CONSILIEREA PACIENTULUI CU

PATOLOGIE METABOLICĂ POST AVC

ÎN FARMACIA COMUNITARĂ

Luminița Bashtawi1, Ababei Daniela Carmen2, Andreea

Hărmănescu1, Ioana-Andreea Robu1, Claudia-Maria Păun1

Rezidenți Farmacie clinică, Facultatea de Farmacie,

1

Universitatea de Medicină și Farmacie "Gr. T. Popa" Iași

2
Îndrumător modul rezidențiat, specializarea Farmacie clinică,
disciplina de Farmacodinamie și Farmacie clinică,
Facultatea de Farmacie,
Universitatea de Medicină și Farmacie "Gr. T. Popa" Iași
 Introducere

Sechelele infarctul cerebral pontomezencefalic sau infarctul pontin sunt

relativ frecvente și, în general, apar ca parte a unui accident vascular cerebral de

circulație posterioară mai mare.

Factorii de risc - HTA, ateroscleroza și diabetul sunt principalii factori de risc

pentru infarctul pontin.

Creșterea tensiunii arteriale și a glicemiei, precum și scăderea colesterolului

HDL, chiar și cu niveluri normale de trigliceride, au fost asociate cu un risc crescut de

AVC recurent.

Riscul de AVC recurent este de 50% la persoanele obeze, indiferent de

creșterea IMC.
 Caz clinic
● Pacient de sex feminin în vârstă de 67 de ani cu un infarct cerebral
pontomesencefalic sechelar în antecedente prezintă cu următoarele fenotipuri
metabolice și de obezitate:

retinopatie dislipidemie
DZ tip 2 diabetică și HTA
insulino- și obezitate
polineuropatie stadiul 2 de clasă 2
tratat diabetică

Rp2/
• Lokren 20 mg (câte o jumatate de
Rp1/ cp dimineața și seara)
• Insulina glargin 60 UI/zi • Candesartan 30 mg (câte o jumatate
• Insulina rapid câte 10 UI de 3 de cp dimineața și seara)
ori pe zi • Leridip 20 mg (câte o jumatate de
• Siofor 1g/zi cp dimineața și seara)
• Atorvastatina 20 mg, 1 cp/zi
• Tenaxum 1 mg, 2 cp/zi
 Conform Centrului
pentru Controlul și
Prevenirea Bolilor SUA,
recuperarea pacienților
post AVC poate dura de
la săptămâni, luni, chiar
ani, unii putând să
rămână cu dizabilități
pe termen lung.
 Prevenția secundară

Ghidurile pentru prevenția secundară a AVC-ului

includ:
 managementul diabetului și a HTA,
 managementul dislipidemiei,
 adoptarea unui stil de viață ce include alimentația
sănătoasă,
 efectuarea de activitate fizică moderată, supravegheată și
în siguranță,
 suport psihologic.
 Consilierea pacientului sau aparținătorului în ceea ce privește
momentul optim de administrare
Rp1/
● insulina glargin cu durată de acțiune de 24 de ore se administrează
o dată pe zi, seara,
● insulina rapid de 3 ori pe zi, cu 30 de minute după mesele
principale,
● metformin se va administra o dată pe zi, dimineața în timpul mesei.
Rp2/
● betaxolol - dimineața și seara, indiferent de mese,
● candesartan - dimineața și seara, indiferent de mese,
● lercanidipină - înainte de masă,
● rilmenidină - dimineața și seara, în timpul mesei,
● atorvastatină - seara, când concentrația de colesterol este maximă.
 Hiperglicemia - nocivă în faza acută a AVC-ului

• diete echilibrate, evitând zaharurile

procesate, carbohidrații rafinați,
alimentele procesate, dar bazate pe
legume proaspete, bogate în fibre
solubile,
• alimente cu un indice glicemic
scăzut sau care eliberează lent
glucoza,
• alimentele care ajută la scăderea
glicemiei sunt cele bogate în
vitamina C și antioxidanți.
• evitarea stresului emoțional,
• activitate fizică moderată, dar regulată -
mersul pe jos la 30 de minute după
mesele principale, pentru consumul
rapid al glucozei,
• calcularea conținutul de glucide al
mesei și ajustarea dozei de insulină în
funcție de acesta.
 Efecte adverse importante
Hipoglicemie - doza de insulină este prea
mare în raport cu necesarul de insulină Reacții la locul injectării - schimbarea
* Metformin + lercanidipină + candesartan periodică a regiunii
+ betaxolol
Retinopatia și polineuropatia diabetică

● Menținere niveluri glicemie

sub control,
● Menținere TA sub control,
● Menținere niveluri colesterol
în grafic,
● Examen fund de ochi,
hemoglobina glicozilată,
● Analiza și igiena picioarelor.
 Hipertensiune arterială – primul factor de risc al apariției AVC-ului

evitarea alimentelor procesate cu

potențial oxidativ și proinflamator

regim hiposodat,
reducerea cantității de
renunțare la fumat,
sare sub 1,5 g pe zi (The
dacă este cazul
American Heart
Association)

cel puțin 30 de reducerea stresului

minute de activitate
fizic și emoțional
zilnică
Dislipidemia - factor de risc major în patologiile vasculare, inclusiv în
AVC

Ghidurile recomandă administrarea dozei maxime tolerabile de statine cât

mai rapid posibil pentru pacienții ce au suferit un AVC.
Pacienții diabetici suferă mai frecvent accidente vasculare cerebrale lacunare
și aterotrombotice din cauza aterosclerozei decât cele cardioembolice asociate.

Raportul dintre colesterolul cu

Alimentație bazată pe legume
lipoproteine ​de înaltă densitate și
proaspete, pește gras, bogat în
colesterolul cu lipoproteine ​cu
Omega 3, ulei presat la rece, evitarea
densitate mare (non-HDL-C/HDL-C)
lipidelor oxidate (uleiurile parțial
trebuie să fie cât mai redus, în special
hidrogenate/grasimile trans saturate).
la pacienții peste 65 de ani.
 Reacții adverse importante
Antihipertensivele
provoacă cu precădere
cefalee, amețeli și palpitații;
 pacientul trebuie sfătuit
să rămână în
clinostatism, poziție
culcată, cel puțin 30 de
minute după
administrarea acestora.
Atorvastatina,
hipolipemiant, este
cunoscută a provoca
mialgie, artralgie, spasme
musculare sau dureri
lombare și, rar,
rabdomioliză.
 Interacțiuni
Rată redusă a clearance-ului creatininei -
atorvastatina, lercanidipina, candesartan,
concurență Clrenal insulină și metformină.
Necesarul de insulină al pacienților cu
diabet zaharat trebuie adaptat în funcție
de clearance-ului creatininei, de rata de
filtrare glomerurală și de afectarea
rinichilor.
Betaxolol (beta-adrenergic) - mascare
simptome hipoglicemie.
Grepfrut sau suc de grepfrut –
inhibare metabolizare lercanidipină.
Alcool + insulină (hipoglicemie),
+ metformin (acidoză lactică),
+ lercanidipină (hTA)
+ rilmenidină (sedativ)
+ candesartan (amețeală, leșin)
Atorvastatina și Lercanidipina -
metabolizați prin intermediul CYP3A4
– risc crescut de miopatie.
 Concluzii
● Prevenirea accidentului vascular cerebral recurent necesită un control
riguros al factorilor de risc la persoanele cu risc ridicat, în special după
vârsta de 65 de ani.

Aparținătorii - susținere psihică și ajutor zilnic din

punct de vedere al mobilizării pacietului, alimentației,
administrării medicației;
- trebuie informat despre posibila
dificultate de înghițire a pacientului, ceea ce poate duce la
nerespectarea orarului de administrare a medicației și la o
aderență scăzută la tratament.
Toate aceste recomandări se vor prezenta pacientului
și/sau aparținătorului, atât verbal cât și în scris,
asigurându-ne că informațiile au fost înțelese și asimilate.
Mulțumim!
Bibliografie