10/10/2022

Clasificarea dislipidemiilor
(Asociaţia Europeană de
Ateroscleroză)
Forma de dislipidemie Colesterol Trigliceride
Hipercolesterolemie
- de graniţă 190-249 < 180
- moderată 250-300 < 180
- severă > 300 < 180
Hipertrigliceridemie
- moderată < 190 180-400
- severă < 190 > 400
Hiperlipidemie mixtă
- moderată 190-300 180-400
- severă > 300 > 400

Etiopatogenia dislipidemiilor

• Factori genetici
- defect cromozomial monogenic (ex. HLP tip IIa)
- defect cromozomial poligenic

• Factori câştigaţi
- excesele alimentare
- abuzul de alcool
- fumatul
- sedentarismul
- stress-ul
- obezitatea
- diverse boli: DZ dezechilibrat, hipotiroidismul, sdr.
nefrotic
- unele medicamente: corticoizii, contraceptivele orale

1
 10/10/2022

Tablou clinic

• Xantoame – de tip eruptiv, tendinos, tuberos, palmar

• Xantelasma
• Arc cornean

• Lipemia retinalis
• Dureri abdominale, manifestări de pancreatită
• Manifestări ale ATS cerebrale, coronariene şi
periferice
• Simptome osteo-articulare (rar)

2
 10/10/2022

Investigaţii paraclinice

• Aprecierea aspectului plasmei sau serului după

24 de ore de la recoltare şi păstrare la frigider
(+ 40C)
• Dozarea colesterolului total şi a TG
• Dozarea HDL-colesterolului

• Calculul LDL-colesterolului (formula

Friedewald): LDL-col = colesterol total – HDL-
col – TG/5 (mg/dl) LDL-col = colesterol total –
HDL-col – TG/2,2 (mmol/l)
Condiţie: TG < 400 mg/dl
• Alte metode (electroforeza, ultracentrifugarea,
dozarea apoproteinelor)

Depistarea dislipidemiilor

• Ideal: screening sistematic la întreaga

populaţie cu vârsta > 20 ani

• Practic: la grupele cu risc crescut

3
 10/10/2022

Dislipidemiile secundare

• Hipercolesterolemii – hipotiroidie, colestază,

sindrom nefrotic, sarcină, medicaţie cu tiazide
şi progesteron

• Hipertrigliceridemie – DZ necontrolat, sindrom

nefrotic, insuficienţă renală cronică,
paraproteinemie

• Hiperlipidemie mixtă – DZ necontrolat, sindrom

nefrotic, medicaţie cu tiazide, corticosteroizi,
progestageni

Complicaţii şi asocieri morbide

• Patologia cardiovasculară aterosclerotică

• Pancreatita acută

• Diabetul zaharat

• Obezitatea

• Hipertensiunea arterială

• Sindromul metabolic

4
 10/10/2022

Management-ul dislipidemiilor

• Stabilirea obiectivelor

• Optimizarea stilului de viaţă

- dieta hipolipidică

- exerciţiul fizic

• Tratamentul medicamentos

Principiile dietei hipolipidice

• Adaptarea aportului caloric în funcţie de necesităţi şi
greutatea corporală
• Reducerea aportului caloric provenit din lipide
< 30% (excepție: dieta mediteraneeană)
• Scăderea lipidelor saturate < 7% din aportul
caloric
• Scăderea lipidelor „trans” < 1% din aportul
caloric
• Lipidele mononesaturate şi cele polinesaturate
(forma “cis”) vor reprezenta baza aportului lipidic
• Scăderea aportului de colesterol (eventual < 300
mg/zi)
• Creşterea aportului de glucide complexe (50-55%)
• Fibrele alimentare – 20-30 g/zi
• Glucidele simple – 10% din necesarul caloric
• Alcoolul va fi suspendat sau mult limitat
• Evitarea fumatului

5
 10/10/2022

• Dieta trebuie “negociată” cu pacientul

• Control la 3 luni
• Scade colesterolul cu 10-20%

Exerciţiul fizic

• Scade trigliceridele
• Creşte HDL-colesterolul

Tratamentul farmacologic al dislipidemiilor

• Rezine: colestiramina
• Derivații de acid nicotinic: acipimox, niacin +
laropiprant
• Statine
• Fibrați
• Ezetimib
• Uleiul de pește și derivații săi
• Inhibitorii de PCSK9 (proprotein convertaza subtilisin/
kexin tip 9): alirocumab, evolocumab

Principiu terapeutic de bază în dislipidemii: evaluarea

RCV

6
 10/10/2022

Statinele

• Mecanism de acţiune
- inhibă HMG-CoA reductaza, deci sinteza
colesterolului
-  sinteza receptorilor LDL, deci catabolizarea
acestuia
-  procentul de LDL mici şi dense
-  oxidabilitatea LDL
- fibrinogenul, Lp(a), PAI-1  efecte
favorabile pe sistemul de coagulare-fibrinoliză

• Efecte pleiotrope: stabilizarea plăcii de aterom

• Efecte secundare – miopatie,  enzimelor de

citoliză hepatică, risc ușor  de DZ

• Contraindicaţii – boli hepatice active, sarcină, alăptare

• Monitorizare - teste funcţionale hepatice,

creatinkinaza

• Preparate - rosuvastatin, atorvastatin,

simvastatin, pravastatin, lovastatin,
fluvastatin

• În prezent seintensitate
Statinoterapie de preferă mare utilizarea
Statinoterapie terapiei cu
de intensitate moderată
Reducere ≥ 50% a LDL-col. Reducere 30-50% a LDL-col.
statine de 40-80
Atorvastatin
intensitate
mg
mare
Atorvastatin 10-20 mg
Rosuvastatin 20-40 mg Rosuvastatin 5-10 mg
Pravastatin 40-80 mg
Lovastatin 40 mg
Simvastatin 20-40 mg
Fluvastatin 80 mg
Pitavastatin 2-4 mg

7
 10/10/2022

Fibraţii

• Mecanism de acţiune
- PPAR  exprimarea genei LPL
exprimarea genei Apo A I şi Apo
A II diminuarea genei Apo C
 activează LPL
stimulează catabolismul LDL şi
VLDL inhibă lipoliza TG din
adipocite
 concentraţia LDL mici şi dense
 HDL de volum crescut
 hiperlipemia postprandială
 fibrinogenul  efect
antitrombogen

• Efecte secundare - disconfort abdominal, greţuri,

erupţii, mialgii (miopatie),  efectul
anticoagulantelor

• Indicații - hipertrigliceridemia reziduală după

controlul bolilor cauzale și tratament cu statine,
hipertrigliceridemiile severe

• Contraindicaţii - insuficienţă hepatică, renală,

sindrom nefrotic, sarcină, alăptare

• Monitorizare - teste funcţionale hepatice,

creatinkinaza

• Preparate - fenofibrat, bezafibrat, ciprofibrat,

gemfibrozil

8
 10/10/2022

Ezetimib
• Mecanism de acţiune
- inhibă absorbția intestinală de colesterol
-adjuvant la tratamentul cu statină: reduce
mortalitatea post-SCA
• Indicaţii – adjuvant la terapia cu statine pentru
scăderea colesterolului

Uleiul de peşte
• Conţine AG polinesaturaţi omega 3
• Inhibă sinteza şi secreţia de VLDL
• Adjuvant în tratamentul de scădere a trigliceridelor
• Posibile efecte benefice post-IMA

Inhibitorii PCSK9
• Mecanism de acţiune
- proprotein convertaza subtilisin/kexin tip 9 = enzimă
care, după cuplarea receptorului pentru LDL-colesterol
cu particula de LDL și intrarea lor în interiorul
hepatocitului, se leagă de receptor și reduce
recircularea sa către suprafață
- inhibarea PCSK9 crește reciclarea receptorului către
suprafața membranei și determină captarea mai
multor molecule de LDL- colesterol
• Reprezentanți:
- alirocumab
(Praluent) (75 mg,
150 mg;
1 inj. s.c. la 14 zile)
- evolocumab

9
 10/10/2022

Algoritmul de tratament pentru scăderea

LDL-colesterolului

10