Lp.

metabolismul lipidic
Dr. Craescu Mihaela
Dislipoproteinemiile(DLP)

Reprezinta cel mai important factor de crestere a :

1. riscului cardio- vascular

2. mortalitate
Definire termeni
1. Lipoproteine- forme de transport a lipidelor in sange
(colesterol şi trigliceride (TG))

Există 5 clase de LP:

chilomicroni (CHY),
VLDL- lipoproteine cu densitate foarte mica
IDL - intermediate density lipoprotein
LDL,- lipoproteine cu densitate mica
HDL - lipoproteine cu densitate mare
Lipoproteine
a) Chilomicroni- forma majora de transport a triglicerolilor exogeni

b) LDL ( low density lipoproteins)

principala forma de transport a esterilor de colesterol - Rol proaterogen

c) VLDL( very low density lipoproteins)

Transporta lipide endogene in special trigliceroli

d) IDL( intermediate density lipoproteins:

Contine atat trigliceroli cat si esteri de colesterol; Rol pro aterogen

e) HDL(high density lipoproteins)

Transporta colesterol de la tesuturi la organe; Rol antiaterogen
2. Apoproteine
Reprezinta partea proteica a lipoproteinelor
Au rol structural si functional

Apo B (din LDL)- principala proteina proaterogena

Apo A ( din HDL)- proteina antiaterogena
Hiperlipoproteinemie (HLP)

Crestere
 colesterol
si trigliceride
peste valori N (>200 mg/dl)
Dislipoproteinemie(DLP)

Hiperlipoproteinemie
+
scaderea HDL col (<35mg/dl)

sau

Scadere izolata a HDL col

Investigarea DLP

Teste screening
Teste analitice
Teste speciale
A.Teste screening
Stabilim o tulburare a metabolismului lipidic prin
determinarea:

1. Col total
2. Trigliceride
3. HDL col
Indicatii:
 in boli coronariene ischemice, AVC,angiopatii periferice+
rude gr.I ale pac. cu boli c-v
 HTA, obezitate, DZ( Pac. cu factori de risc pt ATS)
 Pacienti cu xantoame/ arc cornean
Determinare col total
Ultimile cercetari au precizat ca nivelele medii de col la
adulti cuprinse

180-200 mg/dl

Val maxime calculate dupa

 formula: 200mg/dl+ varsta in decenii

Ex: la 20 ani, val col total e 202mg/dl

Riscul c-v < la valori mai apropiate de 200 mg/dl
 colesterol
col col
Boli ereditare boli ereditare
(Hcol-emia familiala) a beta lipoP- emia
Boli dobandite an alfa /hipo alfa
(obezitate,
sdr. nefrotic asociata unei tirotoxicoze
ATS, hipotiroidie I hepato- celulara
Icter obstructiv) neoplazii(colon)
malabsorbtii intestinala
2.Determinare trigliceride
Val N= 40- 150mg/dl

Val crescute intalnim:

hiperlipoP-emii esentiale(tip IIb IV, V)

DZ, aport crescutgrasimi, alcool, zaharuri
IR
Consum corticosteroizi/estrogeni
3. Determinarea HDL col

Val N=30-75 mg/dl

Dozarea HDL col este legata de :
rolul sau antiaterogenic(HDL 2)
Nivele < 35mg/dl asociate cu risc crescut de
aterogeneza
boala coronariana ischemica
HDL col
Scazute Crescute

Afectiuni ereditare cauze ereditare

Dobandite: corelate

cu crestere
a longevitatii
obezitate
DZ,fumat, sedentarism
Terapie cu progesteron
B. Teste analitice
Precizare tip de DLP
Apreciere risc c-v
Determinare:
1. Calcul LDL col
2. Inspectie aspect plasma
3. Calcul indice aterogen
1. Calcul LDL col
Formula :
LDL col= col total- HDL col – TG/5

Val N= < 130mg/dl

Daca:
130-160 mg/dl - risc crescut daca asociat cu alt f. de
risc (fumat, HTA, DZ)
>160mg/dl - factor de risc independent pt ATS
LDL col
Crescut scazut(<30mg/dl)

HLP ereditare tulburari ereditare

Dobandite:
h- tiroidii
Sdr. nefrotic
2. Inspectie aspect plasma
Clar - TG< 250mg/dl

Opalescent difuz - TG>500mg/dl (cresc VLDL+- IDL)

Lactescent difuz - TG>1000mg/dl (idem sus)

Clar+supernatant - TG> 1000 (cresc chilomicronii)

lactescent

Opalescent difuz +
supernatant lactescent -TG> 1000 (Cresc VLDL+chilomicroni)
3. Calcul indice aterogen
HDL col./col. total

Val N pt. acest indice<4

C. Teste speciale
In laboratoare specializate

1. Separarea lipoP
 elecroforeza
 ultracentrifugarea

2. Determinarea apo A si apo B

3. Determinarea lipoP
4. Teste de dg. util. Doar in lab. specializate
 Fenotiparea apo E2, C2
 Testarea activitatii lipo- P-lipazei, receptorilor LDL
Caz clinic 1
Copil 10 ani
Istoric cardio-vascular familial
Laborator:
Col tot=364mg/dl
HDL=80
LDL col=254
Aspect plasma =clar
Dg????
Hiper-llipo-proteinemie familiala
Caz clinic 2
F, 24 ani
Trat cu estrogeni
Laborator:
TG=250
HDL col=35
LDL col =165
Aspect plasma = opalescent
Dg??//
HLP-emie
Caz clinic 3
B 65 Ani
MI: poliurie, polidipsie , polifagie
Laborator:
Col tot= 235mg/dl
TG= 300
HDL col=35
Col tot/ HDL col= 4,2
LDL col=145
Aspect plasma= opalescent
Glicemie=165mg/dl
Dg???/
Dg= DZ
MULTUMESC!