Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
14
Prevenire:
Infectia cu virusul hepatic C (HCV) este depistata cel mai frecvent cu ocazia
unor investigatii de rutina sau ca urmare a unei simptomatologii polimorfe
determinate de complicatiile tardive si in putine cazuri, ca urmare a unei
simptomatologii sugestive.
Transmitere:
Principalul mod de transmitere este administrarea intravenoasa a
stupefiantelor ( drogurilor) cu seringi si ace deja utilizate.
Hepatita C apare atunci cand sange infectat cu virusul hepatic C intra
in organismul unei persoane nesanatoase. De asemenea, poate aparea ca
urmare a contactelor sexuale neprotejate (fara o bariera din latex), si de
asemenea, mai rar, de la mama infectata catre copil in timpul nasterii.
15
◆pe cale non-percutanata, oculta.
Diagnosticul hepatitei virale C se pune pe baza prezentei anticorpilor
serici (anti- VHC), sau prin determinarea ARN-VHC.acest marcker
serologic apare rapid dupa contactul infectat si precede cu saptamani-luni.
Nu exista vaccin impotriva virusului C.
Dimensiunea alarmanta a infectia cu virusul hepatic C (HCV), este
rezultatul introducerii pe scara larga a unor acte medicale invazive in scop
curativ.
Deloc neglijabile din punct de vedere epidemiologic sunt "micile acte
medicale banale" cu instrumentar nesterilizat.
Administarea drogurilor intravenoase, tatuajele, acupunctura si
vagabondajul sexual, sunt responsabile de 10-20% din cazurile de infectie cu
virusul hepatic C (HCV).
De vreme ce acest virus hepatic este raspandit in special prin sange,
singura metoda de a preveni imbolnavirea este aplicarea unor masuri
riguroase riguroasa de igiena personala si de sanatate, in general:
◆evitarea drogurilor injectabile, a acelor sau a seringiilor folosite
◆evitarea utilizarii de catre mai multe persoane ale unor instrumente care ar
putea avea sange infectat cu virusul hepatic C pe ele: periute de dinti
etc.
◆evitarea efectuarii de tatuaje sau piercinguri in locuri dubioase, care nu
prezinta incredere
◆utilizarea corecta a prezervativelor
1. CLASIFICARE
Hepatitele acute virale sunt produse de:
◆virusul A
◆virusul B
◆virusul C
◆virusul D
◆virusul delta
◆virusul E
Calea de transmitere:
➢ Hepatita virala A si E - pe cale digestiva (fecal-orala).
➢ Hepatitele virale B, C, D, - se transmit:
◆prin seringi si ace contaminate, acupunctura, tatuaje, manichiura,
pedichiura sau alte proceduri medicale si nemedicale
◆prin contact cu sange infectat sau prin derivatele lui
◆prin contact sexual
◆ transmitere verticala ( de la mama la fat).
◆hepatita D
20
prezente. Amenoreea si manifestarile sistemice, se asociaza cu alte boli
autoimune frecvente.
22
1.4. MANIFESTARI DE DEPENDENTA (SEMNE SI SIMPTOME)
23
◆splenomegalie
◆stelute vasculare
◆ginecomastie
◆ scaderea apetitultui alimentar
◆oboseala
◆greata
◆varsaturi
◆durere in cadrul superior drept al abdomenului
◆durerile musculare si articulare
◆scxaderea in greutate
◆icter
◆prurit
25
astenie crescanda, tulburari digestive si, inconstant subicter.
Examenele biologice (V.S.H., timol, tulburari de hemostaza, etc.
Examenul clinic cecelereaza hepatomegalia. In cazuri exceptionale hepatita
cronica se instaleaza fara semne clinice. Alte forme de debut sunt: icter
recidivent, semne de ciroza constituita etc.
In perioada de stare sunt prezente, in diferite grade (neobigatoriu
toate), sindroamele excretobiliar, de hepatocitoliza, hepatotriv, de activare
mezenchimsla si, uneori, chiar de hipertensiune portala.
Forma acuta a hepatitei C se refra la primele 6 luni de la infectarea cu
HVC. Interesant este ca mai putin de o treime dintre pacientii infectati
exprima: simptome sespecifice precum: inapetenta, oboseala, durere
abdominala, icter, simptome pseudo- gripale, simptome care rareori conduc
la o diagnosticare corecta cu hepatita C persistente HVC pe o perioada mai
lunga de 6 luni, implica o afectiune hepatica cronica.Ca si faza acuta, faza
cronica este de asemenea asimptomatica, boala fiind de cele mai multe ori
descoperita accidental.
26
1. PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA
INTERVENTII AUTONOME, INTERVENTII
DELEGATE SI TRATAMENT DE SPECIALITATE
31
TRATAMENT:
Tratamentul medical
◆ Tratamentul etiologic vizeaza cauzele inca active ale bolii.
TRATAENT DE SPECIALITATE
➢ Tratamentul afectiunii hepatice C are ca scop primar vindecarea –
adica
eradierea completa a virusului, si implicit, cresterea calitatii vietii.
Obiectivul secundar este de a opri evolutia catre ciroza si cancer hepatic,
acolo unde vindecarea nu este posibila.
➢ Tratamentul cuprinde trei aspecte:
1.regimul- sunt recomandate evitarea alcoolului si curele cu vitamina E
2.vaccinarea- impotriva virusului hepatic A, a virusului hepatic B si, anual,
impotriva gripei, intrucat suprainfectia cu acestea pot cauza
complicatii
fatale;
1.medicatia antivirala:
➢ interferon
Schema de tratament:
durata este de 48 de saptamani, putand varia in functie de rezultate
◆A. PEG alfa-2a (Pegazs 40 KD)
doza este independenta de greutatea corporala – 180 ug/saptamana
◆B. PEG alfa-2a (PegIntron 12 KD)
doza este dependenta de greutatea corporala, administrandu–se 1,5
ug/kg
corp/saptamana
◆C. Interferon standard- doza este de 3MU x 3/saptamana
32
➢ ribavirina - prescrisa numai impreuna cu interferon
Schema de tratament:
◆doza este dependenta de greutatea corporala
◆greutate mai mica de 65 kg – doza este de 800 mg/zi
◆greutate cuprinsa intre 65-85 kg - doza este de 1000 mg/zi
◆greutate mai mare de 85 kg – doza recomandata este de 1200 mg/zi
◆durata biterapiei depinde de evolutie, in mod normal durand 48 de
saptamani. Tratamentul poate continua sau poate fi oprit in functie de
raspuns.
Efecte adverse ale tratamentului cu ribavirina:
a) nonsevere:
- tuse
- dispnee de efort,
- insomnie,
- eruptie cutanata,
- prurit
b) severe:
- anemie hemolitica
-teratogenicitate
Medicatia bolnavilor se face numai la indicatia medicului.
33
1.6. EVOLUTIE, PROGNOSTIC, COMPLICATII
34
prezinta simptome, sunt rareori diagnosticati cu hepatita C. Acest fapt se
intampla din cauza ca simptomele ce apar – anorexie, oboseala, durere
abdominala, icter, iritatii cutanate, manifestari pseudo- gripale – sunt de
obicei asociate cu alte afectiuni.
Persoanele care sufera de hepatita C cronica prezinta un risc mai
ridicat de evolutie catre ciroza si cancer hepatic.
Mecanismul principal
Debutul este variabil. De cele mai multe ori boala incepe cu tulburari
dispeptice, uneori atribuite unor mese grele, care in fond nu fac decat sa
accentueze o stare dispeptica existenta de cateva zile.
Bolnavul se plange de inapetenta, greturi, uneori varsaturi, balonari
postprandiale, modificari de scaun (contipatie sau diaree), se multe ori dureri
epgastrice cu aspect de colica biliara.
Alteori boala are un debut cu aspect gripal: cefalee,curbatura,
fenomene catarale ale cailor respiratorii superioare.
In alte cazuri, debutul se manifesta prin: artralgii, mialgii, lombalgii,
uneori tumefieri articulare, febra imbracand un aspect reumatismal. Dar
toate cestea pot sa lipseasca, primul simptom care atrage atentia bolnavului
fiind icterul.
➢ Hepatita virala acuta evolueaza de obicei in 3 faze:
◆faza preicterica
◆faza icterica
◆faza de rezolutie
➢ Faza preicterica are o durata de 3- 4 zile pana la 2 saptamani, rar pana
la 4
saptamani si se manifesta cu unele semne aratate mai sus. Ele apar pe un
35
fond de stare generala alterata: astenie, insomnie, cefalee, tulburari
dispeptice, stare subfebrila (37,2- 37,5 gr). Pot exista dureri in hipocondrul
drept sau fosa iliaca dreapta.
In caeasta faza sunt descrise si alte manifestari:
◆urticarie
◆herpes zoster
◆iritatii meningiene.
La examenul obiectiv, se poate constata o hepatomegalie moderata, cu
ficatul usor sensibil, eventual si o splenomegalie discreta.
➢ Faza icterica dureaza in mod obisnuit 2- 3 saptamani, uneori o
perioada
mai scurta, alteori se poate prelungii pana la 6- 8 saptamani. In ceasta faza
simptomele obiective din faza preicterica se atenueaza sau dispar, apetitul
revine, starea subfebrila dispare. Icterul se instaleaza repede, atingand
maimul de intensitate in 3- 4 zile.
Coloratia este galben- roscata, urina este hipocroma (colurica) iar
unele scaune sunt usor decolorate (hipocolice) iar diureza scade sub 1000 ml
putand ajunge pana la 500 ml. Pruritul si bradicardia sunt semne de crestere
a sarurilor biliare in sange sunt moderate si ele persista doar daca este vorba
de o forma de icter prelungit, colangiolitic.
La examenul obiectiv, in afara de coloratia caracteristica, se mai poate
constata o sensibilitate a ficatului.
Examenele de laborator pun in evidenta o bilirubinemie crescuta 10-
30 mg % (raportul de bilirubina indirecta totala este 10- 25%) , in urina
exista bilirubina si saruri biliare. Reactia cu timol se pozitiveaza: cresc
gamaglobulinele,transaminazele sunt crescute si ele iar stereobilinogenul
scade moderat.
36
➢ Faza de rezolutie se caracterizeaza, in primul rand, prin disparitia
icterului.
Starea generala se imbunatateste si astenia dispare. Tulburarile dispeptice
sunt atenuate, insa pot persista mai multe luni.
La examenul clinic, ficatul poate sa apara normal. Laboratorul indica
normalizarea bilirubinemiei si a urobilirogenuriei. Reactia cu timol poate
ramane pozitiva mult timp (saptamani, luni). Probele indicatoare de
hepatocitoliza se normalizeaza.
Bolnavul este considerat vindecat in urmatoarele conditii: disparitia
semnelor subiective (cu exceptia unui sindrom bilioduodenal), normalizarea
morfologica a ficatului si disparitia hepatologiei de efort, normalizarea
bilirubinemiei si disparitia urobilinogenuriei, cu revenirea capacitatii de
munca. Punctia- biopsie este obligatorie dupa 6 luni de evolutie.
Prognosticul este intotdeauna rezervat, seoarece 20 – 30 % din cazuri
evolueaza catre ciroza metaicterica. Supravegherea V.S.H. Este indicata,
deoarece valorile sale indica cel mai bine evolutia bolii.
Raspunsurile la tratament variaza in functie de genotip. Se obtine un
raspuns sustinut la aproximativ 40-50 dintre pacientii cu genotipul 1 al VHC
care au urmat un tratament de 38 de saptamani. Se obtine un raspuns sustinut
in 70-80% dintre pacientii cu genotipurile 2 si 3 ale virusului HCV in urma
unui tratament de 24 de saptamani.
Aparitia unui cancer de ficat este posibila, de aceea depistarea
sistemica a alfa- feto-proteinei se impune. In perioada icterica exista
hiperbilirubinemie, transaminazele sunt crescute constant (TGC si TGP),
fosfatazele alcaline sunt moderat crescute; hiposerinemia sub 3 g% si
hipergamaglobulinemia peste 2 g% indica un prognostic rezervat.
37
Evolutia
Evolutia bolii este de lunga durata, considerandu-se ca timpul, mediul de
ifectie si pana la ciroza este de- 20 de ani, adeseori chiar mai mult. Evolutia
depinde de prezenta si nivelul viremiei, genotipul viral, boli asociate, varsta ,
sexul. Remisia spontana este neobisnuita.
Studii retrospective care au avut ca subiecti pacienti cu cancer hepatic
si serologie pozitiva pentru virusul hepatitei C (HCV), au aratat ca acestia au
primit sange in ultimii 30 de ani.
Hepatita C a dus la cresterea fara precedent a interesuzlui pentru
studiul mecanismului celular si molecular al fibrozei hepatice, in perspectiva
identificarii efective a unor mijloace terapeutice, etiologice, patogenice si
antifibrotice eficiente.
Complicatiile si costurile financiare ale hepatitelor cu virusul hepatei
C (HCV) se previzioneaza ca vor creste substantial in urmatorii ani datorita
rezervorului imens de persoane infectate in populatia tanara. Patogenia,
mecanismele imune au fost studiate de numeroase echipe de specialisti din
intreaga lume.
Limitele biologice nu au fost inca atinse, dar probabil ca structurile
genetice responsabile de raspunsul uman al organismului implicate in toate
etapele procesulzui infectios (citoaderenta, patrunderea in celula , replicarea,
deplasarea procesului patologic, severitatea bolii posibilitatea transmiterii la
alti indivizi 9 sunt cele care fac diferenta.
In urma infectiilor experimentale efectuate pe cimpanzei si a
cercetarilor retrospective si a supraveghetorilor clinico-epidemiologice la
persoanele infectate cu virusul hepatitei C, s-a constatat ca ARN-ul
virusului hepatitei C poate fi detectat in plasma cateva zile mai tarziu dupa
38
infectie, adesea cu 1-4 saptamani inainte de cresterea nivelului enzimelor
hepatice.
In mod uzual viremia este maxima in primele 8-12 saptamani de la
momentul infectiei, apoi nivelul viremiei scade pana la o valoare constanta.
In alte situatii ARN-ul HCV este nedectabil cateva luni de la infectie
si ramane asa, iar in alte situatii este inconstant detectabil timpuriu, situatie
in care persistenbta viremiei rareori depaseste 6 luni. In alte cazuri, valorile
crescute cu interminenta ale viremiei sugereaza reinfectia, asa cum se
intampla la utilizatorii de droguri intrvenos. ( Mendell pag. 1957).
In ceea ce priveste evolutia naturala a infectiei cu virusului hepatitei
C, statisticile sunt diferite. Dinre acestea am ales varianta prezentata de Ivan
Gardini, in mamografia sa despre hepatita C, conform careia ciroza hepatica
este o compliucatie a infectiei cronice cu virusului hepatitei C (HCV),
acesta evolueaza lent in 20- 30 de ani, la 20- 30% dintre persoanele
infectate.
Factorii care accelereaza evolutia hepatitei cronice cu virusului
hepatitei C (HCV) spre ciroza sunt:
➢ varsta mai mare de 40 de ani in momentul infectiei
➢ sexul masculin
➢ consumul regulat de alcool
Pentru ca infectia cu HVC sa se extinda este necesar sa existe sursa
de infectie, caile de transmitere si masa receptiva. Sursa de infectie este
reprezentata de subiectul viremib(bolnavul/ donatorul de sange).
Receptivitatea populatiei la infectie este generala avansand in vedere ca nu
exista o vaccinare impotriva hepatitei C.
Bolile ficatului sunt:
◆hepatita virala (icterul)
39
◆colecistita
◆piatra la ficat
Complicatiile posibile sunt:
◆ ciroza hepatica
◆hepato-carcinomul
◆purpura
◆glomerulonefrita cu evolutie spre insuficienta renala cronica
◆alte boli autoimune (tiroidiene, cutanate)
Ciroza hepatica -Evolutia cirozelor este progresiva. Complicatiile
cirozelor sunt: hemoragia digestiva superioara, encefalopatia hepatoportala.
Cancerul hepatic- Sub denumirea de cancer hepatic sunt cunoscute
tumorile maligne ale ficatului: epiteliomul primitiv si secundar si sarcomul
primitiv si secundar. Tumorile hepatice benigne, sunt rare, dupa, tesutul de
origine pot fi parenchimatoase, mezenchimatoase. Evolutia tumorile
hepatice benigne pot degenera. Macroscopic, cancerul hepatic poate imbraca
trei forme: cancer masiv, cancer nodular si adenocancerul. Microscopic se
disting doua varietati: carcinomul hepatocelular si carcinomul
colangiocelular.
Statisticele releva faptul ca peste 80% dintre persoanele infectate cu
virus hepatic C, vor dezvolta hepatita cronica. Dintre acestia, daca afectiunea
ramane netratata, aproximativ o treime vor progresa catre ciroza in
aproximativ 30 de ani de la infectare cu virusul hepatic C, si la o ultima
treime progresia spre ciroza este lenta, incat este putin probabil sa dezvolta
aceasta afectiune in timpul vietii.
40
1.7.EDUCATIE PENTRU SANATATE
41
regimul alimentar
◆informarea bolnavului despre transmiterea bolii si a modului de prevenire
pentru tipul de hepatita C
◆prevenire
42
GRILA PENTRU CULEGEREA DATELOR CAZ I
II.A. PLAN DE INGRIJIRE
SURSE :
- PACIENTA: V.A.
-ECHIPA DE SUSTINERE. Familia (sot, copii)
-BILET DE IESIRE
DATE FIXE:
-NATIONALITE: romana
-RELIGIA: crestin ortodox
- VIRSTA: 43 ani
-SEX: feminin
-STARE CIVILA: casatorita
-CONDITII DE VIATA: Locuieste impreuna cu sotul sau si cei 2
copii ai acestora intr-o casa cu 3 camere, in conditii
salubre.
-DEFICIENTE: - NU
43
ANAMNEZA ASISTENTEI MEDICALE - Bolnava necesita
interventie la nevoie: a manca si a bea, a se misca si a mentine o postura
corecta, a evita pericolele, a se ocupa cu ceva in scopul de a se realiza, a
invata, a descoperii.
44
scopul facilitarii indeplinirii in conditiile impuse de spitalizare a unor roluri
sociale.
Sa recurs la prezentarea unor materiale scrise si audio prin intermediul
carora bolnava sa fie informata cu privire la evolutia bolii, dar si la
facilitarea contactului cu alti bolnavi care sufera de aceiasi boala, cu familia
si alti vizitatori.
Durerea si spitalizarea au dezvoltat un dezinteres in a indeplini
activitati recreative, manifestat prin refuzul de a participa la vizionarea
emisiunilor TV sau prin dezinteresul fata de emisiunile radio.
In scopul gasirii unor mijloace eficiente pentru obtinerea unei
destinderi fizice si psihice, s-a recurs la antrenarea in activitati cu scop de
destindere psihica si diminuare a starii de anxietate, in urma carora bolnava
accepta presa , vizioneaza emisiuni TV, audiaza radioul, croseteaza.
Insuficienta cunoastere de catre bolnava a bolii, a masurilor de
educatie pentru sanatate privind regimul de viata si munca al unui bolnav
hepatic ne-a orientat spre materialele scrise (pliante, brosuri) discutand apoi
pe marginea acestora.
Sfaturile si discutiile pe aceasta tema cu bolnava, urmaresc formarea
unui bagaj cultural minim privind educatia pentru sanatate a unui bolnav
hepatic, regimul de viata si munca.
45
PLAN DE INGRIJIRE. CAZUL 1
Nevoia
Elemente de Elemente Sursa de Diagnostic de
fundamentala Obiective Interventii Evaluare
independenta dedependenta dificultate nursing
46
12h;
Diclofenac;
Hidrocortizo
n 2tb/zi
Regim
Satisfacerea alimentar
Inapetenta ; Inapetenta.
nevoilor normoglucidi
HepatitaC; Abdomen
cantitative si c si
Ingestie de Alimentatia mobil cu
HepatitaC; calitative normoproteic
alimente insuficienta respiratia,
II. Nevoia de a Ulcer gastro- privind , fara
nesatisfacand in cantitate si suplu, elastic,
se alimenta si a duodenal aportul condimente si
_ nevoile calitate. dureri in
se hidrata 1- caloric si excitante
organismului hipocondrul
3.I. privind Administrare
impuse in drept.
alimentatia a
tratamentului
47
nistrarea
tratamentului:
Arginina,
Aspatofort,
aportul caloric
organismului. Propil,
si privind
Greata. Silimarina,
alimentatia.
Piafen,
Fitomenandio
na,
Dicarbocalm.
Examenul
Regim gastro-
alimentar duodenal.
Alimentatia conform Tranzit
satisfasfacatoa statului de esofagian
HepatitaC; Alimentatia
re d.p.d.v. boala. normal.
Proces necorespunzat
cantitativ si Administrarea Stomac
Inapetenta inflamator oare calitativ
calitativ. tratamentului: normal ca
_ gastro- si cantitativ.
Combaterea Aspatofort, dimensiune,
9.I. duodenal. Greturi.
senzatiei de Silimarina, hipoton,
greata. Fitomenandio hipokhinetic,
na, cu pliuri, fete
Dicarbocalm. si curburi
normale.
Inapetenta HepatitaC; Alimentatia Alimentatia Regim Dispare
_ Proces necorespunzat satisfasfacatoa alimentar senzatia de
inflamator oare calitativ re d.p.d.v. conform voma.
10-15.I. gastro- si cantitativ. cantitativ si statului de Ameliorat
duodenal. calitativ. boala. clinic.
Administrarea
tratamentului:
Aspatofort,
48
Silimarina,
Fitomenandio
na,
Dicarbocalm,
Facovit.
49
lombara,
precum si in
o buna posura dureri in face activitati
hipocondrul
1-3.I. hipocondrul fizice.
drept.
drept
Constientizar
ea bolnavei
Reticenta in a Dureri in Refuza de a asupra unor Dureri in
Asigurarea
_ efectua hipocondrul face activitati posturi care hipocondrul
confortului
4-7.I. miscari fizice. drept. fizice. diminueaza drept.
starea de
discomfort
Bolnava sa se Bolnava sa se Stare generala
miste si sa-si miste si sa-si mult
Asigurarea
mentina o _ _ mentina o ameliorata.
_ confortului
8-15.I. postura postura Bolnava se
adecvata adecvata externeaza.
50
VI. Nevoia de a pat. Statut
si mentina bolnavei in
se imbraca si impusa de hipocondrul
durerii. nevoia alegerea durerii.
dezbraca boala.Anxie- drept.
satisfacuta. vestimentatiei
1-10.I. tate. Durere.
VII. Nevoia de
Nevoie normal Monitorizarea
a-si mentine
satisfacuta. in continuare a Bolnava se
temperatura
T d=36,8 C _ temperaturii externeaza.
corpului in _ _
T s= 78 C _ corporale
limite normale
1-15.I.
Tegumente si
mucoase Bolnava sa-si
VIII.Nevoia de a Tegumente si
normal mentina
fi curat, ingrijit mucoase
colorate. tegumentele si
de a pastra _ integre
Bolnava isi _ mucoasele
tegumentele si _ _ Bolnava se
acorda singura integre si
mucoasele externeaza.
ingrijirile de curate
integre
igiena.
1-15.I.
Nevoia
Elemente de Elemente Sursa de Diagnostic de
fundamentala Obiective Interventii Evaluare
independenta dedependenta dificultate nursing
51
Durere Izolare Boala Durere Inlaturarea Asigurarea Recoltare
atroce in Lipsa de starii de conditiilor de sange pentru
hipocondrul cunoasterea neliniste microclimat analize:
drept. mijloacelor corespunzato
Iritabilitate. ajutatoare re; V.S.H.=30m
Proces Masor si m/h,
IX. Nevoia de a inflamator notez in F.O. 54mm/2h;
evita pericolele cervico- Functiile Hb=10,50g
1- 8.I. _ lombar si vitale si %/ml;
hepatic vegetative = L=10000mm
TA, P, R, T, cubi;
diureza Ht=33%;
Bilirubina=
0,79mg%;
Glicemie=
0,83g la mie
Acid uric=
3,2 mg la
mie;
T.G.P.= 62
UII;
T.G.O.=48;
Creatinina=
0,70%;
Ex. urina-
albumina
absenta.
Electroforeza
:
alfa= 48,3%,
52
alfa 1=5%;
alfa 2= 8,8%;
beta= 10,1%;
gama= 27,8%
Se
reccolteaza
Fv si TBP.
Facilitarea
contactului Durerile au
cu alti scazut in
Iritabilitate, Combaterea
bolnavi cu intensitate. Se
teama de Durere durerii si
evolutie diminueaza
comlicatii anxietatii
9-12.I. _ _ favorabila si starea de
prezentare de anxietate.
informatii
privind
evolutia
Hepatitei
Elemente
Nevoia Elemente de Sursa de Diagnostic de
dedependent Obiective Interventii Evaluare
fundamentala independenta dificultate nursing
a
Nevoie Bolnava se
normal externeaz
13- 15.I. satisfacuta. _ _ _ _ _
53
Bolnava
Nevoie
comunica
Bolnava sa normal
X. Nevoia de a eficient cu
comunice satisfacuta.
comunica. colegi de _ _ _
_ eficient Bolnava se
1-15.I. camera si cu
externeaza
apartinatorii
XI. Nevoia de a
actiona
Bolnava sa
conform
Nevoie actioneze
propriilor Bolnava se
normal conform
convingeri si externeaza.
satisfacuta. _ _ propriilor
valori, de a _ _
convingeri
practica religia
1-15.I.
Incapacitatea Se faciliteaza Bolnava se
de a-si accesul Bolnava este considera in
Dificultatea
XII. Nevoia de indeplini familiei. ajutata in imposibilitate
_ de a-si asuma
a se realiza functiile Spitalizare Bolnava este reevaluarea a de a-si
rolurile
1-13.II. legate de ajutata sa-si capacitatii asuma
sociale
rolurile mentina sale anumite
sociale stima de sine. roluri
Nevoie Bolnava sa-si
Bolnava se
normal _ _ mentina
14-15.I. _ _ externeaza
satisfacuta stima de sine.
54
Elemente
Nevoia Elemente Diagnostic
de Sursa de
fundament dedepend de Obiective Interventii Evaluare
independe dificultate
ala enta nursing
nta
Stimulare
a
Dezinteres interesulu
XIII.Nevoi Stare de Investigarea
in a Dificultate i in
a de a se boala mijloacelor recreative Bolnava prezinta
indeplini a de a se indeplinir
recrea _ Spitalizar ce ar reprezenta dezinteres
activitati recrea ea
1-13.I. e interes pentru bolnava
recreative activitatil
or
recreative
Bolnava
isi
satisface Bolnava
Bolnava devine mai
nevoia sa se
interesata.
conform _ relaxeze
_ Bolnava se
14-15.I. statului _ corespunz
externeaza.
impus de ator
boala si
spitalizare
XIV. Lipsa de Lipsa de Insuficien Formarea Discutii si sfaturi Bolnava prezinta
Nevoia de a cunostinte informatii ta unui pentru bolnava interes pentru
invata _ privind cunoaster bagaj de acumularea de
1-13.I. educatia e cunostinte cunostinte
pentru despre
sanatate. educatia
55
Lipsa de
cunostinte pentru
pentru sanatate.
boala.
Bolnava Bolnava si-a insusit
prezinta Insusirea recomandarile
interes conduitei Recomandari: privind regimul de
pentru de viata si Evitarea efortului fizic viata si munca cat
acumular _ munca Dieta.regim si tratamentul
_ _
14-15.I. ea de dupa Rp medical.
cunostinte spitalizare Bolnava se
noi externeaza.
56
6.EXTERNAREA
◆monitorizarea functiilor vitale si vegetative zilnic
◆asigurarea unui climat corespunzator in salon
◆administrarea tratamentului prescris de medic
◆asigurarea unei igiene riguroase
◆asigurarea unei alimentatii ADECVATE
◆asigurarea unor eliminari fiziologice
◆asigurarea unei stari de bine fizic si psihic, notarea bilantului ingesto-
escretor
◆educatie pentru sanatate
◆pregatire fizica si psihica a bolnavului pentru investigatii
57
◆Am asigurat regim hidric corespunzator 2-3 l lichide / 24 ore.
58
GRILA PENTRU CULEGEREA DATELOR CAZ II
SURSE :
- PACIENTUL: M.E.
-ECHIPA DE SUSTINERE. Familia (sot, copii)
-DOSAR ANTERIOR: BILET DE IESIRE
DATE FIXE:
- NATIONALITE: romana
- RELIGIA: crestin ortodoxa
- LIMBA VORBITA: romana
- VIRSTA: 56ani
-SEX: feminin
-STARE CIVILA: casatorita
-DEFICIENTE: - proteze- Instrumente ajutatoar
ISTORIC: spitalizari anterioare
59
viata si munca sunt bune iar comportarea fata de mediu este normala.
Date Antropometrice:
- A.H.C: fara importanta
- A.F.P : menarha la 14 ani
2 nastere la termen fara complicatii
- A.P.P: apendicectomie la 19 ani
Bolnava M.E. Se interneaza pentru: inapetenta, astenie fizica,
pierdere excesiva in greutate, stare generala alterata, pirozis, adinamie,
dureri in hipocondrul drept, dureri in regiunea lombara si cervicala.
In urma acestor simptome se prezinta la medicul de familie, unde i se
face bilet de internare catre Spitalul Judetean. In urma investigatiilor facute
la spital i se pune diagnosticul de hepatita cu virus C.
Obiectiv: se constata tegumentele palide, abdomen mobil, dureros in
hipocondrul drept. In urma examenului clinic si al investigatiilor paraclinice
se stabileste diagnosticul de hepatita C.
Au fost stabilite interventiile ce trebuiesc afectate in functie de nevoile
bolnavei. Aceste nevoi se stabilesc cu ajutorul anamnezei asistentei
medicale, iar in cazul de fata nevoile ce necesita interventie sunt: a bea si a
manca, a elimina, a se misca, a se ocupa cu ceva, a invata, a descoperi.
Inapetenta impreuna cu regimul impus de boala au condus la o
alimentatie care sa satisfaca necesarul de calorii si principii alimentare in
cadrul dietei impuse.
Durerea in hipocondrul drept determina iritabilitatea bolnavei. In
scopul combaterii durerii s-a administrat tratament medicamentos care a avut
efect favorabil.
Postura neadecvata, datorita durerilor din hipocondrul drept,
balonarilor si anxietatii, ne-a determinat sa actionam, adica constientizam
bolnava asupra unor posturi care sa-i diminueze starea de discomfort,
precum si in vederea diminuarii durerii prin administrarea de antialgice.
Aceste masuri au avut ca rezultat mentinerea in final a posturii normale de
catre bolnava.
Tot durerea, alaturi de anxietae si starea depresiva astenica din
primele zile au condus bolnava spre o incapacitate de a dormi si a se odihni
suficient, stare care in urma aplicarii tratamentului a disparut.
Bolnava comunica eficient cu semenii, exprimandu-si in acelasi timp
teama ca boala de care sufera poate evolua spre ciroza.
In vederea minimalizarii sau chiar disparitiei sentimentului de teama,
precum si in scopul facilitarii indeplinirii in conditiile impuse de spitalizare
a unor roluri sociale.Sa recurs la prezentarea unor materiale scrise si audio
60
prin intermediul carora bolnava sa fie informata cu privire la evolutia bolii,
dar si la facilitarea contactului cu alti bolnavi care sufera de aceiasi boala, cu
familia si alti vizitatori.
Facilitarea intalnirilor cu bolnavi care au aceiasi afectiune, brosurile
privind educatia pentru sanatate sfaturile privind regimul de viata si munca,
precum si dieta hepatica au ca obiectiv informarea pacientei care prezinta o
lipsa de cunoastere a mijloacelor ce se pot folosi pentru mentinerea sanatatii.
Sfaturile si discutiile pe aceasta tema cu bolnava, urmaresc formarea
unui bagaj cultural minim privind educatia pentru sanatate a unui bolnav
hepatic, regimul de viata si munca.
Dificultatea de a-si indeplini rolurile sociale (mama,sotie) datorita conditiilor
de habitat a necesitat facilitarea si mentinerea contactelor cu familia in
vederea reancorarii bolnavei in unele roluri sociale si recapatarea increderii
in sine.
61
PLAN DE INGRIJIRE. CAZUL 2
Nevoia
Elemente de Elemente Sursa de Diagnostic de Evaluare
fundamentala Obiective Interventii
independenta dedependenta dificultate nursing
62
Regim
alimentar
normoglucidic
si
normoproteic,
Inapetenta ; Satisfacerea Inapetenta.
fara
HepatitaC; nevoilor Abdomen
condimente si
Ingestie de Alimentatia cantitative si mobil cu
excitante
alimente HepatitaC; insuficienta in calitative respiratia,
II. Nevoia de a Administrarea
nesatisfacand cantitate si privind suplu, elastic,
se alimenta si a tratamentului:
_ nevoile calitate. aportul caloric dureri in
se hidrata 1- Torecan 1 1f,
organismului si privind hipocondrul
3.II. Mecopar 3
impuse in alimentatia drept.
tb/zi,
Extraveral 2
tb/zi,
Silimarina
3tb/zi.
63
cadrul
restrictiilor
_ privind _ _ _
_ _ _
regimul
alimentar
Regim
alimentar
normoglucidic
si
Bolnava se normoproteic,
Satisfacerea
alimenteaza fara
nevoilor
corespunzator condimente si
cantitative si
dietei excitante Dureri in
calitative
hepatice, Administrarea hipocondrul
_ privind
asigurandu-si _ tratamentului: drept.
4- 8.II. _ aportul caloric
necesarul Torecan 1 1f,
si privind
caloric si Mecopar 3
alimentatia
nutritiv tb/zi,
Extraveral 2
tb/zi,
Silimarina
3tb/zi.
Absenta Hidratare Dupa clisma
Alimentatie Normalizarea
III. Nevoia de a scaunului timp orala( ceai, se reia
_ impusa de constipatie tranzitului
elimina 1.II. de mai multe clisma tranzitul
boala intestinal
zile evacuatoare) intestinal
2-8.II. Bolnava Bolnava se
elimina in _ _ _ _ _ externeaza.
limite
64
fiziologice
65
miste si sa-si
normal _ mentina
8.II. _ _ _ externeaza.
satisfacuta. nevoia
satisfacuta
66
ingrijit de a normal
pastra colorate. tegumentele si
integre
tegumentele si Bolnava isi mucoasele _
_ Bolnava se
mucoasele acorda singura _ _ integre si
externeaza.
integre ingrijirile de curate
1-15.II. igiena.
Nevoia
Elemente de Elemente Sursa de Diagnostic de
fundamentala Obiective Interventii Evaluare
independenta dedependenta dificultate nursing
67
mg la mie;
T.G.P.= 62
UII;
T.G.O.=48;
Creatinina=
0,70%;
Ex. urina-
albumina
absenta.
Electroforeza:
alfa= 48,3%,
alfa 1=5%;
alfa 2= 8,8%;
beta= 10,1%;
gama= 27,8%
Se reccolteaza
Fv si TBP.
Facilitarea
contactului cu Durerile au
alti bolnavi cu scazut in
Iritabilitate, Combaterea
evolutie intensitate. Se
teama de Durere durerii si
9-12II. favorabila si diminueaza
_ comlicatii _ anxietatii
prezentare de starea de
informatii anxietate.
privind
evolutia
Hepatitei
68
Nevoia Elemente de Elemente Sursa de Diagnostic de
Obiective Interventii Evaluare
fundamentala independenta dedependenta dificultate nursing
Bolnava sa
Nevoie
aiba incredere Bolnava se
normal
13- 15.II. _ _ _ in fortele _ externeaza.
satisfacuta.
proriile
Bolnava
Nevoie
comunica
X. Nevoia de a Bolnava sa normal
eficient cu
comunica. comunice satisfacuta.
colegi de _
1-15.II. _ _ eficient _ Bolnava se
camera si cu
externeaza
apartinatorii
69
Nevoia Elemente de Elemente Sursa de Diagnostic de
Obiective Interventii Evaluare
fundamentala independenta dedependenta dificultate nursing
XII. Nevoia de Nevoie Bolnava sa-si
Bolnava se
a se realiza normal mentina stima
_ _ _ _ externeaza.
1-8.II. satisfacuta. de sine
Investigarea
Stimularea
Dezinteres in mijloacelor
XIII.Nevoia de interesului in Bolnava
a indeplini Stare de boala Dificultatea recreative ce
a se recrea indeplinirea prezinta
activitati Spitalizare de a se recrea ar reprezenta
1-7.II. _ activitatilor dezinteres
recreative interes pentru
recreative
bolnava
Bolnava isi
satisface Bolnava
nevoia Bolnava sa se devine mai
conform relaxeze interesata.
_ _ _
8.II. statului impus corespunzator _ Bolnava se
de boala si externeaza.
spitalizare
XIV. Nevoia de Lipsa de Lipsa de Insuficienta Formarea Discutii si Bolnava
a invata cunostinte informatii cunoastere unui bagaj de sfaturi pentru prezinta
1-13.II. _ privind cunostinte bolnava interes pentru
educatia despre acumularea de
pentru educatia cunostinte
sanatate. pentru
70
Lipsa de
cunostinte sanatate.
pentru boala.
Bolnava Insusirea Recomandari:
prezinta conduitei de Evitarea Bolnava si-a
interes pentru viata si munca efortului fizic insusit
_ _ _
14-15.II. acumularea de dupa Dieta.regim recomandarile
cunostinte noi spitalizare Rp
71
GRILA PENTRU CULEGEREA DATELOR CAZ III
II C. PLAN DE INGRIJIRE
SURSE :
- PACIENTUL: D.M.
-ECHIPA DE SUSTINERE. Familia (sotie, copii)
-BILET DE IESIRE
DATE FIXE:
- NATIONALITE: romana
- RELIGIA: crestin ortodoxa
-VIRSTA: 56 ani
-SEX: masculin
-STARE CIVILA: casatorit
- DEFICIENTE: -NU
DATE VARIABILE:
-DOMICILIUL – Rosiorii de Vede, judetul Teleorman
- CONDITII DE LOCUIT: bune
- OCUPATIA: salariat
- ECHIPA DE SUSTINERE: medic, asistenta.
72
Elemente fizice:
RH- pozitiv
Grupa sanguina B (III)
Date Antropometrice:
- A.H.C: fara importanta
- A.P.P: amigdalectomie la 25 de ani
73
bolnavului devine anxios si antrenand in acelasi timp personalul sanitar in
discutie cu privire la evolutia bolii.
Alturi de discutii, i se prezinta acestuia materiale scrise si se
faciliteaza contactul cu bolnavi care au aceeasi afectiune si care au avut o
evolutie favorabila.
Dificultatea de a-si indeplini rolurile sociale datorita conditiilor de
habitat a necesitat facilitarea si mentinerea contactelor cu familia in vederea
reancorarii bolnavului in unele roluri sociale si recapatarea increderii in sine.
Facilitarea intalnirilor cu bolnavi care au aceiasi afectiune, brosurile
privind educatia pentru sanatate sfaturile privind regimul de viata si munca,
precum si dieta hepatica au ca obiectiv informarea bolnavului care prezinta o
lipsa de cunoastere a mijloacelor ce se pot folosi pentru mentinerea sanatatii.
74
PLAN DE INGRIJIRE. CAZUL 3
75
87,1%;
beta=
12,2%;
gama=
21,3%
Regim
alimentar Inapetenta.
normoglucidi Abdomen
c si mobil cu
normoprotei respiratia,
Satisfacerea
Inapetenta ; c, fara suplu, elastic,
nevoilor
HepatitaC; condimente dureri in
cantitative si
II. Nevoia de a Ingestie de Alimentatia si excitante hipocondrul
calitative
se alimenta si alimente HepatitaC; insuficienta Administrare drept.
privind
a se hidrata nesatisfacand in cantitate si a Ecografie
aportul
18-25.III. nevoile calitate. tratamentulu abdominala,
_ caloric si
organismului i: Torecan 1 ficat marit de
privind
impuse in 1f, Mecopar volum,
alimentatia
3 tb/zi, splina,
Extraveral 2 rinichi, in
tb/zi, limite
Silimarina normale
3tb/zi.
76
Elemente Diagnostic de
Nevoia Elemente de Sursa de Obiective Interventii
dedependent nursing Evaluare
fundamentala independenta dificultate
a
Cadrul
restrictiilor
_ _ privind _ _ _ _ _
regimul
alimentar
Regim
alimentar
conform
Bolnavul se Satisfacerea statului de
amelioreaza nevoilor boala.
corespunzato cantitative si Administrare
r dietei calitative a dureri in
_
hepatice, privind tratamentulu hipocondrul
asigurandu- aportul de i: Torecam drept
_ _
26– 28.III. si necesarul caloric si 1f, Mecopar
caloric si privind 3 tb/zi,
nutritiv alimentatia Extraveral 2
tb/zi,
Silimarina
3tb/zi.
77
Absenta Hidratare Dupa clisma
III. Nevoia de Alimentatie Normalizare
scaunului orala( ceai, se reia
a elimina impusa de constipatie a tranzitului
_ timp de mai clisma tranzitul
18-21.III. boala intestinal
multe zile evacuatoare) intestinal
Bolnava
elimina in
_ _
limite
fiziologice pe Se
22-28.III. _ _ _
toate caile. externeaza.
78
Elemente
Nevoia Elemente de Sursa de Diagnostic de
dedependent Obiective Interventii Evaluare
fundamentala independenta dificultate nursing
a
Postura si
miscari
Dificultatea eficiente.
Dureri in Postura
IV. Nevoia de de a ramane Constientizar Dureri in
hipocondrul inadecvata.
a misca si a in pozitie ea bolnavei Asigurarea hipocondrul
drept, Refuza de a
avea o buna functionala. asupra unor confortului drept,
_ balonari, face activitati
posura Poozitie posturi care ameteli.
anxietate fizice.
18 - 20.III. neadecvata. diminueaza
starea de
comfort
Stare
Bolnava se Bolnavul sa
generala
misca si isi _ se miste si sa-
Asigurarea mult
mentina o _ si mentina o
_ confortului ameliorata.
21 - 28.III. postura postura
Bolnava se
adecvata adecvata
externeaza.
Durere, Tratament:
V. Nevoia de a Incapacitatea Odihna si
Odihna anxietate, Torecanm,
dormi si a se de a se somn Bolnava se
_ corespunzato stare Mecopar
odihni odihni corespunzato externeaza.
are axenico- Extraveral ,
18 - 20.III. suficient r
depresiva Silimarina .
21 - 28.III. Nevoie Bolnavul sa- Bolnavul se
normal _ _ _ si mentina _ externeaza.
satisfacuta. nevoia
79
satisfacuta.
Elemente
Nevoia Elemente de Sursa de Diagnostic de
dedependent Obiective Interventii Evaluare
fundamentala independenta dificultate nursing
a
Imobilizare
la pat. Ajutarea
VI. Nevoia de Ca bolnavul
Statut Dureri in bolnavei in
a se imbraca si Diminuarea sa-si mentina Diminuarea
_ impusa de hipocondrul alegerea
dezbraca durerii. nevoia durerii.
boala. drept. vestimentatie
1-10.III. satisfacuta.
Anxietete. i
Durere.
Nevoie
Bolnavul se
11-15.III. normal _ _ _
_ _ externeaza.
satisfacuta.
VII. Nevoia de
Nevoie Ca bolnavul Monitorizare
a-si mentine
normal sa-si mentina a in
temperatura Bolnavul se
satisfacuta. _ temperatura continuare a
corpului in externeaza.
T d=36,8 C _ _ in limite temperaturii
limite normale
T s= 78 C normale corporale
1-15.III.
80
singura
integre
ingrijirile de
1-15.III.
igiena.
Nevoia Elemente
Elemente de Sursa de Diagnostic de
fundamentala dedependent Obiective Interventii Evaluare
independenta dificultate nursing
a
81
3,2 mg la
mie;
T.G.P.= 62
UII;
T.G.O.=48;
Creatinina=
0,70%;
Ex. urina-
albumina
absenta.
Electroforeza
:
alfa= 48,3%,
alfa 1=5%;
alfa 2= 8,8%;
beta=
10,1%;
gama=
27,8%
Iritabilitate, Durere Combaterea Se Durerile au
9-12III. teama de durerii si reccolteaza scazut in
_ comlicatii _ anxietatii Fv si TBP. intensitate.
Facilitarea Se
contactului diminueaza
cu alti starea de
bolnavi cu anxietate.
evolutie
favorabila si
prezentare
de informatii
82
privind
evolutia
Hepatitei
83
T.G.O.=58;
Creatinina=
0,80%;
Ex. urina-
albumina
absenta.
Electroforeza
:
alfa= 58,3%,
alfa 1=6%;
alfa 2= 98%;
beta=
11,1%;
gama=
29,8%
Se
reccolteaza
Fv si TBP.
Facilitarea Durerile au
contactului scazut in
Iritabilitate, Combaterea cu alti intensitate.
teama de Durere durerii si bolnavi cu Se
9-12III.
_ comlicatii _ anxietatii evolutie diminueaza
favorabila si starea de
prezentare anxietate.
de informatii
privind
evolutia ei
84
Elemente de Elemente
Nevoia Sursa de Diagnostic de
independent dedependent Obiective Interventii Evaluare
fundamentala dificultate nursing
a a
Bolnavul sa
Nevoie aiba
Bolnavul se
normal incredere in
13- 15.III. _ _ _ _ externeaza.
satisfacuta. fortele
proriile
Bolnavul
Nevoie
comunica
X. Nevoia de a Bolnavul sa normal
eficient cu
comunica. comunice satisfacuta.
colegi de
1-15.II. _ _ _ eficient _ Bolnavul se
camera si cu
externeaza
apartinatorii
85
religia
1-15.III.
Incapacitate Dificultatea Se faciliteaza Bolnavul este Bolnavul se
a de a-si de a-si accesul ajutata in considera in
XII. Nevoia indeplini asuma familiei. reevaluarea imposibilitat
de a se realiza functiile Spitalizare rolurile Bolnava este capacitatii ea de a-si
1-13.III. _ legate de sociale ajutata sa-si sale asuma
rolurile mentina anumite
sociale stima de sine. roluri
Nevoie Bolnavul sa-
Bolnavul se
normal si mentina _
14-15.III. _ _ _ externeaza.
satisfacuta stima de sine.
86
boala si
spitalizare
Lipsa de
cunostinte Formarea
privind unui bagaj de Bolnava
XIV. Nevoia de educatia cunostinte Discutii si prezinta
Lipsa de Insuficienta
a invata pentru despre sfaturi pentru interes pentru
informatii cunoastere
sanatate. educatia bolnava acumularea
Lipsa de pentru de cunostinte
cunostinte sanatate.
pentru boala.
Bolnavul si-a
insusit
recomandaril
Bolnavul Recomandari
Insusirea e privind
prezinta :
conduitei de regimul de
interes pentru Evitarea
viata si viata si
acumularea _ efortului fizic
_ _ munca dupa munca cat si
de cunostinte Dieta.regim
14-15.III. spitalizare tratamentul
noi Rp
medical.
Bolnavul se
externeaza.
87
CAPITOLUL IV
CONCLUZII
examinarii
88
◆asigura conditii de microclimat in salon
◆pregateste produse biologice si le trimite la laborator
◆transporta in conditii optime produsele recoltate la laborator, dupa ce in
prealabil le eticheteaza
◆pregateste bolnavul psihic pentru examene radiologice
◆administreaza tratamentul medicamentos numain la indicatia medicului
Evolutia bolii este de lunga durata, considerandu-se ca timpul, mediul
de infectie si pana la ciroza este de- 20 de ani, adeseori chiar mai mult.
Evolutia depinde de prezenta si nivelul viremiei, genotipul viral, boli
asociate, varsta , sexul. Remisia spontana este neobisnuita.
Prognostic
Raspunsurile la tratament variaza in functie de genotip.
Rolul asistentei medicale in educatia pentru sanatate cuprinde actiuni
care au scopul de a promova sanatatea,de a ajuta persoana sa dobandeasca
mai multa autonomie, de a asigura continuitatea ingrijirilor din spital la
domiciliu si creste stima de sine a unei persoane, pentru ca-i permite sa-si
asume responsabilitati mai mari fata de propria-i sanatate.
Factori de risc:
◆persoane care folosesc ace si seringi la comun
◆personal sanitar expus la produse de sange infectat
Prevenire:
Nu exista vaccin impotriva virusului C. Fiind raspandit in special prin
sange, singura metoda de a preveni imbolnavirea este aplicarea unor masuri
riguroase riguroasa de igiena personala si de sanatate.
➢ Tratamentul afectiunii hepatice C are ca scop primar vindecarea –
adica
eradierea completa a virusului, si implicit, cresterea calitatii vietii.
89
Obiectivul secundar este de a opri evolutia catre ciroza si cancer hepatic,
acolo unde vindecarea nu este posibila.
➢ Tratamentul cuprinde trei aspecte:
1.regimul- sunt recomandate evitarea alcoolului si curele cu vitamina E
2.vaccinarea- impotriva virusului hepatic A, a virusului hepatic B si,
anual, impotriva gripei, intrucat suprainfectia cu acestea pot cauza
complicatii fatale;
1.medicatia antivirala.
90