Sunteți pe pagina 1din 173

Urgene chirurgicale ale nou-nscutului i sugarului

Urgene chirurgicale ale nou-nscutului i sugarului

NU SUNT CUNOSCUTE !!!!!!! NU SUNT RECUNOSCUTE !!!!!!

RESPIRATORII

URGENE

DIGESTIVE UROLOGICE

Urgene ale aparatului respirator

Sindromul de detres respiratorie

Obstrucia cilor aeriene nlocuirea volumului de aer din plmni Insuficiena parenchimatoas pulmonar

Aspecte particulare ale respiraiei copilului


Respir pe gur dup cteva luni Rolul diafragmului Respiraie paradoxal Traheomalacie

A. Urgene respiratorii ale cilor aeriene superioare


Micrognaia (sdr. Pierre-Robin )


Macroglosia Atrezia coanelor

Tumori tiroidiene (cervicale )


Stenozele laringo-traheale

B. Urgene respiratorii de cauz intratoracic

Atelectazia
Pneumotoraxul i pneumomediastinul Revrsatele pleurale

Tumori bronho-pulmonare, sechestraii pulmonare Traheo-bronhomalacia

B. Urgene respiratorii de cauz intratoracic


Malformaii pulmonare HDC Atrezia esofagian Anomalii vasculare

Tumori mediastinale

SINDROMUL DE DETRES RESPIRATORIE DE CAUZ CHIRURGICAL LA N.N. I SUGAR 1.MALFORMAII BRONHO-

PULMONARE

SINDROMUL DE DETRES RESPIRATORIE DE CAUZ CHIRURGICAL LA N.N. I SUGAR 1.MALFORMAII BRONHO-PULMONARE

A.

EMFIZEMUL LOBAR CONGENITAL:

aspect de burete de baie


defect al esutului elastic

diagnostic clinic i radiologic


diagnostic diferenial * pneumotorax *pneumonie buloas *hernie diafragmatic

SINDROMUL DE DETRES RESPIRATORIE DE CAUZ CHIRURGICAL LA N.N. I SUGAR 1.MALFORMAII BRONHO-PULMONARE

B.

ADENOMATOZA PULMONAR CHISTIC:


absena cartilajului bronic absena glandelor tubulare bronice supraproducia de structuri bronice terminale creterea de volum a segmentului afectat

SINDROMUL DE DETRES RESPIRATORIE DE CAUZ CHIRURGICAL LA N.N. I SUGAR 1.MALFORMAII BRONHO-PULMONARE

STOCKER = 3 TIPURI:
I.

chist solitar; chisturi mici;

II.

III.

mase tumorale tot lobul

SINDROMUL DE DETRES RESPIRATORIE DE CAUZ CHIRURGICAL LA N.N. I SUGAR 1.MALFORMAII BRONHO-PULMONARE

DG. ANATOMOPATOLOGIC DG. DIFERENIAL: HDC, emfizem lobar congenital, abces pulmonar chist bronhogenic TRATAMENT CHIRURGICAL: lobectomie, pneumonectomie

SINDROMUL DE DETRES RESPIRATORIE DE CAUZ CHIRURGICAL LA N.N. I SUGAR 2. SUPURAII PLEURO-PULMONARE

2. SUPURAII PLEURO-PULMONARE

MODIFICRI: dispariia stafilocociilor

scderea frecvenei
flor gram( ) apariia n colectiviti

2. SUPURAII PLEURO-PULMONARE
1.

CALEA DE PTRUNDERE:

hematogen, bronhogen, limfatic.

2.

ANATOMIE PATOLOGIC:

pleurezie purulent, pneumotorax, pio- pneumotorax, pneumomediastin, pneumopatie buloas-pneumatocele.

2. SUPURAII PLEURO-PULMONARE

CLINIC:
1.

2.

fenomene respiratorii IRA grav, semne digestive. clinic, biologic -sdr.infecios (VSH, leucopenie, neutropenie), bacteriologic (puncie pleural, hemocultur, lavaj gastric reuete n 70% din cazuri), radiologic.

DIAGNOSTIC:
1. 2. 3. 4.

2. SUPURAII PLEURO-PULMONARE

DIAGNOSTIC DIFERENIAL:
tumori, malformaii pulmonare, HDC

TRATAMENT:
COMBATEREA STRII SEPTICE EVACUAREA COLECIEI: AER, LICHID.

HERNIA DIAFRAGMATIC CONGENITAL POSTEROLATERAL (HISS-BOCHDALEK)

HERNIA DIAFRAGMATIC CONGENITAL POSTERO-LATERAL (HISS-BOCHDALEK)

DEFINIIE: persistena comunicrii ntre torace i abdomen (ansele n torace, hipoplazie pulmonar, malformaii asociate).

Hernia diafragmatic congenital postero-lateral (HISS-BOCHDALEK)

ETIOLOGIE: insuficient de fuziune a membranei pleuro-peritoneale. INCIDEN: 1/5000nateri polihidramniosul marker prenatal i factor predictiv.

LOCALIZARE : stg.80% , dimensiunile defectului 2-3cm.

Hernia diafragmatic congenital postero-lateral (HISS-BOCHDALEK)


MALFORMAII ASOCIATE :

cardiace cromosomiale tub neural !!!! factor predictiv


70% diagnostic antenatal 35% diagnostic postnatal

Hernia diafragmatic congenital postero-lateral (HISS-BOCHDALEK)

MANIFESTRI CLINICE:

Forme cu manifestare neo-natal

Forme cu manifestare tardiv 10-20%

Hernia diafragmatic congenital postero-lateral (HISS-BOCHDALEK)


DIAGNOSTIC

ANTENATAL !!! 16-24 S Clinic Radiologic

Gaze sanguine PCO2, PO2,


Ionogram.

Hernia diafragmatic congenital postero-lateral (HISS-BOCHDALEK)


FACTORI DE PRONOSTIC:

polihidramniosul criterii de diagnostic antenatal (sediul stomacului) malformaii congenitale asociate sediul defectului manifestare neo-natal 6 ore

Hernia diafragmatic congenital postero-lateral (HISS-BOCHDALEK)


TRATAMENT :

Pregtire preoperatorie

intubaie oro-traheal, ventilaie asistat, prevenirea HTP, 1976 - ECMO

Intervenie chirurgical

1990 primul caz operat in utero FETENDO intervenii fetoscopice de ameliorare a hipoplaziei pulmonare

EXIT

Atrezia esofagian

Atrezia esofagian

William Durston 1670


Thomas Gibson 1697 Voght 1926 clasificarea malformaiilor esofagului CAMERON HAIGHT - 1941

Anatomie patologic

Leziuni asociate

Malformaii asociate : cardiace, digestive, renale, nervoase, SNC VACTERL Prematuritate 45% Leziuni pulmonare Waterstone 1962, grupa A, B, C.

Fiziopatologie

Aspiraia Distensia gastric Aciunea sucului gastric

Simptomatologie
MALLET : nou nscutul cu AE i fistul ET respir n abdomen i nghite n trahee.

Hipersalivaie

Crize de tuse i cianoz


Distensie abdominal marcat La prima tentativ de alimentaie cianoz, tuse

Simptomatologie
DEBOER i POTTS - nou nscutul care se asfixiaz i respir greu cu nasul i gura ncrcate de secreii excesive, are, pn la proba contrarie, atrezie de esofag."

Diagnostic

Antenatal
La natere

Dup natere:
NU

SE FACE OPACIFIERE CU SUBSTAN DE CONTRAST

RADIOLOGIC

TRATAMENT

Transport
Pregtire preoperatorie Intervenia chirurgical

CLASIC VIDEO-ENDOSCOPIC

Fistula esotraheal n "H"

Fistula esotraheal n "H"

De la C6 la T4 Lung de 3-10 cm Scurt fereastr ntre trahee i esofag

Diagnostic = dificil
Clinic : Chinte de tuse n legtur cu alimentaia

Pneumopatia de aspiraie pneumonie cronic fibroz chistic de pancreas Meteorism abdominal


Gavajul nltur simptomatologia

Diagnostic = dificil
Paraclinic :

CINEFLUOROSCOPIE Endoscopie prin esofag sau trahee fistula poate fi cateterizat Test screening oxigen 100% pe trahee crete concentraia de O2 n stomac > 23%.

Diagnostic diferenial

Atrezia esofagian Diverticul esofagian traumatic


Tetanos Leziuni SNC(incoordonare crico-faringian)

TRATAMENT = CHIRURGICAL

Urgenele digestive ale nou-nscutului


1.

Ocluzii congenitale cu manifestare neonatal: Atrezii Vicii de rotaii i acolare a anselor


Anomalii de inervaie a intestinului Boli n care meconiul este modificat

2.
3. 4.

Ocluzii congenitale nalte


Vrsturi precoce 6-8 ore Abdomen excavat

Elimin/nu elimin meconiul


Imagine radiologic n balan

Ocluzii congenitale medii


Vrstur tardiv 12-24 ore Abdomen meteorizat

Nu elimin meconiu
Radiografia simpl abdominal niveluri hidroaerice

Ocluzii congenitale joase


Vrstur tardiv - > 24 ore Abdomen meteorizat Conformaie anormal a perineului Explorri radiologice: Invertografie Opacifiere transperineal

Megacolonul congenital (Boala Hirschprung)

Megacolon F. RUYSCH 1891 enormis intestini coli dilatatio"

Congenital - Boala HIRSCHPRUNG Idiopatic Constipaia cronic Secundar

Megacolonul congenital

H. HIRSCHPRUNG 1886 MYA 1894 - megacolon

F. TREVES 1898 segmentul distal este afectat


DALLA VALLA 1924 - aganglioz colic distal EHRENPREIS 1946

SWENSON i BILL 1948

DEFINIIE

Megacolonul este o anomalie congenital caracterizat prin obstrucie funcional parial, provocat de absena celulelor ganglionare din plexurile Auerbach i Meissner.

Incidena

1 : 5000 nou-nscui 33 % din toate obstruciile digestive neo-natale

Predominen masculin 9 : 1

Etiopatogenie
n mod normal sistemul nervos al intestinului conine trei plexuri ganglionare (celule + fibrele lor de legtur) :

Auerbach mucoas

Henle - submucoas, profund


Meissner submucoas

lipsesc sub linia pectinee

Etiopatogenie

Tulburri n formarea i migrarea neuroblatilor spre segmentul terminal al intestinului ;

Distrugerea celulelor ganglionare de ctre virui (Boala CHAGAS Trepanosoma cruzzi);


Distrugerea ganglionilor mienterici prin hipoxie generat de ischemie.

Megacolonul congenital
Absena celulelor ganglionare parasimpatice
Tulburarea peristalticii cu absena fazei de relaxare a musculaturii netede i a sfincterului anal intern Hipertrofia intestinului supraiacent

Distensie de epuizare

ntinderea agangliozei

Recto-sigmoid 80%
Rect, colon stng i transvers 15% Rect i tot colonul 3%

Rect, colonul i parial intestinul subire 2%

Leziunile histologice i histochimice

Absenta celulelor ganglionare parasimpatice din plexurile Meissner i Auerbach; Hiperplazia fibrelor nervoase parasimpatice amielinice,foarte groase;

Creterea activiti acetilcolinesterazei;

Leziunile histologice i histochimice

Sunt crescute calcitonina, galanina i neuropeptidul Y;

Sunt abseni hormoni intestinali VIP (vasoactive immune polypeptide),substana P , metencefalina

Simptomatologie Perioada neo-natal

ntrziere n eliminarea meconiului,apoi constipaie sau chiar obstrucie; simptomele dispar la tueul rectal sau introducerea termometrului n rect; Vrsturile; Distensie abdominal; Diaree alternnd cu constipaia;

Simptomatologie Perioada neo-natal

Enterocolita ischemic, necrozant, cu scaune diareice, putride, cu mucus, puroi, snge; Mecanism : staz materii fecale Clostridium difficile septicemie; infecie cu

Perforaie

peritonit.

Simptomatologie Perioada de sugar i copil

Constipaia - scaune la 6-7 zile; Distensia abdominal progresiv;

Anorexie;

Simptomatologie Perioada de sugar i copil

Denutriie; Fecaloame palpabile; Tueu rectal ampul rectal goal.

DIAGNOSTICUL BOLII CLINIC


La natere :

- cazurile cu ntrziere n eliminarea meconiului


- cazurile cu enterocolit

DIAGNOSTICUL BOLII CLINIC


La sugar : - constipaie alternnd cu diaree - meteorism abdominal - tueu rectal ampula goal

DIAGNOSTICUL BOLII CLINIC


La copilul mare: - constipaie + semnul untului (Gersuny)

DIAGNOSTICUL BOLII PARACLINIC


Imagistic : - radiografia simpl abdominal

- clisma baritat - imagine de plnie - evacuare ntrziat a bariului

DIAGNOSTICUL BOLII PARACLINIC


Manometria ano-rectal : - absena reflexului inhibitor anal

DIAGNOSTICUL BOLII PARACLINIC


Histologic biopsia peretelui rectal:

Pe cale presacrat
Forceps Suciune

Deasupra liniei dinate

DIAGNOSTICUL BOLII PARACLINIC


Histochimic / Imunohistochimic : - H.E. i acetilcolinesteraza

- coloraii pentru substana P, HSE, proteina S100

DIAGNOSTICUL BOLII

Intraoperator biopsii etajate

Diagnosticul diferenial La nou-nscut


Sindromul de dop meconial


Ileusul meconial

Sindromul de hiperperistaltic din microcolon megacystis


Atrezia rectal Atrezia colic

Enterocolita ulceronecrotic

Diagnosticul diferenial La copilul peste 1 an


Megacolon secundar anus antepozat Stenoza anal congenital sau dobndit Tumori pelvine Obstrucie intestinal cronic

Constipaie cronic

Diagnosticul diferenial La copilul peste 1 an


Constipaie cronic Distensie abdominal moderat sau lipsete

Tueul rectal rectul plin


Pteaz lenjeria Nu elimin fecaloame

Pentru diagnostic biopsia rectal

Tratament n perioada neonatal

Nursing Derivaie digestiv

1 an colostomie

Tratament Dup vrsta de 1 an i 10 kg

Pregtire preoperatorie

Rezecia segmentului agangliotic +coborrea ansei sntoase la perineu

Tratament Dup vrsta de 1 an i 10 kg


Tehnici

- Swenson (1948), modificat de Petit & Pellerin - Duhamel (1956)


- Soave

Malformaiile anorectale

Embriologia MAR

Anomalii ale septului uro-rectal Anomalii de migrare a rectului Dezvoltarea intestinului depinde de membrana cloacal

Malformaii ano-rectale

Malformaii ano-rectale

Malformaii ano-rectale

Malformaii ano-rectale

Malformaii ano-rectale

Malformaii ano-rectale

Malformaii ano-rectale

Malformaii ano-rectale

Malformaii ano-rectale

Malformaii ano-rectale

Malformaii ano-rectale

Malformaii ano-rectale

Malformaii ano-rectale

MAR

Inciden 1/5.000 nou nscui

Clasificare : Clasic < 1984 A. Pena

Clasificare Pena - Biei


Fistul perineal
Fistul recto-uretral Fistul recto-vezical Colostomie

Anus imperforat fr fistul


Atrezie rectal

Clasificarea Pena - Fetie


Fistula perineal
Fistula vestibular Persistena cloacei Colostomie

Anus imperforat fr fistul


Atrezie rectal

Fistul perineal

MAR
Anomalii asociate :

Ale sacrului i coloanei vertebrale Genito-urinare

Diagnostic

Clinic Paraclinic
Radiologic Ecografic RMN/CT

MAR

TRATAMENT = CHIRURGICAL