Muresan Rodica Maria

Nutritie si dietetica,anul II
Farmacologie
Farmacologia obezitatii
1 .Definiție

Obezitatea este o afecțiune care descrie o persoană

supraponderală. Este o tulburare complexă care semnifică
prezența unei cantități excesive de grăsime corporală.
Acesta reprezintă motiv important de îngrijorare, deoarece
crește riscul de a dezvolta alte probleme de sănătate și
boli, cum ar fi bolile de inimă, hipertensiunea arterială și
diabetul zaharat. Oamenii extrem de obezi sunt mai
predispuși să dezvolte probleme de sănătate asociate cu
greutatea.
Organizatia mondiala a sanatatii a definit si clasificat
grade de obezitate, pe baza IMC - indicele de masa
corporala, calculat prin raportul greutate/inaltime2, astfel
:

 gradul 1 de obezitate cu indicele de masa corporala

cuprins intre 30 - 34,9 kg/m2
 gradul 2 de obezitate cu indicele de masa corporala
cuprins intre 35 - 39,9 kg/m2
 gradul 3 de obezitate cu indicele de masa corporala
egal sau peste 40 kg/m2
2 .Simptome

Obezitatea înseamnă să ai prea mult exces de grăsime

corporală. De obicei, obezitatea este diagnosticată dacă
o persoană are un indice de masă corporală de 30 sau
mai mare. Indicele de masă corporală sau IMC poate fi
calculat prin împărțirea greutății în kilograme la înălțimea
în metri.
3.Cauze

Obezitatea apare atunci când numărul de calorii

consumate este mai mare decât al celor arse în timpul
activităților zilnice și al exercițiilor fizice. Corpul
stochează apoi excesul de calorii ca grăsime.
I. Cauze primare (Genetice)
Boli monogenice
 Deficit de leptina
 Deficit de Pro-opiomelanocortin (POMC)
Sindroame genetice
 Cu hipogonadism: sdr Prader-Willi,
Bardet-Biedl
II. Cauze secundare
Stil de viata nesanatos
Factori fiziologici (sarcina, menopauza)
 Endocrine
 Hipotiroidism
 Sindrom Cushing
Psihologice
 Depresie
 Tulburari de comportament alimentar:
– bulimia,
– “foamea de carbohidrati”,
– mancatul compulsiv,
– mancatul nocturne
Indusa de medicamente
 Antidepresive triciclice, anxiolitice
 Contraceptive orale
 Glucocorticoizi
 Sulfoniluree, insulin
Neurologice
 Traumatisme craniene, tumori cerebrale
 Postiradiere craniana
 Obezitate hipotalamica
4.Consecintele obezitatii
 In obezitate se modifica profilul secretor al
adipocitokinelor (adiponectina, leptina, interleukine,
TNF) de la nivelul adipocitelor si se elibereaza o
cantitate mare de acizi grasi liberi rezultati din
scindarea trigliceridelor din depozitele adipocitare,
acestea determinand inflamatie cronica sistemica care
este elementul patogenic central in aparitia
insullinorezistentei, diabetului, dislipidemiei,
hipertensiunii arteriale, hipercoagulabilitatii si in final a
bolii cardiovasculare la pacientii cu obezitate.
5.Complicatiile obezitatii

 Complicatii metabolice:
 Complicatii endocrine
 Complicatii cardiovasculare:
 Complicatii respiratorii
 Complicatii gastrointestinale:
 Complicatii cutanate
 Osteoartrita
 Depresie, scaderea calitatii vietii
 Cancer
 Complicatii obstetrice și genital
 Complicaţii chirurgicale
6.Consecintele metabolice ale obezitatii asupra
diferitelor aparate si sisteme
Aparatul respirator

 Tulburarile respiratorii intalnite la pacientii obezi

sunt: cresterea consumului de oxigen si a producerii de
CO2, scaderea compliantei pulmonare, cauzata de
infiltrarea adipoasa a cutiei toracice, diafragmului si
abdomenului cu limitarea miscarilor toracice (cifoza
toracica si hiperlordoza lombara, cu efect
superficializarea respiratiei si cresterea frecventei
respiratorii), modificarea volumului pulmonar prin
cresterea travaliului respirator, sindromul de apnee in
somn, datorat insuficientei muschilor respiratori, cu
scaderea eficacitatii respiratiei.
Sistemul cardiovascular – cresterea volemiei,
cresterea debitului cardiac, HTA, ischemie
miocardica, tulburari de ritm, insuficienta cardiaca
Aparatul digestiv
 Pacientii obezi au risc crescut de
pneumonie de aspiratie din cauza unui cumul de
factori: presiune intraabdominala crescuta, volum
rezidual crescut, pH gastric scazut, evacuare
gastrica intarziata, incidenta crescuta a herniei
hiatale cu reflux gastroesofagian.

 Incarcarea grasa a ficatului se intalneste

in mod constant la pacientii obezi. Aceasta pare
corelata cu durata prezentei excesului ponderal si
nu cu gradul obezitatii. Litiaza biliara este frecvent
intalnita la pacientii obezi.
7.Obiective terapeutice

Obiectivele terapeutice trebuie sa fie:

– stabilite în funcţie de clasa clinică de risc,
– realiste,
– individualizate,
– negociate cu pacientul,
– etapizate, până la atingerea greutăţii propuse.
 8. Farmacoterapia in
obezitate
Orlistat Inhiba lipaza gastrica si pancreatica. Sindromul de malabsorbție cronică,
Recuperarea sarcina și alăptarea, colestază
kilogramelor pierdute apare după oprirea
terapiei.
Pacienții prezintă diaree în timpul
tratamentului și,
pentru a evita acest lucru, adoptă o dietă cu
conținut scăzut de grăsimi, ceea ce duce la
pierderea în greutate.

Liraglutide Agonist de GLP-1 (inhiba apetitul) Cancer medular tiroidian, pancreatita

acuta
Inhibitorii Inhibitorii Infecții genitourinare
cotransportorului 2 cotransportorului 2
sodiu-glucoză sodiu-glucoză

Sibutramina Medicamente care acționează atât pe sistemul Retras în Europa din cauza efectelor
serotoninergic cât și noradrenergic secundare

Phentermine/ Medicamente care acționează pe sistemul Retrase, cel puțin în Marea Britanie, din
topiramate noradrenergic. Acestea inhibă apetitul. cauza efectelor secundare
cardiovasculare

Rimonabant Antagoniști ai receptorului Canabinoid-1, Retras din cauza depresiei și riscului de

acționează suicid
pe sistemul endocanabinoid
9.Terapia obezitatii, clasificare

I. Medicamente cu actiune centrala (derivati de

amfetamina):

a) anorexigene dopaminergice – amfepramona, care

diminueaza apetitul;
b) anorexigene serotoninergice – sibutramina,
prelungesc senzatia de satietate prin stimularea
centrului satietatii din hipotalamus, ca urmare a
eliberarii de serotonina si activarii receptorilor de tip
serotoninergic (5HT-2C), suprima apetitul si nivelul
neuropeptidelor care accelereaza arderea caloriilor
(receptori B3 adrenergici implicati in supresia
apetitului ). Pe 22 ianuarie 2010, EMEA (Agentia
Europeana pentru Medicamente) a cerut suspendarea
licentei pentru comercializarea sibutraminei.
II. Medicamente ce blocheaza digestia si absorbtia
lipidelor, inhibitori ai lipazei pancreatice, care
blocheaza absorbtia lipidelor (1/3) la nivelul tubului
digestiv. Determina steatoree, scade absorbtia
vitaminei D (scaderea ponderala este modesta).

III. Antagonisti cannabinoidergici CB1.

Astfel de medicamente au fost aprobate initial de

EMEA, apoi fiind oficial retrase fiindca reactiile
adverse de natura psihica au reprezentat cea mai
intalnita cauza pentru intreruperea precoce a
tratamentului (mai exact, depresia severa si
tendintele de suicid).
10.Mentinerea greutatii corporale optime

Strategii precum:
 consumul unei diete cu calorii reduse,
 Intensificarea activitatii fizice (> 200 min /
săptămână)
 sunt asociate cu o mai bună mentinere a
greutății în timp
12.Nutritia
 Nutriția este esențială pentru sănătate.
 Diverse afectiuni sistemice au efecte adverse
asupra aportului
 alimentar și asupra metabolismului, ducând la
boli de
 nutriție (obezitate, denutritie, hiperuricemie,
dislipidemie)
 asociate cu morbiditate și mortalitate crescute.
 Invers, aportul de alimente joacă un rol major
in mentinerea
 starii de sănătate, dar și în boli precum bolile
 cardiovasculare, diabetul și cancerul.
13.Necesarul energetic

Hrana este necesară pentru a furniza organismului

energie. Unitatea standard international pentru
energie este joul (J) și 1 kJ = 0,239 kcal; 1 kcal = 4,2
kJ.
Evaluarea necesarului energetic implică:
evaluarea aportului de energie pe baza anchetei
alimentare
evaluarea consumului total de energie pe baza
evaluării:
» Ratei metabolismului bazal (RMB)
» Efectului termic al alimentelor consumate
» Cuantumului activitatii fizice
activități profesionale
activitati extraprofesionale.
14.Terapia obezitatii, concluzii

Statisticile privind obezitatea la romani sunt

ingrijoratoare. OMS ne clasifica pe locul 3 in Europa in
privinta obezitatii la copii! Un roman din 4 este obez,
fiecare al 2-lea roman are probleme cu greutatea
(consumul de alimente de tip fast- food si viata sedentara
fiind principalii vinovati). Prevalenta obezitatii in Romania
este de 37% la populatia adulta, in prezent existand peste
patru milioane de pacienti obezi (dintre acestia 16,3%
sunt supraponderali, iar 20,7% obezi clinic), iar la nivel
mondial se inregistreaza un miliard de adulti
supraponderali (conform unui studiu realizat de compania
Zentiva in 2005).
Multumesc!