Formation of the Complicated Atherosclerotic Plaque The Unstable Atherosclerotic Plaque Atherosclerotic Plaque Rupture and Thrombus Formation Endothelial dysfunction NUTRIIA N BOLILE CARDIOVASCULARE Bolile cardiovasculare Boli ale civilizaiei moderne Principala cauz de deces
Ateroscleroza date generale Arterioscleroza Ateroscleroza Athero (terci) + sclerosis (induraie) Istoric Localizare Leziunile aterosclerotice Striurile lipidice
Placa de aterom fibroas
Placa de aterom complicat
Diagnosticul clinic al aterosclerozei Faza preclinic, asimptomatic - diagnostic de suspiciune - modificri metabolice (hipercolesterolemia) - factori de risc (fumat, HTA, DZ etc.) Faza clinic - obstrucie > 60-70% din lumenul arterial - ischemie n diverse teritorii - coronarian - cerebral - membrele inferioare - renal - mezenteric Factorii de risc pentru ateroscleroz (Colegiul American de Cardiologie) Categoria I - intervenia asupra acestor factori s-a dovedit c + RCV Categoria a II-a - intervenia asupra acestor factori probabil + RCV Categoria a III-a - FR asociai cu un RCV crescut - necesare dovezi suplimentare c intervenia asupra lor ar putea reduce RCV Categoria a IV-a - FR cardiovascular care nu pot fi modificai Categoria I - fumatul - LDL-colesterolul - dieta bogat n grsimi / colesterol - HTA - HVS - factorii trombogenici
Categoria a III-a - factori psihosociali - lipoproteina (a) - homocisteina - stress-ul oxidativ - consumul de alcool
Categoria a IV-a - vrsta - sexul masculin - istoric familial de boli cardiovasculare ATS la vrste relativ tinere
Fumatul FR major Expunerea pasiv risc | Rol n - iniierea ATS - progresia ATS + HDL-col.; | VLDL col. ntreruperea fumatului - + RCV
LDL - colesterolul Principala form de transport a colesterolului n snge Col. total ~ LDL-col. inta cea mai important a msurilor de + a RCV + LDL-col. cu 1 mg % + RCV cu 1-2 % Dietele bogate n grsimi saturate i colesterol | LDL-col Valorile LDL - normale: < 130 mg/dl - de grani: 130-159 mg/dl - cu risc crescut: > 160 mg/dl La persoanele cu boli ATS val. int: < 100 mg/dl HTA FR pentru CI, AVC, IC Frecvent asociat cu ali FR Sdr. X metabolic
HVS FR pentru CI, IC, moarte subit (studiul Framingham)
Factorii trombogenici Tromboza intravascular prevenit prin aspirin Diabetul zaharat Particularitile ATS la diabetic Asocierea cu ali FR RCV al diabeticilor similar cu al bolnavilor cd.-vasc. cunoscui RCV > 20 % la 10 ani Control glicemic strict ntrzie apariia complic.vasculare Sedentarismul Risc dublu de dezvoltare a bolilor cd.-vasc. FR cel mai uor de influenat Rec.: activit. fizic moderat min. 30 min./zi
HDL colesterolul Predictor negativ de boli ATS | HDL cu 1 mg/dl + RCV cu 2-3 % HDL > 60 mg/dl factor negativ de risc HDL < 35 mg/dl factor pozitiv de risc
Statusul postmenopauzal Pre-menopauz estrogenii confer protecie fa de BCV Post-menopauz + estrogeni | RCV Menopauza precoce FR cd.- vasc. important
Factorii psihosociali Tipul A de personalitate inciden | a bolii coronariene Factori de risc nemodificabili Vrsta Sexul B: - incidena ATS: 3X > - mortalitatea prin boli ATS: 6X > Istoricul familial de boli ATS la vrste relativ tinere - B < 55 ani - F < 65 ani Factorii alimentari i ATS Lipidele alimentare - lipidele totale - acizii grai saturai - acizii grai nesaturai - colesterolul alimentar Fibrele alimentare Alcoolul Cafeaua Antioxidantele Lipidele totale 1 g lipide 9 kcal dieta hiperlipidic = diet hipercaloric
Dieta hiperlipidic obezitate | RCV | lipemiei postprandiale
Aport: 30 % din necesarul caloric Acizii grai saturai (AGS) Grsimile saturate solide la temperatura camerei | AGS | LDLcol. efect trombogen prin | agregabilitii plachetare Efectul hipercolesterolemiant: ac. miristic (C 14:0 ) > ac. palmitic (C 16:0 ) > ac. lauric (C 12:0 ) > ac. stearic (C 18:0 ) i AG cu lan scurt (6-10 atomi de C) Cele mai hipercolesterolemiante alimente: seminele de palmier, uleiurile de palmier i de cocos i untul Efectul hipercolesterolemiant > la persoanele cu fenotip apo E-4 AGS progresia bolii coronariene Aport: 7-10 % din necesarul caloric Acizii grai nesaturai (AGN) Grsimile nesaturate lichide la temperatura camerei
AG - polinesaturai (AGPN) - AG e 6 - AG e 3
- mononesaturai (AGMN)
Acizii grai polinesaturai e 6
Surse: uleiuri vegetale porumb, soia, floarea soarelui Cap de serie: ac. linoleic - AGE - 2-3 % din aportul caloric (5g/zi) - necesar pt. sinteza ac. arahidonic + LDL i HDL-col. | cu 1 % a AGPN e 6 + col. total cu 1,4 % | susceptibilitatea la oxidare a LDL | risc apariie cancere
Acizii grai polinesaturai e 3 Cap de serie: ac. linolenic Surse: uleiuri vegetale: rapi, nuci, soia derivaii cu lan lung: uleiul de pete i petele oceanic Cardioprotecie prin: + TG + agregabilitii plachetare inhibarea creterii plcii ATS + TA Aportul | de ulei de pete: | LDL-col. + rspunsul imun Capsule cu ulei de pete la cei cu TG > 1000 mg/dl Acizii grai mononesaturai Acidul oleic (C 18:1 ) + LDL i HDL-col. + susceptibilitatea la oxidare a LDL partic. LDL sunt mai puin aterogene Menin un diametru crescut al partic. LDL Inhib agregarea plachetar Dieta mediteranean Aport: 10-15 % din necesarul caloric Acizii grai nesaturai forma trans Majoritatea AGNS din natur forma cis Prelucrarea industrial a alimentelor forma trans Surse: ulei de soia hidrogenat (15 %) margarin (25-33 %) carne de vit unt grsimi din lapte | col. total, | LDL-col., + HDL-col. | Lp (a) | agregabilitatea plachetar Ex.: ac. elaidic
Colesterolul alimentar | col. total, | LDL-col. | cu 25 mg a aportului de colest. | cu 1 mg/dl a col. plasm. Variaii interindividuale mari pers. hipo / hiperresponsive Col. total i LDL-col. pot + prin | nr. de mese pe zi Aport s 300 mg/dl
Tratamentul dietetic n hipercolesterolemii Diet n dou trepte: treapta I treapta a II-a Aport caloric adecvat pt. a obine sau a menine greut.ideal Proteine ~ 15 % ~15 % Glucide 50-60 % 50-60 % Lipide totale s 30 % s 30 % lipide saturate 8-10 % s 7 % lipide polinesaturate s 10 % s 10 % lipide mononesaturate s 15 % s 15 % Colesterol (mg/dl) 300 200 Fibrele alimentare Fibrele solubile pectine, gume, mucilagii - + col. total - + LDL-col. Mecanism: - fibrele leag acizii biliari - fermentaia fibrelor n colon acetat, propionat i butirat inhib sinteza colesterolului Fibrele insolubile - celuloza, lignina - nu influeneaz colesterolul Necesar: - 25-30 g fibre/zi - 6-10 g fibre solubile/zi Surse: fructe, legume Alcoolul | TG - doz-dependent - efect > la pers. cu HTG | HDL-col. Inhibarea oxidrii LDL
Cafeaua Consum crescut | col. total, | LDL-col., | HDL-col. Cafeaua turceasc > cafeaua preparat la filtru
Antioxidantele Vit. C, E, betacarotenul Nutriia n hipertensiunea arterial
Hipertensiunea arterial date generale Cea mai frecvent problem de sntate n rile dezvoltate Definiie creterea constant a valorilor TAs > 140 mm Hg TAd > 90 mm Hg
silent killer Netratat IC, IR, boal vascular periferic Esenial sau secundar Dieta rol important n prevenirea i tratamentul HTA Clasificarea valorilor TA
Categoria
Sistolic mm Hg
Diastolic mm Hg TA optim < 120 < 80 Normotensiune < 130 < 85 TA nalt-normal 130-139 85-89 HTA de gradul 1 (uoar) Subgrup: HTA de grani 140-159 140-159 90-99 90-94 HTA de gradul 2 (moderat) 160-179 100-109 HTA de gradul 3 (sever) > 180 > 110 HTA sistolic izolat Subgrup: HTA de grani > 140 140-149 < 90 < 90 Clasificarea HTA n funcie de afectarea organelor-int (stadializarea HTA) Stadiul I: fr semne (elemente) de afectare organic Stadiul II: cel puin una dintre urmtoarele modificri: - HVS (detectat prin ECG, Eco sau Rx) - ngustarea vaselor retiniene - microalbuminurie, proteinurie i/sau creatinin plasmatic de 1,2-2 mg/dl - plci ATS n arterele mari (Eco, Rx) Stadiul III: simptome i semne de afectare organic: - cord: angin pectoral, IM, IC - creier: AVC, AIT, EP hipertensiv - FO: hemoragii i exsudate retiniene - rinichi: creatinin > 2 mg/dl - anevrism disecant, boal art.ocluziv simptomatic Modificarea stilului de via Scderea ponderal (n caz de obezitate) Reducerea consumului de alcool Creterea activitii fizice (30-45 min./zi) Reducerea consumului de sare la mai puin de 100 mmol/zi Aport alimentar adecvat de potasiu (~ 90 mmol/zi), Ca, Mg Renunarea la fumat Reducerea aportului alimentar de grsimi saturate i colesterol
Meninerea unei greuti corporale normale / scderea ponderal Corelaie HTA Greutate corporal: - IMC > 27 kg/m 2 - obezitatea abdominal (CA > 94 cm la B; > 80 cm la F) - | G cu 10 % | TA cu 7 mm Hg (Studiul Framingham) Mecanism IR i hiperinsulinism activarea SNS activarea SRA-A retenie hidrosalin Populaia int: copii, adolesceni - alimentaie sanogen - ncurajarea activit. fizice - exemplul prinilor
Consumul de sare HTA frecvent n rile cu consum | de sare + consumului de sare cu 100 mEq/l + TA cu 10 mm Hg Rec.: + cons. de sare la 6 g/zi (100 mEq Na sau 2,4 g Na) Sensibilitatea la sare variaii interindividuale - sensibili la sare: 30-50 % dintre hipertensivi 15-25 % dintre normotensivi - mai frecvent la: obezi diabetici vrstnici std. IV de HTA afro-americani Metode de determinare a sensibilitii la sare Faza 1 - diet normal pt. a aprecia aportul de sare - msurarea TA - determinarea excreiei urinare de sare Faza 2 - 2 g sare/zi, 2 spt. - msurarea TA: TAd < 90 mm Hg sensibil la sare TAd > 90 mm Hg dup o lun, cu NaCl urinar < 34 mmol/24h rezistent la sare Faza 3 - 2 g sare/zi + 1 g sare/zi la fiecare 3 zile - msurarea TA: cnd TAd > 90 mm Hg s-a atins pragul aportului de sare Consumul de alcool 5-7 % din HTA determinat de consumul excesiv de alcool Trebuie redus la < 30 g alcool / zi - 750 ml bere - 300 ml vin - 60 ml trie La F i la pers. slabe < 15 g alcool /zi
Activitatea fizic La pers. sedentare riscul de dezvoltare a HTA | cu 30-50 % Activitatea fizic + TAs i TAd cu 6-7 mm Hg Rec.: activitatea fizic uoar sau moderat: 30-45 min. / zi
Consumul de potasiu Invers corelat cu HTA Mec. - + RVP prin dilatare arteriolar direct - | eliminrile de ap i Na - + secr. de renin i AT - + tonusul simpatic - stimul. activit. pompei Na-K | aportului de K cu 10 mEq /zi + cu 40 % decesele prin AVC Rec.: aport de K ~ 90 mEq / zi Managementul HTA Stratificarea riscului i tratamentul HTA Stadiul TA Risc sczut Risc mediu Risc crescut TA nalt- normal MSV MSV Trat. medicamentos Stadiul 1 MSV (12 luni) MSV(6 luni) Trat. medicamentos Stadiul 2 i 3 Trat. medicamentos Trat. medicamentos Trat. medicamentos Scderea ponderal Eficient n toate formele de HTA Pacientul HT cu Gc > 115 % Gi diet hipocaloric efort fizic Dieta hipocaloric 25 kcal/kg minus 500-1000 kcal/zi Gc + cu 0,5-1 kg/spt. Efect benefic i pe ceilali FR vasc.: glicemie, lipide sanguine Efect sinergic cu trat. medicamentos Meninerea Gc obinute Restricia sodat Moderat (6 g NaCl/zi = 100 mEq Na/zi = 2,4 g Na/zi)
Ali factori dietetici Minerale K, Ca, Mg Lipide Alcool
Efortul fizic Trat. adjuvant al HTA Activitate fizic moderat 30-45 min/zi
Nutriia n insuficiena cardiac
Definiia i criteriile de diagnostic ale IC Criterii obligatorii 1. Simptome de IC (la repaus sau la efort) 2. Disfuncie cardiac la repaus obiectivat prin: - ecocardiografie - radiografie toracic - ventriculografie izotopic
Criteriu neobligator Rspuns favorabil la tratamentul IC IC = stadiul final al multor afeciuni cardiace sau vasculare Factori de risc (studiul Framingham): - HTA - HVS - boala coronarian - DZ Factori precipitani: - IM - excesul alimentar de sare - necompliana la tratament - aritmii - embolia pulmonar - infecii - anemia Simptome - fatigabilitate - dispnee - durere n hipocondrul drept i epigastru Semne clinice - zgomot de galop - deplasarea ocului apexian - raluri bronhoalveolare bazale - hepatomegalie de staz - jugulare turgide cu RHJ - edeme ale membrelor inferioare Prognostic - rezervat - mortalitatea la 5 ani: 50 % - risc de MS: 6-9 X > Tratamentul insuficienei cardiace Obiective - pe termen scurt - ameliorarea simptomelor - | calitii vieii - pe termen lung - ameliorarea disfunciei VS Metode - tratament nutriional - tratament medicamentos Obiectivele tratamentului nutriional - asigurarea unei nutriii optime cu un stress minim pentru cord - reducerea sau prevenirea apariiei edemelor Aportul caloric Depinde de - greutatea real a pacientului - restricia activitii - severitatea IC Obezi - diet hipocaloric 1000-1200 kcal/zi Subnutrii necesarul caloric | cu 50 %
Aportul proteic 0,8 1 g prot./kgc (oral) 1,5 g prot./kgc (parenteral) Aportul de sodiu IC + fluxul sg. R | secr. aldost. reabs. Na ret. h.-sal. ADH reabs. apei
Diet hiposodat: 2 g Na / zi
IC sever: 1 g Na / zi
Rar: 0,5 g Na / zi Echivalene NaCl = 40 % (39,3 %) Na 60 % Cl Cant. de Na = 0,393 x cant. de NaCl Cant. de NaCl = 2,54 x cant. de Na mEq Na = mg Na / 23 O linguri Na = 6 g NaCl = 2,4 g Na = 100 mEq Na Dietele hiposodate (I) 4 g Na / zi: - limitarea alimentelor bogate n sare - permis aport < linguri de sare / zi 2 g Na / zi: - eliminate alimentele bogate n sare - limitarea alimentelor cu coninut moderat de sare - permis aport < linguri de sare / zi 1 g Na / zi: - eliminate alimentele bogate n sare i cele cu coninut moderat de sare - nu se adaug sare n mncare - interzise alimentele preparate sau conservate cu sare - limitat pinea cu sare - dificil de respectat n ambulator Dietele hiposodate (II) 0,5 g Na / zi: - eliminate alimentele bogate n sare i cele cu coninut moderat de sare - nu se adaug sare n mncare - interzise alimentele preparate sau conservate cu sare - interzise: spanac, morcov, elin, sfecl, varz - pine desodat n loc de pine cu sare - carne < 180 g / zi - dieta este lipsit de gust i se folosete doar perioade limitate de timp 0,25 g Na / zi: - nlocuirea laptelui cu lapte desodat - foarte rar folosit Sursele de sodiu din diet 1. Sarea utilizat la mas 2. Sarea sau compuii de Na adugai n timpul prelucrrii sau preparrii alimentelor: fosfat disodic, glutamat monosodic, alginat de Na, benzoat de Na, hidroxid de Na, sulfit de Na, bicarbonat de Na, propionat de Na 3. Sarea din alimente 4. Apa dedurizat chimic
20 % - sarea adugat la prepararea alimentelor sau la mas 35-80 % - sarea adugat la prelucrarea alimentelor Alimente ce conin proteine animale: lapte, brnz, ou, carne 4-27 % - Na din apa de but
Substituenii de sare - Clorura de potasiu, clorura de calciu, clorura de amoniu
Surse nealimentare de sodiu - medicamente: - barbiturice, sulfonamide, antibiotice, antitusive, alcalinizante gastrice, laxative, paste de dini Aportul de potasiu K + prin administrarea de diuretice Necesar suplimentare: - alimentar - medicamentoas
Aportul lichidian
Bv. spitalizai: - restricie hidric 500-2000 ml/zi - limitarea alimentelor bogate n ap - monitorizare - densitate urinar - electrolii sanguini - semne clinice (edeme) Dup externare: - aport de ap lsat liber (sete)
Reguli generale Mese mici i repetate Evitarea alimentelor greu digerabile Combaterea constipaiei (fibre alimentare)
Tratamentul medicamentos IEC Diuretice Digitalice Vasodilatatoare Betablocante NUTRIIA N BOLILE RENALE Date generale asupra rinichiului Funcia principal a R: meninerea homeostaziei mediului intern Filtrarea continu a sngelui Modificarea fluidului filtrat (secreie/reabsorbie) R primete 20 % din DC Se filtreaz ~ 1600 l sg./zi + 180 l ultrafiltrat/zi + 1,5 l urin/zi Rolurile rinichiului Controlul volumului circulant - | sau + vol. circulant modif. imp. ale - urinei - conc. sg. K i bicarb. - R poate realiza gradient imp. de conc. ntre medular i cortical urina - 50 mOsm - 1200 mOsm - 500 ml - 12 l - ADH - secr. de hipof. post. - | cant. de ap din org.+osmolalit. sg.inhib secr.ADH - + cant. de ap din org.|osmolalit. sg.|secr. de ADH retenie de ap - oligurie: vol. urinar < 500 ml = imposibilit. elim. prod. de metab. Eliminarea produilor de catabolism (uree, creat., ac. uric) - acum. n sg. ret. azotat SRA controlul TA - + vol. sg. ap. juxtaglom. secr. renin AT IAT II - VC - secr. aldost. reabs. Na TA revine la normal
Secreia de eritropoetin
Homeostazia fosfo-calcic - 1,25 (OH) 2 D 3 - abs. Ca din intest. - remodelare osoas - elim. Ca, P Bolile rinichiului Sdr. nefrotic Sdr. nefritic IRA Afeciuni tubulare Litiaz R IRC Bolile glomerulului Funciile glomerulare afectate n bolile glomerulului:
- producia unui ultrafiltrat adecvat
- mpiedicarea unor substane de a ajunge n ultrafiltrat Sindromul nefrotic Grup heterogen de boli
Cauze: - DZ - LES - Amiloidoza - GN cu leziuni minime - GN membranoas - Glomeruloscleroza focal - GN membrano-proliferativ
Managementul manifestrilor asociate sindromului (edeme, hipoalbuminemie, hiperlipidemie) + riscului progresiei ctre IR Meninerea statusului nutriional Rolul dietei n tratamentul SN Asigur proteine i energie pentru meninere bilan azotat pozitiv | concentraiei proteinelor plasmatice dispariie edeme Frecvent, dieta hiperproteic | elim. urinare de albumin Cantitatea de proteine din diet: controversat n trecut: 1,5 g/kg/zi In prezent: - 0,8 g/kg/zi + proteinuria nu afecteaz albuminemia - : valoare biologic | - aport caloric: 35 kcal/kg/zi (aduli) 100-150 kcal/kg/zi (copii) Tratamentul edemelor din sindromul nefrotic Restricie moderat de sare (~ 3 g Na/zi)
Restricie sever de sare - hipotensiune arterial - agravarea coagulopatiei Diuretice - deteriorarea funciei renale
Tratamentul hipercolesterolemiei asociate sindromului nefrotic Hipercolesterolemia | RCV (copii cu recderi frecvente risc de ATS precoce)
Dieta hipocolesterolemiant + colesterolul total + LDL-colesterolul Ageni hipolipemiani (statine) + TG Sindromul nefritic Grup de boli caracterizat prin inflamaia capilarelor glomerulare Glomerulonefrite acute
Cauze: poststreptococic nefropatia cu Ig A nefrite ereditare LES vasculite GN asociate cu endocardite, abcese etc. Manifestrile glomerulonefritelor acute Debut brusc Durat scurt Clinic: - hematurie - HTA - retenie azotat Evoluie: - vindecare - sindrom nefrotic cronic - IRC Tratamentul dietetic al glomerulonefritelor acute Meninerea unui status nutriional adecvat Tratamentul bolii cauzatoare Retenie azotat + aport proteic Hiper-K-emie + aport K HTA restricie sodat Insuficiena renal acut + brusc a RFG
Alterarea excreiei produilor de catabolism
Apare, de obicei, pe R anterior normali
Durata: zile sptmni Cauzele insuficienei renale acute Prerenale: - deshidratare sever - colaps circulator
Intrinseci: - necroza tubular acut - traumatisme - intervenii chirurgicale - septicemie - nefrotoxicitate: Ab, substane de contrast - afectare vascular: infarct R bilateral - GN acute de diverse cauze: inf. streptococice, LES
Postrenale: - hipertrofia benign de prostat - cancer de vezic urinar sau de prostat - stricturi uretero-vezicale
Faza poliuric: - Poliurie - Atenie la tulburrile hidro-electrolitice !
Tratamentul dietetic al insuficienei renale acute IRA prerenal - tratament cauzal
IRA postrenal - nu necesit intervenii dietetice particulare
Tratamentul dietetic f. important deoarece pacientul prezint: - retenie azotat - acidoz metabolic - dezechilibre hidro-electrolitice - stress | necesarul de proteine Pacient grav, nu se poate alimenta nutriie parenteral total substituia funciei renale HD, DP, hemofiltrare
Aportul proteic (I) La debut: vrsturi, diaree pacientul nu tolereaz aliment. oral aliment. parenteral ( pt. a + catabolismul proteic) Adm. numai de HC + catabolismul proteic doar cu 50% + Adm. parenteral de - glucide - lipide - mixturi de AA eseniali i neeseniali + + la minimum catabolismul proteic pn pac. i reia aliment. oral
Aportul proteic (II) Depinde de: - cauza IRA - prezena altor condiii / afeciuni Iniial: - 0,5-0,8 g/kg - la pacienii nedializai - 1-2 g/kg - la pacienii dializai Ulterior, pe msura refacerii funciei R: 0,8-1 g/kg Aportul caloric Necesarul caloric: - depinde de: - cauza IRA - comorbiditi - poate fi msurat prin calorimetrie indirect - 30-40 kcal/kg/zi Aport caloric excesiv producie excesiv de CO 2 DP trebuie calculat i aportul caloric al glucozei absorbite Aport | de glucoz i lipide pt. a + catabolismul proteic Atenie la hiperglicemie ! insulin
Aportul hidroelectrolitic Aport lichidian limitat la ~ 400 ml/zi Trebuie compensate pierderile: - vrsturi, diaree - drenajul cavitilor (pleur, pericard etc.) - cutanate i respiratorii (| n febr) Medicamente iv, transfuzii de snge Problem: reducerea aportului lichidian asigurnd totui un aport caloric i proteic adecvat Aportul de Na: - n faza oliguric - + la 20-40 mEq/zi - uneori imposibil de limitat aportul (adm. iv de Ab, anti-HT, alimentaie parenteral total) - adm. acestora n soluii neelectrolitice intoxicaie cu ap (hiponatremie)
Aportul de K: - individualizat n funcie de nivelurile serice - necesar monitorizare frecvent - diet + distrucii tisulare - tratamentul hiper-K-emiei: - dializa - adm. iv de - glucoz + insulin - bicarbonat
Tratamentul dietetic al insuficienei renale acute (rezumat) Calorii: - 30-40 kcal/kgc Proteine: - 0,8-1 g/kg, | pe msur ce RFG revine la normal - 60% proteine cu valoare biologic | Potasiu: - 30-50 mEq/zi n faza oliguric (funcie de volumul urinar, dializ, K seric) - refacerea pierderilor n faza poliuric Sodiu: - 20-40 mEq/zi n faza oliguric (funcie de volumul urinar, edeme, dializ, K seric) - refacerea pierderilor n faza poliuric Lichide: - refacerea pierderilor din ziua precedent (urin, vrsturi, diaree) + 500 ml
Litiaza renal 10 % din B 3 % din F Mec.: conc. componenilor urinei | cristalizare litiaz R Compoziie: sruri de Ca, ac uric, cistin, Clinic Patogeneza i tratamentul difer Recurene necesar - analiza calculului - evaluare metabolic Tratament general: aport lichidian crescut (1,5-3 l/zi) + min. 2 l urin/zi
Calculii de oxalat de calciu i fosfat de calciu 80 % B de vrst medie Cauze: - HPT - hiperoxaluria - hiperuricozuria - hiper-Ca-uria idiopatic - nivel + de citrat n urin - acidoza tubular renal distal - infecii cu nanobacterii Tratament: corectarea deficitului specific Hiperoxaluria Hiperoxaluria primar b. metabolic ereditar - calculi de oxalat de Ca recureni - depunerea de oxalat de Ca n parenchimul renal - IR progresiv - deces nainte de a 3-a decad de via - trat. optim: - dg. precoce - doze mari de - vit. B6 - ortofosfat - + ox. de Ca urinar Hiperoxaluria enteric - | absorbia de oxalat: b. Crohn, b. celiac, by-pass-ul intestinal chirurgical, insuficiena pancreatic Doze mari de vit. C (> 1000 mg/zi) | oxaluria Tratamentul hiperoxaluriei 800-1200 mg/zi Ca po (leag oxalatul) + aportul de oxalat: rubarba, spanac, cpuni, ciocolat, tre de gru, nuci, sfecl, ceai + oxalatului urinar este mai imp. dect + Ca urinar
Hipercalciuria > 200 mg Ca / urina de 24 ore
Cauze: - absorbtiv - renal - resorbtiv
Tratament: - absorbtiv Nu restricie dietetic de Ca - renal: + Ca n diet: 400-600 mg/zi - diuretice tiazidice + Ca urinar - efect maxim - asociere cu diet uor hiposodat Hiperuricozuria Mecanism: - cristalele de acid uric formeaz un cuib n care precipit ox. de Ca - ac. uric leag inhibitorii formrii ox. de Ca favorizeaz | calc. de ox. de Ca
Tratament dietetic: - + aport proteic - prot. animale - | excreia ac. uric i Ca - + excreia urinar de citrat Calculii de acid uric Cauze: - guta - boli maligne - boli gastrointestinale - medicamente: aspirin, probenecid | excreia de ac.uric
Mecanism: - urina acid precipit uraii
Tratament: - diet alcalin - citrat - bicarbonat - + proteinelor alimentare cnd uricozuria e foarte mare
Dieta alcalin
Lapte i produse lactate, fric, iaurt Migdale, castane, nuci de cocos Toate tipurile de legume (excepie: porumb, linte), n special sfecla, varza, spanacul Toate tipurile de fructe (excepie: afine, prune) Melasa
Dieta acid
Carne, pete, ou, toate tipurile de brnz Alune, nuci Toate tipurile de pine, mai ales cea integral, cereale, orez, paste finoase Porumb, linte Afine, prune Prjituri
Dieta neutr
Unt, margarin, uleiuri Zahr, sirop, miere Cafea, ceai
Calculii de cistin Rari Cauza: - tulburare ereditar a transportului AA Determin distrucie renal progresiv Tratament: - aport lichidian | (> 4 l/zi) - diet alcalin - tratamente alcalinizante ( | pH urinar la 7,5) - Eec: penicilamin ( efecte adverse sistemice imp.)
Progresia bolii renale Pierderea a din funcia renal autontreinere agravare Factori de progresie: - dieta hiperproteic - HTA - dezechilibrul DZ Restricie proteic: - 0,8 g/kg/zi cnd RFG > 55 ml/min - 0,6 g/kg/zi cnd RFG = 25-55 ml/min - 60 % proteine cu valoare biologic mare
Boala renal terminal Cauze: - DZ - GN - HTA Uremia - cauz: retenia azotat - simptome: - nespecifice - astenie, fatigabilitate, greuri, vrsturi, crampe musculare, prurit, gust metalic, afectare neurologic - paraclinic : - uree > 100 mg/dl - creatinin > 10-12 mg/dl - tratament: - conservator - transplant - dializ Tratamentul dietetic n insuficiena renal cronic Obiective Meninerea unui bun status nutriional aport adecvat de proteine, energie, vitamine, minerale Prevenirea / tratamentul edemelor i a tulburrilor hidro- electrolitice aport adecvat de Na, K, lichide Prevenirea / ntrzierea apariiei osteodistrofiei renale aport adecvat de Ca, P, vit. D S asigure pacientului o alimentaie atractiv, gustoas, adaptat stilului su de via
Aportul de ap i sodiu (I) Nefropatii cu pierdere de sare: R polichistic, uropatia obstructiv cronic, PN cronic, nefropatia analgezic - aport suplimentar de Na - pentru a preveni hTA, h-volemia, crampele i afectarea funciei renale Majoritatea pacienilor cu IR: retenie de Na - restricie hidrosodat
Uzual: 2 - 3 g Na/zi Restricie sever de sare: - hTA - | coagulabilitii sg. obstruare unt
Aportul de ap i sodiu (II) Pacieni dializai: | ponderal interdialitic: 2 - 3 kg Cea mai uoar metod de a + setea i aportul lichidian: - + aport Na Educarea pacienilor pentru: - msurarea aportului lichidian i a eliminrilor urinare - examinarea gleznei pentru edeme - cntrire n fiecare diminea
Aportul de potasiu Aport uzual: 3 - 4 g/zi (75-100 mEq) IRC: 1,5 - 2,5 g/zi (40-65 mEq) Pacieni anurici, dializai: 2 g/zi (50 mEq) Atenie la substituenii de sare sarea fr sodiu Aportul de proteine Prevenirea catabolismului proteic Evitarea excesului de proteine care | nivelul ureei Aport ajustat n funcie de clearance-ul de creatinin: - > 40 ml/min aport proteic normal - 20 - 40 ml/min 60 g/zi - 10 - 20 ml/min 40 g/zi - 2 - 10 ml/min 20 g/zi + suplimente de AA - s 8 ml/min transplant sau dializ - s 5 ml/min dializ Suplimente de AA: mixturi de AA eseniali sau precursori ai AA (o-cetoacizi sau o-OH acizi)
Aportul caloric 25 - 40 kcal/kg 2000 - 2500 kcal/zi HC i lipidele trebuie s suplineasc + aportului proteic 300 - 400 g HC/zi 75 - 90 g lipide/zi HC i lipidele metabolizate n CO 2 i H 2 O nu agraveaz IR
Aportul de calciu, fosfor i vitamina D IRC H-P-emie i h-Ca-emie osteodistrofie Restricia fosfatic: - trebuie nceput precoce, nainte de apariia durerilor i deformrilor osoase - s 1200 mg/zi IRC incipient: restricie moderat de proteine i fosfai ncetinete progresia IRC Hidroxid de Al leag fosfaii intest. previn absorbia Carbonat, acetat, lactat, gluconat de Ca; ef. adv.: - H-Ca-emia - constipaia Rezin: Renagel Preparate de calciu previn hipocalcemia; adm. ntre mese 1,25(OH) 2 D 3 adm. precoce
Aportul de vitamine Dieta hipoproteic (< 40 g proteine/zi) nu realizeaz aport vitaminic adecvat Vitaminele hidrosolubile mai deficiente dect cele liposolubile Suplimente vitaminice: grup B, C, acid folic
Nutritia in bolile digestive BOALA DE REFLUX GASTROESOFAGIAN Boala de reflux gastroesofagian (BRGE) - totalitatea simptomelor, nsoite sau nu de leziuni ale mucoasei esofagiene, care sunt produse de refluxul coninutului gastric n esofag.
Refluxul gastroesofagian (RGE) - fenomenul fiziologic de trecere a coninutului gastric n esofag i care devine patologic atunci cnd mecanismele antireflux nu funcioneaz.
Esofagita de reflux - leziunea esofagiana indus de refluxul gastroesofagian i care nu se produce n mod obligatoriu n toate cazurile de reflux patologic. BOALA DE REFLUX GASTROESOFAGIAN - schema mecanismelor fiziologice antireflux - Sfincter esofagian inferior (SEI) Esofag Stomac Diafragm pensa diafragmatic larg unghiul His deschis hernie hiatal presiune intraabdominal crescut relaxare tranzitorie scderea pres. bazale SEI hipoperistaltism ntrzierea golirii gastrice cretere tranzitorie sau permanent a presiunii intraabdominale BOALA DE REFLUX GASTROESOFAGIAN Recomandri posturale Recomandri nutriionale Medicamente Algoritm fiziopatologic n esofagite (I) Cauze Acute -infecii virale -Intubaie -Ingestia de ageni iritani Cronice -reducerea presiunii SEI -hernia hiatal -creterea presiunii intraabdominale -ntrzierea golirii gastrice -vrsturi recurente Refluxul coninutului gastric i/sau intestinal prin SEI n esofag Modificri comportamentale Tratament medicamentos/ chirurgical Management nutriional -evit clinostatismul postprandial -evit fumatul
ESOFAGI TE Algoritm fiziopatologic n esofagite (II) Modificri comportamentale Management nutriional Tratament medicamentos/ chirurgical -prevenirea RGE -reducerea aciditii secreiei gastrice -prevenirea durerii i a iritaiei gastrice ESOFAGITE 1. Aportul de lipide 2. Orarul i dimensiunea meselor 3. Caz particular esofagita sever ESOFAGITE 1. Aportul crescut de lipide
+ presiunea SEI ntrzie golirea gastric | secreia acidului gastric
Risc| de RGE n clinostatism SEI ESOFAGITE 2. Orarul i dimensiunea prnzurilor
prnzurile | cantitativ aportul | lipide imediat nainte de culcare risc | RGE | secreiei acide ntrzierea golirii gastrice ESOFAGITE 3. Caz particular esofagita sever
bine tolerat dieta lichid hipolipidic
alimentele acide pot determina apariia simptomatologiei (sucuri de citrice, de roii, buturile rcoritoare)
alimentele foarte condimentate pot determina iritaia mucoasei MANAGEMENT NUTRIIONAL ESOFAGITE SCOPURI Prevenirea RGE Reducerea aciditii secreiei gastrice Prevenirea durerilor i a iritaiei Evitare - lipide - alcool - carminative Evitare -alimente acide - condimente Evitare - cafea - buturi alcoolice fermentate RGE i esofagita recomandri nutriionale prnzurile | cantitativ, hiperlipidice aportul alimentar cu 3-4 ore nainte de culcare ciocolata, buturile alcoolice i cele cu cafein menta i uleiurile mentolate eforturile medii/mari imediat postprandial i menine poziia seznd mbrcmintea strmt, mai ales postprandial alimentele condimentate i acidifiante n prezena inflamaiei mucoasei esofagiene
HERNIA HIATAL Hernia gastric transhiatal prin rulare Hernia gastric transhiatal prin alunecare esofag Jonciunea G-E Jonciunea G-E
Ligament Sac peritoneal mb. freno- esofagian Stomac herniat HERNIA HIATAL - condiii favorizante - Slbirea sistemelor de fixare a segmentului eso-cardio-tuberozitar - senescena - obezitatea - boli de colagen - intervenii chirugicale n zona cardio-tuberozitar Lrgirea hiatusului diafragmatic Creterea presiunii abdominale -defecte congenitale de fixare/de coalescen a foielor diafragmatice -tumori - sarcin - ascit - constipaie - tuse, AB - cifoscolioz HERNIA HIATAL Hernia hiatal (HH) nu este sinonim cu RGE dar, HH crete riscul de RGE. esofag Hernia hiatal diafragm stomac HERNIA HIATAL - recomandri - Scop: + simptomatologiei la cei cu RGE i esofagit
Metode: - prnzuri reduse cantitativ - dieta hipolipidic - evitarea alimentelor ce | secreia acid gastric + presiunea SEI DISPEPSIA caracterizat prin simptome permanente sau recurente atribuite tubului digestiv superior: durere epigastric disconfort abdominal balonri greuri, vrsturi eructaii saietate precoce Clasificare dispepsia organic boli organice care se manifest prin simtome dispeptice. dispepsia funcional dup explorare gastroenterologic nu se pun n eviden boli organice. DISPEPSIA Modificri comportamentale Recomandri nutriionale prnzuri reduse cantitativ, mestecat corespunztor evitarea aporturilor hiperlipidice suprimarea fumatului, alcoolului, condimentelor Ulcerul gastric (UG) i ulcerul duodenal (UD) - afeciuni cu localizare anatomic diferit; - factori etiopatogenici multipli, comuni; - evoluie cronic; - episoade de activitate simptomatice sau asimptomatice care alterneaz cu perioade de remisiune cu tendin spontan spre vindecare sau complicaii
- ntreruperi ale continuitii peretelui gastric i/sau duodenal, nsoite de o semnificativ reacie fibroas care ncepe la mucoas i care poate penetra pn la seroas histopatologic ULCERUL FIZIOPATOLOGIA ULCERULUI secreia clorhidropeptic Helicobacter pylori acizi biliari mucus i NaHCO 3
rezistena cel. epiteliale integritatea vascularizaiei Factori de agresiune Factori de aprare ULCERUL algoritm fiziopatologic AINS Infecia cu H. pylori stress gastrita Management medical Management comportamental Management nutriional + utiliz. AINS tratam. medicam. + secreiei acide ULCERUL tratament nutriional indiferent de progresele terapiei medicamentoase, sunt o serie de aspecte care nu pot fi ameliorate fr a se asigura o protecie nutritiv a stomacului i duodenului (Mincu I, Mogo V,) Importana dietei: + riscului de reactivare a maladiei, mai ales n condiiile n care sunt prezente condiii ulcerogene; prevenirea apariiei de leziuni ulceroase (agresiunea alimentar repetat depete capacitatea de aprare local); nutriia deficitar faciliteaz aciunea altor ageni cu potenial nociv asupra mucoasei. ULCERUL tratament nutriional Dieta efecte benefice Alimente cu rol de protecie, reparator Excluderea produselor nocive Agresiune chimic Agresiune mecanic Agresiune termic ULCERUL tratament nutriional P din alimente - tamponeaz temporar secreia gastric, dar - dup 30-60 min de la ingerare urmeaz o hipersecreie puternic
pH-ul unui aliment - are o importan terapeutic redus - exc. pacienii cu leziuni cav. bucal/esofag - majoritatea alimentelor au un pH mai puin acid dect sucul gastric (pH = 1-3)
- importan | iniial, dar - proprietile antiacide nu dureaz > 20 min - prin concentraia | de Ca stim secreia gastric acid > capacitatea de tamponare alternativa admin. multiple, la intervale scurte de timp Laptele dar - monotonia dietei - carena nutriional n cond. alim. predom. lactate - prezena intoleranei la lactoz - terapia cu antisecretorii Renunare la acest tip de diet ? ULCERUL tratament nutriional Lipidele ar avea efect hiposecretor: - direct - + aciditatea gastric - indirect determin reflux duodenal secreia biliopancreatic la nivelul stomacului cu reacie alcalin dar, inhibiia secreiei este tranzitorie, n ~ ore L se trasform n spunuri ce | secreia clorhidropeptic cantitatea i calitatea L trebuie individualizat Glucidele concentrate: - iniial + secreia gastric - ulterior - | brusc a glicemiei eliberare | insulin prop. excitosecretorii ULCERUL tratament nutriional Acizii omega 3 i omega 6 PG Implicate n rspunsul mucoasei GI inflamator imun citoprotector Se consider a fi utili n managementul - leziunilor peptice - infeciei cu H. pylori ! Existena malnutriiei i/sau a deficienelor micronutrienilor influeneaz celulele cu turn over rapid de la nivelul mucoasei g-i, cu efect net compromiterea reparrii esuturilor. ULCERUL tratament nutriional Excluderea produselor nocive Agresiune chimic (produse cu efecte excitosecretorii puternice) Agresiune mecanic Agresiune termic supe/ciorbe din carne dulciuri concentrate alim. prjite n grsime conserve carne/pete ape minerale carbogazoase condimente iritante alcoolul alimente insuficient mestecate, cu | celuloz dur alimente prea fierbini sau prea reci ULCERUL tratament nutriional Alcoolul - n cantiti | - noi leziuni superficiale ale mucoasei - agravarea celor existente - interfer cu tratamentul medicamentos
- n cantiti moderate/+ - det. apariia lez. ulceroase + factori de risc - dar, berea + vinul | semnif. secreia gastric Buturile alcoolice ar trebui evitate n perioada simptomatic ! ULCERUL tratament nutriional Cafea/cafeina stimuleaz secreia de acid + presiunea SEI Condimente | secreia de acid gastric eroziuni superficiale tranzitorii inflamaia mucoasei alterarea permeabilitii/motilitii GI atenie intolerana la condimente trebuie difereniat de rspunsul alergic specific! agresivitate | mai ales n asociere cu alcool DIETOTERAPIA STOMACULUI OPERAT tulburri dispeptice sdr. dumping hipoglicemie tardiv diaree postgastrectomie Mecanismul fiziopatologic (coninutul gastric hiperosmolar ajunge la nivelul colonului) Golire gastric ntrziat Golire gastric accelerat DIETOTERAPIA STOMACULUI OPERAT aportul po suspendat pn la reluarea funciilor tractului gastrointestinal alim. enteral n cond. prelungirii per. de recuperare postoperatorie alim. parenteral n cond. asocierii complic. postoperatorii ce contraindic alim. enteral iniial sunt permise lichide po cel mai frecvent apa - cantiti mici - sub form de cuburi de ghea - unii pacieni tolereaz mai bine apa la t o camerei/cald ulterior diversificarea lichidelor consumate - creterea progresiv a cantitilor consumate reluarea alimentaiei po dieta hiperproteic, hipolipidic evit alimentele foarte condimentate, hiperlipidice, hipertone SINDROM DUMPING Recomandri nutriionale mese reduse cantitativ, frecvente, distribuite pe parcursul zilei se recomand o diet hiperP, normoL, adaptat caloric n funcie de greutate; G complexe permise n funcie de tolerana individual fibre alimentare atenie n caz de alterare a motilitii esofagiene i gastrice pentru ncetinirea golirii gastrice clinostatism cu evitarea efecturii activitilor fizice ~ 1 h postprandial consum adecvat de lichide zilnic sunt permise cantiti foarte mici de dulciuri concentrate (buturi rcoritoare, sucuri, prjituri, ngheate) n cazul prezenei intoleranei la lactoz evitarea laptelui, ngheatei; ar putea fi bine tolerate brnzeturile, iaurturile. malnutriia ascita hipoNa Pacieni cu afeciuni hepatice condiii asociate: encefalopatia hepatic sdr. hepatorenal osteopenia MALNUTRIIE Anorexie Saietate precoce Greuri, vrsturi Maldigestie/Malabsorbie Diete restrictive Metabolism alterat Management medical Management nutriional terapie diuretic tratamentul encefalopatiei managementul HDS (varice esofagiene) monitorizarea glicemiei creterea aportului energetic, mese mici, frecvente restricie sodic n caz de retenie hidric restricie de lichide n caz de hipoNa hiperglicemie diete adaptate suplimente vitaminice i minerale alimentaie enteral (encefalopatie) MALNUTRIIA DIN AFECIUNILE HEPATICE SEVERE ASCITA - restricie sodic (2g/zi) + diuretice - restricii mai severe palatabilitate redus - paracenteze frecvente necesar aport proteic adecvat RECOMANDRI NUTRIIONALE N AFECIUNILE HEPATICE ficat stomac ascita cavitate. abdom.
rect RECOMANDRI NUTRIIONALE N AFECIUNILE HEPATICE
meninerea G corporale aport nutritiv echilibrat cu aport P necesar meninerii masei musculare 1500 mg Ca/zi + vitamina D evitarea alcoolului i monitorizarea aspectului scaunelor (evitarea pierderilor) OSTEOPENIA RECOMANDRI NUTRIIONALE N AFECIUNILE HEPATICE HIPERTENSIUNEA PORTAL - episod hemoragic alimentaie parenteral
- EDS repetate pot determina stricturi esofagiene i/sau disfagie DEZECHILIBRUL AMINOACIZILOR PLASMATICI N BOLILE HEPATICE aminoacizi aromatici aa ramificai aa amoniogenici Tirozina Fenilalanina* Triptofan*
Valina* Leucina* Izoleucina*
Glicina Serina Treonina* Glutamina Histidina* Lizina* Metionina* teoria alterrii neurotransmitorilor n encefalopatia hepatic - + aa ramificai - | aa aromatici - | metionina, glutamina, histidina ALTERAREA METABOLISMULUI GLUCIDIC
2/3 din CIR.H prezint STG, 10-37% vor dezvolta DZ hipoglicemie jeun - + glicogen hepatic - + gluconeogenezei n afeciuni hepatice severe - frecvent n IH acut/fulminant, dup consum de alcool MALABSORBIA LIPIDELOR
aport | de Tg cu lan mediu steatoree important tentarea unei diete sever hipolipidice steatoree persistent stoparea restriciei lipidice (reducerea palatabilitii cu aport caloric necorespunztor) RECOMANDRI NUTRIIONALE N AFECIUNILE HEPATICE HIPONATREMIA - restricie hidric 1-1,5 l/zi, funcie de severitatea edemelor i a ascitei - hipoNa sever i persistent aport hidric 500-750 ml/zi - asociat cu aport Na moderat
colecistita dieta hipolipidic pentru prevenirea contraciilor veziculei biliare date contradictorii adm. lipide iv stimuleaz contractilitatea vez. biliare ? postoperator reluarea progresiv a alim. dieta tolerat/normal LITIAZA BILIAR nu exit recomandri specifice pentru prevenirea litiazei biliare la persoanele cu factori de risc evitarea postului prelungit i prevenirea/tratamentul obezitii colecist Litiaz biliar
acut - ntreruperea aportului po - alim. parenteral la nevoie (pac. malnutrii, recuperare prelungit) - dieta hipolipidic (30-45 g L) + stimulrii vezicii biliare - relaie pozitiv ntre aportul de colesterol formarea litiazei ? nu s-a demonstrat cronic - dieta hipolipidic per. ndelungate, 25-30% din aportul caloric - restricii severe - contraindicate - L stimularea/drenarea tractului biliar - dieta n funcie de tolerana individual - vitamine liposolubile (mai ales la pac. cu malabsorbie) COLECISTITA PANCREATITA Etilism cronic Afeciuni biliare Hipertrigliceridemie, hipercalcemie Traumatisme Anumite medicamente Infecii virale PANCREATITA algoritm fiziopatologic ACUT CRONIC management medical - antag. Rc H 2
- somatostatin management nutriional management medical - controlul pH-ului intestinal - insulina n dezechilibre glicemice management nutriional PANCREATITA ACUT - fiziopatologie Trigger Leziuni glandulare Activarea celulelor Eliberarea mediatorilor Consecine Activarea tripsinogenului Eliberarea enzimelor pancreatice neutrofile monocite limfocite endoteliu IL-1 IL-6 IL-8 IL-10 IL-11 TNF NO PAF Local - abces - necroz Sistemic - oc - spaiul 3 - tripsina - elastaza - fosfolipaza - etc. PANCREATITA ACUT management nutriional edematoas hemoragii necrotico-hemoragic necroza grsoas interzicerea alim. po/enteral stimulare min. a secreiei enzimelor pancreatice reechilibrare hidro-electrolitic alimentaie parenteral total dac Tg > 400 mg/dl soluii glucozate, tamponare funcie de necesar reluarea alim. po alimente uor digerabile, reluate progresiv dieta hipolipidic 6 mese/zi aport proteic adecvat dieta hipercaloric (n cazuri grave | MB cu 49%) alim. enteral sond jejunal evitarea fazelor cefalic i gastric a stim. pancreasului PANCREATITA CRONIC - management nutriional - Scopuri prevenirea distrugerilor suplimentare scderea frecvenei episoadelor acute diminuarea simptomatologiei dureroase reducerea steatoreei, corectarea malnutriiei Metode aport dietetic funcie de toleran substituirea L cu uleiuri coninnd Tg cu lan mediu suplimente de vitamine liposolubie uneori deficit de B 12 (+ proteazelor ce intervin n metabolizarea vit. B 12 ) alterarea metabolismului glucidic dieta adecvat medic. specific interzis consumul de alcool! BOLILE INFLAMATORII INTESTINALE intestin subire i ileon terminal segmente de inflamaie alternnd cu segmente normale intereseaz toate straturile mucoasei stricturi frecvent interveniile chirurgicale cu rezecii intestinale ntinse Boala Crohn colonul inflamaia difuz a mucoasei nsoit de mici ulceraii sngerri rectale, diaree sanguinolent colectomie cu anus ileal/ anastomoz ileoanal RCUH TRATAMENTUL BOLILOR INFLAMATORII INTESTINALE SCOPURI inducerea i meninerea remisiunii conservarea statusului nutriional METODE tratament medicamentos - antiinflamatoare - ageni imunosupresori - antibiotice tratament nutriional TRATAMENTUL BOLILOR INFLAMATORII INTESTINALE dieta predominant lichidian cu puine reziduuri i puine fibre duce la scderea ncrcturii antigenice sau a populaiei microbiene de la nivelul colonului se prefer alimentaia enteral mai eficient n inducerea remisiunii necesar proteic | cu 50% mai ales n fazele de activitate a bolii suplimentare cu vitamine i minerale mese frecvente, cantitate redus, aport lichidian fracionat n cazul malabsorbiei lipidelor se administreaz suplimente cu Tg cu lan mediunu BOALA DIVERTICULAR herniere sacciform a peretelui colonic ca urmare a presiunilor colonice crescute, pe perioade ndelungate Tratament nutriional dieta cu aport bogat de fibre aportul de fibre crescut progresiv 2-3 l de ap zilnic puseu acut dieta srac n reziduuri complicaii nutriie parenteral diet hipolipidic evit consumul de semine, nuci, alune diverticuloza CONSTIPAIA Definiie = evacuare ntrziat a coninutului intestinului gros nsoit de un sindrom coprologic caracterizat prin cantitate redus i consisten crescut a materiilor fecale i digestie complet. Tratament nutriional aport adecvat de fibre alimentare - 14 g/1000 kcal fibre alimentare - mresc volumul i greutatea materiilor fecale - accelereaz tranzitul intestinal - fixatori de toxine - rol nutritiv - form. microflorei saprofite minim 2 litri lichide zilnic alimente hiperlipidice cu aciune laxativ producnd descrcare biliar (ulei msline, frica, smntna) SINDROMUL DIAREIC Definiie = eliminarea frecvent de scaune neformate, nsoite de digestie incomplet. Tratament nutriional corecia pierderilor hidroelectrolitice sol. orale de glucoz - electrolii - K reluarea alimentaiei progresiv, n limita toleranei se ncepe cu amidonuri i se continu cu alimente proteice limitarea aportului de alcool, zaharuri simple suplimentare cu vitamine, Fe la sugari i copii mici afeciune grav prin deshidratarea sever ce poate apare n timp foarte scurt la acetia reechilibrare rapid ! CONSUMUL DE ALCOOL - relaxarea organismului - reducerea inhibiiilor - ncurajeaz interaciunile sociale - sentiment de euforie n cantiti moderate n cantiti mari, perioade lungi de timp Consecine dezastruoase! CONSUMUL DE ALCOOL