Particularitile morfofuncionale ale sistemului cardiovascular la copii

Conf.dr. Adela Stamati

Introducere
Elemente

de anatomie Elemente de fiziologie Elemente de embriologie Depistarea precoce i corectitudinea diagnosticului Abordarea copilului cu patologie cardiac Managementul particular/individualizat Evoluie i prognostic

Elemente de anatomie

Etape de evaluare
Examenul

clinic comlex: - Anamneza - Examenul obiectiv Metode imagistice noninvazive Metode diagnostice invazive Fiecare metod paraclinic are anumite indicaii, limitri, avantaje i dezavantaje

Repere practice

prezena unui semn sugestiv clinic investigaii/consultul specialistului schimbri la EKG, Rx cutiei toracice, n cardul altei maladii somatice investigaii suplimentare/ consultul specialistului

Semne/simptome
Tahipnee/Dispnee/accese Cianoza SUFLU

de apnee

CARDIAC IR repetitive Retard/stagnare n dezvoltare Intoleran la efort Dureri toracice/palpitaii Pre-/sincope Edeme

Anamneza
Antenatal

Circumstanele

naterii Creterea i dezvoltarea postnatal Apariia semnelor primare Eredo-colateral/ MS rude gr I Cosanguiniti

Antecedentele prenatale
Incidentele

survenite n primul trimestru de sarcin: intoxicaii, consumul de alcool, tratament hormonal, anticonvulsivant, boli infecioase, boli cronice, expunerea la radiaii ionizante

Repere practice nn
Durata

sarcinii (prematur) Greutatea mic la natere mic scorul Apgar Episoade de cianoz dispnee fr patologie respiratorie dificulti de alimentare Patologii asociate

Particulariti cardiorespiratorii
Infeciile

pulmonare recidivante sugereaz ncrcare vascular pulmonar cu presiune venoas pulmonar crescut (unt S D) FR!!! Dispneea este mai caracteristic copiilor mari cu IC progresiv, iar tahipneea + i n IC + MCC cianotice

Particulariti cardiorespiratorii
pulmonar la copil cardiac rar MCC cianogene (flux pulmonar sczut): hiperpneea paroxistic: creterea frecvenei i amplitudinii micrilor respiratorii, concomitent cu accentuarea cianozei, statutul contienei accesele hipoxice
Edem

Repere practice neurologice

Istoric

de accident cerebral: sugereaz EI Cefaleeea, modificrile de personalitate, somnolena la un copil cu MCC cianogen (Tetralogia Fallot) abces cerebral Sincopele + la efort sunt rare: stenoza aortic gr.considerabil, tulburrile de ritm Coreea (artrita, erupii, febr...FR) Scleroza tuberoas Bourneville (rabdomiom)

Repere practice
- membrele inferioare CoA Cu/fr claudicaie intermitent Fenomenul Raynaud Acromegalia
Dureri

Examen clinic general

Metodic,

sistematic, linitit prealabil nainte de a utiliza stetoscopul: dezvoltarea fizic i psihomotorie a copilului Stigme : dismorfismul facial Prezena sindroamelor genetice, aberii cromosomiale Prezena anomaliilor extracardiace Concluzie: examenul cariotipului

Dismorfie facial /facies particular

Facies

de spiridu (s.Williams-Beuren) Pseudoparalezie facial prin agenezia triunghiului buzelor (s. Cayler) Micrognaie, hipertelorism, agenezia timusului (s Di George) Hemiatrofie facial cu hipoplazia pavilionului urechii (s. Goldenhar)

Sindroame cardio-cutanate
Pete

pigmentate (s LEOPARD) + tulburri de conductibilitate la EKG S. Pete de cafea lapte (s Watson) st pulmonar Hipertelorism ocular (st.pulm)

Hipotrofie staturo-ponderal
-raportate

la valorile normale vrst/sex Trisomia 21 Sm Marfan Sm Turner

Tegumentele

Auscultaia cord

Importana auscultaiei Manevre la auscultaie: n supinaie, eznd, ortostatism: Crete presarcina n supinaie.......exagereaz fluxul sanghin, suflul

Ciclul respirator Inspiraie.....................crete fluxul sanghin n inima dreapt Expiraie.....................crete fluxul sanghin n inima stng

Auscultaia cord
Sufluri
Zgomotele

cardiace

Zgomotele cardiace

N, diminuate, accentuate

Zgomot

2 la AP (sp II ic stg)

accentuat dedublat fix - in hipertensiunea pulmonar, in DSA diminuat - in stenoza pulmonar valvular Zgomot 4 patologic (galop) Zgomot 3 poate fi normal

Suflu precordial

Semn comun la examinarea de rutin a copiilor

50% dintre copiii sntoi - suflu sistolic inocent

Suflu inocent

W. Evans 1943

Cauza:

turbulena fluxului sanghin la originea marilor vase

Factori ce favorizeaz auscultaia s la copil:

1.

Angulaia mare a vaselor mari

2. Circulaia accelerat
(Debit cardiac = Frecvena cardiac x Debit btaie)
Anemia Tireotoxicoza Fistule arteriovenoase periferice

3. Perete toracic subire

Sufluri - dup localizarea n cursul ciclului cardiac

S sistolic

S diastolic
Continuu

CARACTERISTICI GENERALE
SS inocent

SS organic
N,, extins
lung iradiaza des grd.III constant

zg. cardiace localizare sistola durata proiectie

intensitate

totdeauna normale in prima parte a sistolei

f.scurt fara iradiere, de obicei pe marg stg a sternului grd. I,II variabil cu pozitia aspect variabil cu respiratia de la o examinare la alta vibrator/muzical

calitate

aspru

Suflu sistolic inocent - S. Still

comun: 2-7 ani intensitate: grd.13 calitate: vibrator, muzical localizare: partea superioar a marginii dreapte a sternului mai intens in supinatie decat in sezut sau ortostatism se intensifica: la efort, febra, emotii. Studii cu fonocateter intracardiac la Ao. Mecanism: pasajul fluxului sanghin prin valva aortic cu mic comparativ cu velocitatea mare a sangelui in Ao.

Ss inocent pulmonar - Suflu sistolic fiziologic de ejectie

grd.1 3 prima jumatate a sistolei sp.II i.c. stg nu se transmite se intensifica ca si s. Still Caracteristici: idem cu suflul din DSA, dar zg cardiace normale
intensitate:

Ss inocent pulmonar - Ss de ejectie fiziologic - cont.

La

orice varsta a copilariei Predilect la - astenici - ant-post. toracic diminuat -pectus excavatum Mecanism: studii cu fonocateter i.cardiac localizare la AP asociat cu ejectia sangelui in AP

S. arterial supraclavicular

Caracteristici:

- crescendo-descrescendo - localizat supraclavicular - mai frecvent pe p. dr. decat pe stg - iradiaza spre gat deasupra claviculei -ocazional genereaza tril fin carotidian - se accentueaza la efort, emotii - nu se modifica cu pozitia si respiratia Dg. dif.:cu s.s.din stenoza Ao S.arterial dispare la manevra de hiperextensie a umerilor Origine:trunchiul brahiocefalic la emergenta din Ao

S. venos cervical
Suflu

continuu Vrsta: 3 - 8 ani Angulaia ntre v subclavie dreapt i VCS Marginea dreapt a sternului Se accentueaz n ortostatism i n inspir Dispare n supinaie i cnd se aplic o presiune pe gt care reduce ntoarcerea sngelui venos din jugular

Suflu din stenoze pulmonare neonatale periferice

nou-nscut 3-6 luni Se aude la baza inimii, in axile i toracic posterior Cauza - dimensiunea relativ mic a ramurilor arterei pulmonare i angulaia mare la bifurcaie
La

Ss prin fals tendon n ventriculul stng

Band

fibroas sau fibromuscular (ecografic) n camera VS; traverseaz VS de la:

SIV la PPVS SIV la m papilar

Calabro MP et all. Left ventricular false tendon: the most frequent cause of innocent murmur in childhood? 2/3 dintre copiii cu ss inocent

ATITUDINE IN FATA C. cu S.S. INOCENT

Sunt necesare investigaii noninvazive (ecg, rx, eco) ? Rosenthal A: 280 copii cu suflu: 3 grupe pe baza anamnezei, ex obiectiv, auscultaiei:

1. 142 fr boal cardiac 2. 34 copii cu posibil boal cardiac 3. 104 copii cu boal cardiac cert

Investigaii noninvazive 142: 5 copii cu cardiopatii minore (PVM, HVD) 34: 4 fr b cardiac; 1 cu PVM

 Specialist

cardiolog pediatru Medic pediatru de familie auscultatie la 6-12 luni

F.imp.!

Asigurarea familiei de benignitatea suflului Viata fara restrictii.

Interpretarea clinic a suflului cardiac

Ss Organic
Sediul

intensitatii maxime a ss: DSV muscular mezocardiac DSA + zg II accentuat sp II ic stg st. P + zg II diminuat sp II ic stg Co Ao sp II ic stg + interscapulovertebral

stg

S diastolic

Organic: boli cardiace congenitale:

I valvulara Ao (biscupidia Ao) I valvulara Pulmonara

Atlei: s mezodiastolic la apex Bradicardie i Debit btaie crescut (creterea debitului prin VM)

S continuu sistolico-diastolic = organic

Canal

arterial persistent aorto-pulmonara

Fereastra Sinus

Valsalva rupt in cavitatile drepte

Suflul - investigaii
Orice

suflu diastolic Orice suflu pansistolic Suflul telesistolic Suflul peste grad 3/6 Suflul continuu Semne simptome cardiace asociate

Suflu organic
Investigatii
Ecg Rgr Ecocardiografie

noninvazive:

Doppler

Investigatii

invazive (cateterism, angiocardiografie) rezervate

Examenul vascular
Presupune

palparea pulsului periferic - Se palpeaz simultan la ambele artere radiale i femurale Msurarea TA

Semnificaia clinic
Absena

sau diminuarea pulsului arterial CoA (lipsete pulsul femural) StA considerabil La toate arterele Pericardit constrictiv oc, IC

Indicele cardio-toracic