Sindromul x-metabolic

S.L. Dr. Sirma Tomos

Medic primar medicina interna
Medic specialist cardiolog
 De ce ?
• Am ales acasta tema deoarce in ultimii ani se
acorda o atentie crescanda acestui concept.
• Acesta este alcatuit dintr-o constelatie de
elemente clinice si biologice care confera
indivizilor un risc cardiovascular crescut.
• Studiile populationale din ultimii ani au arata ca
sindromul metabolic (Smet) ar dubla riscul de
evenimente adverse cardiovasculare, iar la
pacientii non-diabetici ar creste de 5 ori riscul de
dezvoltare al diabetului zaharat tip 2.
• Prevalenta sindromului metabolic in tarile
dezvoltate se intalneste – in randul persoanelor
adule – la aproximativ 22-39% din populatie ,
acest procent variind in functie de criteriile
incluse in definirea acestuia.
• Sindromul metabolic se asociaza cu evenimete
coronariene viitoare si cu diabet zaharat tip 2.
• In momentul actual nu este complet elucidat
cauza asocierii acestor factori de risc , un pivot
central constituindu-l obezitatea abdominala si
insulino-rezistenta.
 Definitie
Identificarea clinica a sindromului metabolic se
bazeaza pe evaluarea :
 obezitatii abdominale
 dislipidemiei
 hipertensiunii arteriale
 intoleranta la glucoza
Definitia OMS
 Istoric
• Termenul “ sindrom metabolic “ desemneaza un
ansamblu de tulburari metabolice si de factori de
risc vascular , intalnit frecvent in populatia generala.
• Aceste anomalii au particularitatea de a fi
intercorelate-adica prezenta uneia dintre ele este
mai mult sau mai putin predictiva pentru prezenta
celorlalate.
• De aici rezulta tocmai ipoteza unui sindrom comun ,
cu o patogeneza unitara.
• Inca din 1910 germanul E. Neubauer a intuit ca
subiecti obezi au un risc mai mare de a dezvolta
diabetul zaharat si accidente cardiovasculare.
 Prevalenta
• Studiul NHANES III , realizat in SUA intre anii 1988-
1994 , pe un esantion de 8814 barbati si femei de peste
20 ani , prevalenta Smet (definit de criteriile NCEP) a
fost de 24% la barbati si 23,4% la femei.
• Aceste cifre ascund o mare heterogenitate , cu valori de
la 6,7% la subiectii intre 20-27 ani pana la peste 40% la
subiectii > 60 ani.
• Studiul multicentric francez MONICA (1995-1998, pe un
esantion de >3400 subiecti cu repartitie egala pe sexe si
varste intre 35-64 ani , a evidentiat o prevalenta a Smet
de ordinul a 25% la barbati si 19% la femei.
• Acesta prevalenta creste semnificativ cu varsta
,dublandu-se intre 40-60 ani.
• Este semnificativ mai redusa la persoanele sportive decat
la cele sedentare.
 Criterii de diagnostic propuse de National
Colesterol Education Programe/Adult Treatment
Panel III (NCEP/ATP III)
• Notiunea de Smet a capatat consistenta in
ultimii ani odata cu publicarea primelor criterii
de diagnostic , dintre care probabil cele mai
cunoscute si mai utilizate au fost cele propuse de
NCEP/ATP III.

• Asocierea a minim trei din cele cinci criterii :

1) Obezitatea abdominala- definitia prin
circumfernta abdominala >102 cm la barbati si
>88 cm la femei
2)Nivelul crescut de triglyceride > 150mg/dl la
barbati sau tratament specific pentru acest tip de
dislipidemie
3) Nivel scazut de HDL – cholesterol < 40 mg/dl
la barbati si < 50 mg/dl la femei , sau tratament
specific pentru acest tip de dislipidemie.
4) Cresterea tensiunii arteriale – TA sistolica >=
130 mmHg sau TA diastolica >= 85mmHg / dl ,
sau tratament specfic pentru HTA diagnosticata
anterior
5) Nivelul crescut al glicemiei “a jeune “ >= 110
mg/dl sau diabet zaharat tp 2 diagnosticat
anterior
 Criteriile DIA
• Federatia Internationala de Diabet propune un
criteriu esential pentru definirea sindromului
metabolic , aceasta fiind reprezentat de
obezitatea centrala , valorile circumferintei
abdomninale variind intre anumite limite in
functie de caracteristicile grupurilor etnice din
care fac arte persoanele evaluate.
• Identificarea pacientiilor cu sindrom metabolic
reprezinta o modalitate practica si extrem de
utila de depistare a pacientilor care au multiplii
factori de risc care ii predispun la diabet si la
afectiuni cardovasculare.
 Tipologia pacientului

Majoritatea pacientilor sunt :

• Mai in varsta
• Obezi
• Sedentari
• Au un grad de rezistenta la insulina
 Factori de risc
Factorii de risc cei mai importanti sunt :
1) Greutatea
2) Genetica
3) Stresul
4) Imbatranirea
5) Stilul de viata sedentar , adica activitatea fizica
redusa si excesul aportului caloric

Fiecare in parte trebuie combatul si fiecare are

tinte spre care trebuie sa tindem !
Factori de risc Tinta
Obezitatea abdominala Reducerea cu 7-10% din
greutate in primul an
Atingerea IMC<25kg/m2
Sedentarism Activitate fizica constanta de
intensitate moderata
Dislipidemie aterogena Tinta prmara : LDL-col
Tintra secundara : TG
Tinta tertiara : HDL-col
Hipertensiunea arteriala Scaderea valorilor tensiunii
arteriale
Hiperglicemie Scaderea ratei progresiei DZ
La diabetic mentinerea
HbA/1c < 7%
Status posttrombolic Scaderea risc trombotic
Principii de tratament
Activitate fizica
Dieta hipocalorica
Consiliere nutritonala
-30’-60’ activitate moderata zilnic
, minim 5 zile / sapt
-la pacientii cu afecatare
cardiovasculara cunoscuta –
evaluare riscului si a tolerantei la
effort si includerea intr-un
program de supraveghere
-dieta non-aterogena ,tratament
cu statine +/- fibrati in functie de
profilul lipidic
-masuri dietetice
-instituirea masurilor terapeutice
TAG scaderea in greutate,
activitate fizica
DZ:modificare stil de viata
Functie de risc
 Cum luam decizia terapeutica ?
Stabilirea deciziilor terapeutice se va face dupa o
evaluare completa a factorilor de risc prezenti ,
precum si dupa incadrarea prealabila in clasa de
risc cardiovascular la 10 ani , conform scorului
Framingham sau SCORE astfel:
 risc moderat (<10%)
 risc moderat-inalt (10-20%)
 risc inalt (20%)
Modificarea stilului de viata- in sensul reucerii
greutatii corporale , ameliorarii dietei sia
combaterii sedentarismului , reprezinta elementul
primoridal ce sta la baza abordarii terapeutice.
 Factori de risc CV la SMet

Autorii Framingham Heart Study au aratat ca

factorii de risc cardiovascular standard inclusi in
ectuatiile Framingham adica:
• fumatul
• tensiunea arteriala
• colesterolul total
• HDL-colesterolul
• varsta reprezinta totodata principalii factori de
risc cardovascular si sindromului metabolic.
Adaugarea:
• obezitatii
• trigliceridemiei
• hiperglicemiei a jeun la aceste ecuatii nu
confera o crestere semnificativa a puterii
predictive

In prezent , evaluarea practica a riscului

cardiovascular la pacientii cu sindrom metabolic
consta in aplicarea algoritmului standard
Framingham,
Riscul dezvoltarii diabetului zaharat (DZ) depinde
de prezenta obezitatii si a glicemiei a jeun – doua
componenete ale sindromului metabolic.
 Tinte terapeutice
Tintele terapeutice difera in functie de clasa de risc in care
se incadreaza pacientul , astfel:
 risc foare inalt – tinta LDL-colesterol este de <70 mg/dl
 risc inalt – tinta LDL-colesterol este de <100mg/dl
 risc moderat – se accepta un LDL-colesterol de <130
mg/dl
Fibratii ( agonisti PPAR) amelioreaza toate componentele
dislpidemiei aterogene si par sa reduca riscul
cardiovascular .
Folosirea lor in combinatie cu statinele este foare eficienta
, dar creste riscul de miopatie.
Fenofibratul nu afecteaza carabolismul statinelor si poate
fi folosit cu mai multa siguranta in combinatie cu acestea.
Obezitatea
Ulcer diabetic . Amputatie
Accident vascular cerebral (AVC)