DIABETUL ZAHARAT

Motto:
Corpul tau merita tot respectul
Pentru el, deci pentru tine,
Controleaza-ti diabetul!

LECTOR: Ioan DUMITRACU, vicepreedinte OAMGMAMR Arge

DIABETUL ZAHARAT

Diabetul zaharat este o boala metabolica cu

evolutie cronica, datorata fie carentei absolute sau
relative de insulina, fie rezistentei la insulina ceea
ce determina in primul rand perturbarea
metabolismului glucidic, urmata de perturbarea
metabolismului lipidic, proteic, hidromineral si
acido-bazic.
Este a cincea cauza de mortalitate la nivel
mondial.

DIABETUL ZAHARAT

Intreaga lume se confrunta cu o pandemie de

diabet zaharat tip II, datorata occidentalizarii
modului de viata, imbatranirii populatiei,
urbanizarii, care au drept consecinte modificari ale
alimentatiei, adoptarea unui stil de viata sedentar si
dezvoltarea obezitatii. Predictiile pentru anul 2025
sunt ingrijoratoare, prevalenta diabetului zaharat va
atinge 9%. Cel putin 30% dintre cazurile de diabet
zaharat tip II sunt nediagnosticate. Impactul
diabetului zaharat asupra populatiei este enorm
datorita complicatiilor cronice pe care acesta le
poate genera.

DIABETUL ZAHARAT

Conform studiilor, in cazul diabetului zaharat

tip II, 50% dintre pacientii diagnosticati prezinta
complicatii. Complicatiile cronice, odata aparute,
scad calitatea vietii, capacitatea functionala,
autonomia pacientilor, cresc numarul zilelor de
spitalizare si a cheltuielilor pentru medicatie. Se
inregistreaza dublarea ratei mortalitatii care in
procent de 70-80% este determinata de
complicatiile cardiovasculare.
Reducerea acestor grave consecinte ale
diabetului zaharat este posibila prin:

DIABETUL ZAHARAT

depistarea precoce a persoanelor cu diabet

zaharat in grupurile cu risc;
tratarea pacientilor, odata diagnosticati, conform
protocoalelor terapeutice bazate pe evidente
internationale;
prevenirea instalarii complicatiilor cronice si a
agravarii lor prin screening-ul sistematic al
complicatiilor si tratamente specifice in cazul
agravarii complicatiilor cronice, in colaborare cu
specialistii cardiologi, neurologi, oftalmologi si
nefrologi.

DIABETUL ZAHARAT

Ingrijirea pacientilor diabetici trebuie sa fie

efectuata de o echipa multidisciplinara in care
coordonarea
acesteia
revine
specialistului
diabetolog.
Costul diabetului zaharat creste de 3-5 ori
daca apar complicatiile cronice.
Prevenirea
complicatiilor
cronice
ale
diabetului zaharat amelioreaza impactul clinicoterapeutic, psiho-social si reduce costul bolii.

DIABETUL ZAHARAT

Organizati Mondiala a Sanatatii recunoaste

trei tipuri de diabet zaharat
Diabet zaharat tip I sau insuliono-dependent
Diabetul zaharat tip I este o boala autoimuna,
care nu se vindeca. Se trateaza cu insulina, pentru
a supravietui bolnavul.
Diabet zaharat de tip II sau insulino-independent
Acesta variaza de la insulino-rezistenta
preponderenta cu deficit preponderent secretos
asociat cu insulino-rezistenta.
Diabet gestational
Apare la femei in timpul sarcinii. Glicemia creste
in saptamana 24-28 de sarcina.

DIABETUL ZAHARAT

Acest tip de diabet este tranzitoriu si se remite dupa

nastere. Totusi, aceste femei au risc crescut de a face diabet
zaharat tip II in cursul vietii sau de a face un nou diabet
gestational la o sarcina viitoare. S-a convenit ca toate femeile
cu diabet gestational sa efectueze un test de toleranta la
glucoza in saptamana 24-28 de sarcina. Testul de toleranta la
glucoza presupune ca gravida sa bea 75g de glucoza dizolvata
intr-o cana cu apa. Se masoara glicemia inainte, la o ora si la
doua ore dupa administrare. Testul va fi efectuat dimineata,
dupa un pauza nocturna de 8 ore.
Diagnosticul de diabet gestational va fi pus cand este
indeplinit doar unul dintre urmatoarele criterii:
Glicemia a jeun 92mg/dl
Glicemia la 1 ora 180mg/dl
Glicemia la 2 ore 150mg/dl

DIABETUL ZAHARAT

Cine poate face diabet gestational?

Femeile care au in familie un parinte, frate,
sora ce sufera de diabet zaharat tip II;
Femeile care au mai nascut copiii cu o
greutate mai mare de 4 kg sau mai mica de 2 kg;
Femeile cu ovar polichistic;
Femeile cu avorturi multiple;
Femeile cu H.T.A.;
Femeile care fumeaza;
Femeile in tratament cu corticosteroizi.

DIABETUL ZAHARAT

Diagnosticul diabetului zaharat tip I

Debuteaza de obicei la o varsta tanara, sub 30 de
ani (de aceea este denumit si diabet juvenil).
Sistemul imunitar functioneaza anormal si ataca
celulele beta din insulele Langerhans ale
pancreasului, producatoare de insulina.
Simptomatologie:
Triada: Poliurie, polidipsie, polifagie.
Alte simptome: astenie, scadere in greutate,
tendinta la acido-cetoza.

DIABETUL ZAHARAT

Diagnosticul diabetului zaharat de tip II

Debuteaza de obicei dupa 40 de ani.
Un numar foarte mare de persoane sufera de
rezistenta la insulina, o tulburare precursoare
diabetului zaharat tip II.
Desi pancreasul continua sa produca insulina,
aceasta nu mai este recunoscuta de receptorii din
celule si, prin urmare, celulele nu mai folosesc
glucoza din sange, fenomen numit rezistenta la
insulina.

DIABETUL ZAHARAT

Factori favorizanti:
ereditatea;
obiceiuri vicioase nocive (aport hipocaloric, exces de
glucide concentrate);
sedentarismul;
stresul;
dereglarea metabolica generalizata, frecventa in
obezitate;
consumul excesiv de alcool;
acromegalia;

DIABETUL ZAHARAT

factorii chimici, care pot fi:

a) alimentari : alcool, coloranti, conservanti,
stabilizatori
b) medicamentosi: hormoni (corticoizi, ontraceptive),
diuretice, antidepresive;
c) toxici industriali (pesticide).
De regula valorile normale ale glicemiei nu
trebuie sa depaseasca dimineata pe nemancate 70110 mg/dl sau mai mult de 140 mg/dl dupa mese.
Valorile glicemiei depind de tipul de aparat si de kiturile folosite.

DIABETUL ZAHARAT

Tratament
Obiective terapeutice:
a) normalizarea metabolica;
b) prevenirea hipoglicemiei;
c) asigurarea unui regim de viata cat mai apropiat de cel
normal.
Tratament igieno-dietetic:
exercitiul fizic (alergare, gimnastica, mers pe jos sau pe
bicicleta), amelioreaza sensibilitatea la insulina
normalizand metabolismul intracelular.
De regula un pacient care face exercitii zilnic cel putin o
jumatate de ora pe zi, are sanse sa duca o viata aproape de
cea normala.

DIABETUL ZAHARAT

Dieta
Regimul alimentar reprezinta baza terapeutica
indispensabila a tuturor formelor de diabet fiind cel
mai bun mijloc de echilibrare a bolii.
Scopul dietei: asigurarea unui aport rational de
principii alimentare atat cantitativ cat si calitativ.
Conditii:
- Repartitia pe pranzuri (in functie de activitatea
zilnica, de obicei 3 pranzuri si 2 gustari);
- Regularitatea alimentatiei;
- Tipul de alimentatie (in functie de particularitatile
social-culturale zonale).

DIABETUL ZAHARAT

Tratament medicamentos:
Cuprinde 3 categorii de medicamente:
a) Biguanide
b) Sulfonilureice
c) Insulina
Insulina
Insulina este un hormon hipoglicemiant
produs de celulele beta din insulele Langerhans a
pancreasului. Este o proteina de dimensiuni mici
formata din doua lanturi polipeptidice care
insumeaza 51 de aminoacizi.

DIABETUL ZAHARAT

Lantul acid este format din 21 de aminoacizi, iar

lantul bazic din 30 de aminoacizi. Insulina a fost
descoperita de medicul roman N.C.Paulescu in 1922
sub denumirea de pancreina si a fost administrata
bolnavilor sub forma de clisma, dar fara succes.
Descoperirea lui a fost preluata de doi medici
canadieni BEST si BANTING care in 1922 au primit
premiul Nobel.
Tipuri de insulina: rapida, intermediara, premixata.
Insulina rapida are actiune scurta si se foloseste in
situatii de urgenta metabolica. Se poate administra
si intravenos, actionand in mai putin de 10 minute.

DIABETUL ZAHARAT

Biguanidele sunt prima optiune in tratamentul DZ

tip II. Initial dozele sunt mici, cu posibilitatea
cresterii in functie de toleranta si raspuns.
Metforminul este cea mai utilizata biguanida in
intreaga lume. Actioneaza in principal prin inhibarea
gluconeogenezei hepatice si scaderea glicemiei
bazale. Monoterapia cu Metformin poate induce o
scadere a hemoglobinei glicozilate cu 1.5 procente.
In general toleranta este buna, cele mai comune
efecte adverse fiind cele gastrointestinale.
Monoterapia cu Metformin nu se insoteste de
episoade hipoglicemice sau de crestere in greutate.

DIABETUL ZAHARAT

Sulfonilureicele pot constitui o optiune

terapeutica la pacientii cu DZ tip II. Efectul
hipoglicemiant se datoreaza cresterii secretiei de
insulina. Se pare ca au un efect similar
Metforminului asupra scaderii hemoglobinei
glicozilate cu 1.5 procente. Efectul advers cel mai
important este hipoglicemia.
Din aceasta categorie fac parte Diaprelul si
Amarylul.
O atentie deosebita trebuie acordata batranilor
deorece episoadele hipoglicemice pot fi prelungite si
le ameninta viata.

DIABETUL ZAHARAT

Ce trebuie sa stie asistentul medical despre insulina?

Unde se administreaza?
fetele anterioare si laterale ale coapselor,
fetele anterioare si laterale ale bratelor, dar cel mai
bine se administreaza subombilical.
Cum se administreaza insulina?
se administreaza subcutanat.
Cum se pastreaza insulina?
se pastreaza la temperatura de 2-10C in frigider,
de regula in lada de legume.

DIABETUL ZAHARAT

Cum se amesteca doua tipuri de insulina?

intotdeauna in seringa se trage insulina rapida
apoi cea cu actiune prelungita. Nu se amesteca
doua insuline cu PH diferit si doi producatori
diferiti.
Cum se prezinta insulina?
in flacoane de 5-10 ml. ce contin 100 ui pe
milimetru.La fiecare flacon se verifica denumirea,
concentratia, firma producatoare si data expirarii.
Ca sa nu apara incidente bolnavul este invatat ca
administrearea insulinei sa fie facuta la 2 cm de cea
precedenta (apare lipodistrofia).

DIABETUL ZAHARAT

Complicatiile diabetului zaharat

Complicatiile diabetului zaharat de tip I:
a) Retinoaptia diabetica
b) Nefropatia diabetica
c) Neuropatia diabetica
Retinopatia diabetica
Diabetul afecteaza vasele mici de la nivelul
retinei. Retina capteaza imaginile si transmite
informatiile la creier. Vasele de sange se subtiaza si
se sparg dezvoltand acumulari de sange si implicit
ducand la tulburari de vedere.

DIABETUL ZAHARAT

Pe masura ce boala progreseaza se vor forma noi

vase de sange la nivelul retinei care se rup si sangereaza
in interiorul ochiului producand alterari ale vederii.
Simptome:
vedere in ceata
puncte intunecate in
campul vizual
durere la nivelul ochiului
microangiopatii
edem macular
maculopatie ischemica
hemoragii retiniene

DIABETUL ZAHARAT

Profilaxie
control periodic al glicemiei
control periodic al tensiunii arteriale
reducerea nivelului colesterolului
evitarea fumatului
evitarea eforturilor fizice mari
examen oftalmologic anual (oftalmoscopie)
examenul activitatii vizuale
testarea pentru glaucom

DIABETUL ZAHARAT

Nefropatia diabetica
Cea mai grava complicatie a diabetului zaharat
este nefropatia diabetica. Nefropatia diabetica
netratata corect si la timp poate duce la insuficienta
renala si implicit la dializa.
Nefropatia diabetica determinata de cresterea
excesiva a concentratiei de glucoza in sange care
afecteaza buna functionare a nefronului. Singurul
simptom al nefropatiei diabetice incipiente este
reprezentat de microalbuminurie (pierderea in
urina a unor cantitati mici de proteine).

DIABETUL ZAHARAT

Pe masura ce nefropatia se inrautateste apar:

edemele la membrele inferioare;
hipertensiune arteriala;
cresteri ale nivelurilor colesterolului si
trigliceridelor.
In fiecare an este recomandat ca pacientul sa faca
urmatoarele investigatii:
examen proteinuric;
examen creatinina urinara sau serica;
raportul albumina/creatina urinara.

DIABETUL ZAHARAT

Recomandari:
Tinerea sub control a tensiunii arteriale si a
glicemiei;
Alimentele care contin proteine vor asigura mai
putin de 10% din calorii;
Se reduce consumul de sare care favorizeaza
retentia de lichide in organism si
duce la cresterea tensiunii arteriale.

DIABETUL ZAHARAT

Neuropatia diabetica
Neuropatia diabetica duce la scaderea
sensibilitatii tactile, termice si dureroase in special
la nivelul picioarelor. Neuropatia se poate instala si
la nivelul unor nervi implicati in controlul functiilor
organismului conducand la modificari ale digestiei si
ale functiei sexuale.
In functie de segmentele afectate, neuropatia
poate fi clasificata in:
a) Neuropatie periferica, care afecteaza membrele
inferioare, bratele si degetele;

DIABETUL ZAHARAT

b) Neuropatie vegetativa, care afecteaza in mod

special inima si vasele de sange, sistemul digestiv,
ochii, plamanii si organele sexuale;
c) Neuropatia focala, care afecteaza de obicei un
singur nerv;
Recomandari:
Pacientii cu neuropatie diabetica vor face periodic:
a) Examen neurologic;
b) Masurarea pulsului si a tensiunii.

DIABETUL ZAHARAT

Piciorul diabetic
Simptome:
Piele atrofica uscata si calda;
Reducerea si pierderea totala a senzatiei de
durere;
Atrofierea musculaturii;
Infectii si ulceratii ce duc
la amputatii.

DIABETUL ZAHARAT

Tratament:
Terapia umeda cu pansamente hidroactive;
Tratament chirurgical( in anumite situatii);
Utilizarea incaltamintei ortopedice.
Terapia umeda urmareste:
Prevenirea infectiei
Reducerea incarcarii microbiene
Prevenirea aparitiei necrozei
Pentru faza de curatare, pansamentele indicate
sunt cele pe baza de alginat de calciu (sorbalgon).
Pentru faza de granulatie si epitelizare se pot folosi
spumele din poliuretan cu strat de hidrogel (hidrotac).

DIABETUL ZAHARAT

Exista doua urgente in diabet si anume:

a)socul insulinic (hipoglicemia);
b)coma diabetica in special coma cetoacetozica;
Socul insulinic (hipoglicemia)
Reprezinta scaderea cantitatii de glucoza din
organism din cauza unui aport alimentar scazut, a
unui efort fizic intens, a abuzului de alcool sau
administrarii unei doze crescute de insulina.

DIABETUL ZAHARAT

Primul ajutor
Daca victima este constienta si respira, se
administreaza o lingurita de zahar sau apa
indulcita.
Daca victima este inconstienta, se evalueaza
functiile vitale, se executa respiratia artificiala si
compresiuni toracice externe.
Se suna la 112.

DIABETUL ZAHARAT

Coma cetoacetozica
Este o stare de carenta insulinica cu producerea
in exces de substante numite corpi cetonici. Aceasta
coma este cauza a 14% din spitalizarile diabeticilor
si a 16% din decesele acetora.
Apare la reducerea tratamentului cu insulina sau
la intreruperea lui. Creste glicemia la 300-400
mg/dl.
Tratament in servicii specializate cu insulina si
rehidratare hidroelectrolitica.

DIABETUL ZAHARAT

Complicatiile posibile ale diabetului zaharat tip II

Boli cardiovasculare si ale venelor
a)infarct miocardic;
b)accident vascular cerebral;
c)hipertensiune arteriala;
Depresia (diabetul dubleaza riscul de depresie);
Coma necetozica;
Boli ale ochilor;

DIABETUL ZAHARAT

Osteoporoza;
Infectii respiratorii
(pneumonie);
Cancer colorectal;
Boala Alzheimer;
Boli parodontale.

DIABETUL ZAHARAT

Noutati in tratamentul diabetului zaharat

Pancreasul artificial
Celulele stem
Ritusimab

DIABETUL ZAHARAT

Pancreasul artificial
Dispozitivul include o pompa de insulina si un
senzor de glicemie care opreste aportul de insulina
atunci cand nivelul ajunge la normal, facand ca
pacientul sa duca o viata normala.
Erorile in cazul administrarii insulinei sunt
frecvente; prea putina insulina sau prea multa
insulina afecteaza rinichii, inima sau creierul.
Creierul consuma 25% din glucoza rezultata din
metabolismul carbohidratilor.

DIABETUL ZAHARAT

Celulele stem
Organismul este format din peste 200 de feluri de
celule, toate provenind dintr-o singura celula si anume
celula stem. Celulele stem se pot multiplica si stau la baza
formarii tuturor tesuturilor si organelor. Celulele stem
sunt:
a) Celule hematopoietice, ce sunt responsabile cu
formarea celulelor din sange (hematii, leucocite,
trombocite) si se recolteaza prin punctie venoasa din
sangele cordonului ombilical;
b) Celulele mezenchimale, ce sunt responsabile cu
formarea celulelor nervoase, musculare, interstitiale
si se recolteaza prin punctie venoasa din peretele
cordonului ombilical.
Se mai numesc si celule SUSA si au capacitatea de a se
multiplica, pastrand calitatile celulei SUSA.

DIABETUL ZAHARAT

Celulele stem se pastreaza in recipiente speciale

cu azot lichid la o temperatura de -160 -190C.
Inainte de a fi stocate se fac analize de laborator
pentru a nu fi infestate cu virusi HIV-SIDA, hepatite,
etc.
Ce boli se pot trata cu celulele stem?
Leucemia;
Diabetul zaharat;
Infarctul miocardic;
Anemii/ boli de sange;
Afectiuni autoimune;
Afectiuni neuronale;

DIABETUL ZAHARAT

RITUSIMAB
Este un medicament nou descoperit de
americani, care incetineste distrugerea celulelor
Beta producatoare de insulina. Acest medicament
s-a folosit pe un esantion de 1000 subiecti timp de
un an si s-a observat scaderea semnificativa a
dozelor de insulina.
Statistici:
La nivel mondial statisticile sunt ingrijoratoare
10% din populatia globului sufera de diabet. Cei mai
multi sunt in China - 100 de milioane.
In Romania 7% din populatie sufera de diabet
zaharat si doar 3,5% sunt in tratament.

DIABETUL ZAHARAT

Judetul Arges are aproximativ 30.000 de diabetici

si ocupand primele locuri pe tara.
La nivel mondial in fiecare 21 secunde este
diagnosticat un nou caz de diabet.
La fiecare 12 minute se produce un A.V.C.
La fiecare 19 minute un infarct miocardic.
La fiecare 90 minute un pacient orbeste si altul
dezvolta o boala renala ce necesita hemodializa.
La fiecare 19 minute se efectueaza o amputatie
de membru inferior.

DIABETUL ZAHARAT

Daca te numeri printre cei cu risc de diabet, spre

exemplu: daca ai in familie cazuri, este bine sa stii
ca anumite schimbari in stilul de viata pot prevenii
sau intarzia aparitia bolii chiar si cu 10 ani, cheia
constand in a impiedica nivelul glicemiei sa creasca.
Axeaza-te pe fibre deoarece corpul are nevoie de
mai mult timp pentru a le digera si astfel glucoza
este eliberata treptat impiedicand o crestere brusca
a glicemiei.

DIABETUL ZAHARAT

Alimentele care contin proteine vor asigura mai

putin de 10% din calorii. Se reduce consumul de
sare care favorizeaza retentia de lichide in organism
si duce la cresterea tensiunii arteriale.
Comoditatea si indolenta au facut ca in mileniul
III, oamenii sa gaseasca nenumarate motive pentru
a nu face sport, cum ar fi :
,,nu pot, ,,nu am timp, ,,nu mai sunt tanar
Activitatea fizica reprezinta unica scapare de
sedentarism.

DIABETUL ZAHARAT

Sportul reduce stresul si anxietatea, intareste

oasele, activitatea de pompa a inimii este mai bine
reglata.
Te numeri printre cei predispusi la diabet zaharat,
controleaza-ti periodic glicemia, tensiunea arteriala,
nivelul colesterolului si al trigliceridelor, fa-ti anual
un examen oftalmoscopic si verifica-ti activitatea
rinichiului.

DIABETUL ZAHARAT

Parintii care au un copil cu diabet zaharat inulinodependent trebuie sa urmareasca zilnic:

dieta copilului
administrarea corecta a insulinei
efectuarea zilnica de exercitii fizice
monitorizarea glicemiei

DIABETUL ZAHARAT

VA MULTUMESC!