Curs 11

medicala

1. 2.

3.
4.

Particularitatile anamnezei Simptome majore: durerea, dispneea, palpitatiile Examenul obiectiv local Examenul arterelor si venelor

Particularitatile anamnezei: Sexul : F - boala Raynaud, acrocianoza B arteriopatia ATS, arterita Burger Virsta: mai frecvente la virstnici AHC: aglomerare familiala APP: DZ, lues, ATS, HTA, degeraturi CVM: fumatul
1.

Durerea: Claudicatia intermitenta De repaus Cronica Acuta Parestezii Senzatie de racire a unui segment de membru

sediul durerii orienteaz asupra localizrii ocluziei arteriale:

degete: ocluzia arterelor derivate din arcada plantara planta: a. tibiala posterioara gamba: a. tibiala posterioara, poplitee sau femurala gamba, coapsa, fesa: ocluzie inalta a vaselor iliace fesiera bilaterala + paloare + amiotrofie progresiva + impotenta erectila:ocluzia aortei inferioare sau a ambelor a. iliace primitive (sdr. Leriche) claudicatia intermitenta Dejerine (ischemie medulara) dureri abdominale, balonari, tulburri de tranzit: obliterarea a. mezenterice membrele superioare: a. subclaviculara (sdr. arcului aortic) claudicatia muchilor cefei: obliterarea vaselor maduvei cervicale durerea in maseter la masticaie: ocluzia carotidei externe

Inspectia Palparea Ascultatia

Modificari de culoare a tegumentelor Paloare aspect marmorat - cianoza Tranzitorii/permanente progresive 2. Temperatura Racire 3. Tulburari trofice: atrofia pielii, hipopilozitate, amiotrofie, ulcere, gangrena
1.

4. Aspectul arterelor Normal vizibile - numai arterele temporale, uneori AO si AP ectaziate/anevrismale: tumori pulsatile in sp 2-3 ic dr/stg temporale ATS AO abdominala slabi sau anevris

Insuficienta AO carotide si humerale IA Pulsatii ale capului (semnul Musset) - IA Pulsul capilar Quincke= alternanta de rosata si paloare a unghiei Pulsul amigdalian si pulsul luetei (semnul Muller)

Palparea pulsului depinde de: Marimea arterei Situatia sa superficiala Pozitionarea pe un plan dur

Inregistrarea grafica = sfigmografia

1. Simetria si sincronismul Asincronism + asimetrie = anevrisme AO, T compresive sau invazive vascular, CoAO 2. Tensiunea undei de puls Apreciata dupa forta de obtinere a pulsului Dur, tare: IA, HTA Moale, slab, depresibil: ICC, colaps, deshidratari = puls filiform

3. Volumul (amplitudinea) pulsului

Reflecta forta de contractie a miocardului, TA, si DS

Mare: IA, HTA Mic: soc, tahicardii 4. Ritmul pulsului Regulat Neregulat: fA, ES, blocuri

Sistematizat/nesistematizat

5. Frecventa pulsului Egala cu a cordului: normala, tahicardie, bradicardie Mai mica decit a cordului si neregulata 6. Forma/tipul undei de puls

Vizibila pe sfigmograma

Magnus et celer / saltaret si depresibil

IA, anevrism arterio-venos, CoAO, anemii severe

Parvus et tardus / mic si lent

SA

Exagerarea undei dicrote fiziologice > 2 pulsatii succesive la 1 unda de puls

Stari febrile Anemii

Exagerarea bombarii undei ascendente

SA

2 unde sistolice palpabile

SA ATS Nefrita cronica cu HTA

Ritm regulat dar amplitudinea undei de puls este alternanta: una mai ampla, una mai slaba Mai bine perceput in ortostatism sau sezind

ICC severa Cardiopatii ischemice Cardiopatii HTA TPSV Intoxicatia digitalica

Succesiunea alternativa a 2 unde de puls, una mai mare si una mai mica seprate intre ele de o scurta pauza diastolica

ES bigeminate

Diminuarea pina la disparitie a undei de puls in inspir

Pericardita exsudativa Pericardita constrictiva Tumori mediastinale Simfize pleurale stingi mari Obstructii laringo-traheale

Aorta Artera pulmonara Carotida Subclaviculara Humerale Femurala Renale

2 zgomote: 1. Sistolic destinderea brusca a peretilor 2. Diastolic - propagarea Z2 de la cord Comprimarea cu stetoscopul suflu sistolic

Cardiace transmise: IA, hipertiroidism, anemii, febra: 1. Dublul ton arterial al lui Traube 2. Dublul suflu arterial al lui Duroziez SA transmiterea carotidiana a suflului sistolic Generate la nivel arterial Anevrismul AO sistolic Fistule arterio-venoase sistolo-diastolic a. Renale

1. Particularitatile anamnezei Virsta: adulti/ batrini Sexul: pred la F APP: interventii chirurgicale, boli hematologice, boli cardiace, cancere viscerale CVM: ortostatism prelungit

1. 2.

Durerea spontana Durerea provocata

Palparea moletului Semnul Homans

Semne generale: Febra, tahicardie, puls catarator

Inspectia: 1. Tromboflebita superficiala: cordon venos cu T,C,R,D 2. Circulatie colaterala superficiala 3. Varice ale membrelor inferioare 4. Tulburari trofice cutanate 5. Turgescenta jugularelor

6. Pulsatiile venelor = plusatii de debit Se observa nu se palpeaza Jugulare Scade/ absent = afectarea reintoarcerii venoase: IC hipodiastolica Puls venos pozitiv = accentuarea undei sistolice de puls: IT Amplificarea undei presistolice a pulsului venos jugular: ST Absenta undei presistolice: fA
7. Refluxul hepato-jugular

Palparea Tromboflebite superficiale Tromboflebite profunde

Ascultatia Suflu continuu: anemii severe

1.

Examenul arterelor Examenul venelor Metode complementare de explorare a aparatului cardiovascular

2.

3.

1. 2.

3.
4. 5.

6.

Metode radiologice Electrocardiograma (normala) Fonocardiograma Metode cu ultrasunete Mecanograme Explorarea cu radioizotopi

Radiografia toracica Radioscopia toracica Teleradiografia

Angiografia
Computertomografia Flebografia

Simpla
Structurala si functionala

Explorare dinamica
Nu se obtin detalii fine Iradiere mai mare ca la radiografie

Standard
Teleradiografie (de la 2 m) Tomografii plane Incidente: fata, profile, oblice Patologie: pleuro-pulmonara, cardiaca, cutie toracica Document

Indice cardio-toracic: N>0.5 De la 2 m distanta

Fascicol de raze X ortograd

Utilitate redusa

Coronarografia
Angiografie periferica

Angiografie renala

Metoda de abord Seldinger Substante de contrast iodate

Date despre:

Variante anatomice Anevrisme Stenoze: lungime, localizare, grad de stenoza, leziuni multiple Anomalii congenitale Fistule A-V

Anevrisme
Infarcte (utilitate limitata)

Pericardite
Tumori cardiace Invazii sau compresii vasculare periferice sau centrale

Sindroame posttrombotice
Evaluare preoperatorie pt. boala varicoasa Tromboze venoase sau limfatice (limfografie)

Metode complementare de explorare a aparatului cardiovascular: 1. Metode radiologice 2. Electrocardiograma (normala) 3. Fonocardiograma 4. Metode cu ultrasunete 5. Mecanograme 6. Explorarea cu radioizotopi

Inregistrarea activitatii electrice cardiace activitate mecanica 12 derivatii standard + suplimentare drepte si stingi De suprafata Endocavitara Endoscopica (esofagiana)

Derivatii bipolare - 3 Derivatii unipolare ale membrelor - 3 Derivatii precordiale 6

Inregistrare scopica sau grafica Inregistrare continua pe termene lungi: Holter EKG

Raportata normalului Nu are valoare pentru orice boala cardiaca Are valoare inegala chiar si pentru cele clasic diagnosticabile prin EKG (IMA cu EKG normala)

Metode complementare de explorare a aparatului cardiovascular: 1. Metode radiologice 2. Electrocardiograma (normala) 3. Fonocardiograma 4. Metode cu ultrasunete 5. Mecanograme 6. Explorarea cu radioizotopi

Inregistrarea grafica a undelor sonore ce iau nastere la nivelul cordului si vaselor Este o mecanograma Prelungire a stetoscopului si urechii Detalii de pozitionare a suflurilor in ciclul cardiac

Pe frecvente diferite
In focare diferite Simultan cu o derivatie EKG pentru reperul localizarii suflurilor/ altor elemente stetacustice

Metode complementare de explorare a aparatului cardiovascular: 1. Metode radiologice 2. Electrocardiograma (normala) 3. Fonocardiograma 4. Metode cu ultrasunete 5. Mecanograme 6. Explorarea cu radioizotopi

Transtoracica/abdominala Endoscopica (EUS) transesofagiana Intraoperatorie (IOUS) Doppler Power Doppler Tridimensionala Cu contrast

Fascicol de ultrasunete Se reflecta la interfata structurilor cu impedanta acustica diferita Sunt recaptate de transducer Prelucrare electronica Afisare imagistica Stocare de imagine

Morfologie parietala si valvulara Aspectul vaselor Dimensiunea cavitatilor si peretilor Dinamica cardiaca si vasculara Pericard Fluxuri si debite

Ieftina
Neinvaziva Repetitiva Portabila Accesibila

Nu se adreseaza oricarei boli cardiace Lipsa ferestrei acustice

Metode complementare de explorare a aparatului cardiovascular: 1. Metode radiologice 2. Electrocardiograma (normala) 3. Fonocardiograma 4. Metode cu ultrasunete 5. Mecanograme 6. Explorarea cu radioizotopi

Aport diagnostic limitat Mai mult in cercetare/istorice Carotidograma Jugulograma Apexcardiograma

Metode complementare de explorare a aparatului cardiovascular: 1. Metode radiologice 2. Electrocardiograma (normala) 3. Fonocardiograma 4. Metode cu ultrasunete 5. Mecanograme 6. Explorarea cu radioizotopi

Evidentiaza starea vasculara a miocardului si

statusul metabolic al acestuia

Dezavantaj: iradiere, erori mari

MRI PET FO