la biei la # ' 2 ani. - maturizarea zonelor corticale ale creierului, - ncetinirea creterii n prima parte a perioadei urmat de o accelerare n perioada prepuber; - apar primii dini definitivi; - boli contagioase rare datorit imunizrii spontane $mbolnvire% sau provocate $vaccinri% Pu"ertatea ' corespunde apariiei menarhei la fete i dezvoltrii funciei se-uale la biei& - se ncetinete ritmul creterii staturale; - se accelereaz creterea n greutate; - se modific dimensiunile unor segmente ' nfiarea este armonioas apropiat de cea a adultului. Creterea secular ' fenomen favorizat de condiiile socio"economice bune i de progresele realizate n domeniul nutriiei. 4ste vorba de o cretere progresiv a valorilor medii ale diferiilor indicatori antropometrici n special cei ai taliei i greutii. )nstalarea mai precoce a pubertii la fete i ndeprtarea vrstei menopauzei la femei. 1opiii de astzi au valorile medii ale taliei i greutii mai mari dect copiii de aceeai vrst de acum 56"26 de ani n urm. 7ceast schimbare n dezvoltarea copilului este denumit *tendina secolului+. #. $egile creterii %Molcia o&'

C(E)TE(EA )I *E+,-$TA(EA 1reterea reprezint o acumulare continu prin care un organism i mrete substana, masa sa. 8dat cu creterea se produce i saltul calitativ ' dezvoltarea ' diferenierea structural i funcional, maturarea treptat a structurilor i funciilor organismului. 1reterea i dezvoltarea sunt rezultatul unui proces comple- genetic, nutriional, socio" economic, cultural, dar n primul rnd constituie rezultatul procesului de asimilare care depete dezasimilarea. Vom e-pune& - legile creterii; - mecanismul creterii; - factorii care influeneaz creterea. $egile creterii 9olcianov a subliniat urmtoarele legi generale ale creterii& % ritmul de cretere scade odat cu naintarea n vrst; !% ritmul de cretere accelerat n primul i al doilea an de via, scade ulterior, se accentueaz prepubertar i scade din nou la stabilirea maturitii se-uale; (% creterea i dezvoltarea nu se fac simultan n aceleai proporii n ntreg organismul, diferite segmente cresc inegal; #% variaiile de cretere oscileaz n cadrul unor limite fiziologice, fiind condiionate pe de o parte de substratul ereditar, iar pe de alt parte de influena factorilor de mediu. :iferitele segmente ale corpului cresc variat de la natere pn la vrsta adult. ;iecare tinde spre un ciclu de schimbri care formeaz aa"zisa direcie de dezvoltare. 7ceste schimbri apar iniial n regiunea cefalic i progreseaz ctre e-tremitatea caudal a toracelui. <a membre sensul dezvoltrii este pro-imo"distal. 7ceste schimbri determin o cretere relativ important a prii inferioare a corpului, astfel c mi.locul corpului este mereu cobort n .os. !. Creterea po deral la sugar i copil Creterea po deral =reutatea medie a n.n. la termen este (666 g, cu variaii ntre !566 ' #566g. 1opiii cu =n cuprins ntre& " !566"!,66 se numesc subponderali; " peste #566g se numesc supraponderali; - sub !566 g se numesc copii cu greutate mic la natere. !actorii care influen"eaz greutatea ftului la natere sunt& . factorul constituional& robusteea mamei, pubertatea precoce; !. factorul geografic& =n mai mare n rile nordice; n )ndia, >( din copii au =n mai mic de !566g; (. alimentaia mamei; #. se-ul ' =n a bieilor este mai mare ca =n a fetelor; 5. factor sezonier ' vara =n este mai mare dect iarna; 2. vrsta i paritatea mamei ' ntre !, ' (5 ani, =n este mai mare, apoi scade; 3. patologia genitorilor " mai ales boli materne& diabet, obezitate, etc. :up natere, copilul scade n greutate n primele #"5 zile cu !66"(66g $3" 6?% din greutatea sa, apoi n urmtoarele #"5 zile a.unge la greutatea iniial. 7ceasta se

numete scderea .i/iologic 0 greutate i se datorete pierderilor necompensate prin eliminare de urin i meconiu, distrucie de hematii i leucocite, dar mai cu seam regimului de foame i sete la care este supus n.n. n primele zile de via. /porul n greutate este& <unar& - lunile ), )), ))), )V ' 356g>lun @(666g; - lunile V, V), V)), V))) ' 566g>lun@!666g; - lunile )A, A, A), A)) ' !56g>lun @ 666g. 1reutatea la 1 a 2 3444g. Bntre "! ani crete cu apro-imativ !56g>lun. 1reutatea la # a i 2 1#5g. :up vrsta de ! ani se folosete formula lui Cerman& 1 2 #6, 7 3 8g %, 2 &9rsta 0 a i' :iferenele ntre greutatea bieilor i a fetelor persist pn la 6" ani cnd greutatea fetelor depete pe cea a bieilor $perioada prepubertar% ' prima ncruciare a curbelor ponderale. <a #" 5 ani, greutatea bieilor depete pe cea a fetelor ' a doua ncruciare a curbelor ponderale. :. Creterea statural la sugar i copil Creterea 0 lu gi;e 0 &ia<a i trauteri se afl& - pentru primele 5 luni nmulind nr. lunii de sarcin prin el nsui& $ 2 ,# - peste 5 luni ' nmulind nr. lunii de sarcin cu 5& $2, 6= 1reierul crete mult mai rapid n perioada fetal atingnd la natere !5? din volumul creierului adult, n timp ce greutatea corpului atinge numai 5? din greutatea adultului. D la n.n. @ 56 cm cu variaii ntre #3"55 cm. 1reterea n lungime este e-presia creterii scheletului. Bn timp ce greutatea poate fi modificat de cea mai mic tulburare digestiv, creterea n lungime este mult mai greu influenat. :e aceea se spune c sugarul are vrsta taliei i nu a greutii sale. T 2 dista <a de la &erte6 la pla te; :up natere sugarul crete n talie& - luna ) ' # cm; - luna )), ))) ' ( cm>lun; 1 a T 2 >4?># c; - luna )V ' ! cm; - <una V ' A)) ' cm>lun /au& 6 '( luni ' ( cm>lun; # ' 2 luni ' ! cm>lun; 3 ' ! luni ' cm>lun. Bntre "! ani crete cu apro-imativ cm>lun la # a i T 2 @4?@# c;. Peste ! ani D se calculeaz cu a.utorul formulei lui =eldrich& T 2 =6, 7 @4 %,2&9rsta 0 a i'

1reterea n nlime are n general un caracter ondulant. /e pare c e-ist o alternare regulat a perioadelor de *plenitudine+ i *nlare+& "# ani ' prima plenitudine; - 5"3 ani ' prima nlare; - ," 6 ani ' a doua plenitudine; " 5 ani ' a doua nlare. 1reterea n lungime se oprete la fete ntre !6"!! ani i la biei ntre !("!5 ani. :e fapt ntre E"!6 ani la biei i 3" , ani la fete adaosul anual msoar numai civa mm. =. Creterea i trauteri 0 talie Creterea 0 lu gi;e 0 &ia<a i trauteri se afl& - pentru primele 5 luni nmulind nr. lunii de sarcin prin el nsui& $ 2 ,# - peste 5 luni ' nmulind nr. lunii de sarcin cu 5& $2, 6= 1reierul crete mult mai rapid n perioada fetal atingnd la natere !5? din volumul creierului adult, n timp ce greutatea corpului atinge numai 5? din greutatea adultului. A. I dici a tropo;etrici de apreciere a creterii la sugarB Pc la n.n. @ (5 cm; la an @ #5 cm; la ! ani @ #, cm; la 2 ani @ 56 cm; 6 ani @ 5! cm; 5 ani @ 5#"55 cm. Pc 2 TC# + 14 % #' Bn luna )) intrauterin ' nlimea capului @ F din lungimea corpului; <a n.n. ' nlimea capului @ G din lungimea corpului; <a !"( ani ' nlimea capului @ >5 din lungimea corpului; <a 2 ani ' nlimea capului @ >2 din lungimea corpului; <a ! ani ' nlimea capului @ >3 din lungimea corpului; <a , ani ' nlimea capului @ >, din lungimea corpului; Pt la n.n. @ (# cm. <a an @ ## cm; ! ani @ #, cm; # ani @ 56 cm; 2 ani @ 55 cm; ! ani @ 25 cm; I.P. 2 1 realC1 ideal 6,E6 ' , 6 ' copil eutrofic 6,,E ' 6,32 ' distrofie gr.) 6,35 ' 6,26 ' distrofie gr )) H 6,26 " distrofie gr. ))) ).0. @ = real>= ideal pentru talie an

(aportul Duetelet 2 1 %g' C T %c;' @ 26 g>cm ' la n.n. $sau pondo"statural% !6 ' (6 g>cm ' la (aportul Ma ou&rier 2 T?B CB @ 6,56 la n.n. i sugar 6,E6 la pubertate la adult

I dicele Pig et $sau de robusticitate% @ T %1 %5g' + Pt' @ 3 la sugar ' este un indice invers proporional $ cu ct este mai mic cu att copilul este mai slab dezvoltat%. I dicele Ciulit5aia $sau al maselor musculare% @ %!"+ c+ g'?T@!6 la ! luni !("!5 la an >. Meca is;ul creterii Meca is;ul creterii unui organism rezid n dou fenomene principale care se combin n cursul dezvoltrii i anume& hipertrofia $mrirea de volum a celulelor% i hiperplazia $multiplicarea lor%. Bn general ambele procese coe-ist i organismele cresc att prin multiplicare celular ct i prin mrirea de volum a fiecrei celule. Bn esen, creterea nseamn hipertrofie celular, adic sintez de protein ' i hiperplazie, adic multiplicare celular. 1reterea se realizeaz prin trei mecanisme principale& - proliferare celular ' epitelii, organe limfatice; - hipertrofie celular ' muchi; difereniere celular ' organe genitale, organe de sim, unele pri ale sistemului nervos. @. Eactori e doge i de cretere Eactori e doge i %For;o i'. Bn prima parte a copilriei creterea este influenat preponderent de hipofiz i timus. Pe msura reducerii activitii timusului, crete cea a tiroidei. <a pubertate aciunea gonadelor i suprarenalei devine de prim importan. Tiroida ' prin tiro-in i triiodotiro-in stimuleaz creterea . 7mbii hormoni mresc metabolismul bazal, intensific o-idrile, mresc termogeneza. Diroida acioneaz prin intermediul hipofizei. Diroida i hipofiza determin creterea numrului de celule. Diroida, se pare c ar fi singura gland cu aciune asupra creterii dinilor. Bn deficiena tiroidian se produc ntrzieri n apariia punctelor de osificare, scheletul nu se dezvolt, persist cartila.ul de con.ugare, iar proliferarea celulelor cartilaginoase este inhibat. Diroida intervine i n dezvoltarea creierului, mai cu seam n dezvoltarea mental i psiho"afectiv. Gipo.i/a ' cea mai important gland care influeneaz creterea, prin intermediul hormonului somatotrop secretat de celulele alfa, celulele eozinofile din hipofiza anterioar. /DC"ul stimuleaz reinerea de azot, potasiu, fosfor, sugernd un anabolism proteic nsemnat. Provoac i reinerea de sodiu. /DC"ul stimuleaz sinteza de proteine, intensific catabolismul grsimilor, cu mobilizarea acizilor grai nesaturai din depozite $rol fundamental% i scade coeficientul respirator. Prin mrirea catabolismului grsimilor crete energia disponibil sintezei proteinelor. /DC"ul stimuleaz proliferarea celulelor cartila.ului seriat cu creterea n lungime a oaselor. 1reterea continu fr nchiderea cartila.ului de cretere. 4ste stimulat deasemenea dezvoltarea muscular i visceral. Valorile normale la copil ale /DC circulant n snge sunt de !,# (, mg><. Bn nanism a.unge la (,2mg><.

/DC"ul nu acioneaz direct asupra cartila.ului de cretere ci prin intermediul somatomedinei care ar proveni dintr"o fragmentare a hormonului i a crei biosintez are loc n ficat, rinichi, muchi. 1reterea se pare c se face nti sub aciunea genetic i tiroidian, /DC intervenind dup ("# ani. Inii autori susin intervenia /DC"ului de la vrsta de an sau chiar mai devreme. I suli a ' hormon pancreatic, anabolizant. ;avorizeaz ncorporarea aminoacizilor n molecula de protein, mrete sinteza de proteine prin creterea ratei de o-idare a glucozei. /e pare c /DC"ul este implicat mai ales n sinteza de 70:, deci n nmulirea celulelor, iar insulina n sinteza de 7J0, n sinteza de proteine i, deci, n mrirea de volum a celulei. 1lucago ul ' aciune opus insulinei ' inhib creterea, mrete glicoliza, transform glicogenul n glucoz "fosfat i d hiperglicemie. 4ste un puternic catabolizant, d un bilan azotat negativ. 1rete ureea n urin, scade aminoacizii din snge i duce la o scdere n greutate. 1la dele se6uale ' au aciune inhibitoare asupra creterii ' stimuleaz calcificarea cartila.ului de con.ugare cu nchiderea prematur a cartila.ului de cretere, ceea ce duce la oprirea creterii staturale. Ti;usul ' glanda copilriei ' stimuleaz creterea. 4-tirparea lui la animal duce la diminuarea creterii i este cu att mai grav cu ct animalul este mai tnr. Epi.i/a are rol inhibitor al creterii ' e-tirparea ei accelereaz creterea. 4-tractul de gland pineal in.ectat duce la oprirea creterii. 1la dele suprare ale ' hormonii glucocorticoizi au efect negativ asupra creterii. 1ortizonul mrete catabolismul proteic, negativeaz bilanul azotat, crete eliminrile de potasiu i calciu. Gor;o ul paratiroidia este indispensabil creterii, intervenind n calcificarea normal a sistemului scheletic i la constituirea matriei osoase. Eactorii ge etici. 1reterea i dezvoltarea pare a fi hotrt genetic, iar factorii care intervin ulterior nu pot dect s le devieze n plus sau n minus, ntr"un mod mai mult sau mai puin reversibil. 7stfel, acest patrimoniu ereditar anun o cretere frumoas la un copil a crui ascendeni prezint o talie frumoas de"a lungul mai multor generaii i invers. )nfluena factorilor genetici mai poate fi constatat n& - diferene de ras& negrii i alungesc mai repede membrele inferioare dect albii; - diferena de se-& fetele sunt n avans fa de biei cu ! ani la pubertate. 3. Eactori e6oge i de cretere Eactori e6oge i de cretere 1reterea i dezvoltare ftului este mult influenat de raporturile umorale mam" ft. /DC"ul, gluco i mineralocorticoizii trec uor prin placent, trec greu prin placent hormonii tiroidieni i insulina.

Placenta secret gonado"stimuline care acioneaz asupra gonadelor fetale. Prolactina secretat de placent are aciune asemntoare cu /DC. )nfluena organismului matern asupra ftului are loc i prin principiile alimentare care trec transplacentar. Prin placent trec aminoacizii, glucoza, unii acizi grai. 1alciul, potasiul, fosforul i magneziul au o trecere selectiv prin placent prin transport activ. Eactorul ali;e tar Jaia alimentar trebuie s cuprind caloriile necesare att pentru refacerea pierderilor prin funciune i uzur, ct i pentru cretere. Jaia trebuie s cuprind albumine, grsimi, glucide, sruri minerale, vitamine, aminoacizi eseniali i acizi grai eseniali ntr"o anumit proporie, deci s fie echilibrat. Proteinele au un important rol plastic i ele trebuie s reprezinte !" 5? din valoarea caloric a regimului. 56? din proteine trebuie s fie de origine animal deoarece acestea conin toi aminoacizii eseniali. 1u unele proteine ca lactalbumina, cazeina, ovalbumina se obin creteri normale, cu altele ca gliadina creterea nceteaz. Inii aminoacizi eseniali ca lizina, leucina, valina, histidina, triptofanul, arginina, metionina sunt indispensabili creterii. 7cizii grai eseniali, n special acidul linoleic i arahidonic sunt necesari pentru o bun dezvoltare a sugarului. 7cidul linoleic trebuie s reprezinte cel puin ? din totalul caloriilor, necesarul optim fiind de 5?. /rurile minerale au rol plastic ' constitueni ai scheletului" i rol reglator. <ipsa de sidiu i potasiu mpiedic creterea. ;oarte importante sunt i unele oligoelemente& Kn, 1u, ;e. 7pa intr n compoziia tuturor celulelor corpului ' cu ct celulele sunt mai tinere, cu att sunt mai bogate n ap. Vitaminele ' acioneaz ca biocatalizatori. 1arena n vitamina 7 duce la ncetarea creterii la animalul de e-perien cu apariia osteoporozei i oprirea osteogenezei. Bn absena vitaminelor L i L! nceteaz creterea. Vitamina : intervine n metabolismul fosfocalcic i prin acesta n procesul creterii osoase. Bn e-periene pe animale, dar se pare c i la om, influena factorilor alimentari la nceputul vieii determin numrul celulelor care iau natere. 7stfel, numrul celulelor adipoase este hotrt n primele luni de via prin regimul alimentar, iar dac numrul lor este mic nu sunt temeri ca individul sa devin obez. 0umrul celulelor nervoase se hotrte prin alimentaie n primele sptmni de via. Mediul .i/ic influeneaz creterea. 1reterea ar fi mai mare primvara i mai mic toamna. <umina influeneaz favorabil creterea ' razele A n doze mici stimuleaz, iar n doze mari inhib creterea. 1reterea n greutate este mai mare toamna, iar n talie mai mare primvara. 4-erciiile fizice efectuate cu regularitate, durata ederii n aer liber i e-punerea la razele ultraviolete stimuleaz creterea. Eactorii socio?eco o;ici ' influeneaz creterea prin modul de via, obiceiuri alimentare, copii unici, copii din mediu social mai favorizat sunt mai mari dect cei din mediu defavorizant. Stresul psiFic provocat de mediul ambiant nefavorabil influeneaz negativ procesul creterii pn la starea de *nanism psiho"social+. Eactorii patologici

endocrinopatii infantile& mi-edem, nanism hipofizar, etc; factori care acioneaz asupra gravidei& - infecii acute, cronice $lues, malarie% - into-icaii cronice $alcoolism, saturnism, tabagism%; - tulburri de nutriie& subalimentaie, pelagr; - factori care acioneaz asupra copilului& - tulburri cronice de nutriie i digestie $nanism intestinal% - afeciuni organice ale /01; - boli congenitale de cord $nanism cardiac%; - boli congenitale renale $nanism renal%; - rahitism, acondroplazie. 14. Aspectul cli ic al ou? scutului or;al *e.i i<ieH 0ou nscutul este copilul din prima lun de via, mai e-act primele !, zile. 7ceast perioad este caracterizat prin mari transformri datorate adaptrii la viaa e-trauterin. 7stfel nou nscutul prsete mediul lichid protector cu o temperatur constant i vine ntr"un mediu gazos cu temperatur variabil i cureni de aer. Bntlnete un nou factor ' lumina, vine dintr"un mediu steril ntr"un mediu cu factori agresivi microbieni. Pe de alt parte nou nscutul trece de la viaa parazitar la cea a unei activiti a organelor proprii, a unei autonomii fiziologice complete. /e ntrerupe aportul de o-igen prin placent, plmnul intr n funcie. 4ste ntrerupt circulaia spre placent, aparatul circulator sufer modificri importante. 4ste ntrerupt aportul de substane nutritive elaborat de organismul matern; aparatul digestiv i ncepe activitatea. Bn timpul travaliului nou nscutul este supus unui traumatism datorit apsrii muchiului uterin pe suprafaa sa corporal. Bn timpul naterii se mai produc flectri, deflectri, rotaii ale diferitelor segmente, nclecri de oase. Doate constituie traumatisme de diferite grade la care nou nscutul trebuie s reziste. 8rict de uoar ar fi naterea, noul nscut este un traumatizat, ceea ce e-plic i mortalitatea mare n aceast perioad. 9ortalitatea n prima lun este F din mortalitatea infantil, iar cea din prima sptmn $perioada perinatal sau neonatal precoce% este !>( din mortalitatea primei luni. Vrsta gestaional $V.=.% se apreciaz n baza mai multor criterii& criteriul temporal, criterii morfofuncionale, criterii neurologice, criterii antropometrice, criteriul radiologic, criterii biochimice i criterii combinate. a' Criteriul te;poral 7precierea vrstei gestaionale se face ncepnd calculul din prima zi a ultimului ciclu menstrual ' se iau n consideraie numai saptmnile complete. Bn funcie de V.=., nou nscuii se mpart n urmtoarele categorii& - nou nscut prematur cu V.=.H!26 zile $H(3 sptmni%; - nou nscut la termen, cu V.=. ntre !26"!E( zile $(3"#! sptmni%; - nou nscut postmatur, cu V.=. M!E( zile $M#! sptmni%. ;olosind V.=. i greutatea la natere, se a.unge la urmtoarea clasificare& - nou nscut cu greutate corespunztoare V.=. ntre percentilele 6'E6; -

- nou nscut cu greutate mic pentru V.=. $dismatur, small for gestational age ' /=7%, greutatea H 6 percentile; - nou nscut cu greutate mare pentru V.=. $large for gestational age ' <=7%, greutatea ME6 percentile. "' Criterii ;or.o.u c<io ale Valerie ;arr n E22 stabilete ! factori morfologici dup care se poate evalua vrsta gestaional n funcie de& caracteristicele pielii, ale pavilioanelor urechii, ale organelor genitale i glandelor mamare. c' Criterii eurologice :ezvoltarea creierului n timpul vieii intrauterine se face independent de e-istena factorilor nocivi. 1hiar i n cazul retardrii creterii intrauterine se poate aprecia maturitatea neurologic neonatal cnd data ultimei menstruaii nu este sigur. Principalele criterii n aprecierea maturitii neurologice neonatale sunt& - #precierea posturii i tonusului pasiv$ la !, sptmni de gestaie este complet hipoton; la (! sptmni cele # membre sunt n e-tensie, dar dac se ridic cte un membru inferior de pe planul patului i se las s cad, cderea lui este mai puin grea ca la membrul superior; la (# sptmni ' poziia de batracian ' se dezvolt tonusul muchilor fle-ori la membrele inferioare naintea celor superioare nc ntinse i puin active. Donusul muscular crete cu vrsta gestaional i are un sens de dezvoltare caudo"cefalic, astfel nct la #6 sptmni toate # membrele se afl n fle-ie datorit hipertoniei muchilor fle-ori. - %efle&ele ar'aice$ la !, sptmni cel mai complet este refle-ul punctelor cardinale, nu are refle-ul automat de mers, restul refle-elor sunt schiate; la (! sptmni ' refle-ul 9oro ' e-ceptnd adducia; la (# sptmni ' reacia de apucare forat este complet la (3 sptmni toate refle-ele arhaice sunt prezente i complete cu e-cepia refle-ului de e-tensie ncruciat care se perfecioneaz abia la termen. Perfecionarea refle-elor arhaice se face n sens cefalo"caudal. 1riteriile neurologice sunt apreciabile dup !2 sptmni de gestaie, n timp ce semnele morfologice sunt evidente n primele sptmni. d' Criterii a tropo;etrice 1urbele de cretere intrauterin n greutate, lungime i perimetru cranian sunt stabilite pe baza msurtorilor efectuate la grupe mari de nou nscui sntoi. 4le permit diferenierea prematurilor de dismaturi. e' Criterii "iocFi;ice - nivelul glicemiei; - valorile estroluriei i estriolului plasmatic; - studiul citologic al lichidului amniotic& 6"#? din celule sunt de origine fetal $portocalii% ' V.=.< (# spt. #" 6? din celule sunt de origine fetal " V.=. (#"(, spt.

6 sau mai multe celule sunt de origine fetal

" V.=. > (, spt.

f% Criterii co;"i ate Scorul *u"o&it/ ' totalizeaz caracterele fizice $Dabelul % i neurologice $Dabelul ! i (%, fiecare notndu"se cu cifre de la 6 la 5 n raport cu gradul de maturare. Vrsta gestaional este obinut cu a.utorul unui grafic $Dabelul #% care are pe abcis scorul total al caracterelor fizice i neurologice i pe ordonat vrsta gestaional corespunztoare $n sptmni% sau cu a.utorul formulei& ,.1. 2 %4I#A:# 6 X' + #:I=3= Inde A@suma scorurilor morfologic i neurologic. /corul este aplicabil dup !# ore de la natere, evaluarea complet dureaz 6 minute i are o eroare de N ,6! sptmni. ? Scorul Ballard ' este o variant scurtat a scorului :uboOitz. 7cest scor nsumeaz 2 criterii neurologice i 3 criterii morfologice, a cror apreciere este optim la (6"#! ore de via $Dabelul 5%. Ta"loul cli ic al ou scutului la ter;e 0ou nscutul prezint unele particulariti morfologice i funcionale determinate de trecerea de la viaa intrauterin la cea e-trauterin, care solicit adaptarea funciilor organelor i sistemelor la noile condiii. =reutatea la natere este cuprins ntre ! ,66"# 566 g cu o medie de ( 666 g. <ungimea la natere este ntre #,"55 cm, iar circumferina cranian msoar ntre (#,5"(5 cm. Capul este mare i reprezint G din talie. ;aa mic, sprncenele mpart faa n dou pri egale. ;ontanela anterioar $bregmatic% este deschis i msoar P cm, iar fontanela posterioar $lambdoid%, de obicei nchis la natere, poate fi i deschis ' msoar 2", mm i se nchide la 2", sptmni. /utura sagital uneori este dehiscent ' craniu moale congenital. 0asul este scurt, concav, nrile privesc nainte. Pavilioanele urechilor sunt normal situate i conformate. Losele i cefalhematomul sunt frecvente. 19tul este scurt. Toracele este aproape cilindric. A"do;e ul mare, depete rebordul costal, peretele abdominal are tonus muscular sczut. 8mbilicul se afl sub linia care mparte corpul n dou .umti egale. Me;"rele i .erioare sunt scurte ' condilii interni sunt mai puin dezvoltai, de unde rezult o ncurbare n a-ul longitudinal al membrelor inferioare, curbur care nu trebuie confundat cu cea rahitic. -rga ele ge itale e6ter e prezint un aspect morfologic caracteristic gestaiei la termen. <a biei, pielea scrotului prezint pliuri transversale, iar testicolele sunt coborte n scrot sau se palpeaz pe canalele inghino"scrotale. ;imoza este frecvent i este considerat fiziologic. <a fete, vulva este nchis, labiile mari acoper pe cele mici i clitorisul. Tegu;e tele Pielea nou nscutului este incomplet dezvoltat anatomic i funcional. <a natere, stratul cornos este subire, cu slab legtur ntre celule, ceea ce determin o permeabilitate cutanat mare. :ermul are o structur con.unctivo"elastic slab dezvoltat, papilele

dermice se afl la nceputul dezvoltrii, reeaua vascular capilar are ochiuri rare, capilarele sunt scurte i largi. 4pidermul este subire i permite vizualizarea vascularitii dermului care, n lipsa pigmenilor, dau culoarea roz a pielii. Pielea este acoperit cu o ptur grsoas, glbuie ' &er i6 caseosa ' mai ales n regiunea dorsal, piept, gt i la pliurile de fle-ie. Verni- caseosa este secretat de glandele sebacee n ultimile luni de gestaie i conine glicogen, acizi grai, colesterol i celule descuamate din stratul cornos. 7ceasta prote.eaz pielea ftului mpotriva maceraiei de ctre lichidul amniotic, are rol protector mpotriva frigului, rol de aport alimentar, aciune bactericid i antihemolitic. 0ou nscutul nu se mbiaz la natere pentru a nu se nlutura efectul protector al acesteia; verni- caseosa dispare spontan n cteva zile dup natere, lsnd pielea cu o descuamaie furfuracee, n special pe abdomen, gt i membre, care are caracter fiziologic. :ac o ndeprtm apare hipotrombrinemie accentuat a ("a zi dup natere. Pielea are o culoare roie intens& eritemul nou nscutului; numai palmele i plantele rmn albstrui. Erite;ul nou nscutului se datorete abundenei de vase capilare largi i scurte, imperfeciunii funciei vasomotorii, subirimii epidermului din care lipsete ptura cornoas i pigmentul melanic. $a ugo este un pr fin cu aspect mtsos de puf, care se detaeaz spontan. 4l acoper pielea ftului, persistnd dup natere pe umeri, spate, frunte, rdcina membrelor. Pe tegumentele nou nscutului se mai pot ntlni nevi materni i pete mongole. Ne&ii ;ater i sunt pete de culoare roie, ru delimitate, pe pleoapa superioar, rdcina nasului, regiunea occipital. /e datoresc unor dilataii capilare tranzitorii; dispar la vitropresiune. :up cteva luni dispar, lasnd uneori pete brune. Pata ;o gol este o pat albastr"violacee, variabil ca mrime, localizat mai ales n regiunea sacro"lombar ' nu are semnificaie deosebit. 1la dele sudoripare ' puin dezvoltate; secreia sudoral ncepe dup luna a !"a de via, iar pC"ul pielii este neutru. 1la dele se"acee ' bine dezvoltate la natere ' pe tegumentele nasului i la nivelul obra.ilor se observ nite puncte alb"glbui, numite *miliaria sebacee+ sau *milium facial+. 9ilium facial reprezint chisturi intradermice i intraepidermice produse prin retenia de sebum. Cormonii transmii transplacentar induc hiperplazia temporar a glandelor sebacee n primele zile de via. Puterea de reacie a tegumentelor este sczut, ceea ce duce la un rspuns negativ la reaciile biologice cutanate efectuate n perioada neonatal. Erite;ul alergic al ou scutului apare cu o frecven variabil. 4ste localizat pe fa, spate, fese, e-tremiti ' respect plantele i palmele. Poate fi nsoit i de alte manifestri alergice& coriz, edem palpebral. 7pare sub forma unei erupii de tip polimorf ' scarlatiniform, rubeoliform sau maculo"papulos ' la !#"#, ore dup natere, dispare la !"# zile fr urme. 9icroscopic ' infiltraii de eozinofile. 1ulturile sunt negative. 7pare datorit unei sensibilizri la proteinele materne trecute prin placent sau unui antigen trecut prin mucoasa intestinal fa de care copilul are un anticorp format. /e recomand o igien riguroas, nu se administreaz nici un tratament. U gFiile prezint striaiuni longitudinale, ntrec pulpa degetelor la mini, iar la picioare abia o ating.

Cordo ul o;"ilical format dintr"o ven i dou artere cuprinse ntr"un esut con.unctiv ' mucus denumit gelatina lui Qharton, acoperit de un ectoderm stratificat i de amnios. :up secionarea cordonului, arterele ombilicale se retract, iar vena rmne nc deschis. 8prirea circulaiei n vasele ombilicale odat cu stabilirea circulaiei pulmonare este urmat de trombozarea i transformarea lor n cordoane fibroase. 1ordonul ombilical trece prin faza de mumificare, formarea anului de eliminare i apoi cderea sa ntre a"2"a i a" 6"a zi. Plaga ombilical se epidermizeaz treptat de la periferie spre centru. 1icatrizarea se termin ctre a"("a sptmn. :atorit retraciei vaselor, cicatricea ombilical se nfund. Jesutul celular su"cuta at Pa iculul adipos ' dezvoltat pe fa, puin pe membre i deloc pe abdomen ' conine acid palmitic i stearic, grsimi care i confer o consisten mare. 0ou nscutul prezint grsimi brune care sunt localizate interscapular, n .urul muchilor cefei, n a-ile, mediastin, n .urul rinichilor, glandelor suprarenale i pancreasului. 4le au rol n reglarea termogenezei. Siste;ul osos 8sificarea scheletului este proporional cu durata gestaiei i greutatea de la natere. 8sificarea cutiei craniene se face prin puncte de calcifiere care apar n matricea membranoas. <a natere, cutia cranian este incomplet osificat, rmnnd zone neosificate numite fontanele. ;ontanela anterioar sau bregmatic, delimitat de osul frontal i parietale, are form rombic cu dimensiunea diagonalelor de (cm>#cm. ;ontanela posterioar sau lambdoid este delimitat de oasele parietale i occipital, are o form triunghiular cu dimensiunile de 2",mm. 1oloana vertebral este aproape rectilinie la natere. Doracele prezint coastele orizontale, diametrul antero"posterior fiind mai mare dect cel transversal. Perimetrele toracice& superior, mi.lociu i inferior sunt egale i msoar la natere (!"(#cm. 7stfel, cutia toracic are form cilindric. 9embrele superioare i inferioare au lungime egal. Siste;ul ;uscular 0ou nscutul prezint o hipertonie muscular cu predominena fle-iei. Cipertonia este consecina incompletei dezvoltri a centrilor corticali i a cilor nervoase. 9usculatura cefei rmne hipoton i nu permite susinerea capului. Pielea sugarului sntos alimentat la sn este alb"roz, catifelat, la cel alimentat artificial, mai palid. Bncepe ngroarea pturii cornoase a epidermului i apariia pigmentului n celulele bazale, se dezvolt celulele cromatoformatoare, crete rezistena la infecii i ageni fizico"chimici. :up prima lun de viaaciditatea pielii sugarului atinge pC"ul #,!5 ' al adultului. :ermul se maturizeaz, papilele dermice se nmulesc, capilarele se alungesc lund forma acelor de pr ca la adult. (landele sebacee bine dezvoltate de la natere au uneori un e-ces de secreie determinnd apariia de cruste lactee la nivelul pielii capului care sunt de fapt o seboree a regiunii. (landele sudoripare ncep s se dezvolte, la !"( luni au o secreie nsemnat.

Degumentele sugarului sunt elastice, pliul cutanat revine imediat la forma iniial, n strile de deshidratare pliul revine lent sau este persistent. )uprafa"a cutanat a sugarului este mare n raport cu greutatea sa corporal i descrete cu vrsta. /uprafaa cutanat se calculeaz dup formula <assabliere& S.cut2T#64I3# )uprafa"a cutanat specific reprezint raportul dintre suprafaa cutanat i greutatea corporal& S.cut%0 c;#'C1%5g' - la n.n. suprafaa cutanat specific @ 226 cm!>Rg corp; - la an suprafaa cutanat specific @ #!6 cm!>Rg corp; - la adult suprafaa cutanat specific @ !!6 cm!>Rg corp. :eci sugarul are o suprafa cutanat specific de ! ori mai mare ca a adultului deci i pierderile de cldur care se fac mai ales prin suprafaa cutanat vor fi de ! ori mai mari. Paniculul adipos subcutanat este bine reprezentat la nou nscut mai ales la fa, continu s se dezvolte pe membrele superioare, mb. inferioare, torace i abia la 2 sptmni i pe abdomen. Bn strile de subnutriie dispariia lui se face n ordinea invers apariiei sale& abdomen, torace, mb. inf, mb. sup., i n ultim instan pe fa $bula lui Lichat%. 7precierea clinic a strii de nutriie a sugarului se face prin msurarea grosimii pliului cutanat toracic " ,5 cm i abdominal ,5"! cm, prin prezena pliurilor adductorilor pe faa intern a coapsei i prin prezena turgorului. Durgorul este o proprietate a tuturor esuturilor elastice vii i l apreciem dup rezistena pe care o percepem la presiune prinznd ntre inde- i police esuturile de pe faa e-tern a coapsei. Durgorul este dat de gradul de turgescen a tegumentelor, de dezvoltarea paniculului adipos, de gradul de imbibiie coloidal a celulelor musculare i de starea fibrelor elastice. 11. Aprarea a tii .ec<ioas a ou? scutului 7prarea antiinfecioas prezint o rapid dezvoltare postnatal. I;u itatea especi.ic *ariera mecanic este cea oferit de piele i mucoase i se dezvolt rapid la sugarul mic. - Lariera cutanat realizeaz un nveli protector deosebit de comple- structural i funcional, prin ngroarea stratului cornos, dezvoltarea celulelor cromatoformatoare, scznd astfel permeabilitatea. 7pariia secreiei glandelor sudoripare la vrsta de !"( luni determin un pC acid al pielii care este nefavorabil multiplicrii germenilor. - Lariera mucoaselor este eficient prin scderea permeabilitii , aparia strnutului, tusei, iar mecanismul de filtrare al mucoasei nazale se matureaz. :easemenea crete secreia gastric i sinteza acizilor biliari. +munitatea celular indus de polimorfonucleare i monocite este deplin maturat n perioada de sugar. ;uncia bactericid a granulocitelor neutrofile este complet maturat la sugar. +munitatea umoral arat o activitate a factorilor complementului seric comparabil cu a adultului. I;u itatea speci.ic +munitatea specific celular este elaborat la natere. 4a crete progresiv pn la vrsta de ! ani, apoi diminu.

,imusul crete n greutate pn la pubertate, dup care involuiaz, iar raportul dintre parenchimul funcional i esutul con.unctiv al timusului diminueaz cu vrsta. )plina a.unge la dimensiunile adultului la vrsta de 2" 3 ani. (anglionii limfatici i dobndesc structura comple- i stimularea antigenic postnatal determin apariia centrilor germinativi n cortical i creterea dimensiunilor ganglionilor. Plcile Pe-er cresc numeric pn la !6 ani, apoi numrul scade. .ercul limfatic /alde-er se dezvolt rapid morfologic i funcional n perioada de sugar. Plasmocitele apar la !"( sptmni dup natere ca rspuns la invazia microbian postnatal. I;u itatea u;oral +munoglobulinele ( care le"a primit ftul de la mam scad foarte mult n primele ( luni de la natere iar ntre ("E luni dispar complet. Bntre !"( luni ncepe imunogeneza proprie de )g = care la an ating valoarea #g>l ser, i 3g>l la 5"2 ani. +munoglobulinele # serice ncep s apar la cteva sptmni dup natere i ating valorile de ,5"! g>l ser la 5"2 ani. 7portul de )g 7s de apro-imativ g>zi prin laptele uman, cresc considerabil posibilitatea de aprare a mucoasei digestive la sugarul alimentat natural. )g 9 apar foarte repede dup natere, naintea )g 7, adic n prima sptmn de via. 4le ating valoarea ma-im 6,5" g>l la E luni i se menin la aceast valoare. Protecia contra infeciilor pe baza anticorpilor primii de la mam variaz ' pentru infeciile cu germeni piogeni dureaz "! luni, pentru ru.eol i hepatit 5", luni. Aprarea a tii .ec<ioas )munoglobulinele = care le"a primit ftul de la mam scad foarte mult n primele ( luni de la natere iar ntre ("E luni dispar complet. Bntre !"( luni ncepe imunogeneza proprie de )g = care la an ating valoarea #g>l ser, i 3g>l la 5"2 ani. )g 7 ncep s apar la cteva sptmni dup natere i ating valorile de ,5"! g>l ser la 5"2 ani. )g 9 apar foarte repede dup natere, naintea )g 7, adic n prima sptmn de via. 4le ating valoarea ma-im 6,5" g>l la E luni i se menin la aceast valoare. Protecia contra infeciilor pe baza anticorpilor primii de la mam variaz ' pentru infeciile cu germeni piogeni dureaz "! luni, pentru ru.eol i hepatit 5", luni. Aprarea a tii .ec<ioas a . . ' are unele deficiene. 0n cadrul aprrii nespecifice$ - aprarea cutanat este redus datorit subirimii e-treme a statului cornos i a pC"ului neutru de 2,5"3,5 ca urmare a secreiei sudorale e-trem de reduse. 7bia dup o lun pC"ul atinge valori ca la adult #,!5. - 9ucoasele au un iportant grad de permeabilitate nendeplinindu"i rolul de barier. - <a nivelul mucoasei bucale n.n. are lizozim care inhib unele bacterii permind colonizarea cavitii bucale cu flor saprofit normal. - /istemul fagocitar ' compus din P0, 4, celulele sistemului reticuloendotelial ' are un rol redus la n.n. 9obilizarea leucocitelor n cursul infeciilor este uneori bun, alteori sczut, iar n infecii grave numrul leucocitelor nu

crete. 7ceast reducere a rspunsului leucocitar la o infecie ca i capacitatea fagocitar sczut e-plic lipsa de limitare a procesului infecios i tendina de generalizare a infeciilor la aceast vrst. - ;actorii serici nespecifici ' opsoninele, complementul, properdina ' se gsesc la n.n. ntr"o proporie de !6? fa de valorile adultului. - <izozimul se gsete n sngele n.n. n cantitate de ,"!6 mg>l, ca i n sngele matern i provine din distrugerea leucocitelor avnd aciune litic asupra germenilor gram pozitivi, aciune antiviral i de aglutinare a bacilului dizenteric. +munitatea specific umoral )g = $E" 6 g>l% are valori egale cu cele din sngele matern i sunt singurele care traverseaz placenta. Dransferul placentar al )g este selectiv ' pare a fi vorba de un transfer activ transplacentar. )g = conin ma.oritatea anticorpilor antibacterieni, antivirali, antito-ici. 4le scad n .urul vrstei de ( luni, apoi cresc odat cu imunogeneza proprie. )g 9 i )g 7 lipsesc din sngele n.n. /inteza de )g 9 ncepe dup natere iar pentru )g 7 ceva mai trziu. Jspunsul imun al n.n. variaz cu 7g. Bn ganglionii limfatici ai n.n. se gsesc limfocitele mari care sunt formatoare de )g 9, iar unii 7g provoac 7c care sunt cuprini n )g 9 i apar deci mai devreme. Plasmocitele care sintetizeaz )g = i )g 7 apar dup 6 zile, iar sinteza de )g = apare mult mai trziu. )g 7 la copilul mic ' ,5 '!g>l; )g 9 la copilul mic ' 6,5" g>l; )g: ' 6"!6mg>l; )g4 ' !5"(5mg>l. 1#. Scderea .i/iologic 0 greutate Scderea .i/iologic 0 greutate Bn primele ("# zile n.n. scade n greutate cu 2" 6? $ 56"!66%, iar dup ," 6 zile revine la greutatea de la natere. 1auza& " regimul de foame i sete din primele zile dup natere cnd secreia lactat a mamei este insuficient. /e produce o ardere a esuturilor de rezerv i chiar a unor esuturi proprii. 1oeficientul respirator de din prima zi de via indic arderi de glucide, el scade apoi la 6,2, ca rezultat al unei subnutriii cu arderi de grsimi. " se pierde ap prin respiraie. " se distrug leucocitele n e-ces. " evacuarea de meconiu i urin este necompensat prin aportul de lichide. 1opiii cu =n mai mare au o scdere fiziologic n greutate mai mare i o revenire mai lent. ;etiele scad mai puin dect bieii. /cderea fiziologic n greutate este determinat de pierderile de lichide prin urin, meconiu, perspiraie insensibil, care nu sunt compensate de aportul alimentar insuficient din primele zile. 0ou nscutul este supus unui regim de foame i sete n primele zile dup natere cnd secreia lactat a mamei este insuficient. 7portul alimentar redus determin o ardere a esuturilor de rezerv i chiar a unor esuturi proprii. 1oeficientul respirator de

din prima zi de via indic arderi de glucide, el scade apoi la 6,2, ca rezultat al unei subnutriii cu arderi de grsimi. =landele sudoripare sunt nematurate funcional, dar au loc pierderi mari de ap prin piele prin evaporare facilitate de permeabilitatea i suprafaa cutanat mare. /cderea este proporional cu greutatea de la natere, astfel copiii cu greutate la natere mai mare au o scdere fiziologic mai mare i o revenire mai lent. ;etiele scad mai puin dect bieii.

1!. Icterul .i/iologic Icterul .i/iologic ' apare la 36",6? din n.n. pn ntre a doua i a patra zi. Lilirubinemia trebuie s ating #6 mg>l pentru a apare icterul i nu trebuie s treac de !6 mg>l pentru a"l putea numi fiziologic. ;icatul i splina sunt n limite normale, scaunele normal colorate, urina nu conine pigmeni. )cterul atinge ma-imum de intensitate n ziua #"5 dup care ncepe s dispar n timp de ! sptmni. Ineori dureaz ("# sptmni. )cterul apare datorit unor cauze e-trahepatice i a unor cauze hepatice. .auze e&tra'epatice& - n viaa intrauterin bilirubinemia fiziologic fetal are drept cale de eliminare placenta, iar naterea duce la ntreruperea brusc a acestei ci; - criza eritrocitar cu distrugere masiv de eritrocite duce la formarea n e-ces de bilirubin e-trahepatic cu creterea bilirubinemiei. Permeabilitatea capilarelor face icterul mai evident la piele. .auze 'epatice$ - deficiena unei enzime hepatice ' uridildifosfatglucuroniltransferaza ' care catalizeaz con.ugarea acidului glucuronic cu bilirubina. - deficiena de acid glucuronic. !actori favorizan"i& - eliminarea tardiv de meconiu crete bilirubinemia; - alimentaia precoce scade bilirubinemia iar cea tardiv o crete; - pensarea tardiv a cordonului dup ncetarea btilor sale crete volumul sanguin, crete poliglobulia, crete hemoliza crescnd bilirubinemia; - =n sub (Rg i peste #,5 Rg este nsoit de un icter mai intens. )cterul evolueaz fr hepatosplenomegalie, cu urini i scaune normal colorate, somnolen, hipotonie muscular, dar care nu perturb suptul. )cterul atinge ma-imum de intensitate n ziua #"5 dup care ncepe s dispar n timp de ! sptmni. Ineori poate dura ("# sptmni. 8binuit, ictrul fiziologic nu necesit nici un tratament. 1:. Al"u;i uria .i/iologic Al"u;i uria .i/iologic $6,!5"6,56 g>l% ' dispare dup o sptmn i se datoreaz permeabilitii glomerulare crescute. 1=. Ee"ra tra /itorie 7pare uneori n ("# zi, poate atinge (E"#6 1 i dureaz ntre !"#, ore. 7pare datorit deshidratrii n urma aportului insuficient de lichide ca i a pierderii acestora din primele

zile de via. :ispare dup hidratare. 1A. Cri/a ge ital Cri/a ge ital " const n& - tumefierea glandelor mamare ct o nuc. <a presiune se elimin o secreie colostral; stoarcerea favorizeaz infecia. - scurgere vaginal albicioas, uneori cu striuri sanguinolente; - hidrocel uni sau bilateral, edem al penisului, al scrotului sau al regiunii pubiene; - milium faciale. 1riza genital se datoreaz hormonilor materni rmai n circulaie din timpul vieii fetale. % Cri/a ge ital %For;o al' apare la ("2 zile dup natere la ambele se-e i dureaz ! sptmni. 1linic, se manifest prin tu;e.ierea gla delor ;a;are la ambele se-e. <a presiune se elimin o secreie asemntoare colostrului; stoarcerea favorizeaz infecia. <a fetie, &ul&a i &agi ul su t ede;a<iateI cu ;ucoasa co gestio at, poate apare o scurgere &agi al al"icioas, uneori cu striuri sanguinolente. <a biei, criza se manifest prin tu;e.ierea testiculelor, Fidrocel u i sau "ilateralI ede; al pe isului. 9ilium facial este considerat ca o manifestare a crizei genitale. 1riza genital se datoreaz hormonilor materni ptruni n circulaia nou nscutului n cursul contraciilor uterului la natere. 7ceti hormoni induc tranzitor activitatea gonadelor nou nscutului. 1>. Scau ul ou? scutului Meco iul scaunul din primele !"( zile. Meco iul este de u;irea scau ului ou scutului 0 pri;ele #?! /ile. Acesta este 0 ca titate de 144?#44gI are culoare &erde 0 cFis i co siste < &9scoas. Meco iul este .or;at di ele;e te "iliare %colesterolI grsi;iI sruri ;i eraleI pig;e <i "iliari'I ele;e te a; iotice %la ugoI celule cuta ate pa&i;e toaseI celule plate'I ele;e te ale tractusului digesti& %celule de descua;a<ie i testi alI suc gastricI i testi alI pa creaticI cu .er;e <ii lor'. Meco iul este ur;at de u scau de tra /i<ieI "ru I cu lapte coagulat. Scau ele tipice de lapte apar la #?! /ile i su t 0 u;r de :?A 0 #: ore. 1@. K griLirile oului scutB K griLirile ou scutului Primele ngri.iri ncep n sala de natere i se deruleaz ntr"o anumit succesiune. /ala de natere trebuie s ndeplineasc condiiile unei sli aseptice, cu temperatura de !# " !2S1. 0ou nscutul este primit n cmpuri sau cearafuri sterile. )mediat dup e-pulzie se face aspirarea secreiilor nazofaringiene intrate la ft n cursul naterii, pentru permiterea respiraiei. 7spirarea secreiilor se face cu o sond 0elaton steril, adaptat la o sering sau la o par de cauciuc, n modul cel mai blnd, pentru a evita lezarea mucoaselor. /e evalueaz starea clinic a nou nscutului n baza scorului 7pgar.

/e ligatureaz cordonul ombilical la ( cm de inseria sa ombilical, dup ncetarea pulsaiilor $legarea tardiv mai aduce 56"26ml snge%. Lontul se atinge cu iod i se panseaz steril cu comprese nmuiate n alcool 36. :up cderea cordonului, plaga se panseaz zilnic pn la completa epidermizare. Bmbierea nou nscutului imediat dup natere nu se indic pentru a nu ndeprta verni- caseosa. /e face e-cepie la nou nscuii cu tegumentele ptate de snge sau meconiu. /e realizeaz profila-ia oftalmiei gonococice cu soluie de nitrat de 7g ?, cte o pictur n fiecare fund de sac con.unctival; se mai poate utiliza soluie de argirol 5? sau penicilin 6"!6666 u>ml. 1opilul va fi apoi cntrit, msurat $talie, perimetrul cranian i toracic%, se vor controla malformaiile vizibile, apoi va fi mbrcat n len.erie steril. 1opilul va fi mutat apoi n secia de nou nscui, unde va fi e-aminat din nou de neonatolog n vederea ncadrrii lui corecte i pentru depistarea unei eventuale patologii legate de malformaiile congenitale vizibile, fracturi obstetricale, posibilitatea unei boli hemolitice. /e recomand e-tinderea sistemului rooming"in n maternitate $mama trebuie s stea n aceeai ncpere cu nou nscutul% pentru a se realiza legtura afectiv i pentru nsuirea unor deprinderi corecte de ngri.ire i alimentaie. Prima baie general se face dup detaarea bontului ombilical, iar pn atunci se face toaleta parial. Dot n maternitate se ncep imunizrile prin administrarea primei doze de vaccin anti hepatit L n primele !# ore de la natere, vaccinarea L1= dup vrsta de # zile $se vor vaccina toi nou nscuii cu greutate de peste !566g n absena unor infecii acute febrile sau afeciuni dermatologice% i profila-ia rahitismului prin administrarea vitaminei : ncepnd cu a 3"a zi de via, doza recomandat fiind de 566" 666 ui zilnic. )deal pentru nou nscut este alimentaia natural; n cazuri speciale se va recomanda alimentaia mi-t sau artificial. 13. Ele;e tele i aprecierea scorului Apgar /e evalueaz starea clinic a nou nscutului n baza scorului Apgar la un minut de la natere. /corul 7pgar prevede urmrirea btilor cordului, a respiraiei, a tonusului muscular, e-citabilitii refle-e la iritaia cu sonda 0elaton a mucoasei nazo"faringiene i a culorii tegumentelor, parametri care se noteaz cu 6 ' ' !. /emnele se cerceteaz i dup 5 minute; dac la 5 minute scorul 7pgar este sub , se repet la 6, 5 sau !6 minute. /emn clinic ;recvena cardiac Jespiraia Donusul muscular 1uloarea tegumentelor Jefle-ul de iritabilitate Ta"elul 3. /corul 7pgar 4 1 absent sub 66>min absent rar, neregulat flasc uoar fle-ie a membrelor albastr sau e-tremiti albastre, palid trunchi roz absent grimas # peste 66>min bun, ipt micri active complet roz ipt, tuse,

strnut /corul 7pgar cuprins ntre , ' 6 indic o stare clinic bun.; scorul de 3 corespunde apneei tranzitorii, scorul ntre 2 i variaz n raport cu gradul hipo-iei, iar scorul 6 indic un nou nscut mort.

#4. Particularit<ile aparatului respirator la sugar Aparatul respirator 1ile respiratorii superioare sunt nguste la sugar, inflamaia lor duce la tumefierea mucoasei i creeaz dificulti n respiraie. /inusul ma-ilar i celulele etmoidale sunt bine dezvoltate sugarul putnd face infecii la nivelul acestor dou regiuni, n timp ce sinusul frontal slab dezvoltat nu poate fi sediul unei infecii. 1ercul limfatic al lui QaldeTer se hipertrofiaz foarte uor. 7migdalele palatine se mresc progresiv pn la #"2 ani $hipertrofie fiziologic% apoi involuiaz. 1aringele situat mai sus dect cel al adultului, se dezvolt puin pn la pubertate cnd apare schimbarea timbrului vocii. Poziia se nal, permite sugarului s nghit i s respire n acelai timp. ,ra'eea, srac n esut elastic, are pereii puin rezisteni la presiune, slab fi-at i uor deplasabil. Lronhia dreapt, mai larg, are un unghi de bifurcare mai mic dect cea stng. Jespiraia este diafragmatic. :iafragmul este mai ridicat, cupola sa atinge a"#"a coast. Plmnii cntresc la natere 26g, la an (6g, la pubertate 666g; sunt sraci n esut elastic, se mbogesc n acest esut n .urul vrstei de 2"3 ani, septul interalveolar este mai gros la sugar, se subiaz treptat, cu vrsta. !recven"a respiratorie$ - #6"#5 resp.>minut la sugar; - (5 resp.>minut la an; - (6 resp.>minut la ( ani; - !5 resp.>minut la 5 ani. 7mplitudinea respiratorie este inegal , ritmul uneori neregulat. Bn somn poate prezenta pauze respiratorii lungi, uneori respiraie de tip 1heTne"/toRes. 9inut volumul respirator >Rg este la sugar (66 cm ( aer n timp ce la adult este de 66 cm( aer>Rg. :eci sugarul are nevoie de o cantitate de aer de ( ori mai mare pe Ug corp dect adultul. Itilizarea o-igenului din atmosfer este sczut. /ugarul reine mai puin o-igen din aerul inspirat dect adultul i anume el reine 66 cm( de o-igen din (,5 litri de aer, n timp ce adultul reine aceeai cantitate de o-igen din !,5 litri aer. 1linic, la ascultaia pulmonar se percepe un murmur vezicular mai nsprit datorit grosimii reduse a peretelui toracic.

/ughiul care reprezint actul refle- de contracie a diafragmului apare frecvent la sugarii sntoi n primele luni de via dar nu are semnificaie patologic. #1. Particularit<ile aparatului cardio?&ascular la sugar APA(ATU$ CA(*I-?,ASCU$A( +nima este orizontalizat la sugar datorit toracelui scurt i a cupolei diafragmatice nalte. Vrful anatomic este n spaiul V intercostal stng, dar ocul ape-ian se percepe n spaiul )V intercostal stng cu "! cm n afara liniei medio"clavicualre. :up vrsta de ! ani cordul se verticalizeaz iar ocul ape-ian se percepe n spaiul V intercostal stng pe linia medio"clavicular. )nima cntrete la sugar 36g, iar la pubertate #66g. =reutatea cordului crete odat cu naintarea n vrst, cu toate acestea la pubertate ea reprezint doar 6,5? din greutatea corporal. Bngroarea miocardului se realizeaz prin creterea masei fiecrei fibre i n mai mic msur prin mrirea numrului lor. 7triile sunt mari i inima are aspect globulos cu diametrul transversal mrit. <a natere peretele ventricolului stng este foarte puin mai gros dect cel drept pentru ca la pubertate grosimea ventricolului stng s fie de trei ori mai mare dect cel drept. 7ceast cretere este urmarea dezvoltrii esutului elastic i con.unctiv al miocardului care continu pn la vrsta adult. <a copil, peretele toracic subire permite la ascultaie perceperea mai puternic a zgomotelor inimii. /e pot ntlni frecvent la ascultaie sufluri mezodiastolice, inconstante a cror intensitate este ritmat de respiraie i nu au semnificaie patologic. 7rterele dup natere sufer o ngroare a esutului elastic. 7rterele mari sunt mult mai largi la copil dect la adult comparativ cu talia ceea ce favorizeaz hipotensiunea, uureaz activitatea inimii i hemodinamica. Vena cav superioar e mai larg dect cea inferioar, cu vrsta crete mai mult partea inferioar a corpului, ceea ce determin creterea i depirea dimensiunilor venei cave inferioare fa de cea superioar. Pulsul la natere este de 26>min., la sugar !6>min., la ! ani 6>min., la 5 ani 66, la , ani E6, la # ani ,6. Viteza de circulaie (6+ la sugar fa de 55+ la adult. Densiunea arterial este mic dei debitul circulator i viteza de circulaie sunt mari datorit faptului c vasele sunt largi i elasticitatea pereilor mare. Bn primul an de via valorile sunt de ,6>56 mm Cg. T.A. ' sistolic se poate calcula cu a.utorul formulei lui Uatzenberg $n care A este vrsta n ani%& T.A.2 #X + @4 % 14' ##. Particularit<ile aparatului uri ar la sugar APA(ATU$ U(INA( %inic'ii sunt lobulai, aceast lobulaie dispare n al doilea an de via. 1reterea lor este prioritar la cortical al crui ritm este dublu fa de medular. =reutatea rinichilor este de (5g. 2reterele au 6 cm lungime la an. Lazinetele i ureterele prezint fibrele musculare i elastice slab dezvoltate n perioada de sugar pereii fiind hipotoni ceea ce favorizeaz staza i infecia

3ezica urinar ' Peretele anterior al vezicii este n raport cu peretele abdominal la natere. <a sugarul mic vrful vezicii se afl la .umtatea distanei dintre ombilic i pubis. :up an vezica a cobort n bazin, iar peretele su anterior se gsete ndrtul pelvisului. Vezica destins parial se afl .umtate n bazin, .umtate n abdomen, iar cnd e plin se afl n ntregime n abdomen. Iretra are un calibru relativ lung la natere la ambele se-e. 2retra feminin la natere are ,5 cm lungime i # mm n diametru, la pubertate #,5 cm lungime i , mm diametru. 2retra masculin are o lungime de 5 cm la n.n. i 5 cm la pubertate, diametrul uretral este la fel ca la fetie. /tricturile fiziologice ale uretrei masculine sunt mai accentuate la copil dect la adult. 4ensitatea urinei ' 6 6" 6 ! la sugar i 6 5 la copil. 1apacitatea de diluie este bun la sugar i i permite s se adapteze la un aport crescut de ap. :up 2 luni sugarul concentreaz urina ca i adultul. Ciperosmolaritatea laptelui de vac depete sarcina osmotic a rinichiului sugarului alimentat artificial. 4liminarea apei este bun i atinge valorile adultului la nceputul lunii a doua. p5 ul urinar este la copilul alimentat natural 2,, ' 3,,, iar la cel alimentat artificial 5 datorit eliminrii de fosfai acizi. 4iureza sugarului 35" 66 ml>Rg fa de !5 ml>Rg la adult. !recven"a mic"iunilor 6" 5"(6 >zi. 1nd apare controlul vezicii, miciunile devin mai rare ' 2", >zi. <a sugar miciunea se face automat refle-. <a vrsta de "! ani copilul percepe nevoia de a"i evacua vezica i trece la contracia voluntar a sfincterelui. <a vrsta de # ani, controlul voluntar al miciunii este deplin. :e aici decurge necesitatea iniieii unor deprinderi educative refle-e i folosirea oliei n perioada de sugar mare, precum i obinuirea copilului s cear olia peste vrsta de an. 4liminrile de uree variaz cu cantitatea de proteine din alimentaie. 7cidul uric se elimin n cantitate mare la nou nscut i la sugar fa de eliminrile la adult. Bn urina sugarului se mai pot gsi pn la 666 cilindri pe minut i 666 666 hematii pe minut dup proba 7ddis. #!. Siste;ul Fe;atopoetic al sugarului SISTEMU$ GEMAT-P-IETIC <a embrion sngele ncepe s se formeze n cursul sptmnii a")))"a n insulele Qolf i Pander ' grmezi de celule libere situate n mezenchim. Inele dintre aceste celule se aeaz paralel formnd vasele, iar din pereii vaselor se desprind celule care cad n lumen i constituie primele celule sanguine ' megaloblatii. 7pare acum un singur tip de celul ' megaloblastul cea mai veche celul sanguin onto i filogenetic. <a ! luni activitatea hematopoetic are loc n ficat, splin i ganglionii limfatici, dar mai ales ficatul devine centrul hematopoezei pentru urmtoarele ( luni. 7cum se difereniaz i seria limfocitar. :up luna a"V)"a se produce o deplasare a hematopoezei spre mduva osoas astfel c la natere cea mai mare parte a elementelor figurate ale sngelui iau natere din mduv.

:up natere se produc modificri n mduva osoas. Cematopoieza la sugar i copil se produce n mduva osoas pentru seria eritrocitar, granulocitar i trombocitar iar cea limfocitar n organele limfatice i mduv. :e la 2 luni n oasele lungi mduva roie ncepe s fie nlocuit cu cea galben care conine celule embrionare capabile la nevoie s se multiplice i s refac mduva roie cu ntregul ei potenial hematopoetic. 7cest proces de transformare se termin la ! ani, astfel c hematopoeza la copilul mare are loc n oasele scurte i late& coaste, vertebre, stern, bazin, omoplat, oase craniene, clavicule precum i n epifizele oaselor lungi. 3olumul sanguin se reduce postnatal, astfel nct abia la vrsta de !"( luni atinge valorile adultului de 35",6 ml>Rg>zi. 6rganele limfatice cuprind timusul, ganglionii limfatici, plcile PaTer, amigdalele, nodulii limfatici subepiteliali i splina cu rol limfopoietic i n imunocompeten. 9duva osoas i organele limfoide la copil au capacitatea de a se transforma i de a reaciona rapid la diveri factori. 7stfel n metaplaziile medulare atunci cnd capacitatea hematoformatoare a mduvei osoase nu poate satisface necesitile organismului, hematopoieza se produce n organele parenchimatoase& ficat, splin, ganglioni limfatici. 8dat cu naintarea n vrst se produc modificri i n s7ngele periferic. 8ritrocitele a.ung la dimensiunile celor de la adult pn la vrsta de 5 ani. :urata de via a eritocitului crete la !6 de zile, iar numrul lor scade la 5 666 666>mm ( la vrsta de # ani la biei i # 566 666>mm ( la fete. Cematocritul corespunde oscilaiilor numrului de eritrocite a.ungnd la o proporie de #!"#5? la pubertate. %eticulocitele se reduc la 3,56>66 n primul an i rmn la aceast valoare n restul copilriei. 5emoglobina diminu la g? n primii ! ani, pentru ca apoi s creasc progresiv pn la vrsta de # ani cnd are valoarea de 2 g? la biei i # g? la fete. 1eucocitele prezint o scdere lent dup prima sptmn de via pn la vrsta de # ani, cnd ating valorile de 3 666 ' , 666>mm(. Pn la aceeai vrst apare o neutropenie $(6?% i o limfocitoz $26?%. Bn prima lun monocitele cresc la E?, iar euzinofilele $!?% i bazofilele $6,5?% rmn constante n cursul copilriei. ;ormula leucocitar a adultului este atins la vrsta de 5"2 ani. Bn cursul copilriei trombocitele n numr de 56 666 ' (66 666>mm( se matureaz cu vrsta, iar activitatea trombopoietinei atinge valorile adultului la vrsta de # luni. !actorii de coagulare, ndeosebi cei vitamino"U dependeni se normalizeaz ntr" un interval scurt dup natere. #:. Ca&itatea "ucal a sugarului .avitatea bucal este mic, limba mare, depete arcadele dentare i vine n contact cu mucoasa .ugal pn la apariia dinilor, cnd se retrage nuntrul arcadelor dentare. 4a este adaptat suptului avnd rol de pomp aspiratoare, iar limba de piston. 7lte particulariti adaptate pentru actul suptului sunt& - plica lui Jobin"9agitot, un pliu al mucoasei bucale de mm grosime la nivelul viitorilor incisivi i canini superiori care are esut erectil n submucoas, i contribuie la apucarea i comprimarea mamelonului;

Pliurile transversale ale mucoasei palatine care fi-eaz mamelonul n timpul suptului; - Lula lui Pichat, de mrimea unei ciree, format din acid palmitic i stearic, prin consistena ei mrit nu permite deprimarea prilor moi ale obra.ilor n timpul suptului, facilitnd realizarea presiunii negative n cavitatea bucal; - Luzele prezint pe partea intern a mucoasei o serie de anuri radiare, iar ntre ele mucoasa este mai ridicat, are n submucoas esut erectil formnd nite pernue care uureaz fi-area buzelor n .urul mamelonului. 1antitatea de saliv este n medie 56" 66 ml>zi, ea conine amilaz, lipaz, lizozim i )g 7 secretorii. /inteza de )g 7s i lizozimul confer sugarului proprieti de aprare antiinfecioas. #milaza salivar se gsete ntr"o cantitate comparabil cu a adultuluila vrsta de 2" ! luni. 4a transform amidonul n de-trin i maltoz. Bn condiiile deficitului fiziologic al amilazei pancreatice la sugarul mic, amilaza salivar asigur hidroliza amidonului din decoctul sau mucilagiul de orez. 1ipaza lingual intervine n digestia lipidelor laptelui, n stimularea lipazelor laptelui i a pancreasului n perioada de sugar. Suptul este un act refle- cu centrul n bulb, cu calea senzitiv reprezentat de ramura senzitiv a trigemenului i calea motorie prin ramura motorie a trigemenului, hipoglosului i facialului. /uptul apare la atingerea buzelor sau a mucoasei bucale. =ura are rol de pomp aspiratoare, iar limba de piston. 7ctul suptului cuprinde& . o prim faz de aplicare a buzelor pe mamelon, ca urmare a refle-ului punctelor cardinale, declanat la atingerea obrazului copilului de snul mamei; !. comprimarea mamelonului i revrsarea laptelui prin realizarea unei presiuni negative n cavitatea bucal, urmat de deglutiie, cu propulsia laptelui spre esofag. -

#=. *e ti<ia te;porar %de lapte' 4enti"ia ' 9ugurii dentari att pentru dentiia de lapte ct i pentru cea definitiv apar n viaa intrauterin n acelai timp, calcifierea coroanei incisivilor temporari ncepe la , sptmni de via intrauterin n timp ce calcifierea coroanei incisivilor definitivi se face dup natere. 4enti"ia temporar. 4rupia dentar se face prin creterea rdcinii. 7pariia dinilor temporari ncepe la 2", luni cu incisivii mediani inferiori, apoi din ! n ! luni cte o pereche& - ," 6 luni ' incisivii mediani superiori; 6" ! luni ' incisivii laterali superiori; !" # luni ' incisivii laterali inferiori; 2"!6 luni ' primii premolari superior i inferiori; ,"!! luni ' caninii; - !#"(6 luni ' a doua pereche de premolari superiori i inferiori. Dotal ' !6 de dini temporari.

4rupia dentar este un fenomen fiziologic, care poate fi nsoit de sialoree, tumefierea mucoasei gingivale, tulburri de tranzit intestinal, uoar indispoziie i insomnie. 4rupia poate fi ntrziat cnd primii dini apar dup an. 1auza poate fi& rahitismul, distrofia, mi-edemul, boala :oOn. 7pariia de dini congenitali $se nate cu dini% duce la dificulti de supt, dar scoaterea lor lipsete copilul de dini pn la 3 ani9 Dentiia definitiv este .or;at di !# di <i. $a &9rsta de A?> a i erup pri;ii ;olariI la >?@ a i erup i cisi&ii ;edia iI la @?3 a i erup i cisi&ii lateraliI la 3?14 a i erup pre;olariiI la 14?11 a i ca i iiI la 14?1# a i ulti;ii = pre;olariI la 1#? 1: a i erupe a doua perecFe de ;olari i p9 la 1@ a i erupe ulti;a perecFe de ;olari %;selele de ;i te'. :ezvoltarea normal a dentiiei este condiionat de aportul adecvat de proteine, vitamin :, calciu, fosfor, fluor, funcionalitatea tiroidian i igiena bucal. 7portul e-cesiv de dulciuri favorizeaz apariia cariilor. #A. Particularit<ile ;or.ologice ale S.N.C. la sugar SISTEMU$ NE(,-S .reierul la nou nscut cntrete (56g $ #?% din greutate ' la adult *5 din greutate. /egmentele filogenetic mai vechi sunt mai dezvoltate dect scoara. 9duva spinrii are #"2g i este complet dezvoltat la natere. 1reierul are circumvoluiile i scizurile prezente dar puin accentuate. 1elulele scoarei cerebrale sunt mici, cu pigment puin, dendrite slab dezvoltate i a-oni incomplet mielinizai. :iferenierea celular se termin n .urul vrstei de ( ani. 1ircumvoluiile sunt dezvoltate, iar suprafaa corte-ului este la n.n. 366 cm!. 9aturizarea sistemului nervos dup natere se face mai ales pe seama mielinizrii a-onilor. :up DhieffrT mielinizarea este testul cel mai important de maturaie n evoluia sistemului nervos. 8&presia imaturit"ii )9:9$ - refle-e e-agerate; - refle-ul cutanat plantar LabinsRi ' prezent; - activitatea motorie spontan se traduce printr"o contracie generalizat, anarhic; - n.n. prezint tendina de persisten a atitudinilor pe care i le imprimm $catatonie%. ;unciile vegetative sunt bine dezvoltate la natere. Particularitile morfologice ale /.0.1. la sugar sunt& - dezvoltarea insuficient a scoarei cerebrale; - diferenierea incomplet a celulelor nervoase; - mielinizarea incomplet a fibrelor nervoase. :intre fenomenele refle-e suptul i deglutiia sunt prezente de la natere, ele sunt fenomene subcorticale. Plnsul este tot fenomen subcortical i apare abia n luna a"("a. Jefle-ele proprii copilului, prezente de la natere, dispar n .urul vrstei de 2"3 luni.

Printre particularitile dinamicii corticale la copii amintim& - apariia mai trzie a proceselor de inhibiie; - predominena proceselor de e-citaie; - ambele iradiaz larg, alterneaz rapid i au o labilitate e-trem. )maturitatea /.0. la nou nscut e-plic i imperfeciunea sistemului termoreglator att fizic ct i chimic, periferic i central. Dermogeneza i termoliza intr n funcie i se maturizeaz la vrste diferite. Dermogeneza se perfecioneaz prima cu dezvoltare ma-im la ("# luni pe cnd mecanismele termolitice abia ncep s intre n funcie de la aceast vrst. :e aceea la nou nscut apar febra de sete, febra alimentar, creterea temperaturii dup agitaie, etc. :ezvoltarea ulterioar a activitii nervoase superioare se caracterizeaz n a doua .umtate a primului an i n cursul celui de al doilea an prin apariia celui de al doilea sistem de semnalizare, cnd cuvntul capt caracter de stimul pentru copil. 4ezvoltarea psi'ic a copilului de la natere i pn a.unge adult este marcat de un ir de interaciuni cu mediul social. Bn prima copilrie domin adaptarea senzorial, nsuirea mersului, vorbirii i autoservirii. Perioada de precolar pune bazele personalitii, se dezvolt memoria, imaginaia i gndirea. <a colar se dezvolt strategia nvrii organizate, maturizarea gndirii, dezvoltarea vieii spirituale i orientarea socio"profesional. :ezvoltarea psihomotorie a sugarului se mparte n trei perioade& . Perioada de la natere pn la trei luni are caracteristic intrarea n funcie a diverilor analizori; !. Perioada de la ( la 2"3 luni are caracteristic elaborarea micrilor coordonate comple-e $apucare, ntoarcere, trre% posibile prin mielinizarea cilor motorii; (. Perioada de la 2"3 luni la ! luni are caracteristic perfecionarea motricitii i apariia celui de al doilea sistem de semnalizare. 4ezvoltarea senzorial are la baz dezvoltarea analizorilor. Percepia poate fi structurat sub forma a dou modele nrudite& - modelul perceptiv contemplativ care este prezent la ! luni; - modelul de percepie acional prin care obiectele vzute pot fi apucate care se constituie la ( luni. :up vrsta de # luni, percepia reprezint forma de baz a informaiei senzoriale. Percepia formelor, a configuraiilor care apare la vrsta de ("# luni marcheaz creterea rolului scoarei cerebrale n activitatea psihic. Bn privina percepiei acustice, sugarul la vrsta de ! luni localizeaz sunetul, ntorcnd capul n direcia respectiv, diferniaz vocea mamei de alte voci. :up vrsta de 5 luni, el remarc diferenele de accent, de ritm i durat ale vorbirii. Bn dezvoltarea senzorial a sugarului relaia dintre mam i copil are un rol deosebit de important innd cont de capacitatea sugarului de a imita i organiza stimulii vizuali i auditivi. 4ezvoltarea motorie este rezultatul dezvoltrii sistemului nervos, muscular i osos. Bn perioada de sugar, succesele ma.ore ale dezvoltrii motorii sunt ridicarea i susinerea capului, ntoarcerea pe abdomen, apucarea obiectelor prin micri coordonate apoi mersul.

<a vrsta de 3", luni sugarii se ridic la marginea patului, E" 6 luni pesc n .urul patului cu a.utor, pentru ca la vrsta de an s mearg independent. Bn componena psihologic a primilor pai acioneaz dorina de a merge i teama de a nu cade. 8 reuit n mers urmat de o cdere poate s amne mersul. 1onsolidarea mersului la copilul mic i asigur o relativ independen. Irmeaz urcatul scrilor, cratul i ezutul pe scaun, pedalarea tricicletei. Bn .urul vrstei de ! F ani, copilul nva s alerge, s sar pe dou picioare. :e asemenea dezvoltarea motricitii minilor permite aruncarea i prinderea mingiei, ncheierea nasturilor i legarea ireturilor. 4ezvoltarea limba;ului are loc n etape succesive bine determinate. =nguritul, prima parte a limba.ului se dezvolt ntre ("2 luni i cuprinde o emisiune de sunete confuze i neorganizate. Dreptat acesta se difereniaz i cuprinde reacii nuanate de bucurie, nelinite, foame, protest. <alaiunea este emisia vocal de silabe pe care copilul le repet cu plcere de la vrsta de 5 luni. )mitaia i autoimitaia vor duce la rostirea unor silabe la vrsta de E luni i a cuvintelor simple la 6 luni. Bn .urul vrstei de an copilul pronun cuvinte simple, din vocabularul primitiv, nedifereniate gramatical, simplificate fonetic i folosite instabil. :up vrsta de ! ani, copilul i e-prim trebuinele i dorinele prin propoziii, iar e-primarea ine seama de acordurile gramaticale. Vocabularul se lrgete rapid ntre , luni i ( ani. 1apacitatea de a denumi unele obiecte, crete curiozitatea copilului i dorina lui de cunoatere. <imba.ul va deveni instrumentul gndirii, copilul reuind s stabileasc identitatea, asemnarea sau deosebirile dintre obiecte i imagini. 4ezvoltarea afectiv prezint particulariti legate de vrst Bn primul trimestru de via ele apar i se dezvolt n legtur cu alimentaia, contactul corporal cu mama. Bn trimestrul al ))"lea apare rsul, mirarea, frica, simpatia i antipatia. Bn relaia cu adultul care ofer dragoste i securitate, sugarul prezint reacia de nviorare nsoit de rs n hohote i micarea piciorelor ' *comple-ul de nviorare+. <a vrsta de 2"3 luni, sugarul practic .ocuri afective, la E luni simuleaz suprarea, la 6" luni simuleaz plnsul. <a vrsta de an, copilul este puternic ataat afectiv de mama sa, legtur care reprezint suportul dezvoltrii psihice ulterioare. 1opilul mic prezint o mare curiozitate social fa de manifestrile i reaciile persoanelor din .ur. <a ! ani simte plcerea de a fi centrul preocuprilor familiei, s fie admirat i s provoace aprecierea adulilor. /trile afective ale copilului mic sunt variate, intense dar superficiale ' negativismul se manifest intens, bucuria i tristeea se instaleaz brusc, dar dureaz puin. Precolarul prezint stri afective comple-e, difereniate. 7stfel apare starea de vinovie, de mndrie, suport refuzul, are capacitatea de a"i stpni emoiile. /e poate adapta colectivitii $grdinia% dac vine n contact cu ea, iar relaia cu ali copii i dezvolt dorina de competitivitate. <a copilul colar se dezvolt sentimente estetice i morale cum ar fi sentimentul datoriei legat de responsabilitatea colar precum i opoziia fa de faptele reprobabile $minciuna, furtul, neltoria%. Bn perioada pubertii se dezvolt sentimentul autonomiei, al obligaiilor morale n relaiile interumane i prietenia. 1rete interesul pentru propria persoan, apar divergenele cu adulii, fa de care afieaz o atitudine de negaie nefiind narmat cu capaciti de discuie.

7dolescentul pune pasiune n toate aciunile, are preocupri de viitor, intenii de autoeducare i cultiv stpnirea de sine iar satisfacia intelectual este trit intens. /entimentele morale prezint o mare dezvoltare datorit educaiei. #>. *e/&oltarea psiFo;otorie a sugarului 4ezvoltarea psi'omotorie a sugarului se mparte n trei perioade& #. Perioada de la natere pn la trei luni are caracteristic intrarea n funcie a diverilor analizori; 5. Perioada de la ( la 2"3 luni are caracteristic elaborarea micrilor coordonate comple-e $apucare, ntoarcere, trre% posibile prin mielinizarea cilor motorii; 2. Perioada de la 2"3 luni la ! luni are caracteristic perfecionarea motricitii i apariia celui de al doilea sistem de semnalizare.

#@. Ne&oi calorice de 0 tre<i ere *EEINIJIE 0utriia, echivalent cu noiunea de metabolism, se definete prin totalitatea modificrilor suferite de o substan alimentar introdus n organism, n scopul meninerii vieii i perpeturii speciei. Particularitile nutriiei i metabolismului la copil, in pe de o parte de intensitatea acestor fenomene, iar pe de alt parte de predominena anabolismului fa de catabolism. :e asemenea e-ist o instabilitate a acestor fenomene n sensul c orice factor nociv endogen sau e-ogen& ngri.ire defectuoas, mbolnviri, activiti anormale ale unor glande cu secreie intern, etc., pot s tulbure cu uurin metabolismul. 0evoile nutritive ale copilului sunt mai mari dect ale adultului, deoarece n afar de nevoile pentru meninerea echilibrului fiziologic al organismului $nevoi de ntreinere% copilul mai are necesiti i pentru cretere, metabolismul bazal mai mare la copil, n special la cei mici ct i consumul proporional mai mare de energie pentru activitatea muscular, e-plic valoarea ridicat a raiei de ntreinere la copil. 0evoile nutritive sunt de dou feluri& e ergetice sau ca titati&e i calitati&e. Ne&oile utriti&e ca titati&e sunt& A. de 0 tre<i ereH . ;eta"olis; "a/al& respiraii, contracii cardiace, secreii, etc. Pentru a acoperi acest metabolism sunt necesare n medie #6"35 Rcal>Rg>zi. <a adult numai !5" (5 Rcal>Rg>zi. 9etabolismul bazal variaz cu vrsta, cu greutatea i cu suprafaa cutanat, valorile cele mai ridicate fiind la ,5"! ani, pentru ca apoi s descreasc. <a prematuri i distrofici metabolismul bazal este mai sczut, n stri febrile pentru fiecare grad peste (,6 1 crete cu 6?. !. ' de .u c<io areH activitatea digestiv 6 Rcal>Rg>zi; activitatea motorie 5"!5 Rcal>Rg>zi;

pierderi prin e-creta de alimente neutilizate complet 6 Rcal>Rg>zi; 7.:./. a alimentelor cere un aport de 5" 6 Rcal>Rg>zi

/e apreciaz c nevoile minime fiziologice energetice ar fi de ,5 ori 9.L. #3. Ne&oi calorice pe tru cretere pe tru cretere ' variaz cu vrsta fiind cu att mai mari cu ct copilul este mai mic, deci cu ct creterea este mai rapid. 4le reprezint 56 Rcal>zi la nou nscut i sugar pn la # luni, (6 Rcal>zi la sugarul ntre #"2 luni, vrsta de an nevoile sunt de 6" 5 Rcal>zi. Pentru fiecare gram de cretere n greutate sunt necesare 3 Rcal. Bntre 2" ! ani, din caloriile aduse de alimente, 56? sunt folosite pentru 9.L.; !5? pentru activitatea fizic; !? pentru cretere; 6? pentru e-creta; (? pentru 7.:./. 7ceste nevoi calorice sunt acoperite de ctre organism prin arderea alimentelor care furnizeaz n medie # Rcal pentru gram de proteine, # Rcal pentru gram de glucide i E Rcal pentru gram lipide. Bn raia caloric trebuie s e-iste o anumit proporie ntre caloriile furnizate de cele trei principii alimentare ma-imale i anume& lipidele ((? din totalul caloriilor, proteinele !" 5?, iar glucidele #5?. !4. Ne&oile de licFide ale pre;aturuluiI oului scutI sugarului i copilului 1?! a i 1ea mai imperioas nevoie a organismului o constituie prezena apei i aceast necesitate este cu att mai mare cu ct organismul este mai tnr. 0ou nscutul are nevoie de ,6"!66 ml>Rg>zi, sugarul de 56ml>Rg>zi, dup vrsta de an nevoile scad la 66ml>Rg>zi, iar adultul necesit numai (5"56 ml>Rg>zi. 0evoia de lichide crete odat cu temperatura mediului ambiant i n caz de pierderi rapide prin vrsturi i diaree. 7port&ingestie lichide,apa din alimente, apa de combustie Pierderi&urina ,mat. ;ecale,transpiratie ,perspiratie cutanata,respiratie Ptr a creste !5g zilnic, sugarul are nevoie sa retina , ml apa. 7pa asigura integritatea celulara ,asigura schimburile ,vehiculeaza elem. necesare vietii,elimina deseurile !1. Ne&oi utri<io ale calitati&e Ne&oile utri<io ale calitati&e sunt constituite din& - factori plastici& proteine i unele minerale; factori energetici& glucide i lipide; factori biocatalitici& vitamine, minerale, ap. Rcal>zi ntre 2 luni" an. :up

:intre acetia, proteinele sunt necesare pentru cretere i constituie singura surs de azot i acizi aminai indispensabili; glucidele aduc elementele energetice uor digestibile i necesare metabolismului lipidelor, iar lipidele reprezint o surs important de energie sub un volum mic i aduc vitaminele liposolubile i acizii grai nesaturai necesari. <a sugari, nevoile nutriionale calitative sunt& 7limentaie natural 7limentaie artificial Proteine ! ' !,5 g>Rg>zi ( ' (,5 g>Rg>zi <ipide # ' 2 g>Rg>zi # ' 2 g>Rg>zi =lucide 6 ' ! g>Rg>zi 6 ' ! g>Rg>zi 7ceste principii alimentare trebuie s se gseasc ntr"un anumit raport, *ecFili"rul ali;e tar+ i anume pentru fiecare gram de proteine s asigurm n raia sugarului ! grame lipide i # glucide. Japortul ntre P&<&= este &!&#. <a copilul "( ani raportul este de & ,!&(,5, iar la adult & &#. P(-TEINE$E intr n compoziia corpului n proporie de ,"!6?. :enumirea cuvntului proteine vine de la cuvntul grec *proteas+ care nseamn *primul+ i care indic valoarea acestora pentru organism. Proteinele nu sunt stocate n organism ca lipidele i glucidele, de unde necesitatea aportului lor zilnic. 0u vom ine niciodat copilul mic la o diet lipsit total de proteine, mai mult de #, ore. /tabilirea cu e-actitate a cantitilor de proteine necesare organismului este greu de apreciat din cauza unor factori care modific consumurile& - adaptabilitatea organismului; intervenia glucidelor ca factor de economisire a proteinelor; valoarea biologic i digestibilitatea proteinelor $E6? pentru cele de origine animal i 56",6? pentru cele de origine vegetal%. 4liminarea intestinal i urinar a azotului este de ! ori mai mare la sugarii alimentai artificial. 1omitetele de nutriie recomand ! g proteine pentru 66 Rcal. Procentele cele mai crescute de proteine se gsesc n carne, brnz, pete, ficat, ou. 1antiti mai reduse se gsesc n finoase, legume, fructe. Proteinele sunt formate din uniti structurale mai simple numite aminoacizi, n numr de !(, dintre care 6 eseniali ' pe care organismul nu"i poate sintetiza sau i fabric ntr"o cantitate insuficient, pentru resinteza proteinelor proprii. 7minoacizii eseniali dau valoare biologic proteinelor i acetia sunt& fenilalanina, lizina, leucina, izoleucina, treonina, triptofanul, metionina, valina, histidina, arginina. 1istina i taurina care deriv din metionin, ca i tirozina care deriv din fenilalanin nu pot fi sintetizai n perioada neonatal, mai ales de copilul cu greutate mic la natere. 4i trebuie considerai aminoacizi eseniali pentru aceast vrst. Pentru resinteza proteinelor proprii, aceti aminoacizi trebuie s e-iste n anumite proporii. :ac aceste proporii nu sunt respectate ei nu pot fi utilizai. 7minoacidul care se gsete n cantitatea cea mai mic necesar pentru utilizarea celorlali aminoacizi se numete factor limitant.

0u trebuie subapreciat ns nici rolul acizilor aminai neeseniali care contribuie la acoperirea nevoilor de azot ale organismului& alanina, glicocol, acidul glutamic, acidul hidro-iglutamic, acidul aspartic, cistina, cisteina, tirozina, prolina, hidro-iprolina, serina, norleucina, citrulina. 4-cesul de proteine este duntor. 1apacitatea de concentrare a rinichiului n primele trei luni este de !66 mosmoli>l. In gram de proteine n e-ces @ 26 mg uree, care reprezint 5 mosm i !! m4V acizi. /e depete capacitatea de e-creie a rinichilor care vor apela la apa e-tracelular, crete filtrarea glomerular febr. 1reterea filtrrii afecteaz funciile tubulare cu hipertrofia rinichilor. Jiscul crete cnd se asociaz o concentarie mare de sruri minerale i aportul hidric este sczut. ;ormarea n e-ces i e-creia sczut a ionilor de C produce acidoz metabolic, mai ales la prematuri. Jaiile hiperproteice produc hiperamoniemie. 7moniacul este neuroto-ic. Ciperamoniemia de durat se coreleaz ulterior cu un coeficient de inteligen redus, care este mai e-primat la prematuri. 1$UCI*E$E au rol esenial energetic i mai redus plastic. 4le acoper cel mai crescut procent din nevoile calorice ale sugarului $55?%. /unt absorbite fr pierderi nsemnate i prin favorizarea reteniei de azot cru proteinele. 4le sunt substratul energetic al tuturor celulelor organismului. 7portul redus de glucide duce la cetoz, iar consumul e-agerat la tulburri digestive, cu reinerea apei i edeme. =lucidele ndeplinesc i rol plastic intrnd n structura corpului uman n proporie de ?. 8ligozaharidele din laptele uman favorizeaz dezvoltarea bacilului Lifidus. )nozitolul din laptele uman intervine n sinteza lipoproteinelor membranelor sistemului nervos ca i n mecanismul de secreie a glandelor endocrine. =licoproteinele intervin prin inhibine i hemaglutinine n aciunea de aprare la nivelul mucoasei intestinale. Drebuie subliniat importana care se acord galactozei i, deci, lactozei n alimentaia sugarului mic privind dezvoltarea cerebral n primele luni de via. 4-perimental la mamifere $Kieglei% i observaiile la sugari $:avison, :obbing, <estradet% au demonstrat importana galactozei i lactozei n procesele de mielinizare. 1reterea mai redus, proporional, a creierului de viel fa de aceea a copilului este legat de cantitatea mai redus de lactoz din laptele de vac i care reprezint .umtate din lactoza laptelui uman. <estradet arat c singurul glucid oferit nou nscutului oricrei specii este lactoza i creterea creierului la puii oricrei specii este proporional cu cantitatea de lactoz coninut n laptele mamei sale. 9etabolizarea n bune condiii a galactozei, chiar de la vrsta de nou nscut, sub influena galactoRinazei i a galactocerebrozid sulfoRinazei, asigur procesul de mielinizare i dezvoltare a creierului. 1antitatea i calitatea aportului glucidic din primele luni de via este hotrtoare pentru tot restul vieii i orice eroare n perioada de constituire a celulelor cerebrale este ireparabil. 7ceste date sunt suficiente pentru a scoate n eviden valoarea alimentaiei naturale, cu aport crescut de lactoz din laptele matern. 0evoile de glucide& - prematuri& 2 ', g>Rg>zi n spt. ' datorit deficitului tranzitor de lactaz, apoi nevoile cresc la ! g> Rg>zi;

dismaturi& hipoglicemia;

,"!5 g>Rg>zi n perioada neonatal, pentru a combate

sugar i copil mic& ! g>Rg>zi; precolar& 6 g>Rg>zi; colar& , g>Rg>zi.

$IPI*E$E sunt substane nutritive cu rol energetic i plastic. 4le reprezint !" 5? din greutatea copilului. 7u rol important i n mielinizarea sistemului nervos. <ipidele reprezint cea mai important surs de energie ' ERcal>g. :intre acizii grai nesaturai ai lipidelor, eseniali pentru dezvoltarea sugarului sunt acidul linoleic i arahidonic. 7cidul linoleic trebuie s reprezinte ntre "5? din raia alimentar. 1arena de acid linoleic, chiar n regimurile care au asigurate #6? din raia caloric cu grsimi, influeneaz defavorabil procesele de cretere, cu apariia de leziuni cutanate, tulburri de maturare a trombocitelor, reducerea eritropoiezei, deficiene hormonale. Bn strile de rezisten sczut la infecii se constat un paralelism ntre cantitile sczute de acid linoleic i de gamaglobuline. Jaia necesar de lipide este de # g>Rg>zi. /tabilirea unei raii corecte cantitativ i calitativ constituie cea mai eficient profila-ie a aterosclerozei adultului.

!#. Bala <a Fidric i reparti<ia apei 0 orga is;ul sugarului NECESITMJI GI*(-MINE(A$E 1ea mai imperioas nevoie a organismului o constituie prezena apei i aceast necesitate este cu att mai mare cu ct organismul este mai tnr. 0ou nscutul are nevoie de ,6"!66 ml>Rg>zi, sugarul de 56ml>Rg>zi, dup vrsta de an nevoile scad la 66ml>Rg>zi, iar adultul necesit numai (5"56 ml>Rg>zi. 0evoia de lichide crete odat cu temperatura mediului ambiant i n caz de pierderi rapide prin vrsturi i diaree. Bn mod obinuit n balana hidric este un echilibru ntre aportul i eliminarea lichidelor. 7portul const din& ingestia de lichide; apa din constituia alimentelor; apa de combustie $prin metabolizarea principiilor alimentare ma-imale, n cursul reaciilor de o-ido"reducere, se elibereaz lipide, 6,5ml ap pentru proteine%. Pierderile se efectueaz prin& ml ap pentru gram gram gram de glucide i 6,5 ml ap pentru

urin; materii fecale $5"2? n mod normal%; transpiraie; perspiraie cutanat $variaz cu temperatura, umiditatea, curenii de aer, suprafaa cutanat%; respiraie.

Lalana hidric a sugarului reprezint o .umtate din valoarea lichidelor e-tracelulare, fa de >3 la adult; deci sugarul i schimb toat apa e-tracelular n ! zile, n timp ce adultul n 3 zile. :eshidratrile se produc pe seama apei e-tracelulare. :eshidratarea peste 6? determin tulburri metabolice severe. <a nou nscut i sugar apa total reprezint 35? din greutatea corporal, repartiia fiind #6? e-tracelular i (5? intracelular, n timp ce la adult apa total reprezint 26? din greutatea corporal cu o repartiie de !6? e-tracelular i #6? intracelular. !!. (olul i ac<iu ea &ita;i ei * i a ;eta"oli<ilor ei ,ITAMINA * i metaboliii ei intervin n absorbia i metabolismul 1a i P, cu mecanisme nc discutate. Vitamina : este sintetizat din steroli de provenien animal stocai la nivelul tegumentelor, sub aciunea razelor ultraviolete. Vit. : acioneaz la trei nivele principale& la nivelul intestinului favorizeaz absorbia 1a i P provenit din alimente, crescnd nivelul lor plasmatic; la nivelul osului mobilizeaz 1a i P din unele oase, favoriznd depunerea lor n alte oase, pentru calcifierea acestora din urm. 7ceast aciune este ntrit de parathormon i inhibat de calcitonin; la nivelul rinichiului favorizeaz reabsorbia 1a i P. 4ficacitatea Vit. : se datoreaz unora dintre metaboliii si care ar .uca rol de hormoni, cu mare activitate fiziologic, influennd puternic metabolismul 1a i P. Procesul metabolic al Vit. : ncepe cu hidro-ilarea ei la nivelul 1!5, transformndu"se n !5 hidro-i colecalciferol. 7cest proces are loc la nivelul ficatului i este reglat de sistemul feedbacR de retrocontrol, n care produsul final n e-ces inhib continuarea produciei. 4-istena acestui sistem de reglare pare c face imposibil efectul to-ic al Vit. :. /inteza de !5 hidro-i colecalciferol la nivelul ficatului e-plic apariia rahitismului n bolile hepatice. 9etabolitul esenial al Vit. : este ,!5 dihidro-icolecalciferolul care d efectul atribuit acestei vitamine. /inteza sa are loc n rinichi, iar aciunea sa este similar cu a parathormonului, adic crete calcemia prin mobilizarea 1a din oase i prin favorizarea

absorbiei 1a la nivelul intestinului. Cipocalcemia crete secreia de parathormon i hipercalcemia o scade. 4-ist un paralelism ntre creterea i descreterea parathormonului i a ,!5 dihidro-icolecalciferolului. :espre aciunea altor metabolii ai vitaminei : nu se cunosc alte date. 0ecesitile de Vit. :, dup unii autori& sugari i copii "2 ani& #66 ui $ 6 g%>zi; copii mari, adolesceni& 66 ui $!,5 g%>zi.

:up ali autori& 666 ui>zi. !:. Pro.ila6ia raFitis;ului 0 <ara oastr A' Pre atal ? se ad; ;a;ei i ulti;ul se; de sarci a%! lu i'cate #444?!444 ui./il ic de &it B per osN sau #?! g calciuC/i ti;p de 14 /ile B' Post atal <aptele uman i de vac cu cele 56" 66 ui>l, nu acoper nevoile copiilor. Bn ara noastr, vitamina :! $ergocalciferolul% sau vitamina :( $colecalciferolul% se administreaz n doze de !66.666 ui, i.m., din prima sptmn de via i se repet doza la ! luni, # lunil, 2 luni, E luni, ! luni, , luni, !# luni de via. <a prematuri, gemeni, distrofici se poate mri doza cu 56" 66?. :up vrsta de 2 luni poate fi administrat per os.Bn sezonul rece $octombrie"februarie% se poate administra #66.666 ui i copiilor !", ani. Pentru fiecare doz de Vit. : se asociaz zilnic, 5 zile nainte i 5 zile dup administrarea vitaminei, cte 6,5 g 1a>an vrst. Bn bolile hepatice i renale este indicat utilizarea metaboliilor vitaminei :. Bn rahitismul rezistent la Vit. :, pentru prevenirea recderilor sunt necesare doze mai mari i o administrare mai ndelungat. !=. Ne&oile i ;eta"olis;ul .ierului 0 orga is;ul sugarului EIE(U$ intr n compoziia Cb, mioglobinei i a numeroase enzime i catalizatori. 0evoile n ;e ale sugarului i n continuare pn la pubertate ar fi de 5" 6mg>zi. <a pubertate necesitile cresc la fete ntre !"!# mg>zi, iar la biei E" , mg>zi. :in cele dou valori pentru fiecare se-, primul este valabil n regiunile n care predomin alimentaia bogat n proteine animale, iar al doilea n cele srace n astfel de proteine. 8rganismul nou nscutului conine n medie !56mg ;e $35 mg>Rg% din care 56 mg n hematii, !5 mg n ficat i splin, !5 mg n mduva osoas, 5 mg n muchi i (5 mg n alte esuturi. 1antitatea de ;e >Rg scade cu creterea copilului pn la #5 mg>Rg la copilul mai mare. Jezervele de ;e cu care se nasc prematurii sunt pe .umtate ca ale nou nscuilor la termen $ !5 mg ;e, fa de !56 mg ;e%. <igatura tardiv a cordonului ombilical ar realiza un plus de #6 mg ;e.

7bsorbia ;e este mai bun din alimentele de origine animal $ 5"!6? din carne% fa de cea din finoase $5" 6?%. 1el mai ridicat procent de absorbie al ;e este din glbenuul de ou $ 66?%, laptele uman $35?%, spanac $36?% i cel mai redus din laptele de vac $(5?%. 7bsorbia ;e se face mai ales n stomac i duoden i este condiionat de gradul de maturaie al organismului. ;e bivalent este mai bine resorbit dect cel trivalent. 7cidul ascorbic i aciditatea gastric favorizeaz resorbia ;e. 1ercetri recente au artat c absorbia ;e se face n tractul digestiv astfel& ;e feric este chelatat i transferat din lumen n celul sau insolubilizat i eliminat cu materii fecale. 1ei mai buni ageni chelatori ai ;e, adic cei ce asigur un transport rapid i intens al ;e n celula intestinal, au masa molecular mic i solubilitatea mare& sorbitolul, zaharoza, lactoza i mai ales fructoza, care au o mare capacitate de chelaiune. Doi formeaz chelai solubili cu ionul feric. 4liminarea ;e se face prin fecale sub form de sruri insolubile neasimilabile ' liganii ' care sunt compui ai ;e cu fosfai sau acidul fitic. 7ceast proprietate a fosfailor pare capital cci poate e-plica proasta absorbie a ;e de ctre intestin la copiii alimentai cu lapte de vac care conine de 3 ori mai muli fosfai dect laptele uman. Bn consecin, raportul dintre agenii chelani i precipitani formeaz un sistem reglator al absorbiei de ;e de ctre intestin. 7stfel se e-plic i frecvena mai crescut a anemiilor la sugarii alimentai precoce cu lapte de vac. ;e provenit din distrugerea hematiilor este recuperat i reutilizat de organism. Preparatele de ;e trebuie administrate cu pruden deoarece sunt n general iritante pentru mucoasele tubului digestiv, dau diaree. !A. Pri cipiile ali;e ta<iei corecte a copilului 4?1 a B 1.NECESA(U$ *E $ICGI*E 56ml>Rg corp, ma- 666ml>zi Poate creste la !66ml>Rg corp>zi la&nn,prematur de la sapt ))) de viata,vara, pierderi prin diare,varsaturi #.NECESA(U$ CA$-(IC "in primul trim " 6" !6 Rcal>Rg>zi "in al !"lea trim" 66" 6 Rcal>Rg>zi "in al ( si # trim" E6" 66 Rcal>Rg>zi !.NECESA(U$ IN P(INCIPII A$IMENTA(E MAXIMA$E a%proteine" !"!.5 g >Rg>zi in alim nat ("(5 g>Rg>zi in alim artificiala b% lipide #"2g>Rg>zi c% glucide 6" ! g>Rg>zi :.EcFili"rul ali;e tar

4cuatia P&=&<@ &!&( =.Necesarul i pri cipii ali;e tare ;i erale Vitamine '7@ 666 ui>zi ":@#66",66I)>zi "1@(5"56 mg>zi 9inerale"1a@ g>zi ";e@2" 6mg>zi Ali; "ogate i EeH gal"e us de ou21;g Ee 144g .icat21!?1= ;g Ee 144g car e2!?= ;g Ee A.Ou;atate di protei ele ali;e tare tre"uie sa .ie de origi e a i;ala ptr a asigura aportul de AA ese tiali >. $aptele u;a este ali; ideal care se ad; i acelasi tPi;p cu licFidele i ca titate de 1=4?#44;lC5g corpC/i %pa a la 1444;lC/i' @. $aptele de &aca se ad; 144 ;lC5gC/iI ;a6i; >44 ;lC/i !>. Ali;e ta<ia ou scutului or;al !@. Pri cipiile ali;e ta<iei copilului cu greutate ;ic la atere !3. Pri cipiile ali;e ta<iei di&ersi.icate *e.i i<ie& 7limentaia diversificat este alimentaia copilului dup vrsta de #"2 luni cu alte alimente pe lng lapte. :iversificarea alimentaiei sugarului urmrete trecerea de la alimentaia e-clusiv lactat la o alimentaie asemntoare alimentaiei adultului. )ntroducerea alimentelor solide sau semisolide n alimentaia sugarului este .ustificat de faptul c laptele administrat pn la aceast vrst nu mai poate asigura n totalitate nevoile nutritive ale sugarului. 7ceste alimente nou introduse favorizeaz dezvoltarea musculaturii orale, masticaia i contribuie la dezvoltarea simului gustativ i olfactiv al sugarului. :iversificarea alimentaiei se face cu respectarea urmtoarelor reguli& % )ntroducerea de alimente noi se face numai dac sugarul este perfect sntos $chiar dac a mplinit vrsta diversificrii aceasta se amn pn la completa lui nsntoire%. !% :iversificarea se va face prin administrarea unui singur aliment nou, la un singur prnz, n cantitate mic la nceput $!6"(6g% pe care o vom crete treptat n zilele urmtoare n aa fel nct ntr"o sptmn s nlocuim complet un prnz de lapte cu alimentul nou introdus. (% 0u se introduc simultan dou sau mai multe alimente noi, intervalul dintre ele trebuie s fie minimum 3" 6 zile. #% 7limentul nou introdus se d naintea celor cu care copilul este obinuit $la nceputul prnzului, cnd copilul este flmnd% 5% 7dministrarea alimentelor se va face cu linguria.

2% <a primele semne de intoleran $vrsturi, diaree% se suprim alimentul nou introdus, se trateaz copilul, apoi se reia administrarea lui cu mai mult pruden $n cantiti mult mai mici%. 3% Primul aliment nou cu care se ncepe diversificarea va fi supa de legume deoarece acestea aduc n alimentaie sruri minerale de care aceti copii au mare nevoie. ,% :in momentul nceperii diversificrii laptele de vac nu se mai administreaz n diluii ci numai integral. E% Doate prnzurile de diversificare trebuie s aib o valoare caloric mai mare dect prnzurile de lapte care se scot din alimentaie. 6% :iversificarea urmrete nlocuirea treptat a prnzurilor de lapte i obinuirea sugarului cu o alimentaie asemntoare alimentaiei adultului. :4. Criterii de sta"ilire a ra<iei ali;e tare :1. Co;po/i<ia colostrului Bn primele 5 zile dup natere secreia lactat a femeii se numete colostru. Colostrul este un lichid galben opac, cu densitatea 6(5" 6#5, conine ,3? ap i are o reacie alcalin pC@3,#; pC"ul alcalin este favorabil activitii enzimelor laptelui. 1olostrul conine ntre (", milioane celule pe ml, macrofage, neutrofile, limfocite D i L, celule epiteliale, inclusiv detritus din canalele galactofore. 1olostrul este mai bogat n proteine i )g dect laptele matur de femeie. 1oninutul n protei e variaz ntre !3"# g>l i diminueaz cu stabilirea flu-ului laptelui. 1oncentraia n proteine este atribuit permeabilitii capilare mari dup natere. 1azeina este n concentraie de !g>l, iar proteinele din lactoser 5g>l. :intre proteinele din lactoser, alfalactalbumina are un nivel ceva mai sczut dect n laptele uman matur, n concordan cu nivelul lactozei din lapte. )munoglobulinele din laptele colostral au valori foarte mari, de 5"2 g>l, ca a #"a zi dup natere ele s reprezinte doar o zecime din valoarea lor iniial. :in cantitatea total de )g a colostrului, E6? sunt )g7, iar )g= i )g9 sunt proporional mult mai sczute. )munoglobulinele 7 din colostru nglobeaz 7c antipoliomielitici, anticoli, antistafilococici, antico-aRie. 7c serici pentru aceeai germeni au structur )g= i )g9. =landa mamar secret mai ales )g7. " Jesorbia intestinal a 7c din colostru cu trecerea lor n circulaia general este redus, fapt care determin pe muli autori s considere c laptele uman nu ar .uca un rol n transmiterea 7c de la mam la copil. 7c din colostru rezist la aciunea fermenilor digestivi i mpreun cu 7c secretai de intestin distrug germenii patogenei din tractusul digestiv, oferind un grad crescut de imunitate local. " <izozimul i lactotransferina din colostru intervin n acest proces, contribuind la protecia florei intestinale normale, care la rndul ei stimuleaz producia de 7c. Bn incompatibilitile sanguine feto"materne, n colostru se gsesc 7c antiJh i antieritrocitari de grup sanguin, a cror trecere prin bariera intestinal nu este demonstrat. Cormonii corticosuprarenali i unii acizi aminai $triptofanul% sunt n cantitate mai mare n colostru dect n laptele matur. 1lucidele sunt n cantitate total de 55"26 g>l. <actoza este n proporie mic $(3 g>l% cu concordan cu nivelul alfalactalbuminei, care particip la sinteza ei.

8ligozaharidele sunt bogat reprezentate n colostru $!(g>l% i favorizeaz implantarea bacilului bifidus n intestinul nou"nscutului. $ipidele totale sunt n cantitate de (6g>l, nivelul lor crete ulterior fiind reglat de prolactin. 7cizii grai nesaturai mai ales cei eseniali sunt n cantitate mare, cu rol n dezvoltarea sistemului nervos al nou"nscutului. 1antitatea de lipide este n corelaie cu activitatea redus a lipoproteinlipazei din colostru i ale lipazelor intestinale ale nou" nscutului. Srurile ;i erale n cantitate de (,Eg>l. 0ivelul 0a, fosfor, calciu, fier, zinc, cupru este mare, n concordan cu al proteinelor. ,ita;i ele 7, 4, 1, L ! sunt bine reprezentate n colostru comparativ cu laptele matur. ,aloarea caloric a colostrului este de 5,6 Rcal>l. :#. Protei ele laptelui u;a 1oninut n ap ,3?. pC ' 2,E '3. :ensitate 6(6 P(-TEINE$E totale se gsesc n cantitate de 6g>l din care #g>l cazeina i 2g>l proteinele din lactoser $lactalbumine i lactoglobuline%. <aptele uman este un lapte de tip albuminos n comparaie cu laptele de vac $l.v.% care este bogat n cazein. 1azeina uman este o fosfoprotein polimorf, conine 6,#5? fosfor i #? glucide. 7ceast bogie n glucide a cazeinei umane permite formarea de glicopeptide uor absorbabile prin mucoasa intestinal, ceea ce e-plic n parte digestibilitatea mai bun a cazeinei laptelui de femeie. 8 particularitate a cazeinei umane o constituie miceliile ei mai mici dect cele ale cazeinei laptelui de vac i e-plic precipitarea acesteia n flocoane fine, uor de atacat de ctre enzimele digestive. 1azeina este sintetizat de glanda mamar din acizii aminai din snge. <actalbumina i lactoglobulina ar fi identice cu proteinele serului sanguin, ele sunt solubile, nu sunt coagulate de labferment i rmn n lactoser dup coagularea cazeinei sub aciunea labfermentului. 1azeina are trei fraciuni& - alfa"cazeina E?; - beta"cazeina 2#?; - Rappa"cazeina !3?, care sub aciunea labfermentului formeaz para"cazeina U$insolubil, cu greutatea molecular mare i induce precipitarea cazeinei alfa i beta% i cazeinmacropeptida $molecul mic, asimilat cu factorul bifidogen ))%. Proteinele din lactoser $2g>l%& - alfalactalbumina $(,5g>l% conine lactosintetaza implicat n sinteza lactozei, ceea ce e-plic nivelul ridicat al lactozei din laptele uman; - lactotransferina este o glicoprotein capabil s fi-eze reversibil fierul. /e gsete n cantitate de g>l. <actotransferina este chimic, fiziologic i imunologic diferit de serotransferina $din serul sanguin%. <actotransferina uman a fost considerat ca o protein specific laptelui, dar s"a demonstrat prezena ei i n secreiile bronice, saliv, secreii nazale, lacrimi, bil, suc pancreatic, urin. 4a particip la absorbia fierului din lapte de ctre

intestin i stomac. /ub aciunea pC"ului gastric cedeaz fierul. <a nivelul .e.unului fi-eaz din nou fierul pe care l cedeaz receptorilor din marginea n perie. 4a .oac rol de chelator de fier sustrgnd elementul indispensabil multiplicrii unor germeni patogeni de la nivelul intestinului i astfel are aciune bacteriostatic. /e mai atribuie lactotransferinei i o aciune antito-ic. <a fel ca i )g7 lactotransferina rezist la aciunea proteinazelor digestive. <actotransferina reprezint pentru sugar un factor suplimentar de protecie al intestinului fa de agenii patogeni, factor care adaug aciunea sa la aceea a )g7 secretorii, a lizozimului i a bacilului bifidus. :e asemenea, ea ndeplinete rol de ligant al Kn i 9g. Letalactoglobulina este absent n laptele uman i prezent n laptele de vac; laptele uman este un aliment nealergizant. - <izozimul $566 mg>l, fa de (>l n laptele de vac, deci de (666 de ori mai mult n laptele uman% contribuie n mare msur la liza unor germeni intestinali, la potenializarea formrii anticorpilor i la coagularea n grun.i fini a cazeinei. - 7lbuminele serice $din lactoser% sunt n cantitate de 6,("6,5 g>l i se pare c provin prin transfer din serul mamei, prin endocitoz. 4le ndeplinesc rol de liganzi& " proteine care leag folaii; " proteine care leag vit. L !; " proteine care leag tirozina; " proteine care leag corticosteroizii; " ozomucoidul ' glicoprotein similar cu cea din ser; " galactotermina ' o fraciune a beta"cazeinei bogat n prolin. - )munoglobulinele )g7s $6,5g>l% sunt rezistente la enzimele proteolitice digestive, se fi-eaz la suprafaa mucoasei intestinale, aglutineaz antigenii de origine alimentar, virusurile i enteroto-inele bacteriilor, blocnd aderarea lor la suprafeele epiteliale. )g7s conin anticorpi anti 1oli, /higella, /almonella, Ulebsiela, 1o-acRie, 4cho, Poliomielit, Cepatit L i Ju.eolic. )g = i )g 9 sunt n cantiti mici n lapte $ 6"!6 mg>l% i nu difer structural de imunoglobulinele serice. - 4nzimele " n numr de !6 au rol n digestia componentelor laptelui i n aprarea antiinfecioas; " lizozimul este sintetizat de celule epiteliale mamare i are rol bacteriostatic; " lipazele au rol n digestia trigliceridelor laptelui uman; " alfa amilaza catalizeaz hidroliza amidonului n maltoz; " galactozil transferaza este o enzim care leag 9n, Kn, 1o i 1a; " sulfhidril o-idaza particip la sinteza )g7s n glanda mamar i la meninerea potenialului redo- n intestinul sugarului; " lactopero-idaza are aciune bacteriostatic; " ribonucleaza catalizeaz hidroliza acidului ribonucleic. 4ste cunoscut c sugarul hrnit la sn crete mai bine cu o cantitate mai mic de proteine din laptele uman dect cu proteinele n cantitate mai mare din laptele de vac, la

un aport caloric egal. 7ceasta nseamn c proteinele laptelui uman, mai bogate n albumine dect n cazein sunt absorbite i utilizate de ctre sugar cu un randament optim. :iferena calitativ dintre proteinele l.u. i cele ale l.v. este ireductibil n starea actual a tiinei. 0ici un procedeu fizic sau chimic, nici o adugire, nici o sustragere nu permite de a transforma o protein din l.v. ntr"o protein din l.u. Bn acest sens nici un preparat nu merit tiinific numele de lapte umanizat. :!. 1lucidele laptelui u;a 1$UCI*E$E $ 36 g>l% sunt reprezentate de lactoz 26 g>l i oligozaharide 6 g>l. <actoza l.u. este o beta lactoz, iar cea din l.v. o alfa lactoz. <actoza elaborat de glanda mamar este surs de galactoz care intr n compoziia cerebrozidelor creierului. <actoza este sintetizat de glanda mamar din glucoza sanguin. Bn cursul maturrii laptelui uman lactoza i lipidele cresc n timp ce proteinele i srurile minerale scad. ::. $ipidele laptelui u;a $IPI*E$E $(2"#6 g>l% sunt reprezentate mai ales de acizi grai nesaturai $peste 56? fa de !6? n l.v.% dintre care acidul linoleic are rolul cel mai important i este de 5 ori mai mult n l.u. dect n l.v. <ipidele conin E,? trigliceride, ? fosfolipide i 6,5? colesterol. Drigliceridele conin un raport egal ntre acizii grai nesaturai i cei saturai. 9a.oritatea acizilor grai din l.u. sunt cu lan mediu de atomi de 1 $acid lauric 1 !, acid miristic 1 #% i lung $ acid palmitic 1 2, acid oleic 1 ,%. 7cizii grai mono i polinesaturai $ acid oleic, palmitoleic i linoleic% reprezint peste 56? din totalul de acizi grai din l.u. 7cidul linoleic reprezint ? din totalul acizilor grai din l.u. :in acidul linoleic 1 , ! 2 se vor forma acizi grai nesaturai superiori ca acidul arahidonic 1 !6 #2 care intervine n maturarea sistemului nervos n perioada neonatal. 1olesterolul i lecitina sunt n cantiti mai mari n l.u. dect n l.v.& colesterol !6 mg? fa de # mg? i lecitin 3, mg? fa de 53 mg?. Prezena lipazei n l.u. faciliteaz digestia grsimilor i favorizeaz eliberarea de acizi grai rapid utilizabili pentru metabolismul energetic. /pre sfritul suptului cantitatea de lipide din laptele uman crete de #"5 ori producnd senzaia de saietate. :=. Elora i testi al a sugarului Fr it cu lapte u;a i rolul ei 0 orga is; Bn intestinul sugarului alimentat cu l.u. se gsete o flor microbian compus aproape e-clusiv din bacilul bifidus, n timp ce n intestinul sugarului hrnit artificial acesta lipsete i se gsete n schimb enterococul, coliformi, anaerobi =ram negativi. Bacilul "i.idus fermenteaz lactoza, d natere la acid lactic i acetic, coboar pC"ul intestinal i apr astfel sugarul mpotriva germenilor patogeni, care sunt inhibai de mediul acid. Lacilul bifidus, graie acidifierii mediului intestinal, favorizeaz absorbia de 1a, ;e, vit. : i lipide. 4l intervine i n sinteza de vit. L i U.

Bn l.u. se gsesc o serie de substane care stimuleaz dezvoltarea bacilului bifidus cunoscute sub denumirea de factori bifidogeni& lizozimul, gTnolactoza, lactuloza, glicopeptidele, factorul bifidogen )) $de natur peptidic% care este absent n l.u., dar ia natere sub aciunea proteinazelor digestive ale sugarului. 4utrofia i rezistena la infecii a sugarului hrnit la sn a fost corelat cu prezena acestei flore microbiene i pus pe seama proteciei pe care o ofer acest germene. :A. Meca is;ul secre<iei lactate MECANISMU$ SEC(EJIEI $ACTATE este sub influena factorilor endocrini i nervoi& - factorul endocrin este constituit de hormonii estrogeni $foliculina i progestina%, care prin intermediul hormonilor hipofizari $factorii mamogeni i !% determin transformrile glandei mamare n vederea lactaiei. /e pare c foliculina acioneaz asupra canalelor galactofore, iar progestina asupra acinilor glandulari. :eclanarea i meninerea secreiei lactate este sub controlul prolactinei secretat de hipofiz. Bn timpul graviditii hormonii estrogeni care au un titru foarte ridicat inhib prolactina. :up e-pulzia placentei hormonii estrogeni scad brusc n sngele lehuzei i prolactina acioneaz liber, determinnd secreia lactat. /istemul nervos, prin e-citaiile provenite de la intero i e-teroceptorii mamelonari i areolari declanate de supt sau de storsul glandei mamare contribuie la formarea i meninerea secreiei lactate. :>. E&olu<ia secre<iei lactate E&olu<ia secre<iei lactate Bn perioada transformrii colostrului n lapte matur, dup ("# zile de la natere, se constat o cretere a turgescenei glandelor mamare i unele fenomene& durere, hipertermie local i general, cefalee, puls accelerat, leucocitoz cu limfocitoz i eozinofilie. 7ceste fenomene sunt ncadrate n aa numita *furie a laptelui+. Ineori apar modificri ale strii psihice a mamelor ce pot a.unge pn la stri maniaco"depresive, ncadrate n aa numita *psihoz de lactaie+, fenomene care dispar spontan n marea ma.oritate a cazurilor. /unt rare cazurile cnd se impune internarea mamelor n spitale de specialitate. /ecreia lactat are un ma-imum de intensitate ntre a 5"a zi i ( luni dup natere, poate dura un an sau mai mult dac este stimulat de supt sau stoarcerea snului. :up #"5 luni de la natere, laptele matern nu mai este suficient calitativ i cantitativ pentru dezvoltarea sugarului :@. Eactori care i .lue <ea/ secre<ia lactat EACT-(I CA(E INE$UENJEA+M SEC(EJIA $ACTATM 1antitatea de lapte secretat n !# ore depinde mai puin de volumul glandei mamare i mai mult de numrul acinilor glandulari, de sntatea i condiiile de via ale femeii care alpteaz&

- vrsta ' femeile tinere au o secreie lactat mai abundent dect cele n vrst; - paritatea ' la primipare secreia lactat se instaleaz cu o ntrziere de cteva zile i dureaz numai "! luni; - felul naterii ' interveniile la natere $cezariene, forceps, perineorafii% prin traumatisme i regim alimentar postoperator constituie factori inhibitori ai secreiei lactate; - alimentaia, repaosul, efortul fizic gradat i mai ales factorul psihic contribuie la meninerea unei secreii lactate satisfctoare; Sti;ularea secre<iei lactate se poate obine prin mi.loace fizice sau chimice& e-trasul de placent, vit. L !, vit. PP, vit. 4, acetilcolina, o-itocina, razele ultraviolete, ultrascurte, diatermia pe sn, cu efecte ns discutabile. 1ele mai eficiente stimulente rmn suptul, storsul glandei mamare i psihoterapia. <aptele matern conine uneori substane progestative, care pot provoca sugarului aa zise *icter eo atal+ datorat laptelui de femeie. 7cest icter apare cam ctre sfritul primei sptmni de via, se intensific treptat i prezint o bilirubinemie liber atingnd valori de !66"(66 mg>l. 4voluia este favorabil n cel mult trei luni de la natere. /tarea general a copilului este bun, nu prezint hemoliz, hepatosplenomegalie i nici semne neurologice. /ubstana implicat n producerea icterului ar fi pregnan ( alfa !6 beta diol. 7ceast substan inhib aciunea glucuronil transferazei i astfel se oprete con.ugarea bilirubinei cu acidul glucuronic. :3. -"stacole 0 ali;e ta<ia atural -BSTAC-$E KN A$IMENTAJIA NATU(A$M pot apare din partea copilului sau din partea mamei& :in partea copilului& - malformaii ale cavitii bucale $buza de iepure, gura de lup, retrognatismul%; - infecii $ rinite, otite, pneumopatii%; - boli neurologice $hemoragii meningocerebrale, meningite, encefalite%; - prematuritate; - boala hemolitic a nou"nscutului; - ictere; - vrsturi. :in partea mamei& - furia laptelui; - hipogalactia temporar a primiparelor; - mameloane ombilicate; - ragade i fisuri mamelonare; - limfangite, mastite; - cauze care influeneaz starea general a mamei& " D.L.1. evolutiv " boli infecioase; " boli cronice decompensate $cardiopatii, nefropatii, anemii, insuficiene hepatice%;

" boli endocrine $LasedoO%; " psihoze. Bn diabetul corect tratat i n lues mama poate alpta copilul su. Bn lues mama nu poate fi doic $ nu poate alpta un alt copil sntos%. KNJM(CA(EA 7limentaia natural prelungit este n defavoarea dezvoltrii copilului. Bntrcarea trebuie s se fac treptat, ntre vrsta de ," 6 luni, nu mai devreme de 2 luni, nu mai trziu de ! luni. =4. Icterul eo atal datorat laptelui u;a <aptele matern conine uneori substane progestative, care pot provoca sugarului aa zise *icter eo atal+ datorat laptelui de femeie. 7cest icter apare cam ctre sfritul primei sptmni de via, se intensific treptat i prezint o bilirubinemie liber atingnd valori de !66"(66 mg>l. 4voluia este favorabil n cel mult trei luni de la natere. /tarea general a copilului este bun, nu prezint hemoliz, hepatosplenomegalie i nici semne neurologice. /ubstana implicat n producerea icterului ar fi pregnan ( alfa !6 beta diol. 7ceast substan inhib aciunea glucuronil transferazei i astfel se oprete con.ugarea bilirubinei cu acidul glucuronic. =1. Protei ele laptelui de &ac *e.i i<ie 7limentaia artificial este alimentaia copilului n primele # luni de via cu un alt lapte dect laptele uman. 7lt lapte poate fi& lapte de vac, lapte praf convenional, pulberi de lapte adaptate sau semiadaptate, lapte acidifiat, lapte de oaie, de capr, de bivoli, etc. 1el mai utilizat este laptele de vac i pulberile sale. 1ompoziia laptelui de vac a fost prezentat parial comparativ cu aceea a laptelui uman. :in cele (!"(# g protei e dintr"un l de l.v., !, g reprezint cazeina i #"2 g proteinele din lactoser $ lactalbumina i lactoglobuluina% de unde caracterul cazeinos al laptelui de vac fa de cel albuminos al laptelui de femeie. 1azeina l.v. precipit n stomacul copilului sub aciunea labfermentului, n bouri mari, care sunt mai greu de impregnat cu sucuri digestive, necesitnd o perioad de digestie mai lung, de unde necesitatea administrrii prnzurilor mai rare n alimentaia artificial. Bn laptele de vac se gsesc anticorpi 6,5 g>l $)g = i )g 9%, properdina, complement, haptoglobulina, serumalbumine, ceruloplasmin. =#. 1lucidele laptelui de &ac 1lucidele laptelui de vac sunt mai reduse cantitativ dect cele din laptele uman $#,"56 g>l fa de 2,"36 g>l%. n laptele de vac predomin izomerul alfa al lactozei, iar oligozaharidele lipsesc influennd nefavorabil flora bifid intestinal a sugarului alimentat artificial.

=!. $ipidele laptelui de &ac $ipidele, n aceeai cantitate ca n laptele de femeie ' (2 g>l ' au numai !6? acizi grai nesaturai, fa de 56? n laptele uman i o cantitate de 5 ori mai mic de acid linoleic. =:. Micro"ii laptelui de &ac MIC(-BII $APTE$UI *E ,ACM . Micro"ii .er;e ta<iei lactice ' transform lactoza n acid lactic, crete aciditatea laptelui, iar la pC"ul de #,2 cazeina precipit. 7ceti microbi nu produc spori i pot fi distrui prin cldur. Demperatura optim la care se dezvolt este de !6"#5 W1. 1ei mai importani sunt& - streptococul lactic; - streptococul termofilus; - streptococul lichefaciens; - termobacterium bulgaricum; - bacilul acidofil. !. Micro"ii sapro.i<i produc spori, fermenteaz lactoza, atac cazeina dnd produse de descompunere nocive $ indol, amoniac, etc.%. 7cetia sunt& - b. 1oli; - enterococi; - b. lactis aerogenis; - piocianic; - proteus; - stafilococi; - b. mezentericus. :ei nu sunt patogeni prin produsele lor dau diarei de diferite intensiti. (. Micro"ii patoge i ' contamineaz laptele prin proveniena lor de la animale bolnave sau dup mulgere, de pe mini, vase murdare& - dizenteric; - L. Uoch; - /tafilococi; - =ermenii febrei aftoase; - /treptococi; - 4tc. PC"ul laptelui de vac este de 2,5"2,3. 1alitatea laptelui de vac depinde n primul rnd de alimentaia animalului precum i de starea de igien a staulelor, a mulgtorilor, a mi.loacelor de recoltare, pstrare, transport i distribuie. ==. I tolera <a la laptele de &ac INT-$E(ANJA $A $APTE$E *E ,ACM

)ntolerana la laptele de vac ar fi datorit betalactoglobulinei i uneori lactoalbuminei din lactoser, la copiii sensibilizai nc din viaa intrauterin de proteine antigenice sau anticorpi materni care strbat placenta sau de proteine nedigerate din laptele de vac, a.unse n laptele sau n sngele matern. /imptomele intoleranei& semne generale de oc anafilactic $ paloare, colaps, vrsturi, erupii cutanate% i diaree dup ingestia laptelui de vac. Bntreruperea alimentaiei cu lapte de vac duce la dispariia rapid a acestor semne. =A. Ali;e ta<ia ;i6t %e6e;plu pe tru u sugar 0 lu a a?III?a'B /e folosesc ! medode & a% met complementara 2 pranzuri - 26 ml lapte uman 2 pranzuri - 36 ml prep ptr luna ("a X 56 ml suc de fructe b% metoda alternativa "( pranzuri - (6 ml <apte uman "( pranzuri - (6 ml prep ptr luna ( "X56 ml suc de fructe Prep ptr luna ( """ chilumil , humana """ lapte praf 6? in mucilagiu de orez (? X 5? zahar """lapte de vaca !>( cu mucilagiu de orez (? X5? zahar =>. Ali;e ta<ia 0 pri;ele 14 /ile de &ia< ( D)PIJ) :4 7<)9& 7% 07DIJ7<7 ) zi " 56 ml ser glucozat 5? dupa primele 2 ore de la nastere )) zi " 3 pranzuri - !6 ml lapte uman ))) zi "3 pranzuri - (6 ml lapte uman . . . . V))) zi "3 pranzuri - ,6 ml lapte uman )A , A zi " 3 pranzuri - E6 ml lapte uman L% ) zi ' 56 ml ser glucozat 5? )) zi ""3 pranzuri - !6 ml ))) zi ""3 pranzuri - (6 ml )V zi ""3 pranzuri - #6ml . . . chilumil , humana 6 lapte praf ,? diluat in apa fiartaX5? zahar <apte de vaca F diluat in apa fiarta X5? zahar

. V))) zi ""3 pranzuri - ,6 ml )A , A zi "3 pranzuri - E6 ml 1%alim mi-ta in ziua a V))) folosind metoda complementara& 3 pranzuri -""""""56 ml lapte uman """""""(6"#6 ml prep ptr luna ),chilumil , humana ,lapte praf ,? diluat in apa fiarta ,X5? zahar, lapte de vaca >! diluat cu apa fiarta X5? zahar =@. Posi"ilit<i de ali;e ta<ie a u ui sugar 0 &9rst de # lu i i # spt;9 i =3. Ali;e ta<ia u ui sugar 0 &9rst de : lu i i ! spt;9 i la care ;a;a are su.icie t lapte A4. Ali;e ta<ia u ui sugar 0 &9rst de = lu i i # spt;9 i care a .ost ali;e tat arti.icial de la atere A1. Ali;e ta<ia la &9rsta de 14 lu i i 1 spt;9 A#. Ali;e ta<ia copilului 1?! a i Bn perioada "( ani se impun modificri n alimentaia copilului n ceea ce privete varietatea meniului, mbogirea lui i modul de prezentare a acestuia. <a aceast vrst se perfecioneaz i se completeaz dentiia, se dezvolt simul gustativ, se dezvolt preferinele alimentare i se fi-eaz unele obiceiuri alimentare pentru toat viaa. 1opilul nva s mestece mai bine, ncepe s bea singur din can, caut s mnuiasc linguria $la an i ( luni duce singur la gur linguria cu alimente consistente, la an i 3 luni duce singur la gur linguria cu sup%. Pentru a nlesni aceast tendin la autoservire este necesar un meniu variat, cu feluri de mncare prezentate atrgtor i o ambian linitit, n care vocea calm i zmbetul adultului s fac din necesitatea alimentaiei o plcere pentru copil. Ne&oia de licFide la aceast &9rst este de 1#= ;lC5gC/i. Ne&oia de pri cipii ali;e tare ;a6i;ale su tH - protei e #I=?!gC5gC/i asigurate de laptele de vac, un ou ntreg la !"( zile, 56g>zi carne de pasre, vit, pete, creier sau ficat de ( ori>spt; - lipide :?=gC5gC/i asigurate de unt, smntn, uleiuri vegetale i margarin, n care s predomine acizii grai nesaturai iar colesterolul s fie limitat; - glucide 14?1#gC5gC/i asigurate de pine, paste finoase, mmlig, orez, biscuii, fructe, legume i produse zaharoase. Necesarul de calorii la aceast &9rst este de @4?144 8calC5gC/i. :in acestea #6"56? vor fi reprezentate de glucide, lipidele trebuie s reprezinte (("#6? din raia caloric zilnic iar proteinele 6" 5?. EcFili"rul ali;e tar 0 tre PH$H1 este de 1H1I#H!I=. $aptele de &ac u &a depi =44 ;lC/i. ;ibrele alimentare cu rol n perstaltismul intestinal, nu trebuie s lipseasc din alimentaia copilului la aceast vrst. <egumele cele mai folosite la aceast vrst sunt& cartofii, rdcinoasele, fasolea verde, conopida, dovleceii, spanacul, tomatele i pot fi administrate n cantitate de !66"(66 g>zi. 4le se dau sub form de supe crem, piureuri, soteuri sau salate. ;ructele trebuie s fac parte din alimentaia zilnic, sub form de sucuri, piureuri, compoturi sau ca fructe ntregi. /e va evita supraalimentaia cu glucide care predispune la carii dentare. Jepartiia pe mese va fi urmtoarea&

- masa de prnz s reprezinte #6"56? din totalul raiei>zi; - masa de sear !6"(6?; - masa de diminea 5"!6?; - cele dou gustri $ora 6 i 3% 6" 5?. *eci copilul &a pri;i ! ;ese pri cipale i dou gustriH ;asa de pr9 / ' cea mai important, va fi compus din trei feluri& felul ) ' sup sau ciorb de zarzavat sau carne, cu legume pasate, acrit cu bor sau lmie n cantitate de 56 ml; felul )) carne tocat $sub form de perioare, pr.oale cu sos de roii sau smntn, sarmale n foi de vi, rulad de carne, sufleuri% cu garnitur de legume $soteuri de morcov, conopid, piure de cartofi%. /e va da carne de pasre, vac, sau dup ! ani, carne de porc slab. /e contraindic carnea de berbec sau miel care se diger mult mai greu. <a o mas se poate da n medie 56g carne. felul ))) ' desertul va fi constituit din compot pasat, limonad, oran.ad, pr.itur fcut n cas. <a sfritul mesei se va oferi 66" 56 ml ap. ;asa de sear va fi compus dintr"un prim fel $salate de legume, omlet, papanai, mmlig cu brnz de vaci i smntn, budinc de finoase% i un al doilea fel care va conine !56 ml lapte sau iaurt cu pine sau biscuii. ;asa de di;i ea< va cuprinde !56 ml lapte de vac cu pine cu unt, gem, miere de albine. cele dou gustri ' de la ora 6 i 3 vor fi constituite n general din fructe i compoturi. ;olosirea biberonului dup vrsta de an determin de multe ori anore-ie nervoas, otite medii acute, disfuncii motorii orale i manuale. :up vrsta de an alimentaia are un important rol educativ. 1opilul va fi aezat la mas cu fa de mas, babet la gt i tacm propriu i va fi nvat s in singur n mn linguria cu care s se serveasc. 4ste bine ca el s serveasc unele mese mpreun cu familia, fiind supravegheat pentru obinuirea cu bunele deprinderi. A!. Ali;e te i ter/ise la copilul 1?! a i 7limentele interzise la aceast vrst sunt& carnea de vnat sau conservat, mazrea, fasolea boabe, varza, condimentele, alcoolul, cafeaua. A:. *e.i i<ia i gradele pre;aturit<ii *e.i i<ieH Prematurul este nou nscutul cu vrsta gestaional mai mic de (3 sptmni, cu greutatea mai mic de !566g i lungimea mai mic de #3cm. Prematurul are greutatea corespunztoare vrstei gestaionale. 1radele de pre;aturitate Bn funcie de greutatea de la natere, prematurii se clasific n urmtoarele grade&

gradul )& !#EE ' !666g; gradul ))& EEE ' 566g; gradul )))& #EE ' 666g; gradul )V& sub 666g. A=. Cau/ele pre;aturit<ii Etiologia pre;aturit<ii 1auzele care duc la o natere prematur sunt numeroase i foarte variate, care adesea se asociaz, fiind greu de distins contribuia fiecreia. 4ste greu s se separe cauzele care produc naterea prematur de cele care ntrzie creterea intrauterin. 1auzele cunoscute ca generatoare de nateri premature se pot mpri n& cauze materne, fetale, socio"economice i cu etiologie neprecizat. Cau/e ;ater e&

vrsta mamei sub !6 ani i peste #6 ani; talia mic a mamei $H ,52m% i greutatea mic a mamei; cauze obstetricale& uterine& uter infantil, malformaii uterine, tumori, endometrit cronic, fibromatoz uterin, incompeten cervical; placentare& hemoragii retroplacentare, dezlipiri precoce de placent, placenta praevia; ruptura prematur a membranelor, avorturi repetate, bazin strmt, multiparitate, oligo>polihidramnios; boli acute& grip, pneumonie, hepatit; boli cronice& tuberculoz, boli renale sau cardiace; into-icaii cronice& tabagism, alcoolism, saturnism; autointo-icaii& to-emia gravidic, diabetul; istoric de infertilitate; sarcini ntre care e-ist un interval prea mic sau prea mare de timp; dezechilibre hormonale; Cau/e .etale&

sarcin gemelar; boli ereditare ale ftului; malformaii fetale; eritroblastoza. Cau/e sociale&

status socio"economic sczut; nivel redus de educaie; traumatisme fizice>psihice; efort e-cesiv; nerespectarea regulilor de igien. Cau/e ecu oscute ' (6?. AA. Aspectul cli ic al pre;aturului Prematurul prezint nite caractere clinice specifice astfel nct, n situaiile n care nu se cunoate durata gestaiei, acestea pot fi suficiente pentru diagnostic. Capul mare reprezint >( din lungime, suturile sunt dehiscente i fontanelele larg deschise, prul rar. ;aa este mic, triunghiular, cu aspect senil, gura mare, brbia ascuit, gtul subire. Pavilioanele urechilor .os implantate, lipite de cap, cu slab dezvoltare a cartila.elor. Toracele este mic, slab dezvoltat, contrasteaz cu abdomenul voluminos. Perimetrul toracic variaz ntre !5"( cm. Perimetrul toracic de !(cm reprezint un prognostic rezervat, iar cnd este sub ! cm, prematurul este considerat neviabil. A"do;e ul este lit pe flancuri, datorit hipotoniei musculare i a volumului mare al ficatului, prezint frecvent dehiscena drepilor abdominali, hernii ombilicale i inghinale. 8mbilicul este situat mai aproape de simfiza pubian. Me;"rele sunt scurte i subiri. Tegu;e tele sunt subiri, de culoare roie la natere i devin palide dup o sptmn. <anugo este abundent pe fa, membre i partea posterioar a trunchiului, iar verni- caseosa este n cantitate redus sau lipsete. :escuamaia fiziologic e prelungit, lamelar sau furfuracee. /uprafaa cutanat este mare n raport cu volumul corpului, de aceea pielea atrn n pliuri. U gFiile sunt moi, scurte i lipsite de striaiuni longitudinale. 1la dele ;a;are apar ca simple pete pigmentare, fr prezena nodulului. Jesutul celular su"cuta at este foarte mult redus. Siste;ul ;uscular este redus i hipoton, fr relief, turgorul este foarte mult diminuat. Siste;ul osos este slab mineralizat. :iferitele puncte de osificare sunt ntrziate i ne pot indica ntr"o oarecare msur vrsta prematurului& punctul de osificare calcanean

apare la 2 luni de gestaie, cel astragalian la E luni, al epifizei distale a femurului $LYclard% apare aproape de natere. -rga ele ge itale e6ter e sunt slab dezvoltate. Lieii prezint o incomplet coborre a testiculilor, iar scrotul este mic, fr pliuri i nepigmentat. ;etele au vulva larg deschis, cu labiile mari slab dezvoltate, care nu acoper labiile mici i clitorisul. Prematurii prezint numeroase deficiene morfofuncionale, care cresc cu gradul de prematuritate i dicteaz viabilitatea lor. A>. Particularit<ile aparatului respirator la pre;atur 7paratul respirator prezint deficiene morfofuncionale care sunt cu att mai grave cu ct naterea a avut loc mult mai nainte de termen. <a o vrst gestaional de !#"!, sptmni pulmonul prezint caracterele pulmonului fetal, care sufer modificri pentru respiraia atmosferic. 1utia toracic ngust, coastele orizontale slab mineralizate, hipotonia musculaturii i poziia nalt a diafragmului limiteaz e-cursia plmnilor. Cipotonia musculaturii respiratorii i maleabilitatea cutiei toracice favorizeaz tira.ul. 7rborele traheobronic este ngust, iar elasticitatea plmnilor este sczut. 9ecanica respiratorie deficitar determin hipoventilaia. 7lveolele se prezint sub form de canale cu epiteliu cubic, la distan de capilare, n mi.locul unui mezenchim dens, bogat n esut interstiial, cu puin esut elastic. <a suprafaa epiteliului alveolar e-ist o lam subire de lichid care determin o tensiune superficial ridicat ce menine n contact pereii alveolari i favorizeaz atelectazia pulmonar i dificultatea de ventilaie. /urfactantul este o substan lipoproteic ale crei molecule ptrund ntre moleculele lichidului ce acoper suprafaa alveolelor. 4l scade tensiunea superficial la nivelul alveolei, diminund coeziunea acestora i astfel amelioreaz ventilaia i hematoza, realiznd epurarea pulmonar. <a prematur, deficitul calitativ i cantitativ de surfactant menine crescut tensiunea superficial la nivelul alveolei, lichidul persist i favorizeaz colabarea alveolei Bn e-pir, alveolele se colabeaz complet, iar o nou respiraie destinde alveolele de la nceput. 1u ct gestaia este mai scurt, deficitul de surfactant va fi mai mare i dificultile respiratorii mai pronunate. 1irculaia sanguin este deficitar cu perfuzie alveolar sczut datorit arterelor pulmonare care au pereii groi, cu lumen mic i capilare slab dezvoltate. Jezistena mare

n circulaia pulmonar determin trecerea parial a sngelui prin canalul arterial i orificiul Lotal, adic o ntoarcere n parte la circulaia fetal. Doate acestea determin hipo-ie, care la rndul ei creaz vasoconstricie pulmonar la nivelul micii circulaii, cu accentuarea hipo-iei. 7ceasta duce la alterarea vascular cu leziuni ale epiteliului alveolar, cu edem i transudat, cu fibrin intraalveolar i cu formarea de membrane hialine. /istemul fibrinolitic este deficitar, e-ist deficiena plasminogenului i a plasminei, ceea ce e-plic lipsa de resorbie a membranelor formate. <a deficiena funciei respiratorii contribuie i deficiena centrului respirator care se compune din trei pri&

apneustic ' n partea superioar a bulbului; pneumota-ic ' n protuberan; gasping ' n partea inferioar a bulbului. 1entrul apneustic d contracia tonic a muchilor respiratori, n hipo-ie este cel mai vulnerabil i nceteaz s funscioneze. Bn respiraie intervine automatismul centrului gasping, mai vechi n seria filogenetic, care determin o respiraie rudimentar, primitiv, agonic, cu inspir brusc i sacadat, cu micri spasmodice ale gurii i mandibulei, urmate de lungi pauze respiratorii, care pot preceda oprirea definitiv a respiraiei. )mperfeciunea centrilor respiratori superiori i automatismul celor inferiori ar fi cauza crizelor de apnee ale prematurului. 7pneea recurent a prematurului este definit ca ncetarea respiraiei pentru o perioad de !6"(6 secunde, care se nsoete de bradicardie $sub ,6 bti>minut%, cu sau fr cianoz. Lradicardia este declanat reflede hipo-ie, reprezentnd un rspuns compensator pentru a economisi o-igenul necesar creierului i inimii. 4-ist trei tipuri de apnee& central, obstructiv i mi-t.

apneea central se caracterizeaz prin ncetarea micrilor respiratorii i a flu-ului nazal; apneea obstructiv prezint ncetarea flu-ului aerian nazal n timp ce micrile respiratorii continu; apneea mi-t este o combinaie ntre apneea central i cea obstructiv. Cematoza deficitar determin hipo-ia. /aturarea cu o-igen a prematurului este 56" 26?. Prematurul este parial prote.at de hemoglobina fetal care are o afinitate mare pentru o-igen. Cemoglobina fetal fi-eaz mai greu dio-idul de carbon, favorizndu"i eliminarea. Pe de alt parte, prematurul suport mai bine hipo-ia deoarece creierul su utilizeaz ca surs de energie glicoliza anaerob. :eficienele aparatului respirator a prematurului au drept consecin imposibilitatea crerii capacitii reziduale funcionale $1J;%. 1J; este format din aerul rezidual X aerul de rezerv. 1J; este aerul ce rmne n alveole ntre dou respiraii obinuite i are

un important rol fiziologic. 4a asigur schimbul permanent al gazelor alveolo"capilare, menine parial deschise cile respiratorii dup e-pir i uureaz inspirul urmtor. <a prematur se stabilete greu capacitatea rezidual funcional. Pulmonul se turtete complet n e-pir. ;iecare inspir nou ncepe cu destinderea alveolelor de la nceput. /chimbul de gaze se face astfel numai n inspir. )nspirul se face cu dificultate i cu mare efort din partea musculaturii intercostale care se deprim deoarece trebuie nvins coeziunea pereilor alveolari i a broniilor; aceast coeziune se datoreaz tensiunii superficiale creat de lichidul ce le acoper, care se opune e-pansiunii pulmonului i este favorizat de lipsa surfactantului. Densiunea superficial tinde s nchid alveolele i s provoace colapsul pulmonar. Konele cele mai rezistente la ventilaie sunt bazele i regiunile paravertebrale. Cipo-ia prematurului care rezult din deficiena hematozei i hipercapneea dau acidoz respiratorie de durat. 1atabolismul tisular important i epuizarea rezervelor de glucide pentru eliberarea energiei necesare, duce la acumularea de acid lactic i crearea unei acidoze metabolice, care se adaug acidozei respiratorii. 7cidoza are drept consecine&

deprimarea activitii inotrope i cronotrope a miocardului; diminuarea filtrrii glomerulare i scderea reabsorbiei tubulare, mai ales pentru bicarbonat; perturb activitatea cerebral; utilizarea glucozei este inhibat; este tulburat funcia pompei de sodiu; potasiul iese din celul i crete n spaiul e-tracelular; determin vasoconstricia arterelor pulmonare, cu perfuzia alveolar sczut. Jezistena mare n circulaia pulmonar prelungete permeabilitatea canalului arterial i a orificiului lui Lotal, cu meninerea $parial% a circulaiei fetale. 7cestea au ca rezultat agravarea hipo-iei. /e creeaz astfel un cerc vicios. 1nd hipo-ia se agraveaz, apare oboseala musculaturii respiratorii. Jespiraia devine foarte grea i costisitoare, apare detresa respiratorie. 9ecanismul fundamental al morii n detresa respiratorie este reprezentat de epuizarea muscular. A@. Particularit<ile aparatului digesti& la pre;atur Prematurul prezint particulariti ale funciei de nutriie comparativ cu nou nscutul la termen. /ecreia salivar redus, mucoasa bucal permeabil i uscat favorizeaz apariia stomatitei. 7milaza salivar este prezent la natere. Jefle-ul de supt este absent la o vrst gestaional mai mic de (("(# sptmni. 8rganizarea suptului n sensul creterii stabilitii i coerenei este secundar maturizrii sistemului nervos. 7bilitatea prematurului de a trece la alimentaia oral este semnalul

integrrii sale senzitivo"motorii. Jefle-ul de deglutiie este absent la ma.oritatea copiilor cu greutatea la natere mai mic de !666g. 1apacitatea gastric este redus $(6"E6ml%, mucoasa are puine pliuri, glandele i fibrele musculare sunt slab dezvoltate, iar evacuarea este ntrziat. /ecreia de acid clorhidric este bun, pC"ul gastric este n .ur de 5, labfermentul, pepsina i lipaza gastric sunt prezente la natere. 9usculatura intestinal este hipoton, cu micri peristaltice lente ce favorizeaz meteorismul i constipaia. Permeabilitatea mucoasei intestinale este mult crescut. :izaharidazele $invertaza, maltaza i lactaza% au o activitate normal la natere. 7milaza pancreatic lipsete, lipaza reprezint !6? din activitatea nou nscutului la termen, iar activitatea tripsinei este normal. ;icatul are o structur de tip embrionar, cu focare de hematopoiez. <obulaia i cordoanele JemaR sunt neprecis conturate. )maturitatea funciei hepatice se traduce prin&

icterul prematurului este mai frecvent, prelungit i intens deoarece funcia de glucuronocon.ugare este deficitar; bilirubina poate a.unge la 56mg>l, ceea ce pune problema fototerapiei sau e-sanguinotransfuziei, fr a e-ista vreo incompatibilitate Jh sau 7L8. hipoalbuminemia ce favorizeaz apariia edemelor; hipoprotrombinemia care e-plic, alturi de fragilitatea vascular crescut, tendina la hemoragii; hipoglicemia apare datorit depozitelor inadecvate de glicogen la nivelul ficatului. :igestia i absorbia proteinelor din lapte este la fel cu a nou nscutului la termen. :igestia i absorbia lipidelor se face numai n proporie de 56"26? pentru cele din laptele de vac i E6? pentru cele din laptele uman. /uperioritatea absorbiei lipidelor din laptele uman se datoreaz lipazelor e-istente n acest lapte. 4le suplinesc deficitul lipazei pancreatice i acioneaz sinergic cu lipaza lingual ce are rol ma.or n digestia lipidelor n perioada neonatal. :igestia i absorbia glucidelor este satisfctoare la prematur. <actaza prezint un deficit tranzitor n prima sptmn de via. Prematurul poate utiliza lactoza din laptele matern, precum i zaharoza sau maltoza din unele formule de lapte. A3. Particularit<ile aparatului cardio?&ascular al pre;aturului <a nivelul aparatului cardio-vascular al prematurului notm& . rezisten mare n circulaia pulmonar i ca urmare, mrirea de volum a V: cu devierea a-ei electrice a cordului la dreapta $pe 41=%;

!. permeabilitatea orificiului Lotal i a canalului arterial care se nsoete de suflurile corespunztoare; (. btile cordului slabe i neregulate. Puls #6" 26>min; #. o-igenarea sczut a miocardului precum i epuizarea rezervelor mici de glicogen duc la apariia insuficienei cardiace; 5. tensiunea arterial mic #5"36mmCg>(6"#5mmCg determin irigaia redus i lent a periferiei; 2. arterele au esut elastic slab dezvoltat, sunt fragile, favoriznd apariia hemoragiilor; 3. permeabilitatea mare a capilarelor X hipoproteinemia determin apariia edemelor la prematur. 9duva hematogen este restrns, prematurul mai are insule de hematopoiez n ficat, splin i rinichi. Cematiile n numr de 5.666.666>cm( la natere au o durat scurt de via, n medie 3, zile i prezint anizocitoz i poiRilocitoz, cu persistena elementelor tinere macrocitare. Ct #6? scade n primele ! luni la 2?. Cb ; n cantitate mare 56? persist timp ndelungat. :atorit hemolizei ct i hipofunciei medulare apare n primele ! luni o anemie normocrom normocitar numit anemia prematurului. :up aceast vrst i dup epuizarea rezervelor de ;e anemia devine hipocrom, microcitar. 0umrul de leucocite la natere este ntre ," 6.666>mm( cu predominena P0, iar dup !"( spt. n formul predomin limfocitele. Drombocitele sunt n numr de 66.666" #6.666>cm(. ;actorii de coagulare au valori sczute la care se adaug fragilitatea capilar e-plic tendina la hemoragii a prematurului. :up natere, tulburrile de ventilare i hipo-ia produc la prematur vasoconstricie pulmonar, menine rezistena n circulaia pulmonar, permeabilitatea orificiului lui Lotal i a canalului arterial, care se nsoesc de suflurile corespunztoare. Ventriculul drept este mrit din cauza dificultilor din circulaia pulmonar i a slabei rezistene n marea circulaie. 8-igenarea sczut a miocardului precum i epuizarea rezervelor mici de glicogen duc la apariia insuficienei cardiace, btile cordului sunt slabe i neregulate. Densiunea arterial este mic $#5"36mmCg>(6"#5mmCg% i determin irigaia redus i lent a periferiei. 7rterele $ndeosebi arterele cerebrale% au tunica con.unctivo"elastic slab dezvoltat, sunt fragile, favoriznd apariia hemoragiilor. Permeabilitatea mare a capilarelor mpreun cu hipoproteinemia determin apariia edemelor la prematur. 4lectrocardiografic, se noteaz devierea a-ei electrice la dreapta i subdenivelri ale intervalului /D.

<a natere, prematurul prezint zone largi de hematopiez n ficat i splin, n timp ce mduva hematogen este redus. 4ritrocitele prematurului sunt mari $,"E Z% i se deformeaz greu n primele dou sptmni de via. /laba deformare a eritrocitelor le ngreuneaz trecerea prin capilarele sanguine $care au diametrul de ("# Z%, ceea ce determin creterea vscozitii sngelui, tulburarea o-igenrii esuturilor i hemoliz. :urata medie de via a eritrocitelor prematurului este n medie de 56 zile. 1reterea volumului sanguin, proporional cu a masei corporale, se face pe seama mririi volumului plasmatic. Cemoglobina fetal este n proporie mare $E6" 66?% i persist timp ndelungat. :atorit hemolizei i hipofunciei medulare apare n primele ! luni o anemie normocrom normocitar numit anemia precoce a prematurului. :up vrsta de ( luni, cnd se epuizeaz rezervele precare de fier i aportul prin lapte este nesatisfctor, apare anemia tardiv a prematurului, microcitar i hipocrom, prin caren de fier. Bn periferie, se gsete leucopenie cu granulocitoz relativ. Drombocitele sunt n numr de 66.666" 56.666>cm(. ;actorii de coagulare au valori sczute la care se adaug fragilitatea capilar ceea ce e-plic tendina la hemoragii a prematurului. >4. *e.icie <a .u c<iei de ter;oreglare la pre;atur :up natere, temperatura corporal a prematurului scade cu !"([ i revine la (3[ n !"( zile, uneori ntr"o sptmn. <upta mpotriva frigului care se face prin creterea activitii musculare i a tonusului muscular, .oac rol minim la prematur, n schimb termogeneza chimic pare esenial. 4a comport o mrire general a o-idrilor celulare dar mai ales a o-idrii acizilor grai a grsimilor brune de la baza gtului i din mediastin. Drigliceridele grsimilor brune sunt hidrolizate sub aciunea catecolaminelor n acizi grai care prin o-idare dau o mare cantitate de cldur, care va fi distribuit organismului prin circulaia sanguin ca ntr"un sistem de nclzire central. Bn ceea ce privete termoliza, prematurul are o suprafa cutanat mare n raport cu greutatea lor i paniculul adipos este foarte redus, deci mari posibiliti de pierdere de cldur. /uprafaa cutanat>Ugc $suprafaa cutanat specific% a copilului cu = mic la natere este de ( ori mai mare ca a adultului ceea ce face ca i pierderea de cldur s fie de ( ori mai mare ca a adultului pe Ug corp. Bn plus, absena stratului izolator de grsime subcutanat face ca ei s aib o pierdere de cldur n plus de nc #6?. :ac se

cumuleaz cei doi factori, apare o pierdere de cldur raportat pe Ugcorp de 5 ori mai mare ca a adultului. ;a de aceast enorm pierdere de cldur, termogeneza devine foarte costisitoare n o-igen i substane energetice. Bn consecin, nclzirea copilului cu = mic la natere devine o necesitate absolut pentru a reduce cheltuielile energetice i nevoile alimentare. Punctul de neutralitate termic la care copilul are un consum minim de o-igen, o termogenez minim, este temperatura de (![1. 1u ct avem nevoie de temperatur ambiant mai mare pentru a menine temperatura acestor copii la (3[, cu att debilitatea lor este mai mare. Cipotermia i ano-ia copilului cu = mic la natere duc la o deficien complet a centrilor nervoi, la colaps vascular, la hemoragii capilare difuze, la hipoglicemie i tulburri renale grave. Cipotermia la (![1 timp de ! ore este fatal. :atorit hipotermiei se produce la copilul cu = mic la natere o tulburare tisular grav numit sclerem care const ntr"o induraie ceroas a tegumentelor i a esutului celular subcutanat ce nu mai permite formarea pliului cutanat, dnd senzaia de cauciuc la pensarea tegumentelor. >1. *e.icie <a re al a pre;aturului Jinichii prematurului prezint lobulaie embrionar accentuat, infarcte uratice pronunate, iar albuminuria n primele zile de via este aproape constant datorit unei permeabiliti glomerulare crescute. )maturitatea renal determin dezechilibru n eliminarea ureei, clorurilor, fosfailor i ncrcare cu radicali acizi, datorit inabilitii rinichilor imaturi de a conserva bicarbonatul. )rigarea renal este sczut i filtrarea glomerular deficient. 1apacitatea de diluie i de concentraie este deficitar. Prematurul reine sodiu i face edeme, este vorba de un deficit de concentraie i o reducere a secreiei tubulare. /chimbul de ioni de CX sczut e-plic tendina la acidoz a prematurului, creterea acidului lactic i scderea amoniogenezei. >#. *e.icie <a ;iLloacelor de aprare ale pre;aturului :eficiena mi.loacelor de aprare a prematurului se manifest att n cadrul procesului de aprare nespecific a pielii, mucoaselor i aparatului fagocitar, a factorilor serici nespecifici, ct i la nivelul aprrii specifice ' imunitate umoral i celular. Pielea ' lipsa pturii cornoase precum i lipsa aciditii dat de glandele sudoripare face ca pielea s nu mai .oace rolul de barier, prematurul fiind considerat ca o plag deschis. <a nivelul mucoaselor lipsesc aproape complet imunoglobulinele 7 secretorii. 7ctivitatea fagocitar a prematurului reprezint 56"26? din valorile adultului datorit rspunsului chemotactic slab al leucocitelor. :e cele mai multe ori infeciile grave evolueaz fr o cretere a numrului de leucocite, chiar uneori cu leucopenie.

;actorii serici nespecifici, opsoninele, complementul, properdina, lizozimul au fost gsii deasemenea sczui. )munitatea specific umoral este mult redus. )g= de la mam trec la ft n ultimele luni de sarcin, astfel c prematurul vine pe lume numai cu 6,5" g>l )g=, n timp ce nou nscutul la termen cu E" 6g>l. ;raciunile globulinice legate de imunogeneza proprie, )g9 i )g7 care apar la nou nscutul la termen ctre sfritul celei de a !"a sptmni de via, apar mai trziu la prematur. 7spectele clinice ale infeciilor sunt nespecifice i dificil de recunoscut Particularitile ec ili!rului idro-electrolitic la prematur se manifest prin&

coninut hidric al organismului de 35",!?; cantitatea mare de ap se afl n sectorul e-tracelular; hidrolabilitate mare din cauza mobilizrii uoare a apei e-tracelulare; tendina de retenie a 0a i formarea de edeme; tendin la hipocalcemie manifest $rezervele de 1a sunt mai mici datorit unei gestaii scurte%, aportul alimentar nu asigur nevolile mari ale prematurului. rezervele mici de ;e, aportul alimentar negli.abil $prin lapte% i intensitatea hematopoiezei la prematur genereaz anemia feripriv n .urul vrstei de ( luni. >!. Particularit<ile ;eta"olis;ului Fidroelectrolitic la pre;atur Particularitile ec ili!rului idro-electrolitic la prematur se manifest prin&

coninut hidric al organismului de 35",!?; cantitatea mare de ap se afl n sectorul e-tracelular; hidrolabilitate mare din cauza mobilizrii uoare a apei e-tracelulare; tendina de retenie a 0a i formarea de edeme; tendin la hipocalcemie manifest $rezervele de 1a sunt mai mici datorit unei gestaii scurte%, aportul alimentar nu asigur nevolile mari ale prematurului. rezervele mici de ;e, aportul alimentar negli.abil $prin lapte% i intensitatea hematopoiezei la prematur genereaz anemia feripriv n .urul vrstei de ( luni. >:. *e.icie <a cere"ral a pre;aturului 1reierul prezint circumvoluiile i anurile abia schiate. :istincia ntre substana cenuie i cea alb este abia posibil. Vascularizaia slab n corte- i subcorte- este mai abundent periventricular i n nucleii gri. :ezvoltarea celulelor cerebrale este slab. Procesul de mielinizare aproape ine-istent, doar mduva i bulbul prezint un nceput de mielinizare. <1J este -antocromic i conine " ,5g? albumin. 4lementele i hematiile sunt crescute. =licorahia crescut. >=. E&olu<ia pre;aturuluiN predispo/i<ia pe tru a u;ite "oli

Inii se pierd imediat dup natere sau dup cteva zile postnatal prin detres respiratorie, dac gradul prematuritii este mare. 7lii prezint dificulti de cretere cu staionri prelungi n =, rmn plpnzi sau atrepsici. 7 treia grup cresc ncet, apoi curba ponderal devine net ascendent i a.ung chiar i neuropsihic pe ceilali de aceeai vrst cu ei nc n cursul primului an. Jitmul creterii ponderale este mai accelerat dect la n.n. la termen, astfel prematurul i dubleaz greutatea la !"( luni, i"o tripleaz la 2 luni, iar la an are de 2 ori =n. P1 al prematurului l egaleaz pe cel al n.n. la ( luni. )cterul fiziologic este mai precoce, mai intens i mai prelungit, cu risc de encefalopatie hiperbilirubunemic. 1riza genital lipsete la prematurii mari sau apare tardiv. :ezvoltarea neuro"psihic poate avea deficiene ca debilitate mintal, imbecilitate, idioie, epilepsie, paralizii, maladia <ittle. 7ceste deficiene pot apare la prematuri n proporie de 3,5? fa de #, ? la n.n. la termen. Bn linii generale se poate spune c prematurii pot avea o dezvoltare foarte normal, iarunii din ei pot fi genii& 1uvier, Cugo, 0eOton, Voltaire, <amartine, \.\. Jousseau. Prematurii se pot dezvolta ca i sugarii normali dac condiiile de ngri.ire sunt bune. Prognosticul depinde de gradul prematuritii, hipo-ia la natere, cauza care a determinat naterea, ngri.irile i morbiditatea ulterioar. Predispo"iia pentru anumite !oli&

rahitismul datorat carenei de 1a i P cu care vine pe lume; anemia, datorit rezervelor de ;e cu care se nate i care sunt pe .umtate ca ale n.n. la termen; infecii ' datorit posibilitilor de aprare reduse ' prematurii se comport ca o plag deschis; distrofia ' recupereaz deficitul staturo"ponderal n .urul vrstei de ! ani ' ma.oritatea; fibroplazia retro"lental ' datorit greelilor de administrare a 8!. 8-igenul se administreaz n concentraie sub #6? n mod discontinuu. >A. Ali;e ta<ia u ui copil 0 &9rst de 1@ /ile cu greutatea de #:44gB ,arsta 21@ /ile 12#:44g # pri cipiiH 1. ecesarul de licFide #44 ;lC5gC/i #. r de pra /uri 2@ #.: 5g 6 #44 ;lC5g corp 2:@4 ;lC/i i;partit i @ pra /uri2 A4 ;l

A4 ;l??#C! 2:4 ;l lapte u;a ??1C!2#4 ;l preparat ptr pre;aturi???apta;il ???Fu;a a 4 ???$aptePra. @Qi apa .iarta7=Q /aFar ???lapte de &aca R i apa .iarta7=Q /aFar >>. Ali;e ta<ia u ui copil 0 &9rst de #4 /ile cu greutatea de #144g ,arsta 2#1 /ile 121@44g #Pri cipiiS1. ecesarul de licFide este #44 ;lC5gC/i ????# r de pra /uri 214 #15g6 #44;lC5g./i2:#4 ;l i;partit i 14 pra /uri :#4C142:# ;l???#C! 2#@ ;l lapte u;a ???1C!21: ;l preparat pt pre;aturi???apta;ilIFu;a a 4 ???lapte pra. @Qi apa .iarta7=Q ???lapte &aca R i apa .iarta7=Q /aFar >@. Ali;e ta<ia u ui copil 0 &9rst de #1 /ile cu greutatea de 1@44 ,arsta2#1 /ileI121@44 g ?# pri cipii 1. ecesarul de licFide?#44 ;lC5gC/i #. r pra /uri?14 ga&aLe 1.@ 5g 6 #44 ;l2!A4 ;lC/i i;partit i 14 ga&aLe !A4C142!A ;l??????#C! 2#: ;l lapte u;a ??????1C!21# ;l? prep ptr pre;aturi????apta;il I Fu;a a -I lapte pra. @Q cu apa .iarta 7 =Q /aFarI lapte de &aca R cu apa .iarta 7=Q /aFar >3. Br9 /a calcicN preparareI &aloare caloric In litru de lapte de vac fiert n prealabil se n clzete la ,6[1 $cnd prinde o po.ghi% se adaug ( g lactat de calciu $2 tablete pisate%. /e menine laptele la ,6[1 $pe marginea mainei de gtit% cteva minute, amestecnd cu o lingur pn cnd se precipit cazeina n prezena acidului lactic rezultat din descompunerea lactatului de calciu la cald. /e strecoar prin tifon steril, se paseaz de ! ori prin tifon, se cntrete i se adaug 5? zahr. :intr"un litru de lapte de vac se obin n medie 56g brnz calcic. Valoarea caloric 56 Rcal?. )ndicaii& n alimentaia diversificat;

ca adaos de proteine la sugarii alimentai natural care nu progreseaz normal n greutate; n distrofia prin e-ces de finoase; n regimurile hiperproteice. @4. Propriet<ile supei de ;orco& val.cal@!6Rcal> 66ml pectinaza"""pectinei]acid pectic morcovul contine pectine pectinele elib &arabinoza galactoza 1a!X"""ac pectinic@gel pectic"isi mareste vol "absoarbe apa din intestin "umple ansele intestinale" dim. peristaltica "dim. durerea din cursul diareilor sugarului "se opune ascensiunii florei patogene "rol hemostatic "fav regenerarea muc intestinale dat cont crescut de vit 7 rol mecanic de curatare"flora microbiana "resturi alimentare nedigerate "mucoasa intestinala descuamata arabinoza&fav nutritia epit intest ac galacturonic&rol antito-ic zaharoza&inhiba flora microb proteolitica din intestin supa de morcov"continu bogat in minerale nacl,Rcl "se comporta ca un ser fiziologic,hidrateaza copilul. Supa de ;orco&& preparare, valoare caloric, proprieti, indicaii /e prepar cu (66g morcov la l ap pentru prematur i nou"nscut i cu 566g morcov la l ap pentru sugar. 9orcovii de bun calitate, splai, curai i tiai felii sau cuburi se pun la fiert timp de !"( ore completnd mereu apa care se evapor la fiert. /e paseaz apoi morcovul prin tifon sau sit de ! ori i se resuspend n apa n care a fiert. /e adaug (g>l sare i se mai dau "! clocote pentru sterilizarea preparatului. Valoare caloric !6 Rcal> 66 ml. Proprieti&

/upa de morcov are rol mecanic de curire acionnd ca un piston, mpingnd la e-terior odat cu eliberarea sa focare microbiene, resturi alimentare nedigerate, mucoas intestinal descuamat. 7 fost numit i ^mturoiul intestinului^. Prin coninutul bogat n minerale, mai ales 0a1l i U1l, se comport ca o soluie de ser fiziologic fiind reinut de organism i hidrateaz astfel copilul. )ndicaii& /upa de morcov este un aliment medicament folosit n dieta de tranziie din cursul diareilor sugarului. /e administreaz n cantitate de !66ml>Rg>zi pn la apariia primului scaun legat de morcov, dar nu mai mult de #, de ore deoarece este un aliment complet lipsit de proteine. :ac suntem nevoii s pstrm supa de morcov peste #, ore i vom aduga proteine sub form de brnz calcic.

@1. *ilu<iile laptelui de &ac i i dica<iile lor @#. Co;po/i<ia i &aloarea caloric a ali;e telor .olosite 0 ali;e ta<ia di&ersi.icat *e.i i<ie& 7limentaia diversificat este alimentaia copilului dup vrsta de #"2 luni cu alte alimente pe lng lapte. :iversificarea alimentaiei sugarului urmrete trecerea de la alimentaia e-clusiv lactat la o alimentaie asemntoare alimentaiei adultului. )ntroducerea alimentelor solide sau semisolide n alimentaia sugarului este .ustificat de faptul c laptele administrat pn la aceast vrst nu mai poate asigura n totalitate nevoile nutritive ale sugarului. 7ceste alimente nou introduse favorizeaz dezvoltarea musculaturii orale, masticaia i contribuie la dezvoltarea simului gustativ i olfactiv al sugarului. 1. #. :iversificarea alimentaiei se face cu respectarea urmtoarelor reguli& )ntroducerea de alimente noi se face numai dac sugarul este perfect sntos $chiar dac a mplinit vrsta diversificrii aceasta se amn pn la completa lui nsntoire%. :iversificarea se va face prin administrarea unui singur aliment nou, la un singur prnz, n cantitate mic la nceput $!6"(6g% pe care o vom crete treptat n zilele urmtoare n aa fel nct ntr"o sptmn s nlocuim complet un prnz de lapte cu alimentul nou introdus. 0u se introduc simultan dou sau mai multe alimente noi, intervalul dintre ele trebuie s fie minimum 3" 6 zile. 7limentul nou introdus se d naintea celor cu care copilul este obinuit $la nceputul prnzului, cnd copilul este flmnd% 7dministrarea alimentelor se va face cu linguria. <a primele semne de intoleran $vrsturi, diaree% se suprim alimentul nou introdus, se trateaz copilul, apoi se reia administrarea lui cu mai mult pruden $n cantiti mult mai mici%. Primul aliment nou cu care se ncepe diversificarea va fi supa de legume deoarece acestea aduc n alimentaie sruri minerale de care aceti copii au mare nevoie.

!. :. =. A. >.

@. :in momentul nceperii diversificrii laptele de vac nu se mai administreaz n diluii ci numai integral. 3. Doate prnzurile de diversificare trebuie s aib o valoare caloric mai mare dect prnzurile de lapte care se scot din alimentaie. 14. :iversificarea urmrete nlocuirea treptat a prnzurilor de lapte i obinuirea sugarului cu o alimentaie asemntoare alimentaiei adultului. Co;po/i<ia i &aloarea caloric a ali;e telor 7limentele folosite n alimentaia sugarului sunt& legumele, cerealele, fructele, carnea, oul i produsele lactate prelucrate prin metode culinare sau industriale. $egu;ele <egumele aduc n alimentaia sugarului elemente de mare valoare& - minerale ca substane plastice pentru cretere printre care i fier $rezervele de fier din ficat fiind la aceast vrst epuizate%; - proteine vegetale ce conin nucleul tetrapirolic necesar pentru esterificarea hemoglobinei; - vitamine din grupul L, de care copilul are mare nevoie, regimul su fiind acum bogat n glucide; - substane de lest ca celuloza, necesare unei bune motiliti a intestinului i pentru formarea bolului fecal; - pectine ca substane adsorbante, antito-ice. <egumele conin de asemenea acizi organici $citric, tartric, malic% care nu dau acidoz deoarece sunt legai de baze i prin ardere elibereaz aceste baze devenind substane alcalinizante. Jdcinoasele pot conine cantiti mari de nitrii care pot determina la sugar $cu ct acesta este mai mic% methemoglobinemia. <egumele conin& - proteine ntre "( g?; - lipide foarte puine, sub g?; " glucide ntre 5"!6 g? " frunzele i legumele verzi 5g?; " tuberculii !6 g?, " rdcinoasele 6 g?. - minerale& " 1a #6",6 mg?; " P (6"#6 mg?, " U !3 mg?; " ;e "( mg? $mai bogate n fier sunt& salata verde, spanacul, fasolea verde, ptrun.elul% - Vitamina 1 $n medie% 6 mg? " roiile conin 56 mg de vit. 1 la ?. <egumele se administreaz n alimentaia diversificat a sugarului sub form de supe i piureuri. /upa de legume simpl are !6 Rcal> 66 ml; dac se adaug 5? gri i 5? unt sau ulei de porumb are ,5 Rcal> 66 ml.

Ei oasele $porumb, orez, gru% au o valoare caloric mare i sunt bogate n amidon. 4le reprezint forma pulverizat a cerealelor 4le conin& - proteine 6g?; - lipide g?; - glucide 35g?; - calciu !6"#6mg?; - fosfor (66mg?; - 9g 56mg?; - ;ier "( mg?. ;inoasele sunt foarte srace n calciu $!6"#6mg?%. Japortul 1a>P este de > 6 total dezechilibrat i nefiziologic. Pentru o bun absorbie a 1a, acest raport nu trebuie s fie mai mic de F i mai mare de !. Pe lng acest dezechilibru al raportului 1a>P, finoasele prin coninutul lor bogat n acid fitic fi-eaz calciul formnd fitai de calciu insolubili care se elimin prin scaun. ;ierul care se gsete n cantitate de "(mg? poate fi i el fi-at de acidul fitic i eliminat n scaun. :e aceea o alimentaie cu finoase n e-ces predispune copilul la rahitism i anemie. 7midonul coninut n finoase este format din amiloz i amilopectin. 7miloza este format din lanuri liniare de glucoz iar amilopectina din lanuri ramificate de glucoz. 1u ct un finos conine mai mult amiloz, cu att este mai uor de digerat de ctre copil. :intre toate finoasele, singurul n care predomin amiloza este orezul, motiv pentru care acesta se administreaz sugarului nc din primele luni de via. :in cauza coninutului n gluten, cu putere sensibilizant asupra mucoasei intestinale, fina de gru, griul i pinea se recomand dup vrsta de 2 luni. ;inoasele se introduc n alimentaia sugarului dup vrsta de #"2 luni Produsele industriale comerciale de finuri instant, simple sau comple-e se resuspend n ap sau n lapte. 1onsistena produsului obinut depinde de coninutul n amidon. Eructele, prin coninutul lor bogat n zaharuri, uor asimilabile, acizi organici, sruri minerale i vitamine, contribuie la& - buna desfurare a proceselor metabolice; - meninerea i ameliorarea calitilor sngelui; - dezvoltarea i consolidarea sistemului osos; - prevenirea unor stri careniale a copiilor. 1antitatea de fructe necesar zilnic variaz ntre 66"(66g la copii, fa de (66" 566g la adult. Prin coninutul lor bogat n celuloz influeneaz motilitatea intestinal. 1itricele sunt foarte bogate n vitamina 1 $56mg?%. 9erele sunt srace n vitamina 1 ' ntre !" ,mg?. Lananele sunt bine tolerate de sugari i au un coninut mare de amidon i vitamina 1. Piureul de fructe poate nlocui o mas de lapte de la vrsta de 5 luni. ;ructele conin& - proteine ' g?; - lipide ' foarte puine " < g?;

glucide ' !g?; minerale ' 1a ' 6"26mg?; - P ' 6"!6mg?; - ;e ' mg?; - U ' !6 mg?;

Co;po/i<ia u or produse .olosite 0 ali;e ta<ia sugarului Br9 /a de &aci Protei e %gQ' $ipide %gQ' 1lucide %gQ' Calciu %;gQ' Eos.or %;gQ' Eier %;gQ' !6 "! ! !66 56 6,5 Car e de pasre C&it !6 "! ! 6 !66 ( Ta"elul X,II Eicatul de -ul %gl"e u' pasreC&it !6 "!g>glbenu 5 5g>glbenu ! !g>glbenu " " " " (" 5 mg>glbenu

;icatul este alimentul cel mai bogat n fier. Pn la vrsta de an se administreaz numai glbenuul. @!. Calcularea &alorii calorice i satis.acerea e&oilor de pri cipii ali;e tare ;a6i;ale 0 regi;urile ali;e tare la di&erse &9rste