10/10/2022

Hiperuricemiile

Definirea termenilor

• Hiperuricemia

• Artrita acută urică

• Artrita gutoasă cronică şi tofii gutoşi

(guta cronică tofacee)

• Nefropatia urică

• Litiaza renală urică

1
 10/10/2022

Definirea termenilor

• Atacul acut de gută: artrită unilaterală, monoarticulară, care

afectează mai ales articulațiile mari; debut brusc al fenomene-
lor inflamatorii, cu tumefacție, roșeață, căldură locală, durere
lancinantă asociată cu impotență funcțională cvasicompletă;
posibilă exacerbare nocturnă; localizarea cea mai frecventă:
articulația metatarsofalangiană I

• Artrita gutoasă cronică: atacuri acute repetate duc la res-

trângerea progresivă a intervalului intercritic, cu persistența pe
termen lung a fenomenelor inflamatorii; durerea este mai puțin
intensă, dar persistentă

• Tofii gutoşi: depuneri subcutanate de cristale de acid uric;

localizări predilecte: periarticular, pavilionul urechii

Epidemiologie

• Prevalenţa hiperuricemiilor - 2-18%

- în România 4,2% la adulţi

• Prevalenţa gutei - 0,13-0,37%

- 2-5% din totalul artropatiilor

• Sexotropism masculin

• Vârf de incidenţă - decada a 5-a de vârstă

2
 10/10/2022

Clasificarea hiperuricemiilor

• Primare
- Idiopatică (> 99%)
- Defecte metabolice specifice moştenite (<1%)
• Secundare
- Deficitul de glucozo-6-fosfatază (boala von Gierke)
- Hemolize cronice: anemii hemolitice, leucemii, limfoame
- Mecanisme renale
- insuficienţă renală familială progresivă
- insuficienţă renală cronică dobândită
- medicamente (diuretice, citostatice)
- produşi metabolici endogeni (lactat, corpi cetonici)

3
 10/10/2022

Tratamentul dietetic în hiperuricemii

• Reducerea aportului alimentar de purine

• Reducerea aportului alimentar de oxalați
• Cură hidrică 2000-2500 ml/24 ore (aport hidric fracționat)
• Alcalinizarea urinii
• Reducere treptată a excesului ponderal (dieta sever hipo-
calorică poate precipita un atac acut de gută)
• Evitarea consumului de alcool
• Dietă lacto-fructo-zaharată

Tratamentul atacului acut de gută

• Colchicina

• AINS

• Glucocorticoizii (po sau intraarticular)

• NU hipouricemiante

• Profilaxia recurenţelor

4
 10/10/2022

Prevenirea formării depozitelor tisulare de uraţi

şi diminuarea sau dispariţia celor constituite

• Inhibitorii biosintezei acidului uric

- allopurinol, oxipurinol, tiopurinol

• Medicaţia uricoeliminatoare
- probenecidul
- benziodarona
- sulfinpirazona

• Indicaţiile uricofrenatoarelor
- litiaza renală certă sau colici nefretice ± eliminare de
calculi în antecedente
- uraturie > 700 mg/24 ore
- coexistenţa unor afecţiuni care contraindică aportul excesiv
de lichide (IR severă, sdr. nefrotic, HTA)

• Indicaţiile uricoeliminatoarelor
- uraturie < 700 mg/24 ore
- absenţa litiazei renale sau a colicilor renale în antecedente
- când hiperuricemia e datorată tratamentului diuretic al HTA
- cînd e posibilă cura de diureză şi alcalinizarea urinei