Proiect

CAPITOLUL I
1. NOIUNI DE ANATOMIE
1.1 TESTUL CONJUNCTIV
1.1.a. Caracterele generale ale testului conjunctiv:
Testul conjunctiv cuprinde un grup de esuturi care ndeplinesc rol trofic i
mecanic n organism. El intr n alctuirea tuturor organelor, constituind elementul de
unire al prilor componente ale acestora i ale organelor ntre ele.
Embriologic se dezvolta din mezoderm
Testul conjunctiv este format din:
- celule
- substana fundamental
- fibre
esutul conjunctiv are proprietatea de a se metaplazia sau de a-i modifica
structura:
!e e"emplu, n anumite condiii, esutul conjunctiv la" se poate transforma n esut osos
sau cartilaginos #e". - $ormarea calusului ntr-o fractur este un proces de metaplazie
osoas%.
1.1.. Clasi!icarea "esuturilor conjuctive# $n !unc"ie %e rolul $n%e&linit $n
organis'# se !ace $n:
- esuturi trofice
- tesutiri mecanice
esuturile conjunctive trofice au rol n nutriia organismului. !in acest grup fac
parte:
- esutul conjuctiv la"
7
- esutul adipos
- esutul sanguin
esutul conjunctiv la" este distribuit n toate organele corpului. El nsoete vasele
sanguine i nervii n traiectul lor spre organe i n interiorul acestora. Este localizat sub
tegument, form&nd 'ipodermul, submucoasele i seroasele corpului n muc'i.
1.2.ESUTUL ADIPOS
!atorit coninutului mare n grsimi, esutul adipos constituie o rezerv a
organismului care poate fi mobilizat la nevoie.
(natomia esutului adipos
)nc din copilrie e"ist o deosebire n ceea ce privete cantitatea de grsime i
repartiia ntre cele dou se"e, preval&nd la fetie. !iferena se menine i n ceea ce
privete numrul de adipocite #celule cu grsime%, care este mai mare la femei. *umrul
de celule adipoase, odat fi"at #posibil ereditar%, rm&ne definitiv.
+aportul dintre numrul i volumul celulelor adipoase determina o form 'ipertrofica i
o alt 'iperplazica de obezitate. (cest raport este controlat de unii 'ormoni care
influeneaz repartiia. ,ormonii androgeni #testosteronul% i glucocorticoizii
influeneaz depunerea grsimilor n partea superioar a corpului, iar estrogenii n partea
inferioar.
Testul adipos nu este un esut inert deoarece el regleaz capacitatea acizilor grai
i a trigliceridelor circulante, sinteza endogen a gliceridelor plec&nd de la glucoz,
catabolismul acizilor grai, eliberarea acizilor grai n circulaie, etc.

8
-. DE(INIIE
.bezitatea este definit ca o cretere a greutii corporale cu cel puin -/0 peste
greutatea ideal.
)n practic ea se e"prim prin valoarea indicelui de mas corporal #1ob2 3ass
4de" 5 134%. (ceasta reprezint greutatea individului, n 6ilograme, raportat la
nlime, e"primat n merti ptrai suprafaa corporal.

7tandardul 7ocietii (mericane de 8'irurgie 1ariatrica pentru clasificarea
obezitii este urmtorul #tabelul 9%
Tabelul 4

.rganizaia 3ondial a 7ntii are o clasificare asemntoare.
:reutatea corporal ideal se asociaz cu cea mai sczut rat a morbiditii, aa
cum o arata tabelele 8ompaniei 3etropolitane de (sigurri de ;ia n 9<=>.
. prezentare mai detaliat a tipurilor de obezitate apare n tabelul 44.
?e de alt parte, folosirea indicelui de mas corporal ne d informaii asupra
distrobutiei tesutilui adipos.
9
7tatutul ponderal 134
7ubponderal @ 9=,A
*ormal 9< 5 -B,<
7upraponderal -A 5 -<,<
.bezitate gr. 4 >/ 5 >B,<
.bezitate gr. 44 >A 5 ><,<
.bezitate morbid gr. 444 C B/
!istribuia abdominal a esutului adipos e"cedentar se coreleaz mai str&ns cu
unele comorbiditati #diabet za'arat, bolile cardiovasculare%.
?entru apreciera distribuiei se folosete indicele abdominofesier sau, mai corect,
circumferina taliei.
Tabelul 44
Tip de obezitate 134 ?rocesul din greutatea
corporal ideal
1l&nd D -/ @ >/ D 9-/0 @ 9B/0
3oderat D >/ @ >A D 9B/0 @ 9E/0
7ever D >A @ B/ D 9E/0 @ -//0
3orbid D B/ @ A/ D -//0 @ --A0
7uper sau malign D A/ F D --A0 F
(ceasta acumulare de grsime nu este numai de efect estetic, ci ea reprezint un
risc mrit pentru unele boli grave ca:
- ateroscleroza i consecinele ei:
- infarct de miocard
- 'emoragie cerebral
- diabet
- artrozele
- varicele
- litiaza biliar
?entru aprecierea gradului de obezitate a unei persoane este necesar s difereniem
o greutate normal fa de una patologic. ?roblema determinrii greuti normale
medii, a greuti ideale sau mai corect a greuti teoretice, pt brbaii i femeie este
10
dificil de stabilit, deoarece aceasta variaz cu v&rsta, se"ul, dezvoltarea sc'eletului, a
musculaturii. Ga muncitori sau sportivi greutatea poate fi crescut datorit dezvoltrii
intense a maselor musculare.
!up formula lui 1roca greutatea normal a unui individ n 6g este egal cu nr de
centimetri care depete tli de 9// cm.
:reutatea normal n 6gD#nlimea n cm%D9//
!eterminarea esutului gras total se poate face numai n mod vag prin msurarea
creteri ponderale, deoarece nu e"ist ntotdeauna un pararelism ntre e"cesul ponderal
i calitatea de lipide. !in aceast cauz s-a cutat s se fac determinri mai precise prin
laborator dar majoritatea acestora sunt indirecte i greu de e"ecutat.
Gic'idele e"tracelulare determinate cu ajutorul rodanatului de *a sunt mai reduse
n obezitate. )n medie valoarea lor este de 99,HE0 din greutatea corporal n loc de 9A0
la normali.
3surarea apei totale cu ajutorul antipirinei permite fracionarea corplui uman n >
pri:
- ap
- lipide
- solide #protide, minerale i sc'elet%.

3asa slab av&nd un coninut n ap constant de H>,-0, procentul lipidelor
raportat la greutate poate fi obinut prin ecuaia: G0D9//-(?( T.T(GI0J.,H>-
)n mod normal apa reprezint A=0 din greutate:
- lipide -/0 din greutate
- solide --0 din greutate
Cau)ele oe)it*"ii
11
.bezitatea apare n conte"tul unui dezec'ilibru pozitiv ntre cantitatea de calorii
asimilate i cantitatea de energie c'eltuit de individ.
(pariia ei este influenat de factori genetici, sociali, de mediu i economici.
$actorii genetici par s joace un rol important, dar fr a fi determinani. Este
cunoscut c n familiile cu obezi riscul de obezitate este mai mare. Kn studiu n 8anada
a urmrit 9- perec'i de gemeni crora li s-au administrat c&te 9// de calorii
suplimentare pe zi, timp de > sptm&ni. Toi subiecii au c&tigat n greutate, dar n
proporii diferite.
4nteresant este ns c, la fiecare perec'e de gemeni, ambii subieci au c&tigat acelai
surplus ponderal.
)n toate populaiile se nregistreaz predispoziii genetice ctre obezitate, care este
n cretere rapid n ntreaga lume. )n 9<<B s-a descoperit la oareci o gen legat de
obezitate. (ceasta produce leptina, responsabil de senzaia de saietate. ?rezena
acesteia nu a putut fi demonstrat i la om.
8onform teoriei nutriiei optimale, animalele c'ieltuiesc minimum de energie
pentru a obine ma"imum de 'ran. )n cursul istoriei sale, omul a beneficiat de acest
atribut n perioadele critice, cu resurse alimentare limitate. (cum, acelai atribut devine
nociv, multe persoane m&nc&nd mai mult dec&t necesitile nutriionale.
3odificrile comportamentale, precum i scderea activitii fizice odat cu
naintarea n v&rst, tendina la sedentarism, acapararea individului n fata micilor ecrane
pentru perioade de timp tot mai mari, tendina de a nlocui mesele regulate cu gustri,
alimentaia tip fast-food bogat n calorii, consumul de alcool i buturi dulci, toate
acestea duc la e"ces ponderal, n special la categoria de v&rst de trecere de la adultul
t&nr la maturitate.
7upraalimentarea poate fi, uneori, o form de mimetism, un rspuns la stres sau la
emoii negative precum plictiseal, tristeea sau suprarea. .bezitatea nu este ns o
12
consecin a unor tulburri psi'iatrice ci, mai degrab, ea poat predispune la astfel de
tulburri.
.bezitatea poate aprea i n conte"tul unor boli precum 'ipotiroidismul,
sindromul 8us'ing sau n unele boli neurologice. Totodat poate fi consecina
administrrii anumitor driguri, precum steroizii.
1olile de administrarea anumitor medicamente sunt responsabile de obezitate doar
n 90 din cazuri.
Inci%enta oe)it*"ii
.bezitatea a devenit o problem de sntate pe tot mapamondul i n mod special
n rile dezvoltate, dar i pentru cele n curs de dezvoltare, fiind la ora actual cea mai
frecvent boala de nutriie.
7e estimeaz c n -/B/ peste jumtate din popuatie va avea un 134 de peste >/,
adic s v nscrie n categoria obezilor. Ga ora actual triesc n lume mai mult de A//
de milioane de obezi, dup alte statistici estim&ndu-se peste -A/ de milioane, cu
predicia c n -/-A vor fi peste >// de milioane.
)n 7.K.(. circa >-,A0 din aduli sunt supraponderali i ali --,A0 sunt obezi,
ceea ce reprezint peste jumtate din populaia adult, iar n cifre absolute, nseamn A=
de milioane, la care se adaug >< de milioane, deci <H de milioane. ?e l&ng populaia
adult, copiii i adolescenii sunt i ei afectai n proporie de peste -A0 ceea ce, c
dinamica, arata o dublare a numrului de tineri supraponderali sau obezi fa de acum >/
de ani.
7ocietatea (merican de 8'irurgie 1ariatrica estimeaz un numr de 9/ milioane
de americani cu obezitate morbid.
?revalenta obezitii n populaia adult din rile vest europene se nscrie ntre
9/0 i -A0, cu o cretere e"trem de rapid.
)n 3area 1ritanie s-a sc'imbat numrul celor afectai ntre 9<=/ i 9<<A.
13
)n 9<<= s-a estimat c /,E0 din brbai i 9,<0 din femeile din (nglia i Tara
:alilor prezint obezitate morbid, adic 9-B /// de brbai i B9- H// femei.
.bezitatea este n cretere i n r&ndul copiilor. ..3.7. apreciaz c e"ist -- de
milioane de copii obezi sub A ani. Kn studiu efectuat n vestul +om&niei pe A--/ de
copii ntre > luni i 9E ani au prezentat o pondere a obezitii de 9B,H0. Knul din > copii
obezi va deveni adult obez, prognosticul fiind mai prost cu c&t obezitatea apare mai
precoce.
(ceasta escaladare a obezitii a atras atenia .rganizaiei 3ondiale a 7ntii,
care, n conte"tul evoultiei pandemice a obezitii i a bolilor asociate acesteia, a
convocat un grup de e"peri care au adoptat, n A-> iunie 9<<H, o serie de decizii
concretizate n rezoluia nr. BE din 9- iunie 9<<H.
4deile de baz ale acesteia sunt:
- .bezitatea este acum recunoscut ca o boal n toate drepturile ei.
- .bezitatea este un factor major determinant al multor boli denumite
LnetransmisibileM i induce diabetes millitus #tip )4 5 non insulino-
dependent%,coronaropatii i accidente vasculare cerebrale.
- .bezitatea trebuie privit, prin diversitatea i intensitatea impactului sau asupra
strii de sntate, c una dintre cele mai importante probleme de sntate neglijate ale
timpului nostru, comparabil cu fumatul.
)n +om&nia, n 9<H>, supraponderea i obezitatea constituiau >/0 din populaia
urban i -=,=>0 din populaia rural. )n 9<</, supraponderea ajungea la A>0 iar
obezitatea, la --0. Totui se consider c la ora actual nu e"ist date epidemilolgice la
nivel naional referitoare la prevalenta obezitii. . estimare fcut pe baza unor studii
epidemiologice locale ar indica un procent de >-0 pentru supraponderalitate i -90
pentru obezitate.
-.9. 8.*7E84*EGE .1EN4TI44 (7K?+( 7TI+44 !E 7I*IT(TE
8onsecinele obezitii asupra strii de sntate i bolile asociate acesteia
14
.bezitatea reprezint un pericol real, prin scderea speranei de via, pe de o
parte, i prin bolile pe care le determina, pe de alt parte.
Trei dintre cele mai importante, prin consecinele lor vitale, sunt bolile
cardiovasculare, 'ipertensiunea i diabetul.
1olile cardiovasculare recunosc obezitatea ca factor de risc major. +iscul acestor
boli este mrit de creterea colesterolemiei i de asicierea cu diabetul i 'ipertensiunea.
.bezitatea morbid duce la o cretere o coronaropatiilor cu H/0, iar mortalitatea
datorat acestor boli se dubleaz. 7-a raportat c pentru fiecare 9/0 cretere n greutate,
incidenta coronaropatiilor crete cu -/0. ?e de alt parte, scderea, c'iar modest, n
greutate mbuntete riscul cardiovascular prin scderea concentraiei plasmatice de
G!G #lipide de densitate mic% i trigliceride, concomitent cu o cretere a concentraiei
plasmatice de ,!G #lipide de densitate mare%.
,ipertensiunea, cu consecinele ei asupra circulaiei cerebrale, este i ea str&ns
legat de obezitate.
. cretere n greutate cu -/0 crete cu 9/0 mortalitatea prin accident vascular
cerebral, iar la o cretere n greutate de B/0, mortalitatea crete cu H/0. ,ipertensiunea,
afecteaz peste -E0 din populaia obez, iar, pe de alt parte, obezitatea dubleaz riscul
unui individ de a face 'ipertensiune. Kn student releva c persoanele obeze au un risc de
dezvoltare a 'ipertensiunii de A-E ori mai crescut i aceasta c'iar i la tinerii aduli #-/-
BA ani%.
7cderea n greutate scade presiunea vascular, av&nd n acest sens un benficiu mai
mare dec&t reducerea aportului salin.
!iabetul este influenat de obezitate prin creterea rezistenei la insulina i apariia
diabetului tip )4 non insulino dependent. (socierea str&ns ntre cele dou afeciuni a dus
la apariia unui termen nou - ,,diabesit2M.
15
)n rile occidentale este considerat una din primele A cazuri de deces. 7cderea
greutii crete sensibilitatea la insulina cu scderea concentraiilor sanguine de glucoz
i insulina.
7cderea greutii crete sensibilitatea la insulina, cu scderea concentraiilor
sanguine de glucoz i insulina.
Kn studiu american gsete c =/0 din pacienii cu diabet tip )4 sunt obezi, cu risc
de dezvoltare a cetoacidozei, comei, tulburrilor renale i de vedere. (lt studiu arata o
prevalen a diabetului la obezi de <,H0 comparativ cu >,H0 n lotul de control.
. scdere n greutate cu 9/ 6g va scdea pericolul de reducere a speranei de via
la diabetici cu >A0.
)n afara acestor trei patogenii, obezitatea reprezint un important factor de risc i
pentru alte maladii grave.
(stfel, cancerul de colon apare n B-0 din cazuri la persoanele obeza, o situaie
asemntoare fiind i pentru cancerul de rect, vezicula biliar i prostata #unde o
persoan cu peste 9>/0 greutatea corporal ideal are un risc de mortalitate de peste
dou ori i jumtate mai mare%. )n cancerul de san, o jumtate din cazurile diagnosticate
aparin femeilor obeze.
. corelaie asemntoare s-a gsit pentru cancerul de uter i ovar.
Kn studiu prospectiv a analizat rata de decese prin cancer pe o perioad de 9E ani
la un numr de peste >// /// de cazuri la indivizi cu 134 mai mare de B/. (ceasta a
fost cu A-0 mai mare la brbai i cu E-0 mai mare la femei dec&t la cei cu greutate
normal. Ga ambele se"e creterea 134-ului s-a asociat semnificativ cu o rata crescut
de decese prin cancere pe esofag, colon, rect, ficat, vezicula biliar, pancreas, rinic'i,
limfoame non-'odg6iniene, mielom multiplu. . corelaie semnificativ ntre creterea
riscului de deces i valori crescute ale 134-ului s-a observat la brbai pentru cencerele
gastrice i de prostat, iar la femei pentru cancerele de san, uter, col uterin i ovar. ?e
baza asocierilor observate n acest studiu, s-a estimat c n 7tatele Knite supraponderea
16
i obezitatea pot fi cauza a 9B0 din decesele prin cancer la brbai i a -/0 din decesele
prin cancer la femei.
(lte entiti patologice care pot fi cauzate sau e"acerbate de obezitate sunt:
- colecistopatii litiazice i non litiaziceO
- osteoartriteO
- artrite reumatoideO
- malformaii congenitaleO
- sindrom de tunel carpianO
- insuficient venoas cronicO
- sindrom ?ic6Pic6O
- tromboze ale venelor profundeO
- tulburri ale rspunsului imunitarO
- reducerea funciei respiratoriiO
- gutO
- infertilitateO
- 'epatopatiiO
- comnplicatii obstetricale i ginecologiceO
- pancreatiteO
- incontinenta urinara de efortO
- apnee obstructiv de somnO
- tulburri de static vertebral.
4nstitutul *aional (merican de 7ntate raporteaz o cretere accentuat a
mortalitii dac 134 depete -H.
. cretere a 134 cu peste >A 6gQm- dubleaz morbiditatea i mortalitatea
comparativ ce cei cu 134 normal. 4ncidenta morii subite fr cauz decelabila la
autopsie este de B/ de ori mai mare la obezi.
17
. relaie ntre clasificarea gradului de obezitate i morbiditatea i mortalitatea
asociate este prezentat n tabelul de mai jos:
134 D -/- normal ?este -/ incepe sa creasca morbiditatea
134 D -H
-/0 supraponderal
3ortalitatea creste accentuat
134 D >A obezitate gr 44
B/0 supraponderal
AA0 crestere a mortalitatii generale
H/0 crestere a mortalitatii prin
coronaropatii
HA0 crestere prin accidente vasculare
cerebrale
B/0 crestere a mortalitatii prin diabet
134 D B/- obezitate morbida
E/0 supraponderal
+isc de mortalitate intre - si 9- ori mai
mare in functie de varsta si gradul de
obezitate.

3ortalitatea anual atribuit obezitii n 7.K.(. a reieit i din datele a A studii
pe co'orte prospective asupra adulilor peste 9= ani clasificai dup 134 c
supraponderali #-A->/%, obezi #>/->A% i severi obezi peste #>A%. Estimarea medie a
mortalitii datorit obezitii a fost de -=/ ///Qan.
?ierderea internaional n greutate, c'iar modestea #ntre /,A i < 6g% modifica
sperana de via a femeilor supraponderale, aa cum releva un studiu de urmrire de 9-
ani realizat de (merican 8ancer 7ociet2. (stfel, mortalitatea de orice cauz s-ar reduce
cu -/0, mortalitatea prin carcer cu >H0 iar mortaliatea prin diabet, cu BB0.
:raviditatea este i ea afectat de obezitate. :ravidele obeze au o inciden mai
mare a diabetului za'arat, 'ipertensiunii induse de sarcin, preeclampsiei, dispropartiei
fat-bazin. +iscul complicaiilor perinatale este crescut.
18
?e l&ng aceeste probleme, obezitatea afecteaz dramatic calitatea vieii.
?ersoanele obeze sunt deseori stigmatizate i discriminate. Ele au n majoritate o
percepie negariva a propriei imagini, care este augumentata de persoanele din jur.
?rocuratul mbrcmintei devine o problem, locurile n mijloacele de transport sunt
prea mici, cabinele telefonice sunt prea str&mte etc. ?e de alt parte, productivitatea,
randamentul psi'osocial la locul de munc i mobilitatea sunt n multe cazuri mai mici,
ceea ce duce la probleme de adaptare, depresie i dezvoltarea de comple"e. )n plus, se
creeaz un cerc vicios, depresia duc&nd la 'iperfagie, care accentueaz obezitatea, ceea
ce agraveaz depresia.
-.-. 8.*7E84*EGE .1EN4TI44 (7K?+( 8,4EGTK4EG4G.+ !E
7I*IT(TE
.bezitatea reprezint o redutabil povara financiar pentru societate at&t prin
c'ieltuielile directe, c&t i prin cele indirecte.
8osturile directe reprezint costurile serviciilor medicale de care beneficiaz
pacienii obezi, la care se adug costurile de ngrijire ale complicaiilor obezitii.
8osturile indirecte sunt cele datorate pensionrii premature, abstentismului prin
agravarea comorbiditatilor, scderii productivitii i, ca urmare, a mortalitii
premature.
7e apreciaz c obezitatea consuma ntre - i =0 din bugetele de sntate ale
rilor dezvoltate.
8osturile directe au reprezentat n 9<<= n (nglia B=/ de milioande le lire sterline,
iar cele indirecte -,9 miliarde de lire sterline.
Rurnalul 7ocietii +egale de 7ntate din 3area 1ritanie meniona ntr-un raport
c obezitatea nu mai trebuie vzut ca o problem mai de grab cosmetic sau social, ci
trebuie privit ca o boal grav, responsabil de moartea prematur i morbiditatea a
milioane de oameni, dar i cu c'ieltuieli semnificativ importante pentru nite resurse
19
limitate adresate sntii. 8osturile provin nu numai din mortalitatea i morbiditatrea
asociat dar i din implicaiile socio-economica i psi'ologice.
)n 7tatele Knite, tratamentul obezitii i al bolilor asociate reprezint H,=0 din
c'ieltuielile de sntate. (sociaia (merican de .bezitate a raportat n 9<<< o sum de
->= de miliarde de dolari c'ieltuita pentru tratamentul obezitii la aduli. 8oncluzia
preedintelui :rupului GePin, care a efectuat aceste cercetri, este c obezitatrea
reprezint o problem nu numai a sntii individului, dar i a sntii economice a
sistemului medical de sntate.
Kn studiu efectuat n (ustralia n perioada 9<=<-9<</ releva o pondera a
costurilor de =E0 comparativ cu cele provenite din tratamentul bolilor consecutive
consumului de alcool i H90 comparativ cu cele provenite din taratamentul bolilor
consecutive fumatului.
(lte costuri, care nu se regsesc n studiile efectuate, primesc asigurarea de
sntate semnificativ mai scump, mbrcmintea de comand, c'eltuieli mai mari
pentru 'ran. ?e de alt parte, productivitatea muncii este mai sczut la obezi, ca i
performanele lor educaionale. (ceasta face c aceste persoane s-i gseasc greu un
loc de munc. (stfel , ele ajung s fie stigmatizate de societate, pentru care reprezint o
povar economic major.
)n alte ri industrializate, ponderea patologiei asocitate obezitii este mai mare
pentru bolile cardiovasculare, pe c&nd n cele neindustrializate este mai mare pentru
diabetul tip44, probabil datorit resurselor insuficiente de insulina n aceste ri.
*umeroase rapoarte anticipeaz c prevenirea i tratamentul obezitii vor avea
efecte pozitive majore pentru sistemul de sntate.

>. ETIOPATO+ENIE
20
Este bine stabilit c greutatea corporal este o nsuire pe care organismul caua s
o menin constant cu ajutorul unor mecanisme fine de reglare. !inte acesrea din urm:
foamea, pofta de m&ncare, senzaia de saietate regleaz cantitatea de alimente ingerate,
ns la fel ca nevoile energetice ale organismului s fie satisfcute. )n acelai sens
acioneaz i activitatea muscular sau nevoia efecturii unui e"erciiu fizic care apar
dup un aport caloric mai mare. Toi aceti factorii stau ntr-un anumit raport cantitativ,
astfel nc&t organismul este capabil s-i menin o greutate constant n cel mai diverse
circumstane.
(ceste mecanisme de autoreglare care asigur o greutate relativ stabil sunt sub
dependenta sistemului nervos i endocrin.
)n afar de controlul pe care l e"ercita asupra elementelor mai sus menionate,
mecanismul de autoreglare acioneaz i la periferie asupra depozitelor de grsime: n
caz de slbire mpiedica evacuarea grsimi din depozite. Knul din factorii cei mai
importani care duc la obezitate const n tulburarea mecanismului de reglare.
(stfel, la obezi se observ frecvent o cretere a poftei de m&ncare i tulburarea
senzaiei de saietate datorit participri unor factorii variabili, fie printr-o educaie
alimenatara defectuosa, - obiceiul familial de a m&nca mult, aa cum se observ destul
de des la copii obezilor-fie prin obinuina de a m&nca mult, deoarece lipsete puterea de
in'ibiie la vederea m&ncrii, sau prin faptul c plcerile culinare povoaca o adevrat
bucurie, o satisfacie emotiv. )n categoria supraalimentaiei din obinuina nu fac parte
persoanele n v&rst, la care at&t necesitile calorice c&t i activitatea muscular sunt tot
mai reduse, fr ns s-i reduc proporional i alimentaia. )n alte cazuri se observ c
acumularea crescut de grsime apare n convalescen unor boli, atunci c&nd activitatea
normal este sczut.
4ngerarea unei cantiti mari de m&ncare s-au butura se observ i la indivizi care
vin n contact cu alimentele datorit profesiei lor: - buctar, osptari, brutrii, mcelarii,
etc.
21
8reterea senzaiei de foame i instalarea obeziti poate fi provocat i de emoii,
stri nevrotice, nevoia de a compensa un conflict s-au a liniti o stare de an"ietate,
enervri prelungite, encefalite, fracturi ale bazei craniului i leziuni care intereseaz
centri 'ipotalamici. )n clinica se pot nt&lni cazuri de tumori care distrug planeul
ventricolului > i care se nsoesc de obezitate.
8ele mai multe cazuri de aa numita obezitate e"ogen au drept origine dereglarea
proceselor central-nervoase care influeneaz funcia nucleilor 'ipotalamici, duc&nd la
e"agerarea apetitului. 7enzaia de foame poate deveni at&t de intens nc&t nu se poate
rezista tentaiei de a m&nca.7upraalimentaia va duce la dezvoltarea obezitii.
)n acelai timp transmitrea impulsurilor, prin intermediul sistemului vegetativ i
endocrin, provoac anumite modificri asupra depozitelor de grsime. (stfel
funcionarea depozitelor de grsime este modificat n aa fel nc&t favorizeaz
acumularea i ngreuneaz golirea. !atorit acestei dereglri, depozitele cresc progresiv,
mobilizarea grsimii este in'ibata, ea nu mai poate fi folosit i consumat ca material
energetic. !e aceea organismul cauta s i procure n mod imperios grsimi, individul
se va supraalimenta, asist&nd astfel la o e"agerare a poftei de m&ncare. 7e vede deci c
dereglarea mecanismelor centrale duce la instalarea obezitii, care se poate e"agera
datorit tulburrilor la nivelul oricrei verigi a sistemului regulator. !ac n marea
majoritate a cazurilor de obezitate dereglarea mecanismului central nervos are rolul
preponderent n patogeneza, n unele cazuri pot interveni i alte mecanisme i anume un
viciu metabolic periferic.

?unctul de vedere actual susine c obezitatea endocrin nu e"ist. !up o
afirmaie plastic Ssingurele glande care ntr-adevr au un rol n dezvoltarea obezitii
sunt cele salivareS. +olul glandelor endocrine este limitat numai la repartizarea
depozitelor de grsimi. (ceast repartizare, at&t la brbai, c&t i la femei i copii, este
caracteristic. 8onstatarea obezitii n cursul unei boli endocrine nu este un argument
22
'otr&tor i general ca aceasta obezitate este determinat de tulburarea endocrin,
deoarece e"ist numeroase cazuri de aceleai endocrinopatii n care obezitatea lipsete.
)n boal 8us'ing e"ist o cretere a depozitelor grasoase n unele regiuni, n special la
nivelul g&tului i abdomenului n timp ce e"tremitile sunt gracile, dei greutatea
corporal poate s nu fie evident crescut. )n 'iperinsulinism se observ frecvent
obezitate, ns aceasta se datoreaz unei ingestii crescute de 'idraii de carbon pentru a
combate starea de 'ipoglicemie. )n mi"edem, obezitatea este rar. Ea se poate observa
numai n formele grave de 'ipotiroidism. )n eunucoidism, esutul adipos este repartizat
la nivelul oldurilor i n partea superioar a coapselor. !in cele e"puse rezult c
obezitatea, n cele mai multe cazuri, este o boalal de dereglare care const n dereglarea
mecanismului vertical care menine starea de ec'ilibru dintre starea de foame i
c'eltuiala energetic. )n instalarea obezitii, polifagia sta pe primul plan i deci asupra
acesteia trebuie acionat.

B. ,IMPTOMATOLO+IA
Tabloul clinic al obezitii obinuite este uor de recunoscut. !e la prima vedere ne
frapeaz disarmonia formelor datorit e"cesului n grsime. Ga cei mai muli dintre
obezi depozitarea de grsime se remarc la nivelul capului:obrzi se mresc i uneori
at&rna, brbia se dubleaz s-au se tripleaz. . predilecie deosebit pentru depunerea
grsimi prezint regiunea g&tului i cefei. :&tul devine gros i scurt, nc&t capul pare c
se continua direct cu trunc'iul. Ga nivelul cefei, depozitul de grsime poate fi at&t de
masiv, nc&t la unele femei proemina sub forma unei cocoae.
23
Ga femei cu deosebire pieptul ia proporii masive, iar s&nii devin enormi i au
tendina de a cdea uneori p&n la ombilic. 3area majoritate a obezilor prezint un
abdomen enorm, deoarece cantitatea cea mai mare de grsime se depune n aceast
regiune. )ns volumul e"agerat al abdomenului nu se datorete numai paniculului adipos
ci i distensiunii intestinale, aproape constante la aceti indivizii. Ga nceput abdomenul
proemina lu&nd o form de obuz, ns cu timpul pe msur ce obezitatea se accentueaz,
el se alungete i cade peste coapse ca un or, masc&nd organele genitale care de obicei
nu sunt invadate de ctre grsime. $recvent la nivelul tegumentelor abdominale, ca i de
altfel n alte regiuni #poriunea superioar a coapselor% sunt prezente striuri,
asemntoare cu cele din graviditatea i care se datoresc rupturii esutului elastic.
?liurile ing'inale ca i fata interioar a s&nilor i alte pliuri ale tegumentelor sunt
sediul unui intertrigo, datorit transpirtiei e"agerate de la acest nivel, duc&nd la
macerarea pielii. Ga unii obezi, at&t membrele superioare, c&t i cele inferioare i
pstreaz dimensiunile normale, n timp ce la ali membrele pot fi deformate datorit
depozitelor de grsime, astfel nc&t separarea diferitelor segmente ale membrelor este
dificil de identificat. !ac e"cesul de grsime poate fi rsp&ndit difuz, uneori el
predomina ns n anumite regiunii. !e cele mai multe ori acumularea de grsime
variaz dup se" i v&rsta. (stfel e"ist un tip de obezitate feminin caracterizat fie prin
acumularea de grsime la nivelul flancurilor, pieptului, braelor, abdomenului, oldului,
regiunilor fesiere, coapselor, p&n deasupra genunc'iului, fie, n alte cazuri, prin
respectarea jumtii superioare a corpului care au un aspect normal n timp ce fesele i
membrele inferioare sunt imense.
Ga tipul de obezitate masculin depozitarea grsimii are loc la nivelul trunc'iul,
g&tului, cefei, spatelui i abdomenului. 3embrele i regiunile fesiere rm&n libere. Ga
unii obezi mai v&rstnici abdomenul poate deveni enorm n timp ce membrele nu sunt
interesate, musculatura e"tremitilor prezent&ndu-se atrofiat. E"ist i un tip de
obezitate infantil n care repartizarea grsimi are loc la nivelul abdomenului, coapselor,
24
partea superioar a coapselor i braelor. (rticulaiile m&inii i piciorului sunt subiri n
timp ce m&na i dosul piciorului prezint depozite grasoase.
-. (O.ME CLINICE
A.9. .1EN4T(TE( +E:4.*(GI
.bezitatea regional se observ numai la femei. (cumularea de grsime are loc n
jumtatea inferioar a corpului sub ombilic n timp ce partea superioar ,trunc'iul, g&tul
i braele au un aspect normal. !epozitarea grsimii la nivelul membrelor inferioare da
acestora un aspect elefantiazic.
A.-. G4?.!47T+.$4(
Gipodistrofia progresiv se caracterizeaz prin depunerea esutului adipos n partea
inferioar a corpului n timp ce partea superioar este lipsit de esut adipos. (ceast
form apare la femei, nainte de pubertate. $aciesul este uscat, slab, mbtr&nit, trunc'iul
de tip masculin, s&ni nedezvoltai i spaiile intercostale vizibile sunt ntr-un contrast
izbitor cu acumularea de grsimi la nivelul oldurilor, abdomenului i regiunilor fesiere.
7e spune acestei forme:Sjos ;enus, sus vrjitoareS
A.>. G4?.3(T+.N( *.!KG(+(
Gipomatoza nodular circumscrisa se nt&lnete la femeile n v&rst, fiind
caracterizat printr-o acumulare de grsime sub form de depozite adipoase localizate
numai n anumite regiuni. Gipoamele au mrime variabil, uneori c&t un cap de copil,
sunt bine delimitate, moi i pot fi localizate n a"ila, pe spate, la nivelul g&tului, pe
partea intern sau e"tern a coapselor, n regiunea fesier, genunc'i.
A.B. G4?.3(T+.N( !4$KNI
Gipomatoza difuz simetric, dureroas . Ga femeile obeze sau nu de obicei la
menopauza, survine acumulri de grsime care pot fi circumscrise, simetrice sau nu,
difuze i care la presiune sunt c'iar dureroase. Gipomatoza predomina la nivelul g&tului,
25
trunc'iului ,genunc'ilor, respect&nd fata. (feciunea se nsoete de astenie general i
de dureri musculare i articulare.
/. E0OLUIE 1I COMPLICAII
)n timp ce n rare cazuri creterea n greutate are loc n mod progresiv, ceea ce va
avea ca efect atingerea unor greuti enorme, iar la cei mai muli evoluia se oprete,
greutatea devenind stabil. )n sf&rit e"ist o categorie care fac pusee de obezitate
moderat de obicei pasagere.
)n cazul c&nd obezul i limiteaz aportul caloric i i modifica modul de via, n
marea majoritate a cazurilor el pierde din greutatea sa i poate reveni la o pondera
normal. )n general greutatea atins de marea majoritate a obezilor este n medie 9//-
9-A 6g pentru brbai i =/-99/ 6g pentru femei. 8azurile care depesc 9A/ 6g sunt rar
observate, dei n literatur sunt citate cazuri de obezitate care au depit >//6g, iar unul
a atins B</ 6g.
.bezitatea poate fi bine tolerat, n cazul c&nd este moderat, timp de decenii. 7unt
cazuri care ating o v&rst naintat, rm&n capabili de munc i nu prezint tulburri
grave sau complicaii. !e cele mai multe ori, obezitatea duce la numeroase complicaii,
n special din partea aparatului circulator. 7-a observat c durata medie de via a
obezilor este cu 9/ ani mai scurt dec&t a celor cu greutate normal.
!ac se consider mortalitatea persoanelor cu greutate normal, defalcata pe
anumite afeciuni 9//0, mortalitatea obezilor este n caz de:
- diabet B//0
- 'epatopatii -//0
- nefropatii cronice -//0
- intervenii c'irurgicale -//->//0
26
!e obicei obezul nu vine la medic din pricina greuti sale patologice, ci din cauza
altor tulburri:
- dispnee de efort
- dureri n articulaiile care susin greutatea corpuluiO
- tulburri digestive
- intolerana la cldur
- insomnie
(cestea dispar odat cu slbirea.
8ele mai frecvente tulburri sunt acelea din partea aparatului cardio vascular. *u
se e"agereaz dac se consider c obezul este potenial un cardiac. (pariia unei
dispnei accentuat la cel mai mic efort este un semn clinic tipic care se observ la obezi.
7e datoreaz unei supra ncrcri a aparatului circulator care nu mai poate asigura un
aport suficient de o"igen la periferie, datorit disproporiei dintre munc inimi i masa
enorm a corpului. )n afar de depozitarea epicardica a grsimii, cu timpul obezitatea
avansat duce la o infiltraie grasoasa a inimii i c'iar la o degenerescen gras a
miocardului. (ceste alteraii ale fibrei miocardice sunt agravate de apariia bolilor de
uzur, n special de ctre ateromatoza coronarian i ateroscleroza generalizat care se
nt&lnete mult mai precoce i mai frecvent la obezi dec&t la normali. Tromboza
coronarian este de -->ori mai frecven la obezi. E"istena anterioar a unei leziuni la
nivelul aparatului circulator agraveaz i mai mult starea inimii, toate aceste tulburri
duc fie la insuficient ventricular st&nga i astm cardiac, fie la insuficient inimii
drepte, iar la sf&rit ctre insuficient cardiac ireductibila. !e cele mai multe ori la
e"amenul inimii nu se remarc din punct de vedere clinic nici o tulburare evident n
afar modificri de poziie, inima fiind orizontalizata.)ns e"amenul
electrocardiograficpoate evidenia frecvente tulburri n ritm.
$recvent se nt&lnete la obezi sindromul gastro-cardiac descris de +oem'eld i
'ipertensiunea arterial. !ei p&n n prezent nu este clarificat raportul dintre obezitate
27
i 'ipertensiune, se tie ns c la T din cazurile cu obezitate slbirea duce la scderea
'ipertensiunii merg&nd p&n la normalizarea ei. Este probabil c obezitatea are un rol de
a ntreine s-au agrava ,.T.(.
(paratul respirator este mai rar interesat, totui ridicarea diafragmului reprezint
un obstacol n e"ecutarea e"cursiilor toracelui, duc&nd la o ventilaie pulmonar
insuficient i la favorizarea apariiei inflamaiei cailor aeriene, n special a bronitei
acute. (ceasta din urm poate frecvent evolua ctre cronicitate complic&ndu-se cu
emfizemul pulmonar.
Tulburrile digestive se manifesta prin semne dispeptice i meteorism. Knii obezi
sunt constipaiO de cele mai multe ori prezint i 'emoroizi. $icatul poate fi mrit
datorit unei infiltraii grase a parenc'imului.
Gitiaza biliar se nt&lnete frecvent, cu deosebire la femeile obeze.
?ancreasul sufer adesea fenomene de atrofie datorit creterii esutului gras
interstiial. (ici apare i glicozuria. .rice glicozurie la obez trebuie considerat ca fiind
datorit instalrii diabetului za'arat, totui e"ist o str&ns relaie ntre obezitate i
diabet, rolul obezitii fiind pe primul plan n genez diabetului. E"plicaia patogenic a
relaiilor dintre obezitate i diabet se bazeaz pe e"istena unui surmenaj funcional al
pancreasului, obezitatea duc&nd la apariia diabetului, dup v&rsta de B/ani, c&nd
surmenajul a epuizat celulele beta i c&nd apar primele semne de scleroza vascular.
!iabetul spre deosebire de glicozurie persist i dup scderea n greutate.
!in partea rinic'iului poate s apar albuminuria i cilindruria, scderea capacitii
de concentrare nsoit de 'ipertensiunea arterial, semne ale unor nefroscleroze. )n
afar de aceasta la obezi e"ist tendita ctre litiaza renal, datorit e"cesului de o"alat de
8, care provine aproape e"clusiv din alimentaie, deoarece formarea endogen a
acidului o"alic este e"trem de redus.
!in partea aparatului locomotor pot aprea deformri ale piciorului, picior plat,
artroze i dureri la nivelul sacrului sau coloanei vertebrale, toate datorate greuti
28
crescute a corpului. Tulburrile cutanate se manifest sub form de intertrigo i eczeme
datorate maceraiei tegumentelor provocate prin transpiraia e"agerat ntre depozitele
de grsime. $recvent se observ varice la nivelul membrelor inferioare. Termoreglarea
obezilor fiind deficitara, iar creterea sodorala insuficient poate determina ocul caloric.
,erniile se datoresc dilatrii orificiilor sau canalelor atunci c&nd crete presiunea
intraabdominal. $recvena este 'ernia ombilical care necesit intervenie c'irurgical
precoce, deoarece e"ist pericolul ncarcerri. Tulburri din partea organelor se"uale,
at&t n ceea ce privete potenta, c&t i libidoul nu se observ dec&t rareori n formele de
obezitate endogen sau n cazurile de obezitate e"cesiv. Tulburarea lor atunci c&nd este
prezent, se amelioreaz odat cu scderea n greutate. !e asemenea amenoreea poate
disprea numai prin cur de slbire.
E"ist i tulburri din partea sistemului nervos n cursul obezitii, n special
modificri psi'ice. Ga obezi e"ist o oarecare sc'imbare a caracterului i scderea
voinei. )n general obezi sunt bl&nzi, puin rutcioi, bine dispui i joviali. 7-a observat
c boala canceroas este mai frecven la obezi, iar mortalitatea operatorie mult mai
ridicat. )n unele cazuri, obezi se pl&ng de cefalee i insomnii, pe c&nd n altele de
tendina la somnolen. )n acest din urm caz este vorba de obezitate datorit tumori
cerebrale.

2. DIA+NO,TICUL
*u nt&mpin greuti. 7e bazeaz pe creterea n greutate i pe grosimea pliului
cutanat i n cazurile dubioase pe determinarea cantitativ a esutului grsos.
H.9. !4(:*.7T48KG !4$E+E*4(G
a%. !iferenierea obezitii fa de retenia apoas de origine cardiac sau renala este
uor de fcut. )n cazul c&nd retenia 'idric se asociaz obezitii, diferenierea este mai
dificil, iar dificultatea este i mai mare c&nd e"cesul ponderal nu se datorete unei
29
retenii 'idrice, ci unei dezvoltri marcate a esutului musculo-glandular. !eterminarea
apei totale lmurete originea acestei creteri n greutate.
b%. 7indromul 'iper'idrope"ic, se caracterizeaz prin:
- oligodipsie
- densitate urinara crescut
- edeme
- nt&rziere n eiminarea apei
- lipsa leziunilor renale
-cresterea n greutate
3. P.O+NO,TICUL
?rognosticul obezitii este n str&ns legtur cu v&rsta. !ac obezitatea la copii
este inofensiv, iar tinerii au aceeai durat de via ca i normalii, ntre B/-A/ de ani
prognosticul obezitii este grav datorit complicaiilor pe care le provoac, n special
aparatul cardio-vascular. (pariia ,.T.( i complicaiilor sale, ateromatozei, sclerozei
coronariene i insuficientei cardiace, ntunec prognosticul i reprezint cele mai
frecvente cauze care duc ctre e"itus. Ga fel o boal de inim asociat cu obezitate duce
mai repede la scurtarea vieii.
!atele statistice al marilor societi de asigurare arat c marii obezi mor n jurul
v&rstei de A/ ani. 8azurile de obezitate uoar sau medie au un prognostic mai favorabil,
n cazul c&nd aparatul circulator este ndemn. ?rognosticul obezului este n funcie i de
alte cauze supraadugate, cum ar fi sarcina care este mult mai greu suportat de femeia
obez sau de eventualele intervenii c'irurgicale, care prezint un procent mai mare de
mortalitate la obezi.
4. T.ATAMENTUL
30
<.9.T+(T(3E*T ?+.$4G(8T48
(mploarea pe care o are morbidiatea obezitii ar necesita aplicarea unor msuri
de profila"ie colectiv. E"ist dificulti care nu pot duce la msuri practice. ?e plan
individual este posibil aplicarea unor msuri profilactice eficiente. Ele vor consta n
recondiionarea modului de alimentare, d&ndu-se indicaii asupra restriciilor. (stfel nu
se vor consuma dec&t n cantitate moderat, finoasele i dulciurile, m&ncrurile grase,
grsimile i alcoolul.
Kneori este necesar s se recomande mese mai dese n care legumele vor ocupa
locul principal pentru a linitii senzaia de foame i a produce pe aceea de saietate.
Kneori sunt indicate zile de post sau zile de Sfructe i legumeS. 7e mai recomanda:
- mersul pe jos
- plimbrile
- e"erciii fizice i gimnastic.
(cest tratament nu este indicat numai la obezi ci i la cei care fac parte din familii
de obezi sau diabetici, la cei care prin profesia lor consuma cantitii mari de m&ncare
precum i a celor care sufer de inim, rinic'i i alte afeciuni.
<.-. T+(T(3E*T 8K+(T4;
!e un tratament etiologic nu putem vorbi dec&t la un numr e"trem de restr&ns de
cazuri.
<.-.9. T+(T(3E*T ET4.G.:48
.bezitatea poate fi tratat etiologic n cazul unui insulinom sau 'ipercortico-
suprarenalism. Ga fel tratamentul unei tumori, inflamaiile, traumatismele de la nivelul
diencefalului pot duce la dispariia obezitii.
7copul tratamentului curativ este de a scdea greutatea corporal i a o menine n
limitele apropiate de cea normal. (ceasta este posibil prin:
- scderea aportului energetic #diete, medicamente in'ibatoare ale apetitului%
- intensificarea consumului energetic #efort fizic, e"tract tiroidian%
31
)n general tratamentul obezitii prezint numeroase dificulti. (cestea nu pot fi
nvinse dec&t n cazul unei colaborri ntre medic i bolnav.
<.-.-. T+(T(3E*T !4ETET48
)n efectuarea unei cure de slbire, tratamentul cel mai important rm&ne cel
dietetic. 8oninutul caloric trebuie s fie mai redus dec&t caloriile care se consuma,
pentru stabilirea unui bilan energetic negativ. Kn procedeu simplu este acela de a
recomanda un regim standard care s conin 9///-9-// calorii. . cantitate suficient
de protide are avantajul de a contribui la meninerea unei glicemi constante, evit&nd
'iperglicemia care apare dup ingestia glucidelor, d&nd senzaia de saietate i are o
aciune dinamic mai mare. )n mod obinuit se permit -gr protide pe 6gJcorp.
:lucidele trebuie reduse la 9A/--// gr. 7e recomand de preferin legume verzi,
deoarece au un coninut caloric redus i dau senzaie de saietate, precum i fructele
zemoase cu un coninut de glucide de A-9/A0. Gipidele vor fi limitate drastic #-/->/gr%,
ns nu suprimate. Ele sunt necesare at&t pentru asigurarea aportului de acizi grai
eseniali, c&t i pentru prepararea alimentelor.
;or fi complet suprimate din alimentaie:
- za'rul
- dulciurile
- orezul
- finoasele i derivatele din cereale
- legumele uscate
- ciocolat
- alimentele i br&nzeturile grase
<.>. T+(T(3E*T 3E!48(3E*T.7
3edicamentele utilizate n tratamentul obezitii pot aciona, fie prin creterea
consumului energetic bazal, fie diminu&nd pofta de m&ncare. !in prima categorie fac
parte: e"tractul tiroidian i dinitrofenolul, iar din a doua categorie medicaia anore"ic.
32
!initrofenolul duce la o cretere a metabolismului bazal cu A/0. El trebuie utilizat cu
mare pruden din cauza accidentelor pe care le poate produce #cataract, leziuni
'epatice, tulburri sanguine i alergice%. 3edicaia anore"ic. 8ele mai active substane
care diminueaz pofta de m&ncare sunt amfetaminele. )n ultimul timp au fost
recomandate anumite combinaii ale celulozei care i mresc volumul d&nd senzaia de
saietate prin distensia tractului digestiv.
15. NE0OIA DE A 6EA 1I A M7NCA
.ricrui organism i este necesar s ingereze i s absoarb alimente de bun
calitate i n cantitate suficient, pentru a-i asigura dezvoltarea, ntreinerea esuturilor
i pentru a-i menine energia indispensabil unei bune funcionari.
9/.9. 4*!E?E*!E*TI )* 7(T47$(8E+E( *E;.44
?entru a se menine sntoas, fiin uman are nevoie de o cantitate adecvat de
alimente, conin&nd elementele nutritive eseniale vieii. 8antitatea i natura alimentelor
nutritive sunt n funcie de : se", v&rst, greutate, nlime, activitate depus, stare de
sntate sau de boal.
. alimentaie adecvat trebuie s conin toi factorii necesari meninerii vieii i
asigurrii tuturor funciilor organismului n condiii normale: glucide, proteine, lipide,
vitamine, ap, sruri minerale.
,idraii de carbon #glucide% reprezint sursa principal energetic a organismului.
!igerarea i asimilarea lor nu solicit organismului prea mult, de aceea este bine c A/0
din necesitile calorice ale organismului s se asigure prin 'idrai de carbon, dac nu
e"ist o contraindicaie n ceea ce privete aportul lor #diabet za'arat, colita de
fermentaii, obezitate%.
Ga copii, aportul de glucide trebuie mrit n boli febrile, cae"ie de nutriie,
afeciuni 'epatice i renale. *ecesarul: B-EgQ6g corpQ-B'. ?roteinele reprezint
33
materialele plastice ale organismului, ele nlocuind substanele distruse prin uzura
fiziologic sau patologic. Ele reprezint n acelai timp, o surs important de energie
i constituie materia prim a fermenilor i a 'ormonilor. (portul insuficient de lung
durat al substanelor proteice determina scderea proteinelor plasmatice, distrugerea
parenc'imului 'epatic, apariia unei anemii i prin reducerea presiunii coloid-osmotice a
s&ngelui, retenia apei n organism, cu formare de edeme.
8reterea cantitii de proteine este indicat n sarcina i alptare, arsuri, anemii,
evacuri pleurale i abdominale. 7cderea cantitii este indicat n boli renale, afeciuni
febrile. *ecesarul este de B-EgQ6g corpQzi. Gipidele au valoare caloric mare, alimentele
pe aceast baz av&nd caliti energetice mari, ntr-un volum mic. ?e l&ng rolul lor
energetic intra i n compoziia esutului nervos i a stromei eritrocitare, iar sub forma
depozitara reprezint rezervele de energie ale organismului i esutului de susinere
pentru organele interne. *ecesarul este de 9--gQ6g corpQzi. +aia de grsimi se va reduce
n cazul tulburrilor n insuficiena glandelor care intervin n digestia i metabolizarea
lor, boli febrile i se v mrii n stri de subnutriie, 'ipertiroidism. ;itaminele sunt
necesare meninerii metabolismului normal al organismului. *evoia de vitamine crete
n timpul activitii celulare e"agerate. *ecesitile normale de vitamine pot ajunge p&n
la 9A/ mg vitamina 8O -A mg vitamina1
9
O E mg vitamina 1
E
O = mg vitamina ?? i -/ mg
vitamina U, ceea ce s asigura prin consumarea fructelor, legumelor, salatelor, sucurilor
de fructe. (p i srurile minerale: n ap, se petrec toate reaciile bioc'imice din
organism, srurile minerale fiind necesare ca substane structurale i catalizatoare.
*ecesitile zilnice de ap ale organismului variaz ntre -A//->/// ml.
7atisfacerea nevoilor de ap i sruri minerale trebuie s se fac n mod
proporionat, astfel, organismul rm&ne n dezec'ilibru 'idro mineral.
9/.-. $(8T.+44 8(+E 4*$GKE*E(NI 7(T47$(8E+E( *E;.44
9/.-.9. $(8T.+44 14.G.:484:
- v&rsta i dezvoltarea
34
- activiti fizice
- orarul i repartizarea meselor
9/.-.-. $(8T.+44 ?74,.G.:484:
- an"ietate
- emoii
9/.-.>. $(8T.+4 7.84.G.:484:
- climatul
- statutul socio-economic
- religia
- cultura
9/.>. 3(*4$E7TI+44 !E !E?E*!E*I
Cavitatea ucal*:
- dentiie bun
- protez dentar adaptat i n stare bun
- mucoasa bucal roz i umed
- limba roz
- gingii roz i aderente dinilor
Mastica"ia:
- uoar, eficace
- gura nc'is
.e!le8 %e %egluti"ie:
- prezent
Digestie:
- lent
- nesting'erit
De&rin%eri ali'entare:
- programul meselor
35
- 9/' repaus nocturn
A&etit:
- pofta de m&ncare tradus prin dorina de 'ran
(oa'ea:
- senzaie dezagreabil tradus prin nevoia de a m&nca
,a"ietate:
- senzaia de plenitudine, resimit atunci c&nd nevoia de 'ran este satisfcut
9i%ratare:
- consum de lic'ide n funcie de nevoie
+ust :i valoare acor%ate ';nc*rii:
- alegerea alimentelor
- servirea mesei singur sau n grup
- tradiii
- educaie
4nterveniile asistentei pentru meninerea independenei n satisfacerea nevoi:
- asistenta calculeaz necesarul de calorii pe -B ore, n funcie de activitate i de v&rst
- calculeaz raia alimentar ec'ilibrat
- asigur ec'ilibrul ntre elementele energetice i cele neenergetice
- asigur ec'ilibrul ntre principiile nutritive fundamentale
- asigur ec'ilibrul ntre produsele de origine animal i vegetal
- asigur ec'ilibrul ntre aciditate i alcalinitate
- cerceteaz gusturile i deprinderile alimentare la individului
- la nevoie, nlocuiete un aliment cu altul
8&nd aceast nevoie nu este satisfcut, survin urmtoarele probleme de
dependena:
- alimentaia i 'idratarea inadecvat prin deficit
36
- alimentaia i 'idratarea inadecvat prin surplus
- dificultate de a se alimenta i 'idrata
- dificultate de a urma diet
- greuri sau vrsturi
- refuz de a se alimenta i 'idrata
9/.B. 7K+7E !E !4$48KGT(TE
9/.B.9. 7K+7E !E .+!4* $4N48
- alterarea mucoaselor cailor digestivesi a peristaltismului intestinal
- alterarea parenc'imului 'epatic sau a cilor biliare
- obstuctii, tumori, strangulri
- tubaj nazo-gastric
- suprancrcare:into"icaii alcoolice, abuz de medicamente
- dezec'ilibre: durere
9/.B.-. 7K+7E !E .+!4* ?74,.G.:48
- tulburri de g&ndire
- an"ietate
- stres
- situaii de criz
- foamea
- malnutriia

Li&sa cunoa:terii:
- lipsa de cunotine
- insuficient cunoatere de sine
?rezentm mai jos - probleme de dependena:
9/.A. (G43E*T(4( V4 ,4!+(T(+E( 4*(!E8;(TI ?+4* !E$484T
37
!eficitul este un aport insuficient de elemente nutritive, o insuficien n cantitate
i calitate, care afecteaz starea nutriional a individului. 7unt implicai o serie de
factori: -proaste obiceiuri n legtur cu alimentaia, boli organice i psi'ice,into"icaii
alcoolice, medicamente.
4nsuficient aportului alimentar i lic'idian determina tulburri la nivelul
funcionarii tuturor aparatelor i sistemelor organismului.
3anifestri de dependena:
- anore"ie: - lipsa poftei de m&ncare
- disfagie: - greutate la ng'iire
- condiia cavitii bucale:
- absena dinilor, carii dentare
- ulceraii ale buzelor
- limba ncrcat
- dificultate n masticaie
- starea tegumentelor: - tegumente uscate
- acnee, dermatit.
- digestie: - dificultate n digestia i absorbia alimentelor
- grea, vrstura
- regurgitaii
- aerofagie, pirozis
- deprinderi alimentare: - greeli n prepararea alimentelor
- orar nesatisfctor al mesei:
- 'idratare: -consum redus de lic'ide i sruri minerale
- pierdere n greutate
- semne de dezec'ilibru: - slbiciune
- tegumente i mucoase uscate
- urini concentrate
38
- gust i valoare acordate m&ncrii: - dezordonat
- mn&nc n picioare sau n pat
9/.A.9. 4*TE+;E*44GE (747TE*TE4
?acientul s:
- aib o stare de bine fr greuri i vrsturi
- fie ec'ilibrat 'idro-electolitic
- fie ec'ilibrat nutriional
- fie ec'ilibrat psi'ic
9/.E. (G43E*T(4( V4 ,4!+(T(+E( 4*(!E8;(TI ?+4* 7K+?GK7
7uplusul este un aport alimentare"agerat cantitativ i calitativ.
Toi indivizii care consum elemente nutritive n e"ces se ngrae i devin obezi.
7urplusul de greutate are repercursiuni asupra funcionarii organelor i sistemele
organismului. Kn individ poate ingera o cantitate mai mare de alimente din motivele:
stres, an"ietate, singurtate, tulburri psi'ice.
3anifestri de dependena:
- indice ponderal: - greutatea corporal cu 9A--/0 mai mare dec&t greutatea idealO
greutatea ideal se calculeaz cu formula:
+<=g>?-5@5#2-<Tc'A1-5>@0AB5CDE5#4
- ngrare
- bulimie: - senzaie e"agerat de foame
- polifagie: - nevoia e"agerat de a m&nca i absena sentimentului de saietate
- greuri i vrsturi: - eliminarea pe gur a coninutului gastric

9/.E.9. 4*TE+;E*44GE (747TE*TE4
?acientul s:
- aibe greutatea corporal n funcie de v&rst, se", nlime
39
- desfoare activitate fizic crescut
- fie ec'ilibrat psi'ic
9/.H. TE,*484 !E E;(GK(+E V4 )*:+4R4+44 (7.84(TE *E;.44 !E ( 1E(
V4 ( 3W*8(
(limentaia pacientului: trebuie s respecte urmtoarele principii:
- nlocuirea c'eltuielilor energetice de baz ale organismului prin consum
- asigurarea aportului de vitamine i sruri minerale necesare metabolismului normal
- favorizarea procesului de vindecare prin cruarea organelor bolnave
- prevenirea unei evoluii nefavorabile n bolile latente
- consolidarea rezultatelor terapeutice obinute prin alte tratamente
in&nd seama de aceste principii, regimul dietetic al pacientului trebuie astfel
alctuit nc&t s satisfac at&t necesitile cantitative c&t i pe cele calitative ale
organismului. (limentaia dietetic este o contribuie la tratarea pacientului, prin
alimentele ingerate. +egimurile dietetice sunt foarte variate, n funcie de calitatea i
cantitatea alimentelor ce le compun. )n funcie de cantitatea alimentelor, regimurile pot
fi 'ipocalorice i 'ipercalorice. !in punct de vedere calitativ ele sunt adaptate diverselor
categorii de mbolnviri.
+egimurile dietetice urmresc:
- punerea n repaus i cruarea unor organe, aparate i sisteme: - regim de cruare a
intestinului gros #n dizenterie%
- regim de cruare a mucoasei bucale #stomatita%
- regim de cruare a stomacului #gastrita, ulcer gastric%
- regim de cruare a ficatului #'epatit, ciroza%
- ec'ilibrul unor funcii deficitare sau e"agerate ale organismului: - n colita de
fermentaie #regim bogat n proteine%
- n colita de putrefacie #regim bogat n 'idroza'arati%
- n ciroza 'epatic #restricie de lic'ide%
40
- compensarea unor tulburri rezultate din disfuncia glandelor endocrine
- satisfacerea unor nevoi e"agerate ale organismului: - n boli infecioase
- vitamineO - afeciuni osoase: calciu
- ndeprtarea unor produse patologice de pe pereii intestinali
- n vederea alctuirii unui regim dietetic c&t mai variat este necesar cunoaterea
ec'ivalentelor calitative i cantitative ale principiilor alimentare
+egimul:
9i%ric: Ain%icatii:
- primele zile post operator
- diaree acut
- gastrite acute
Ali'ente &er'ise:
- supe limpezi de legume
- ceaiuri ndulcite cu za'arin
- zeam de orez
- ap fiart i rcit
9i%roA)aFarat:Ain%icatii:
- perioada de debut a 'epatitei epidemice
- colecistita acut
- perioada febril a bolilor infecioase
Ali'ente &er'ise:
- sucuri de fructe ndulcite
- se administreaz n cantiti mici i repetate
,e'ilicFi%:Ain%icatii:
- colecistita subacuta
- ciroza 'epatic
- varice esofagiene
41
Ali'ente &er'ise:
- supe de finoase, de legume
- fructe coapte
- mese mici cantitativ i mai frecvente
Lactat:Ain%icatii:
- primele >-A zile ale fazei dureroase a bolii ulceroase
- primele zile dup 'emoragia digestiv superioar
- alimente permise:-9///--/// ml lapte
9e&atic:Ain%icatii:
- 'epatit cronic agresiv
- ciroza 'epatic decompensata
- neoplasm 'epatic
Ali'ente &er'ise:
- br&nz de vaci
- carne slab
- p&ine alb prjit
- legume, fructe
.enal:Ain%icatii:
- glomerulonefrita acut difuz
- insuficient renal
Ali'ente &er'ise:
- salat de cruditi
- fructe crude coapte
- supe de legume i finoase
- p&ine fr sare
Car%ioAvascular:Ain%icatii:
- cardiopatii decompensate
42
- ,.T.(.
- infarct miocardic acut
Ali'ente &er'ise:
- lapte, br&nzeturi
- carne fiart slab
- fructe crude sau coapte
Diaetic:Ain%icatii:
- diabetul za'arat

Ali'ente &er'ise:
- peste
- carne
- sosuri fr faina
9i&ocaloric:Ain%icatii:
-obezitate
- ,.T.(.
Ali'ente &er'ise:
- -B/ calorii- br&nz de vaci
- B// calorii-lapte, carne alb, legume
+astroteFnia studiaz transformrile suferite de alimente n cursul pregtirii lor
culinare, av&nd n vedere influena acestor modificri asupra strii de sntate a
individului.
)naintea preparrii culinare se cerceteaz starea de salubritate a alimentelor:
Carnea
- ?roaspt: culoarea roie, lucioas, uor umed
- carnea alterat:culoarea cenuie, verzuie, umed, lipicioas
Me)elurile:
43
-proaspete: suprafaa curat, nelipicioasa, mas compact, miros plcut
-vec'i: pete de mucegai, miros neplcut, sfaramicoase
Pe:tele:
- proaspt: culoare normal, strat umed, bron'ii roii
- alterat: cenuiu, verde, negru, bron'ii negre, violacee, tegumente moi, rupte
La&tele:
- proaspt: omogen, consistenta fluid, miros plcut, gust dulceag
Oul:
- proaspt: dup spargere, albuul transparent, refle"e albatrii, consistenta filanta,
glbenu auriu
- alterat: glbenuul nu i menine formaO albuul apos cu miros neplcut, respingtor
Conservele:
- bune: capac nebombat, fr pete de rugin
- alterate: - capac bombat, pete de rugin
11. ALIMENTA.EA PACIENTULUI
7ervirea meselor: modul n care pacientului i se ofer alimentele are, de multe ori,
aceeai aciune important ca i regimul propriu zis. )n legtur cu servirea mesei,
asistenta va ine seama de:
99.9..+(+KG V4 +E?(+T4N(+E( 3E7EG.+
- intervalul dintre mese trebuie stabilit astfel nc&t perioada de repaus din cursul nopii
s nu fie mai mare de 9/-99ore
- pacienii cu 'ipersecreie gastric sau boala ulceroas vor fi alimentai la intervale
scurte, n funcie de stadiul de evoluieO uneori li se dau c&te una-dou mese i n cursul
nopii
- pacieni n stare grav, febrili, vor fi alimentai n momentele de acalmie
44
- pacienii cardiaci i cei cu sistem nervos labil suporta greu o flm&nzire mai mare de
E ore
99.-. ?+E:IT4+E( 7E+;4+44 3E7EG.+
- 'rnirea pacientului nu trebuie s fie tulburat de activitatea seciei
- naintea servirii meselor,nu se aplic tratamente dureroase
- se vor nltura din salon factorii dezagreabili
- saloanele vor fi aerisite, curate, cu ambiana plcut, familial
- asistena i prinde prul, i spal bine m&inile
99.>. !47T+41K4+E( (G43E*TEG.+
- servirea estetic i curat a meselor contribuie la mbuntirea poftei de m&ncare a
pacienilor
- asigur declanarea secreiei sucurilor digestive i pe cale psi'ic
- distribuirea alimentelor se face pe baza tabelelor de alimentaie
- alimentele se proporioneaz pe regimuri i apoi sunt distribuite n salon
99.B. .+!4*E( !E 7E+;4+E ( 3E7E4
- se va distribui nt&i regimul comun, apoi regimurile tip i la urm se va dispune
aducerea regimurilor individuale, pentru pacienii a cror alimentaie nu se ncadreaz n
regimurile tip
- vor lua masa nt&i pacienii ce se pot alimenta singuri, apoi asistenta se va ocupa de
cei ce trebuie alimentai
- alimentarea artificial se va face n afara programului obinuit

99.A. 3.!K+4GE !E (G43E*T(+E ( 1.G*(;4G.+
)n funcie de starea bolnavului, alimentarea lui se face:
- activ
- pasiv
- artificial
45
99.A.9. (G43E*T(4( (8T4;(
)n funcie de starea general,pacientul mn&nc singur, fr ajutor, alimentele
oferite. (limentarea activa se poate face: n sala de mese, n salon, la mas sau la pat.
?regtirea materialelor:
- tava
- tac&muri
- erveele
- cana pentru sup
- coule de p&ine
8ondiii de mediu:
7ala de mese:
- curat
- aerisita
- se aranjeaz estetic pe mese mici tac&murile, pa'arele, erveele, numrul regimului
- se anun bolnavii s vin la mas
7ervirea mesei:
- servesc felurile de m&ncare pe r&nd
- se ridic imediat vesel folosit
- nu se ating alimentele cu m&na
- se aerisete i se curat sala de mese
Ali'entarea activ* $n salon# la &at:
- se pregtete salonul
- se aeaz pacientul n poziie confortabil, semiseznd sau ez&nd
- se protejeaz lenjeria de pat cu muama
- nvm pacientul s spele pe m&ini nainte de a m&nca
Ali'entarea activ* la &at# $n %ecuit lateral st;ng:
46
- se aeaz pacientul n decubit lateral st&ng cu capul sprijinit pe o pern
- se spala pe m&ini
- se protejeaz lenjeria de pat cu o aleza, iar cea a bolnavului cu un prosop curat
- se aeaz tava pe marginea patului su pe un taburet la nlimea patului
- se servesc alimentele pe r&nd, se taie cele solide
- lic'idele se servesc n cni speciale cu cioc
99.A.-. (G43E*T(4( ?(74;I
8&nd starea general a bolnavilor nu le permite s se alimenteze singuri, trebuie s
fie ajutai.;or fi 'rnii bolnavii imobilizaii, paralizai, epuizai, adinamici, n stare
grav sau cei cu uoare tulburri de deglutiie.
Preg*tiri: A 'ateriale:
- tava
- farfurii
- pa'ar cu ap
- tac&muri
Asistenta:
- mbrc 'alatul de protecie
- aeaz prul sub boneta
- se spala pe m&ini
- pacient: - se aeaz n poziie semisezanda cu ajutorul rezemtoarelor de pat sau n
decubit dorsal cu capul uor ridicat i aplecat pentru a ajuta deglutiia
,ervirea 'esei:
- asistenta se aeaz n dreapta pacientului
- verific temperatura alimentelor
- i servete supa cu lingura sau din can cu cioc
- supraveg'eaz debitul lic'idului pentru a evita ncrcarea peste puterile de deglutiie
ale pacientului
47
- se ndeprteaz eventualele resturi alimentare care, ajunse sub bolnav, pot contribui
la formarea escarelor
P.INCIPII DE ALIMENTA.E A PACIENILO. INAPETENI
7cop:
- observarea apetitului urmrete descoperirea i combaterea inapetentei sau anore"iei
bolnavului
- apetitul poate fi un indiciu n stabilirea diagnosticului unor afeciuniO astfel bolnavii
cu: - cancer gastric refuza carnea de vac
- 'epatit refuza grsimile
- polifagia-diabet za'arat
- pentru combaterea anore"iei se vor avea n vedere urmtoarele:
- se verific dac inapetenta este total sau repulsia se manifest numai fa
de alimentele din regim
- se nlocuiesc n funcie de preferinele bolnavului n cadrul limitelor
permise de medic
- servirea mesei se face ntr-un cadru c&t mai estetic
- se servesc alimente n proporii mici
- mesele vor fi servite la intervale mici #-->ore%
- pentru eliminarea senzaiei de grea, lic'idele se servesc reci, acidifiate
cu lm&ie
- asistenta trebuie s noteze e"act cantitatea de alimente consumat i s
calculeze valoarea caloric
- va urmri c bolnavul s consume numai alimente conform prescripie
medicale
99.A.>(G43E*T(T4( (+T4$484(GI
48
Este introducerea alimentelor n organismul pacientului prin mijloace artificiale.
7e realizeaz prin urmtoarele procedee:
- sonda gastrica sau intestinala
- gastostoma
- pe cale parenteral
- clism
7cop: - 'rnirea pacienilor incontieni
- cu tulburri de deglutiie
- cu intoleran sau 'emoragii digestive
- operai pe tubul digestiv i glandele ane"e
- cu stricturi esofagiene
- n stare grav
?regtire: - materiale: - aleza, prosoape
- sonda Ein'orn
- seringi de A-9/ cm
- pens 'emostatica
- p&lnie
- tvia renal
- pacient:- psi'ic
- fizic
(limentarea propriu-zis:
- n caz de staz gastric, se aspira coninutul i se efectueaz spltura gastric
- se ataeaz p&lnia la captul sondei i se toarn lic'idul alimentar, nclzit la
temperatura corpului
- se nc'ide sonda prin pensare pentru a evita scurgerea alimentelor n faringe de unde
ar putea fi aspirate, determin&nd pneumonia de aspiraie
- se e"trage sond cu atenie
49
(limentarea prin gastrostoma:
- desc'iderea i fi"area operatorie a stomacului la piele n scopul alimentrii printr-o
sond n cazul n care calea esofagiana este ntrerupt
- n cazul sricturilor esofagiene, dup arsuri sau into"icaii cu substane caustice i nu
se poate folosi sonda gastrica, alimentele vor fi introduse prin gastrostoma
- n stoma, este fi"at o sond de cauciuc prin intermediul creia alimentele sunt
introduse cu ajutorul unei seringi
- regiunile din jurul fistulei se vor pstra uscate, acoperite cu un unguent protector i
antimicrobian, pansate steril cu un pansament absorbant
(limentarea prin clism:
- se poate asigura alimentarea i 'idratarea pe o perioad scurt de timp
- deoarece n rect nu sunt fermeni pentru digestie, iar mucoasa absoarbe numai soluii
izotonice, substanele proteice sunt eliminate sau supuse uni proces de putrefacie
- alimentarea se face prin clisme pictur cu pictur cu soluie +inger, glucoza BH0o
cu rol 'idratant
n locul irigatorului se folosete un termos
(limentarea parenteral se face cu substane care:
- au valoare caloric ridicat
- pot fi utilizate direct de esuturi
- nu au proprieti antigenice
- nu au aciune iritant sau necrozanta asupra esuturilor
- pe cale 4.;. pot fi introduse soluii izo sau 'ipertone
- planul de alimentare se face dup calcularea necesarului de calorii i a raiei de
lic'ide n care pot fi dizolvate principiile nutritive
- nevoia de lic'ide este completat cu ser fiziologic sau cu soluii glucozate sau
proteice
50

Ca&itolul II:
PLAN DE GN+.IHI.E GN 6OLILE DE NUT.IIE
( fost ntocmit planul de ngrijire n cazul pacienilor 3.;-B/ aniO 1.4-E/ aniO
;.:-H/ ani%, cu zile de spitalizare diferite, e"aminai clinic i paraclinic i diagnosticai
cu !iabet Na'arat insulino-dependent tip 44, boala 8us'ing, asociate cu o serie de alte
afeciuni i a fost urmrit eficienta tratamentului aplicat n ameliorarea i vindecarea
bolii.
7-a constatat c cei trei pacieni au fost e"ternai cu diagnostice de !iabet Na'arat
insulino-dependent tip )4 i boala 8us'ing ameliorate iar cu diagnosticele afeciuni
asociate staionare.
PLAN DE IN+.IHI.E IN O6EIITATE
Ca) clinic nu'arul I

UNITATEA ,ANITA.A: 7pitalul 3unicipal 8aritasO
LOCALITATEA: +oiori de ;edeO
,ECTIA: 3edicalaO
51
,ALON: 99O
N.: (.O -//O

Culegerea in!or'atiilor siciale
NUME: 3
P.ENUME: ;
,EJ: $
NATIONALITATE: +omanaO
0A.,TA: B/, data nasterii: 9=./>.9<E/O
DOMICILIU: 3aldaeniO
OCUPATIE: pensionaraO
,TA.E CI0ILA: casatorita, are o fata de 9= aniO
+.UPA ,AN+UINA: 1 444O
DATA INTE.NA.II: -E./>.-/9>O
DATA EJTE.NA.II: /B./B.-/9>O
MOTI0ELE INTE.NK.II: e"ces ponderal acumulat lent progresiv dup natere la --
ani, polifagie, stare de ru pe nem&ncate, astenie fizic, ameeli, cefalee frontal i
occipitala, insomnie, acitatie psi'omotorie, nelinite, senzaie de sufocare cu lipsa de
aerO
DIA+NO,TIC LA INTE.NA.E: 'ipertiroidie, obezitate cl.444O
I,TO.ICUL 6OLII: pacienta n v&rst de B/ ani cu obezitate generalizat se
interneaz pentru infiltraie generalizat predominant facial, tulburri ale formelor de
descuamare purpuracee, sindrom trofostatic, palpitaii cu ritm rapid (.;.D =B
btiQminut, creteri moderate ale T(D 9</Q=/ mm ,g, nevralgie (rnold, varice
'idrostatice, membre pelvine bilateraleO
52
MEDICUL CA.E GN+.IHE1TE: T.(.
ANAMNEIA:
ANTECEDENTE 9E.EDOCOLATE.ALE:
- 3ama: obezitate, ,.T.(.
ANTECEDENTE PE.,ONALE# (IIIOLO+ICE 1I PATOLO+ICE:
A menar'a la 9> ani, ciclu regulat la -= de zile- > zile, flu" redus, *D9, (;D-O
A ,.T.(. oscilant, diagnosticat cu - ani nainte.
CONDIII DE 0IAK 1I DE MUNCK: mic c'ist renal i parenc'im #ecografie n
-//B%, astm bronic infectoalergic diagnosticat cu E ani anteriori.
ANTECEDENTE COMPO.TAMENTALE <(UMAT# ALCOOL>:
- nu consuma alcool, nu fumeaz.
INTE.0ENII C9I.U.+ICALE: operaie de apendicitO
P.O6LEME (INANCIA.E LE+ATE DE 6OALK: daO
MOD DE .EIOL0A.E: o ajut soul.

Culegerea in!or'a"iilor !i)ice
+.EUTATE: 9-/ Ug
TALIE: 9AB cm
GNKLIME: 9.HA cm

CAPUL:
A,PECTUL 1I CULOA.EA TE+UMENTELO.: palideO
A,PECTUL +U.II: uscatO
A,PECTUL 6UIELO.: uscateO
A,PECTUL LIM6II: uscatO
A,PECTUL DINILO.: normaliO
53
A,PECTUL PK.ULUI: ngrijitO
P.O6LEME 0IIUALE: nu prezintO
P.O6LEME AUDITI0E: nu prezintO

T.UNC9IUL:
,EMNE PA.TICULA.E: nu areO
P.O6LEME .E,PI.ATO.II:
- torace normal conformatO
- sonoritate pulmonar normal bilateral, murmur vezicular prezent bilateral +D
9AQminO
P.O6LEME CA.DIACE:
A cord n limite normaleO
- sac ap"ian prezent n sp.;4.8. st&ng pe linia medioclaviculara st&nga, zgomte
cardiace limiteO

MEM6.E:
A semne particulare: nu areO
- aspectul tegumentelor: palideO
- se deplaseaz ncet datorit greutiiO

Ele'ente %e igien*:
ALIMENTAIA: apetit crescut, nr. mese >Qzi.
(limente preferate:
- lactateO
- crnuriO
54
1uturi preferate:
- sucuriO

O6ICEIU.I P.I0IND ODI9NK
P.O6LEME P.I0IND ,OMNUL: are insomniiO
UTILIIEAIK ,EDATI0E: daO
PO,I6ILITKI DE A ,E EJP.IMA: oralO
MOD DE AA1I PET.ECE TIMPUL: citete reviste, ziare, se uit la televizorO

O6ICEIU.I P.I0IND ELIMINK.ILE
,CAUN:
A (recven"a: 9-- scaune pe ziO
- Culoare: brunO
- As&ect: omogenO
A Miros: fecaloidO
U.INA:
A (recven"a: >-B miciuniQziO
- Culoare: glbuieO
A As&ect: normalO
A Miros: specificO
A Cantitate: 9///-9A// mlQziO

O6ICEIU.I P.I0IND I+IENA:
,E ,PALA PE DINI: !(
,E GM6.ACA ,IN+U.K: !(
,E DEI6.ACA ,IN+U.K: !(
55
Culegerea in!or'a"iilor 'e%icale
ALE.+II: epigastralgii, grea, lombalgii, edeme palpebrale, infiltraie generalizat.
O6IECTI0E DE ATIN,:
- depirea problemelor legate de boalO
- nsntoirea bolnavuluiO
A evitarea complicaiilor.
E8a'en clinic general
EJAMEN O6IECTI0
,TA.E +ENE.ALK: bunO
TALIE: 9ABcmO
+.EUTATE: 9-/6gO
,TA.E DE NUT.IIE: bunO
,TA.E CON1TIENTK: bunO
(ACIE,: infiltraieO
TE+UMENTE: infiltrate, uscate, palideO
MUCOA,E: normaleO
(ANE.E: normaleO
E,UT CONHUNCTI0 ADIPO,: n e"ces reprezentatO
,I,TEM +AN+LIONA.: nepalpabilO
,I,TEM MU,CULA.: n e"ces reprezentatO
,I,TEM O,TEOAA.TICULA.: integruO
APA.AT .E,PI.ATO.: torace normal conformat, sonoritate pulmonar normal
bilateral, murmur vezicular prezent bilateralO
APA.AT CA.DIO0A,CULA.: cord n limite normale, oc ape"ian prezent n sp.
;4.8 st&ng pe linia medioclaviculara st&nga, zgomote cardiace ritmice.
APA.AT DI+E,TI0: abdomen moale, surplu i elastic, tranzit intestinal liberO
56
(ICAT# CAI 6ILIA.E# ,PLINA: normaleO
APA.AT U.O +ENITAL: normalO
,I,TEM NE.0O,# ENDOC.IN# O.+ANE DE ,UNT: normaleO

Alte e8a'ene %e s&ecialitate
ED,: gastrita eritematoas eroziv #medicamentoas%O
EJAMEN DE.MATOLO+IC: 'iper6eratoza plantaraO
ANALIIE DE LA6O.ATO.:
A ,bD 9-.A g0O
- GeuciciteD HE// mmQlO
- TrombociteD >.<B/./// mmcO
- ;7,D 9> mmQ'O
- :licemieD 9 mg0O
- KreeD >> mg0O
- (cid uricD >.=9 mg0O
- 8reatininaD /.B- mg0O
- 8alciu totalD <.- mg0O
- 8alciu ionicD B.-mg0O
- T2molD - umlO
- Uun6elD E umlO
- 8olesterolD -.>=mg0O
- GipideD =E/ mg0O
- $osforD -.<H mg0O
- T:.D A mulQmlO
- T:?D > mulQmlO
EJAMEN U.INA: !D 9/-/ albumine fine, p, acid, epitelii frecvente, leucocite
relativ frecvente.
57
U.OCULTU.A: bacil coc' peste 9//.///Qml.
IN0E,TI+AII:
- T7,D >./B julQml #/.-H- B.-/%O
- +48D -oreD A.A0
-BoreD -90O
- E3:- esut pozitivO
- +(- nu reacioneazO
- +" cord pulmonar: emfizem pulmonar bazal, cord aortic cu diametrul orizontal
crescutO
- EU:- traseu microuoltat ta'icardic
- cord orizontalizat rare E;.
ECO+.A(IE A6DOMINALK: ;s- calibru normal, pancreas dimensiuni normale,
ficat dimensiuni la limita superficial cu ecogenitate crescut omogen, vezica biliar
alungit, nu se evideniaz calculi, se evideniaz c&teva ecouri #nori biliari%, rinic'i a"lD
9/ cm cu dimensiuni normale cu ecogenitate crescut central. Ga nivelul rinic'iului
st&ng, o imagine de 9.A cm se observa un mic c'ist parec'imatos, splina a"lD <.- cm,
uter mic latero-deviat st&ng.
ECO+.A(IE TI.OIDIANK:
- lob drept: A.E-"9E.-"99.>"/.AD9B mlO
- lob st&ng: B9"-/"9>"/.AD A.// ml, volum totalD 9/.B mO
- aspect ecografic al esutului toroidian normal, inomogen.
Conclu)ie: 'ipoplazie tiroidian.
ECO+.A(IE A6DOMINALK:
A $48(T:- lob st&ng diametrul anteroposterior AH mmO
- lob drept: diametrul perenal- 9BB mm, contur net i neregulat, ecogenital
uor crescut difuz cu atenuare posterioar, ecostructura omogena, fr dilataie de cai
biliare intra'epatica.
58
- vena poart n 'il: 9- mmO
- cale biliar n 'il: B mmO
- colecist: poziie n form normal, a" longitudinal A= mm, perete cu
grosime de - mm, continuitate tronsonica.
- +4*48,4 !+E?T: normal situat cu contur net i regulat, a" longitudinal: <9 mm,
indice parenc'imatos normal, fr dilataii ale sistemului pielo-cocial.
- +4*48,4 7TW*:: normal situat cu contur net i regulat, a" longitudinat: 9/E mm,
indice parenc'imatos normal. ?e aria de proectie a grupului caliceal mijlociu se pune n
eviden o imagine linear av&nd dimensiuni de B mm.
- K+ET+EGE: nu se vizualizeaz.
- 7?G4*(: poziie i forma normal, contur net regulat, a" longitudinal 99/ mm,
ecogenitate normal, ecostructura omogena.
- ?(*8+E(7 V4 7?(4KG +ET+.?E+4T.*E(G: ine"plorabile interpoziiei de
gaze.
- ;EN48( K+4*(+I: n semipletie.
- KTE+: diametru antero-posterior >= mm. Endometru cu grosimea de Em. *u se
poate face aprecieri asupra poziiei i ecostructurii miometrului deoarece vezica urinar
nu este n repletie i datorit suprapunerii coninutului gazos intestinal.
- .;(+E: ine"plorabile, datorit interpoziiei de gaze.

.ECOMANDK.I
9. !ieta 'iposodata, 'ipocalorica, 'ipolipidica.
-. Evitarea suprasolicitrilor fizice, a e"punerii la temperaturi e"treme.
>. Tratament medicamentos cu:
- EKTX+.Y -A-9 cpsQdimineaa pe nem&ncateO
59
- +ET(+! 9cpsQziO
- UET.*(G 9// retard 9 cpsQziO
- 74.$.+ =A/ mg, 9 cpQzi
- .3E+(* 9 cpsQziO
B. 8ontrol clinic endocrinologic peste o lun la ?oliclinica nr. 9 ?iteti, mari i joi.
A. !ispensarizarea endocrin teritorial.
EPIC.IIA
?acienta 3.;. domiciliata n3aldaeni, Teleorman, este internat n secia
Endocrinologie cu diagnosticul de 'ipertiroidie, obezitate cl. 444.
?acienta s-a internat pentru starea de ru pe nem&ncate, cefalee frontal i
ocicpitala, nelinite, senzaie de sufocare cu lipsa de aer. 7e ncepe tratamentul cu:
- Eut2ro" -A- 9 cps dimineaa
- Uetonal 9// retard- 9 cpszi
- !icarbocalm ;4 " >
- !iazepam 9 cpQzi
- ;erospiron 9 tb " -Qzi
- ?iracetam - tb " -Qzi
7e e"terneaz cu diagnosticul de obezitate cl a 444 a, mic c'ist renal st&ng
parenc'imatos, insuficient tiro-ovariana.
Tratament actual cu:
- Eut2ro" -A- 9 cpsQ dimineaa
- Uetonal 9// retard- 9 cpszi
- 8ontroloc- cps 444
- !icarbocalm- ;4 " >
- !iazepam 9 cpQzi
- ;erospiron 9 tb "-Qzi
60
- (mpicilina 9 gr flQE'
- ?iracetam - tb " -Qzi
61
PLAN DE IN+.IHI.EA ANALIIA ,ITUATIEI DE NE0OI (UNDAMENTALE
?roblema si
nevoia
!iagnostic de
nursing
.biecticv +ol autonom +ol delegat Evaluare
9.*evoia
de a evita
pericolele
(lterarea
confortului cauzat
de cefalee, proces
inflamator
manifestat prin
neliniste, agitatie,
stare generata
alterata
?acientului sa
i se combata
an"ietatea
(sistenta urmareste
fuctiile vitale si
vegetative #puls,
temperetura, respiratie,
stabilind si identificarea
surselor de dificultate
T(D 99AQH/ mm ,g,
TD>H 8, +D 9= rQminO
- creaza o atmosfara si
un mediu de sigurantaO
- psi'oterapieO
!iazepam
9tb per os
4n perioada de
-/./>.-/9> pacienta se
interneaza cu stare
generala arterata,
agitatie, nelinisteO
?acienta in curs de
investigatii.
-.*evoia
de a dormi si
a se odi'nii
!ificultatea sau
incapacitatea de a
se odi'ni cauzata
de stare
depresiva,
nervozotate
menifestata prin
agitatie, neliniste,
stresO
8ombaterea
dificultatii de
a se odi'ni sau
asigurarea
unei perioade
de odi'na
normala
calitativ si
cantitativO
(sistenta asigura
comfortul fizic si psi'ic
al pacientei, aeriseste
camera, evita discutiile
aprinse, urmareste
somnul si
comportamentul
pacienteiO
!icaborcal
m >tbQziO
!iazepam
9 tbQseara,
per osO
4n urma ingrijirii
efectuate pacienta
reuseste sa doarma E ',
prezentand un somn
linistit si fara treziri
frecvente.
>. *evoia
de a bea si a
manca
(limentatie
crescuta calitativ
si cantitativ,
greutate cauzata
de ingerarea unor
?acienta sa-si
reduca
greutatea
corporala in
raport cu
(sistenta observa
apetitul pacientei, alege
alimentele in functie de
continutul glucidic,
educa pacienta in
Uetonal
cps - " -Qzi
per os,
?iracetam
- tb " -Qzi,
7-a asigurat regim
alimentar igieno-
dietetic corespunzatorO
H.*evoia de
dormi
si a se odi'ni
normal
=.*evoia de a
fi curat si
ingrijit
normal
<.*evoia de a
mentine
temperatura
corpului in
limite
normale
normal
9/.*evoia de
a actiona
conform
propriilor
valori
normal
99.*evoia de
a comunica
normal
9-.*evoia de
a se preocupa
normal
9>.*evoia de
a se recrea
normal
9B.*evoia de
a invata cum
sa-si pastreze
sanatatea
normal
Ca) clinic nu'arul II
UNITATEA ,ANITA.K: 7pitalul 8aritas
LOCALITATEA: +oiori de ;ede
,ECIA: 3edical
,ALON: =

Culegerea in!or'a"iilor sociale
NUME: 1
P.ENUME: 4
,EJ: 3
NAIONALITATE: +oman
07.,TA: E/, data naterii: --./-.9<A/O
DOMICILIU: 7at.;edea,TeleormanO
OCUPAIE: pensionatO
,TA.E CI0ILK: cstorit, - copii, soia pensionaraO
+.UPA ,AN+UINK: ( )4O
DATA INTE.NK.II: 9B./9.-/9>O
DATA EJTE.NK.II: -A./9.-/9>O
MOTI0ELE INTE.NK.II: polifagie, polidipsie, gura uscat, astenie fizic, poliurie,
obezitate gr 444O
DIA+NO,TIC LA INTE.NA.E: !iabet Na'arat insulino- dependent tip 44, obezitate
abdominal gradul 444O
I,TO.ICUL 6OLII: debutul afeciunii n urm cu apro"imativ 9/ ani, pacientul
prezint eliminare de urin n cantitate e"agerat manifestat prin poliurie datorit bolii,
des'idratare, oboseala, ameeliO
MEDICUL CA.E GN+.IHE1TE: T.(.
ANAMNEIA
ANTECEDENTE 9E.EDOCOLATE.ALE: neag Guesul, T18 n familieO
ANTECEDENTE PE.,ONALE# (IIIOLO+ICE 1I PATOLO+ICE: tine regim
pentru diabetO
ANTECEDENTE COMPO.TAMENTALE <(UMAT# ALCOOL>: nu consuma
alcool, nu fumeaz, bea cafeaO
+.EUTATE: 9-A UgO
GNKLIME: 9=/ cmO

CAPUL:
A,PECTUL +U.II: uscatO
A,PECTUL 6UIELO.: uscateO
A,PECTUL DINILO.: dentiie completO
P.O6LEME 0IIUALE: nu prezintO
P.O6LEME AUDITI0E: nu prezintO

T.UNC9IUL:
,EMNE PA.TICULA.E: nu prezintO
P.O6LEME .E,PI.ATO.II: torace normal conformat, sonoritate pulmonar
normal bilateral, murmur vezicular prezentO
P.O6LEME CA.DIACE: cord n limite normale, oc ape"ian prezent n sp ;4.8
st&ng, zgomote cardiace ritmice, T(D 99A-H/Q mm ,g, +D-/ rQmin, ?DHA pQmin, TD>H
gr 8O
P.O6LEME U.OA+ENITALE: miciuni fizioligiceO
MEM6.E
P.O6LEME CU ME.,UL: se deplaseaz greu datorit greutiiO
Ele'ente %e igien*
ALIMENTAIA: apetit crescut, numr de mese A pe ziO
ALIMENTE P.E(E.ATE: carne, supa, lactateO

UTILIIEAIK ,EDATI0E: folosete sedativeO
PO,I6ILITKI DE E ,E EJP.IMA: se e"pima oralO
MOD DE AA1I PET.ECE TIMPUL: obosete repede i nu poate s munceasc, se
uit la televizorO
,CAUN:
A (recven"a: 9-- pe ziO
- Culoare: brunO
- As&ect: omogenO
- Miros: fecaloidO
U.INA:
- (recven"a: A-E miciuniQziO
- Culoare: glbuieO
- As&ect: limpedeO
- Miros: specificO

O6ICEIU.I P.I0IND I+IENK
,E ,PALA PE DINI: !(
,E GM6.ACA ,IN+U.: !(
,E DEI6.ACA ,IN+U.: !(
ALE.+II:
- nu prezint alergii la medicamente-alimenteO
- naintea spitalizrii nu a fcut tratamentO
O6IECTI0E DE ATIN,:
A depirea problemelor legate de boalO
- nsntoirea bolnavuluiO
- evitarea comlicatiilorO

EJAMEN CLINIC +ENE.AL
TE+UMENTE 1I MUCOA,E: palide
TE+UMENT CELULA. ,U6CUTANAT: normal reprezentat
APA.AT .E,PI.ATO.: relaii normale
APA.AT DI+E,TI0: relaii normale
APA.AT U.OA+ENITAL: poliurie
,I,TEM O,TEOAA.TICULA.: integru, uor, profund
ANALIIE DE LA6O.ATO.:
A ;7,D 9B/ mmQ'O
- :licemieD -.A= mg0O
- GipideD 9/BH mg0O
- TriglicerideD >AA mgQdlO
- GeucociteD BH//Qmm>
- 8olesterolD >,>HZO
- T2molD - mulO
- Uun6elD B mulO

.ECOMANDK.II
9% +egim de obezitate, evitarea consumului de alimente 'iper caloriceO
-% Tratament conform reeteiO
>% 8ontrol medical periodicO
B% Tratament medicamentos cu:
- 3aninil > cpsQziO
- !iabiten > cpsQziO
- !iazepam 9 tbQsearaO
A Ninacef 9 flQ9-'
- 8aptopril - comprimateQzi #-A mg%
A 8olc'icina - comprimateQzi
EPIC.IIA

?acientul 1.4., domiciliat n 8om. ;edea, este internat n 7ecia 3edical, cu
diagnosticul de diabet za'arat insulino-dependent tip 44.
?acientul s-a internat pentru motivele: polifagie, polidipsie, gura uscat, astenie
fizic, poliurie, obezitate gr 444.
7e ncepe tratamentul cu:
- 3aninil > cpsQziO
- !iabiten > cpsQziO
- !iazepam 9 tbQsearaO
- Ninacef 9 flQ9-'O
- 8aptopril - comprimateQzi #-A mg%O
- 8olc'icina - comprimateQziO
7e e"terneaz dup 99 zile de spitalizare n stare ameliorat cu urmtoarele
recomandrii:
- respectarea regimului igieno-dieteticO
- prezentarea la control la data stabilitO
- evitarea eforturilor fizice.

H.*evoia de
dormi
si a se odi'ni
normal
=.*evoia de a
fi curat si
ingrijit
normal
<.*evoia de a
mentine
temperatura
corpului in
limite
normale
normal
9/.*evoia de
a actiona
conform
propriilor
valori
normal
E.*evoia de
a se misca
si a avea o
buna
postura
normal
99.*evoia de
a comunica
normal
9-.*evoia de
a se preocupa
normal
9>.*evoia de
a se recrea
normal
9B.*evoia de
a invata cum
sa-si pastreze
sanatatea
normal
Ca) clinic nu'arul III
UNITATEA ,ANITA.A: 7pitalul 8aritas
LOCALITATEA: +oiori de ;ede
,ECTIA: 3edicala
,ALON: H
Culegerea in!or'a"iilor sociale
NUME: ;
P.ENUME: :
,EJ: $O
NAIONALITATE: +omanO
07.,TA: H/ aniO
DOMICILIU: 7at.!obrotesti,TeleormanO
OCUPAIE: pensionarO
,TA.E CI0ILK: cstoritO are 9 copil, so pensionarO
+.UPA ,AN+UINK: 1 444O
DATA INTE.NK.II: />./B.-/9>O
DATA EJTE.NK.II: 9/./B.-/9>O
MOTI0ELE INTE.NK.II: astenie fizic e"trem, cefalee, 'ipotensiune arterial,
constipaie, grea, voma, somn agitat, transpiraie, valuri de cldurO
DIA+NO,TIC LA INTE.NA.E: boala 8us'ing, dup suprarenalectomie subtotala
st&nga i subtalazica dreapta, insuficient 87+ cronica primitiv iatrogen acutizata,
osteoporoza, se"oindopriva i glucocorticoidaO
MEDICUL CA.E GN+.IHE1TE: T.$.
I,TO.ICUL 6OLII: bolnav ;.: cu boala 8using, la v&rsta de >A cu supra
renalectomie subtotala st&nga i la B/ ani n tratament de substituie. 7e interneaz n
secia de Endocrinologie dup efort fizic susinut n precedent decompensat, cu astenie
fizic e"trem, cefalee cu tensiunea arterial, somn agitat.
ANAMNEIA
ANTECEDENTE 9E.EDOCALATE.ALE: fr importanO
ANTECEDENTE PE.,ONALE# (IIIOLO+ICE 1I PATOLO+ICE: menar'a la
9A ani, ciclu menstrual regulat la -= zileQB zile, *D-, (;D-, 1oala 8us'ing
diagnosticaca la >A ani, suprarenalectomie subtotala st&nga i subtalazica dreaptaO
CONDIII DE 0IAK 1I DE MUNCK: insuficient 87+ cronica primitiv
iatrogenO
IMP.E,II DE,P.E ,PITALIIK.ILE ANTE.IOA.E: bolnav este mulumit de
ngrijirile ce i se acordO
ANTECEDENTE COMPO.TAMENTALE <(UMAT# ALCOOL>: nu consuma
alcool, nu fumeazO

+.EUTATE: 9// 6gO
GNKLIME: 9E/ cmO
TALIE: 9AA cmO
CAPUL:
A,PECTUL 1I CULOA.EA +U.II: uscatO
A,PECTUL DINILO.: plac dentarO
P.O6LEME 0IIUALE: 'ipertensiune corectat cu oc'elari F>.A dioprtiiO
P.O6LEME AUDITI0E: rareori prezint nite iuituri n urec'iO

T.UNC9IUL:
,EMNE PA.TICULA.E: nu suntO
P.O6LEME .E,PI.ATO.II: torace normal conformat, sonoritate pulmonar
normal bilateral, murmur vezicular prezent bilateralO
P.O6LEME CA.DIACE: cord n limite normale, aria motilitaii cardiace n limite
normale, T(D99/Q=/ mm ,g, +D9= rQmin, ?D H/ pQmin, TD >H gr 8O

MEM6.E:
A,PECTUL 1I CULOA.EA TE+UMENTELO.: puin palideO
P.O6LEME CU ME.,UL: se deplaseaz ncet datorit greutiiO
Ele'ente %e igien*
ALIMENTAIA: apetit crescut, nr. mese BQziO
ALIMENTE P.E(E.ATE: carne, mazre, prjituri de casO

UTILIIEAIK ,EDATI0E: daO
PO,I6ILITKI DE A ,E EJP.IMA: se e"prima oralO
MOD DE A PE.TECE TIMPUL: citete ziare, se uit la televizorO

,CAUN:
- (recven"a: 9-- scaune pe ziO
- Culoare: brunO
- As&ect: omogenO
- Miros: fecaloidO
U.INA:
A (recven"a: B-A miciuniQziO
A Culoare: glbuieO
A As&ect: limpedeO
A Miros: specificO
O6ICEIU.I P.I0IND I+IENK
,E GM6.ACA ,IN+U.K: !(
,E DEI6.ACA ,IN+U.K: !(

ALE.+II: nu prezint alergii la medicamente, alimenteO
O6IECTI0E DE ATIN,:
- depirea problemelor legate de boalO
- nsntoirea pacientuluiO
- evitarea complicaiilorO
EJAMEN CLINIC +ENE.AL
- tegumente i mucoase: palideO
- aparat respirator: relaii normaleO
- aparat digestiv: relativ normalO
- sistem osteo-articular: integruO
- aparat genital: loje ranale nedureroase, rinic'i nepalpabiliO
- sistem nervos, organe de sim: +.T vii prezente, bilateraleO
ANALIIE
A ;7,D E/ mmQ'O
- :licemieD /.HB mg0O
- ,bD 9B.A mg0O
- T:?D A K.4O
- T:.D = K.4O
- T2molD - mulO
- Uun6elD B mulO
- 8reatininaD /.HE mg0O
- (cid uricD >.-/ mg0O
- KreeD >< mg0O
- 8alciu totalD E mg0O
- 3gD 9.HB mg0O

IN0E,TI+AII:
A T7,D >./- julQmlO
- +ID -<B msO
- E3:D test pozitivO
- +"- cord pulmonar- fibroz cu calcificriO
- emfizem pulmonarO
T.ATAMENT:
- (stonin 9 cpQziO
- +anitidina > " 9 cpQziO
- !econofort 9 fiola la 9/ zileO
- (mitriplirina 9 djQsearaO
- !igo"in 9 tbQ zi, A zile pe sptm&nO
- ?lendil 9/ mg 9QziO
- 7iofor 9/// mg -QziO

EPIC.IIA

?acienta ;.:., domiciliata n !obrotesti, n v&rst de H/ ani, internat n 7ecia
3edicala, diagnosticat cu 1oala 8us'ing, la v&rsta de >A ani, operat la B/ ani
#suprarenalectomie total st&nga i subtalazica dreapta% cu insuficient 87+ cronica
primar, secundar aflat n tratamen substitutiv.
?acienta se interneaz cu astenie fizic e"trem cefalee, 'ipotensiune arterial,
constipaie, grea, voma, somn agitat, transpiraie, valuri de cldur.
7e ncepe tratamentul cu:
- (stonin 9 cpQziO
- +anitidina > " 9 cpQziO
- !econofort 9 fiola la 9/ zileO
- (mitriplirina 9 djQsearaO
- !igo"in 9 tbQzi, A zile pe sptm&nO
- ?lendil 9/ mg 9QziO
- 7iofor 9/// mg -QziO
Ga e"ternare pacienta este instruit s respecte regimul alimentar prescris de
medic, s evite eforturile fizice, s se prezinte periodic la medic pentru control i pentru
repetarea analizelor medicale.
H.*evoia de
dormi
si a se odi'ni
normal
=.*evoia de a
fi curat si
ingrijit
normal
<.*evoia de a
mentine
temperatura
corpului in
limite
normale
normal
9/.*evoia de
a actiona
conform
propriilor
valori
normal
E.*evoia de
a se misca
si a avea o
buna
postura
normal
99.*evoia de
a comunica
normal
9-.*evoia de
a se preocupa
normal
9>.*evoia de
a se recrea
normal
9B.*evoia de
a invata cum
sa-si pastreze
sanatatea
normal
MEDICAIA O6EIITKII
.bezitatrea este caracterizat prin acumularea de grsime datorit unui
dezec'ilibru ntre aportul crescut de calorii i consum.
8auzele care duc la acest dezec'ilibru sunt multiple i pot fi ncadrate n diferite
categorii: sociale, endocrine, psi'ologice sau nervoase.
.bezitatea este una dintre cauzele ce detremina creterea mobiditatii i a
mortalotatii n primul r&nd prin complicaii cardio-vasculare. Ea este asociat frecvent
cu diabetul. Tratamentul vizeaz n primul r&nd reducerea aportului de calorii i
creterea activitii fizice.
?e prim plan se situeaz dietele 'ipocalorice dar ec'ilibrate n ceea ce privesc
aportul de factori nutritivi, vitamine, sruri i electrolii. 3edicamentele ocup un loc
limitat i adesea facultativ. Ele pot aciona n dou r&nduri diferite:
a% diminu&nd senzaia de foame i n consecin, ingestia de alimente #anore"igene%.
b% intensific&nd arderile tisulare #'ormoni tiroidieni%.
(nore"igenele pot aciona la nivelul 7*8 asupra cenilor 'ipotalamici ai foamei i
ai saietii care sunt controlai cortical, sau la nivelul stomacului.
7ubstanele anore"igene au aciuni stimulante asupra 7*8, produc&nd
'ipere"citabilitate, insomnie, cefalee i tulburri cardiovascuulare, ta'icardie, aritmii,
dureri precordiale, ,T(. 7unt folosite limitat din cauza eficacitii slabe i pericolului
de dezvoltare a dependenei cum este cauza (nfetaminei i derivailor si #?ervitiv,
?onderol%. Ele pot fi utile la nceputul tratamentului pentru a ajuta pe unii bolnavi s
suporte mai uor rezistenta alimentar, dar efectul anore"igen diminueaz treptat,
e"ist&nd tendina de cretere a dozei fr avizul medicului. 1olnavii trebuie prevenii s
urmeze cure intermitente de >-B sptm&ni i s evite supradozarea.
(nore"igenele au aciune local la nivelul stomacului, sunt utile n cazurile de
obezitate prin e"ces de ingestie. 7e recomand pulbere de fibrin #:astrofibron% care n
contact cu suclu gastric se in'iba cu ap i mrete volumul d&nd senzaia de saietate.
7e administreaz c&te patru comprimate cu >/ minute nainte de mas.
,ormanii tiroidieni sau analogii lor sunt indicai dec&t de obezitate asociat cu
'ipotiroidism.

EDUCAIE PEN.TU ,KNKTATE
9. ?revenirea i tratarea corect a tuturor bolilor infecioase n special a infeciilor
cronice #T18, sifilis%, care sunt incriminate n etiologia unor afeciuni #i spre
'ipertoroidie, 'ipotiroidie, sindrom adipo-genital%.
-. Tratarea i supraveg'erea persoanelor ce au suferit T88-uri deoarece acstea pot
interesa 'ipotalamusul i glanda 'ipofiza fiind incriminate printre cauzele unor boli c:
- nanism 'iopfizarO
A diabet za'aratO
A insuficient 'ipofizar global.
>. Guarea n eviden c&t mai precoce a gravidei i supraveg'erea ei n permanen.
B. (sistarea corect a naterii, evitarea travaliului prelungit, a 'emoragiei urmate
da colaps post oportum, pot duce la necroze isc'emice 'ipofizare, mobilizarea precoce a
luzei pentru prevanirea trombozei.
A. (dministrarea 9- n regiunile gusogene i supraveg'erea populaiei de ctre
personalul medico-sanitar.
E. 7fat genetic pentru prini cu boli endocrine cu posibila transmitere ereditar
#diabet za'arat, diabet insipid, 'iperparatiroidims%.
H. (limentaia raional cu alimente care s conin calciu, evitarea e"cesului
alimentar, favorizarea micrii, previn boli c: diabet za'arat, tetonie, boala 8us'ing.
=. Evitarea surmenajului, a traumelor psi'ice, a emotilor intense prelungite, care au
un rol important n producerea sindromului 8us'ing a crizei de tetonie.
<. 8unoaterea i depistarea unor manifestri ce ar putea atrage atenia nainte de
instalarea semnelor endocrine.
9/. 7upraveg'erea n comunitate a bolnavilor cu afectiui endocrine, educarea
acestora i a familiilor, pentru cunoaterea i respectarea tratamentului, regim de via
adecvat.
99. 8reterea adresabilitii populaiei ctre sectorul sanitar i dezvoltarea la asistent
a capacitilor de a intra n relaie cu orice individ.
Conclu)ii &arte teoretic*

Gucrarea de diploma [[ )*:+4R4+E( ?(84E*4G.+ 8K .1EN4T(TEM este
structurata n dou pri.
?artea teoretic abordeaz noiuni despre boala. .bezitatea se caracterizeaz prin
surplus de esut grsos acumulat i depozitat i prin creterea greutii corporale.
7upraponderea sau obezitatea de gradul 4 este difereniata de un surpolus care nu
depete 9/0 din greutatea normal.
.bezitatea de gradul 44- c&nd surplusul depete p&n la -/0, obezitatea de
gradul 444- c&nd greutatea ideal este depit de -A->/0.
)n perspectiva secolelor, concepia asupra obezitii a variat foarte mult, dac
plenitudinea corpolenta era considerat nainte ca un simbol al bunei stri, a unui anumit
tip de frumusete- care l-a inspirat Uubenti- alii au interpretat-o ca imagine a puterii,
garania securitii sau c'iar a sntii nfloritoare.
!in punct de vedere etimologic obezitatea deriv din latin de la LobereM- a m&nca
n e"ces, a nfuleca Ln 3anualul 7ntii din 9<=>, +aspeul p&ntecelor lor i ale cror
ma"ilar desfoar mai mult munc dec&t gambele i braele lorM
.bezitatea se instraleaza progresiv, fie din copilareie, fie la adultul t&nr sau n
jurul v&rstei de A/ ani, prin aport e"cesiv alimentar- Labuz alimentarM- n raport cu
necesitile energetice i plastice ale organizmului.
!iferitele statistici indic o indecent crescut a obezitii i un adevr trist, obezii
pltesc un foarte greu i mare tribut prin riscul letal al bolilor cronice, degenerative,
cardiovasculopatiile i diabetul za'arat.
Conclu)ii &arte &ractic*

)n lucrarea de fa am analizat > cazuri ale unor pacieni de v&rste diferite #B/aniO
E/ aniO H/ani%, de se"e diferite #- paciente de se" feminin i un pacient de se" masculin%,
pensionarii, internai cu diagnostice diferite, rezult urmtoarele cloncuzii:
9% 7e constat c pacient 3.; n v&rst de B/ ani, internat cu diagnosticele:
'ipertiroidie, obezitate cl. 444, a fost spitalizat 9/ zileO n urma tratamentului
medicamentos cu Eut2ro", Uetonal, !icarbocalm, !iazepam, ;erospiron, ?iracetam,
(mpicilina, 8ontroloc, se e"terneaz n stare ameliorat, cu recomandarea de respectare
a tratamentului medicamentos, regim 'iposodat, 'ipocaloric, 'ipolipidic, evitarea
solicitrilor fizice i e"punerea la temperaturii e"treme.
-% (naliza cazului 1.4, n v&rst de E/ ani, internat cu diagnosticele: diabet za'arat
insulino dependent tip 44, obezitate abdominal gr 444, a fost spitalizat = zile, i-se
instituie tratament medicamentos cu: 3aninil, !iabiten, !iazepam, Ninacef, 8aptopril,
8lorc'icina.
7e recomand revenirea periodic la controlul medical, msurarea greutii i
nlimii sptm&nalO respectarea tratamentului medicamentos i alimentar.
)n cazul n care nu se respect recomandrile, pacientul este e"pus la apariia unor
complicaii grave.
>% )n cazul pacientei ;.:, n v&rst de H/ ani, cu diagnosticele:1oala 8us'ing, dup
suprarenalectomie subtotala st&nga i sub talazica dreapta, insuficient 87+ cronica
primitive iartogena acutizata, osteoporoza, se"oidopriva i glucocorticoida, s-a instituit
tratament medicamentos cu: (stonin, +anitidina, (mitriplirina, !econfort, !igo"in,
?lendil, 7iofor, este e"ternata n stare staionar, cu recomandarea de a urma strict
tratamentul alimentar i medicamentos.
Ga e"ternare pacienta este instituita s respecte regimul alimentar prescris de medic s
evite eforturile fizice, s se prezinte periodic la medic pentru control i pentru repetarea
analizelor medicale.
(I,E TE9NOLO+ICE
9. ,4!+(T(+E( V4 34*E+(G4N(+E( .+:(*473KGK4
.rganismul uman nu poate tri dec&t : S> minute fr ."igen, > zile fr ap, >
sptm&ni fr 'ranS. SToate mecanismele vitale nu au dec&t un el: acela de a menine
unitatea mediului interior i de a ne da prin aceast independen i personalitate
biologicS.
9.9. (?I
- este lic'idul solvent al tuturor substanelor c'imice, organice i anorganice, necesare
bunei funcionri a organismului
- dilueaz toi produii rezultai din metabolismul intermediar destinai eliminri
- se gsete n organism n - stri:
- libera-circulanta
- fi"a-structurala
- ap liber reprezint H/0 din greutatea organismului i se repartizeaz astfel:
- A/0 lic'id intracelular
- 9A0 lic'id interstiial
- A0 lic'id plasmatic
- menine n soluie o serie de sruri minerale
- mediul intern al organismului este o soluie apoas de sruri minerale, form&nd
partea fundamental a plasmei sanguine, a limfei i a lic'idului interstiial
- nevoia de ap a adultului este de: -///--A//mlQ-B'
- la copil nevoia de ap este mai mare, n raport cu greutatea corporal, el necesit&nd:
- 9=/ mlQUg corp n primele E luni
- 9A/ mlQUg corp ntre E-= luni
- 9-/ mlQUg corp ntre <-9- luni
- 9// mlQUg corp peste 9- luni
- necesarul de ap se acoper prin aportul alimentar fie sub form de lic'ide, fie sub
form de ap coninut n alimentele solide
- eliminarea apei din organism se face pe mai multe ci:
- 9///-9A// ml-prin urina

- A//-9/// ml-prin transpiraie

- >A/-A// ml-sub form de vapori prin plm&ni

- 9//--// ml-prin scaun
- pe baza modificrilor din lic'idul e"tracelular se deosebesc mai multe sindroame de
des'idratare:
- izotona #vrsturi, diaree, 'emoragi masive%O se pot pierde -->l sau c'iar A-
9/lQ-B'
- 'ipertona #polipne ntre 9-9,AlQ-B', transpiraie e"agerat --AlQ-B'%
- 'ipotona #n poliuriile patologice sau cele provocate prin diuretice%
7tabilirea necesitailor 'idrice i minerale se face prin:
- stabilirea felului des'idratrii
- simptomatologia des'idratrii
- investigaii de laborator
!iferena dintre cifra normal a unui ion din plasm i cifra constant la un bolnav
reflect deficitul lui la un litru de ap e"tracelular. (ceasta se nmulete cu cantitatea
total de ap e"tracelular, care la un individ de H/ 6g este de 9Bl.
8antitatea lic'idelor necesare organismului se stabilete prin nsumarea raiei de
ntreinere i a raiei de corectare a dezec'ilibrelor anterioare: - raia de ntreinereD
pierderile de lic'ide pe -B'O
raia de corectareD se face pe baza analizelor de laboratorO
*evoia de ap a copilului des'idratat se face dup suprafaa corporal, pe baz de
tabele speciale, iar a sugarului, dup greutatea corporalO
9.-. TKG1K+I+4 (GE $GK4!EG.+
;olumul deficitar de fluid se datorete pierderilor e"cesive #vrsturi, diaree,
arsuri, aspiraie% sau micrii fluiduluiO acumularea anormal de fluid n diferite zone ale
organismului #ascita, edem periferic, 'ematom%,
3anifestri:
- piele uscat
- oc'ii ad&nci, moi
- letargie, sete
- scderea eliminrii urinare
- ta'icardie, 'ipotensiune arterial
- scderea presiunii venoase centrale
- creterea 'emoglobinei, 'ematocritului i a ureei sanguine
4nterveniile asistentei:
- msoar i noteaz zilnic ingestia i eliminarea
- c&ntrete zilnic pacientul
- monotorizeaza semnele vitale
- menine integritatea membranelor mucoase prin igiena riguroas
- inspecteaz zilnic zonele de presiune de poziie i le maseaz la fiecare -'
- asigur aportul lic'idian -A//mlQzi din care 9A//ml per os
E"cesul volumului de lic'id merge n sectorul e"tracelular, d&nd natere la edeme.
7e datorete creterii de *a i a cantitii de ap prin retenie i sau ingestie e"cesiv,
scderii e"creiei renale de *a i ap, scderii mobilizrii de lic'ide n interiorul
spaiului intravascular.

3anifestri:
- creterea acut n greutate
- edem periferic
- pleope edematiate
- ,.T.(.,puls puternic
- dispnee, raluri crepitante
- scderea densitii urinare
4nterveniile asistentei:
- educa pacieni cronici, privind apariia acestor semne
- educa pacientul i familia privind importana aportului sczut de lic'ide i de *a
- msoar zilnic ingestia i eliminarea
- observ edemul periferic
- ascult frecvent respiraii
- evalueaz semnele i simptomele de edem pulmonar
- educa pacientul privind efectul diureticelor asupra ec'ilibrului 'idroelectrolitic.
9.>. TKG1K+I+4 EGE8T+.G4T48E
,iponatremia:-manifestari:
- deficit de *a sub 9>/mE\Ql
- cefalee, confuzie
- an"ietate, piele umed
Interven"iile asistentei:
- creeaz un mediu de siguran, pacientul fiind agitat, confuz
- recunoate modificrile de comportament
- acord suport psi'ologic
- monotorizeaza solutiile4.;. i rata de flu" a acestora
9i&ernatre'ia: - manifestri:
- nivel redus de U sub >mE\Ql
- slbiciune, scderea peristaltismului
- scderea poftei de m&ncare
- crampe musculare la e"tremiti
- greuri, fatigabilitate
- interveniile asistentei:-administreaza 4.;. U cu mare pruden
- monotorizeaza aritmiile cardiace
- asigur mediul de siguran
- monitorizeaz sunetele intestinale
9i&er&otase'ia: - manifestri:
- e"ces de potasiu peste A,Ame\Ql
- greta, crampe abdominale
- diaree
- parestezii, slbiciune, iritabilitate
- aritmii cardiace severe
- sc'imbarea personalitii
Interven"iile asistentei:
- administreaz soluii de glucoz i insulina
- monotorizeaza aritmiile cardiace
- asigur mediul de securitate
Tipuri de fluide:
- izotonice
- 'ipertonice
- 'ipotonic

9.B. 7.GK44 KT4G4N(TE ?E*T+K +E,4!+(T(+E V4 +E34*E+(G4N(+E
- soluie izotonic de *a8l: soluie apoas #ser fiziologic%
- soluie 'ipertona:soluie *a8l 9/--/0
- bicarbonat de sodiu: soluie apoas izotonica de 9,B0
- lactat de sodiu: soluie izotonic 9,<0
- glucoza:
- soluie izotonic A0
- soluie 'ipertonic 9/, -/, >/, B/0
- soluie de U8l:U -0 n soluie de glucoz izotonic
- soluie +inger:soluie de electrolii
- soluie !aroP
- soluie Urebs
- soluie 1uttler
- soluie Goc6e
- soluie ,artmann
- soluie T'am
- soluie $isc'er
- nlocuitori ai mesei circulante
- plasm uman
- s&nge integral
C*ile %e Fi%ratare ale organis'ului:
Oral*:
- calea fiziologic de administrare a lic'idelor
- declaneaz refle" funcia normal a tubului digestiv i a glandelor ane"e, funcie
necesar absorbiei lic'idelor
- se renuna la aceast cale n caz de: vrsturi, stenoza piloric i esofagiana,
negativism total din partea pacientului
Duo%enala:
- administrarea lic'idelor se face prin sond duodenala
- lic'idele se administreaz pictur cu pictur ntr-un ritm de E/-9//Qminut
- se menine temperatura lic'idului n timpul administrrii
.ectala:
- se face prin clism
,ucutanata:
- se face prin perfuzii
- resorbia este lent
- poate determina accidente: necroza esuturilor prin compresiune, coagularea
esuturilor, flegmoane
Per!u)ia intravenoas*:
- introducerea pe cale parenteral, pictur cu pictur, a soluiei medicamentoase
pentru reec'ilibrare 'idroelectrolitica, 'idroionica i volemica a organismului
Acci%ente la &er!u)ia I.0.:
- 'iper'idratarea #la cardiaci poate determina edem pulmonar acut%
- embolia gazoas
- coagularea s&ngelui pe ac
CONCLUIII
9. 3(TE+4(G V4 3ET.!( !E GK8+K
9.9. 3(TE+4(G !E GK8+K
8ercetrile personale au fost efectuate n cadrul 7pitalului Rudeean (rge, secia
medical 44.
(u fost observai > pacieni: #3.;, 1.4, ;.:%, de v&rste diferite #B/ ani, E/ aniO H/
ani%, de provenien din mediu urban, pensionarii, pacieni la care durata spitalizrii a
variat.
)n urma e"amenului clinic, paraclinic i de laborator s-au stabilit diagnosticele
celor trei pacieni #!iabet Na'arat insulino-dependent tip 44%, precum i alte diagnostice
asociate diagnosticului de boala de nutriie #.bezitate abdominal gradul 444, 1oala
8us'ing%.
9.-. 3ET.!( !E GK8+K
(u fost urmrite i studiate pe parcursul spitalizrii pacienilor, urmatoareledate i
informaii:
- informaii sociale
- informaii fizice
- informaii medicale
- analize de laborator
- informaii farmacologice
- informaii ale procesului de nursing
- informaii legate de ameliorarea, vindecarea strii bolnavului, precum i
complicaiile aprute ulterior.
141G4.:+($4E
9. *48KG(E 4.+!(8,E: Tendine actuale n tratamentul miniinvaziv al obezitiiO
Editura 3E!48(GIO
-. T4T4+8( GK8+E4(: Te'nici de evaluare i ngrijiri acordate de asisteni medicaliO
Editura ;4(( 3E!48(GI +.3W*E(78IO
>.T4T4+8( GK8+E4(: )ngrijiri speciale acordate pacienilor de ctre asisteni
medicaliO Editura ;4(( 3E!48(GI +.3W*E(78IO
B. T4T4+8( GK8+E4(: Krgenele medico-c'irurgicaleO Editura 3E!48(GI,
1ucureti -//=O
A.T4T4+8( GK8+E4(: :'id de nursing cu te'nici de evaluare i ngrijiri
corespunztoare nevoilor fundamentale, Editura ;4(( 3E!48(GI +.3W*E(78I,
1ucureti.

Proiect

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Proiect

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

CAPITOLUL I

S-ar putea să vă placă și