Patologia gastric j Clinic: dureri nhipocondnil drept ce cresc n intensitate pn la adevrate colici i se calmeaz dup vrsturi, abundente cu coninut

biliar i alimentar, aprute la 15-20 mia dup mese. Radiologie ansa aferent se opacifiaz pe o distan de 10-15 cm, are un calibru crescut iar bariul se dilueaz n coninutul biliar i alimentar bogat al ansei. Dup o opacifiere de 10-15 min., ansa aferent prezint unde antiperistaltice accentuate, evacueaz coninutul baritat i nu se mai opacifiaz n cadrul aceluiai examen. Sindromul postprandial precoce de evacuare precipitat dumping sindrome" ' Clinic: tulburri dispeptice aprute precoce i tulburri vasomotorii cu senzaii de cldur, paloare, ameeli, transpiraii, etc; Radiologie - evacuare precipitat a bontului cu hipokinezie jejunal; ansa eferent apare dilatat, cu relief ngroat, contururi inegale, dinate sau neregulate; distonie marcat la nivelul jejunului terminal i ileonului proximal. Sindromul postprandial tardiv - sindrom hpoglicemic Clinic: aceleai manifestri ca n sindromul postprandial precoce dar aceste simptome apar tardiv, la 2-4 ore dup mese. Radiologie - manifestri necaracteristice care uneori pot lipsi sau aspect de jejunit. Gastrita bontului Este ntlnit n 45-95% din cazuri. Marea variabilitate a prevalentei acesteia la nivelul stomacului operat este explicat de imposibilitatea precizrii dac aceast afeciune era sau nu preexistent interveniei chirurgicale. Apare dup gastro-entero anatomoze, anastomoze de tip R-P sau Pean. Radiologie - mbrac cele trei forme: hipertrofic, atrofic i mixt (cea mai v) cu modificrile menionate la gastrite fllr alte particulariti. Stomita Reprezint inflamaia cu caracter subacut sau cronic a zonei de anastomoz. care cuprinde gura de anastomozi 2-3 cm din stomac i ansaanastomozai. Radiologie - gura de anastomoz are dimensiuni reduse, cu pliuri ngroate, de aspect polipoidal, conopidiform, neregulat uneori chiar lacunar. Stenoza gurii de anastomoz Este considerat cea mai grav suferin a stomacului operat Aceasta poate fi dat de un cancer al bontului (recidiv sau tumor primitiv), aderene din jurul gurii de anastomoz sau torsionarea anselor. Radiologie - bontul gastric este dilatat, alungit, putndu-se evidenia imagini lacunare la nivelul gurii de anastomoz. Se consider recidiv - tumorile maligne aprute pe bont la 7-8 ani de la rezecie efectuat pentru un cancer cunoscut sau nu - i cancer primitiv de bont-la 15-20 ani de larezectie-n a crui etiologie este incriminat nsi gestul chirurgical. Cancerul poate mbrca toate"cele trei forme ducnd n final Ta stenoz. Ulcerul peptic Apare la nivelul zonei de anastomoz, frecvent dup gatro-entero anastomoze, mai rar dup rezecii (mai v dup dup T-T dect T-L). Semnul direct este nia care se evideniaz cu aceleai caractere ca i n cazul stomacului nerezecat. . ..fii I'

Patologia INTESTINULVISUBIREI 12 GROS PATOLOGIA DUODENAL TEHNICA DE EXAMINARE Se realizeaz n continuarea examenului gastric dup administrarea oral de suspensie baritat. Se mai poate administra substana baritat pe sonda Einhorn, intraduodenal. Este necesar examinarea curburilor i feelor bulbului - OAD, OAS. Duodenografia hipoton - se exanunez duodenul dup administrarea de substanfc bipotonizante (atropin + derivai) care fee ca acesta s fie Upsit de personalitate" i s se muleze pe capul pancreatic, mprumutnd o semiologie de vecintate. ' > MALFORMAII CONGENITALE DUODENALE Megaduodenul Cu varianta sa megabulbul, apare radiologie cu calibru crescut, tranzit diminuat. Duodenul mobil Const n lipsa de acolare la peretele abdominal posterior a duodenului, poate total sau parial-DI, DU Duodenul inversat De la nivelul genunchiului superior cadrul duodenal se orienteaz n sus i spre stnga pentru ca apoi s coboare. TUMORILE DUODENALE Sunt rare radiologie - aceleai semne ca la orice segment de tub digestiv. DIVERTICULII DUODENALI ---^--y- v. . _ Pot fi de pulsiune sau de traciune, unici sau multiplii. Se localizeaz la orice nivelal cadrului duodenal dar sediul^de lecie^^ este Marginea intern a 4ui DIL-Diverticulii perivaterieni pot genera episoade ictericen episoadele de diverticulit iar aplatizarea unui diverticul de DU - semn de pancreatit cronic n episoadele inflamatorii - diverticulii cresc n dimensiuni, au un aspect neomogen, nivel hidro-aeric i contururi difuze. ULCERUL DUODENAL naintea apariiei niei a fost descris un sindrom clinico-radiologic preulceros (Lupu) care grupeaz: Hipersecreie gastric pestei 7-8 cm cu bariu care curge n fulgi de nea; Spasm piloric trector de 5-15 min.; jE ^ u lt f V ga st r i c ^ ^ \ v: Peristaltism gastric disecant, frecvent i unde ample; r Bulb iritat spastic cu tranzit uor accelerat; Uneori bulbul reine bariu dup evacuarea total a duodenului. Semnul direct al suferinei ulceroase duodenale este - nia - cu toate caracterele de benignitate (dig ulceros, cocard fa); aceasta este ntotdeauna benign deoarece pn n momentul actual nu au fost descrise nie maligne duodenale. Aceasta poate fi localizat pe fee sau pe curburi, este redus n dimensiuni, unic, dubl sau multipl (ulcer dublu fa n fa = kissing bulbus")- Cu sau Iar tratament, nia se vindec cu apariia unui esut fibros cicatricial. n cursul fiecrui puseu dureros apare o nou ni care se vindec astfel, bulburile duodenale cu suferin cronic apar deformate cu dimensiuni reduse fii zis bulbus".

Patologa 13 INTESTMQLUISUBlRBIGROS Semnele indirecte de ulcer duodenal pot fi mprite n morfologice i funcionale, locale i la distan fa de leziune. Semne indirecte morfologice: i Modificri de form i dimensiuni ale bulbului; j n faza acut bulbul este mic datorit edemului cu incizuri pe contur, n ulcerele cronice bulbul este scleros, cu perei rigizi, liniari, contururi neregulate; ; Bulbul poate apare deformat n trefl", n ciocan", n roat dinat"; ; * Pseudodiverticulul Hart - zon dei perete bulbar normal cuprins ntre dou arii f | |i cicatriciale care se dilat la trecerea substanei baritate; 1 ; Nia bulbar nu poate fi ntotdeauna bine vizibil mai ales n cazul bulburilor cu ' o suferin cronic. Fanardjian a descris diverse corelaii ntre prezena incizurilor i a : .. dilatrii recesurilor i localizarea niei cunoscut drept legea lui Fanardjian, astfel: | ' Incizur pe mica curbur = ni pe faa posterioar; Incizur pe marea curbur * ni pe faa anterioar; Incizuri pe ambele curburi = ulcer dublu; " Dilatarea recesului Akerlund = ni pe faa anterioar; Dilatarea recesului Cole = ni pe faa posterioar; Dilatarea ambelor recesuri ulcer dublu. Semne indirecte funcionale: Locale: ntrzierea umplerii bulbului cu substan baritat; Evacuare accelerat bulbar sau evacuare ntrziat cu bulb hipoton; Modificri de tranzit bulbar n + sau n - = staz bulbar - bulb intolerant; Evacuare i umplere incomplet cu nivel hidroaeric; La distana: - n amonte faa de leziune: * Spasm piloric intermitent; Stomac cu cei trei H: hipersecreie, hipertonie, hiperperistaltism; n aval fa de leziune: Dilatarea genunchiului inferior al DII cu staz i fenomenul de brasaj radioscopic: micarea de du-te - vino a substanei baritate; - ...- -

Patologia INTESTINOLUISUBIREI GROS 14 Aportul examenului radiologie n evaluarea patologiei intestinului subire este redus, n general, datorit particularitilor anatomice ale acestui segment de tub digestiv, datele furnizate de explorarea radiologiei sunt srace, nespecifice i de natur funcional. Tehniciile de examinare sunt multiple, variate i n consecin nici una perfect ( Pansdorff, Pangrazzi, Gherigie). COLONUL Tehnici de exam inare: . . . . : . . - . . . . .: . . . . . . i Examen Jiineional -" la 12-24 h de la administrarea per os a substanei baritate ofer numai date funcionale - la 24 h ntreg cadrul colic trebuie opacifiat - aspectul colonului este'"asemntor cu smochinele nirate pe a"^ datorit haustrailor caracteristice; Examen morfologic - irigoscopia, irigografia - care const n introducerea per -clismam" a substanei baritate i urmrirea sub ecran a progresiei substanei de contrast dup o prealabil pregtire a pacientului pentru acest tip de examinare; aceast tehnic furnizeaz date morfologice. Pregtirea pacientului pentru irigoscopie const n clisme evacuatorii n efectuate n seara dinaintea examinrii i n dimineaa dinaintea irigoscopiei. Examen la ntlnire" - combinarea examenului funcional cu cel morfologic Proba Fischer - examinarea n dublu contrast a colonului - se realizeaz n continuarea irigoscopiei. Dup evacuarea coninutului baritat se introduce aer n lumenul colic - dublu contrast - care pune In eviden lizereul de sigurana?'care trebuie s fie continuu. ' PATOLOGIE B o a la C ro h n Are sediul predilect pe ileonul terminal urmnd ca frecven colonul dar poate afecta orice segment al tubului digestiv. Clinic: simptomatologie necaracteristic cu dureri abdominale difuze, tulburri de tranzit sau un tablou care poate mima o apendicit acut. Radiologie -modificrile sunt dependente de stadiul evolutiv al afeciunii. Iniial apar pliuri neregulate, ngroate, turtite, fuzionate, pe alocuri terse cu grosime variat. Ulterior apar ulceraii cu aspect de spicuit perpendiculari pe axul ansei. Hipertrofia foliculilor limfatici i a plcilor Peyer dau imagini lacunare circulare sau de form poliedric -r aspect de pietre de pavaj". n stadii avansate de boal dispare orice relief de mucoas - tub rigid cu calibru ngustat, lipsit de mobilitate. Enterita regional face vid" n jurul ei - ansa afectat este izolat de restul anselor datorit prezenei hipertrofiei ganglionare mezenterice i ngroaii mezenterului. n tuberculoza intestinal ansele sunt aglutinate n jurul ansei afectate -element de diagnostic diferenial cu boala Chron. n faza stenotic - apare semnul evii de pip" - stenoza este concentrica, relieful este disprut, ansa suprajacenl este dilatat proporional cu vechimea afeciunii i gradul stenozei. La nivelul cecului apare un defect de umplere concav localizat pe marginea intern determinat de adenopatia din unghiul ileo-cecal sau de ansa ileal.

i <eir>iU]^.^V,^^u. Patologia INTESTINULUISOBIREI 15 GROS La nivelul restului colonului aspectul este de colit granulomatoas. Diagnosticul pozitiv se stabilete la examenul irigoscopic dar nu exist semne radiologice tipice i chiar dup intervenia chirurgical diagnosticul nu este ntotdeauna cert n stadii foarte avansate colonul i pierde haustraiile, pereii sunt rigizi, apar defecte de umplere marginale date de edemul mucos. Aspectul este de pietre de pavaj", apar spiculi marginali perpendiculari pe axul ansei date de ulceraiile transversale, ngustri de lumea . La nivelul duodenului - orice leziune inflamatorie n lipsa pancreatitei trebuie suspectat drept boal Crohn. Tuberculoza intestinal , Este secundar n marea majoritate a cazurilor determinrilor pulmonare rar salpingiene. Tropismul pentru segmentul ileo-cecal este de 85-90%. Radiologie: Radiografia pulmonar este obligatorie pentru depistarea leziunilor pulmonare; _ Radiografia abdominal - poate releva dilataii segmentare ale anselor, nivele hidroaerice, calcificSri ale ganglionilor mezenterici, ascit; Examenul funcional al colonului ofer date asupra funcionalitii colonului haustraii spastice neregulate, zone hidro-aerice, sau haustraii disprute, tranzit accelerat; Irigoscqpia /irigografia arat: Stadiul I: predomin semnele funcionale -Ht - frecvent, ht - rar; anse dilatate ce alterneaz cu anse spastice; - - Morfologic: inflamaia este n stadiul pseudoulceros - pe ultimii 5-10 cm din ileonul terminal - edem i inflamaia foliculilor - lacune ovoide; pe marginea intern a ileo-cecului nodul de alarm" - imagine lacunar dat de ganglioni sau plac Payer intraparietal- care se poate calclfica sau ulcera n intestin; Pliuri ngroate, mamelonate, polipoase prin edem cu tendin la dispunere perpendicular pe axul ansei -,jejunalizareaileonului"; Ulceraiile - nie neregulat persistent pe mucoasa intestinului; Stadiul II - tulburri organo-funcionale ca si precedentele dar procesul exudativ inflamator produce margini cu contur ters, margini neregulate, spiculate, cu dublu contur, incizuri i lacune ovoide ulcerate; ngustri funcionale la nivelul cu calibru rigid, ngustat, cu contur neregulat; tranzitul ileal este ntrziat iar segmentul supraiacent dilatat; Cecul - umplere vacualar, cu umplere neomogen i dificulti de tranzit; Defect de umplere ileo-cecal intern; . . Colonul evacuaz segmentar fr haustraii, cu margini dantelate, cu mici spiculi, umplere neomogen; Stadiul tardiv segmente ngustate, rigide, modificri de perivjscerit, adenopatii calcificate, anse cu contur neregulat anfractuos, zimat, mucoas tears. Cancerul de colon mbrac cele trei forme: infiltrativ, vegetant, ulcerat- stenoz, La examinarea n dublu contrast - ntreruperea lizereului de siguran Fischer - cancer de colon. "

Patologia gastric PATOLOGIA GASTRICA STOMACUL-TEHN1C DE EXAMINARE RAD10LOG1C Examenul radiologie al stomacului se realizeaz dimineaa, pe nemncate, de preferabil n prima or i dup o pregtire prealabil a pacientului care const n: f Evitarea alimentelor iritante gastrice cu 2-3 zile naintea examenului; Evitarea administrrii de medicamente radiopace, purgative care modific tonusul i motilitatea: * Examenul radiologie const din radioscopie care depisteaz pe loc o modificare morfologic i d amnunte despre modificrile funcionale. Radioscopia permite alegerea incidenei optime pentru efectuarea radiografiilor intite. Examenul radiologie al stomacului se realizeaz. n diferite grade de umplere cu substana baritat ( strat subire pentru relieful mucoasei, semirepleie, repleie), n drverse poziii (ortostatism, decubit dorsal, ventral, etc.) i incidene diferite (AP, PA, OAD, etc). Se vor da relaii asupra: dimensiunilor, situaiei, contururilor, kinetic, mobilitate, pliurile mucoasei, etc. Modificri de poziie ale stomacului Situs inversus; Eventraia diafragmatic Congenital sau dobndit dup traumatisme, boli inflamatorii pleuro: pulmonare, etc; " .. , 'Radiologie: ' . - . ' ; o Diafragm relaxat, sus situat; O Micri diafragmatice limitate sau paradoxale; o Reflux baritat gastro-esofagian. Stomac cu cascad" posterioar Volvusul gastric Torsionarea stomacului n jurul unui ax longitudinal sau transversal. Volvusul cardio-spleno-axial torsionarea stomacului n jurul unui ax ce unete cardia cu splina; Volvusul organo-axial - torsionarea stomacului n jurul unui ax reprezentat de mica curbur, marea curbur trecnd n dreapta; Volvusul mezenterico-axial - torsionarea stomacului n jurul unui ajc ce unete cele 2 curburi, perpendicular pe acestea: pilonii trece la nivelul cardiei i se observ 2 camere cu aer ale stomacului. Volvusurile gastrice, indiferent de forma lor sunt determinate de infiltraia malign sau inflamatorie. Deplasrile stomacului La dreapta - splenomegalii; La stnga - hepatomegalii de diverse cauze; li 'fim

Patologia gastric Deplasrile sinusului "i afttruiui gastric antero-superior determinate pancreatice de corp i coad sau inflamaii acute sau cronice, adenopatii retroperitoneale. Pto2a gastric Este rar, controversat de unii autori, presupune coborrea fornixului diafragmul stng, a nu se confunda cu stomacul hipoton. Gastritele n gastritele acute nu se face examen radiologie, tabloul clinic fiind foarte grav. Dac se realizeaz aceast examinare, poate evidenia: Hipersecreie; , Hiperkinezie; ' Spasme cu diverse localizri; Evacuare gastric accelerat sau ntrziat; Pliuri gastrice hipertrofiate, edemaiate i uneori ntrerupte. Gastritele cronice Diagnosticul de gastrit cronic nu este apanajul radiologiei deoarece exist discordane clinicoradiologice n ambele sensuri. Gastritele cronice pot mbrca urmtoarele aspecte: Gastrita hipertrofie Radiologie pot fi prezente pliuri ngroate, neregulate care nu se terg la compresiune dozat i cei trei H: Hipersecreie, Hiperperistaltism, Hipertonie. Gastrita hipertrofie Mcnetrier - pseudopolipoidal Radiologie la nivelul ntregii mucoase gastrice se evideniaz multiple imagini lacunare polipoidale, rotund-ovalare ce au nlocuit pliurile gastrice normale. Este considerat ca o stare precanceroas. Gastrita atrofic . ' Este dificil de evideniat radiologie, aspectul fiind normal sau, uneori, pliurile apar fine sau sunt disprute pe zone mai mult sau mai puin ntinse ale mucoasei gastrice. Prolapsul de mucoas gastric Const n protuzia unei poriuni de mucoas prepiloric prin orificiul piloric n bulbul duodenal. Aceast poriune de mucoas, radiologie, ia aspectul de paraut" sau de pantalon de golf'. , Este asimptomatic sau nsoete o alt suferin gastro-duodenal ori vezicular disprnd odat cu afeciunea de baz. Ca leziune de sine stttoare nu produce o suferin digestiv dect n cazul blocajului pilone, caz In care este.urmat de hematemez sau melen = singura indicaie chirurgical a prolapsului de mucoas antral, Ulcerul gastric Semne radiologiee directe: Semnul radiologie direct este nia benign care atunci cnd este acut, este foarte mic, cu sediu frecvent pe mica curbur i pe versantul posterior. n incidena de fa - imagine n cocard"; n incidena de profil - depresiuni + liniaHampton.

Patologia gastric Problema major* care se ridic n diagnosticul ulcerului gastric const n afirmarea benignitii leziunii. Niele cu urmtoarele caractere trebuie considerate cel puin suspecte de malignitate: Localizarea- cu ct o ni este situat mai departe de cardie i mai aproape de pilor cu att crete probabilitatea de a fi maign; Niele marii curburi sunt ntotdeauna maligne; Niapeste 3 cm este cel puin suspect; Nia triunghiular chiar dac iese din contur este considerat cel puin suspect sau malign; Nia cu baz larg de implantare este considerat cel puin suspect; Opacifierea nielor gastrice poate fi omogen sau neomogen dat de resturi alimentare (nie mari) sau n 3 straturi n cazul ulcerelor penetrante. Semne indirecte de ulcer gastric: Morfologice: Convergena piturilor ctre ni sau zone cicatriciale dup vindecarea niei; Gastrita; Rigiditatea segmentar dat de infiltraia inflamatorie; Retracia micii curburi; Incizur spastic intermitent sau cicatricial persistent pe marea curbur care arat n deget de mnu" ctre ni; cnd este foarte accentuat aceasta produce biloculareu gastric spastic; o Stomacul prezint dou pungi; o Istmul este excentric, scutf cu contur regulat i net; o Tranzitul substanei baritate ntre cele 2 pungi se face uor, umplaridu-se iniial punga inferioar; tranzitul dispare la antispastice; Dac acest spasm apare pe o zon cicatricial rezultat n urma evoluiei unei afeciuni inflamatorii gastrice apare btocttlarea organic cu urmtoarele caractere: o Stomacul prezint 2 pungi; o Istmul este scurt, excentric, cu contur neregulat dar tot net; o Pliurile mucoasei sunt deviate ctre istm, fiind continue la nivelul lui; o Tranzitul este jenat, umplndu-se iniial punga superioar; o Nu dispare la antispastice; Funcionale: Hipersecreie gastric; S p a s m ; ^ ' " " . - . V; " . " "] ' ": . / "v : . . 7. 7\v . . - " " . . " ' Hperistaltism; Modificri evacuatorii; Durerea la presiunea pe ni; Particulariti evolutive ale ulcerelor gastrice: Nia acut dispare n 3 -4 sptmni; Niele cronice prezint convergen de pliuri care se menine i dup dispariia niei; n ulcerele cronice datorit perivisceritei scade mobilitatea gastric; Ulcerele cronice pot da biloculare organic;

%*,

Patologia gastric 7 Particulariti n funcie de localizare: Ulcerele micii curburi din apropierea pilorului - pot da gastrita antral, perigastrita care pot duce le stenoz piloric; Ulcerul pilone-stenoz piloric n stenoza piloric - radiologie: stomacul prezint n fazele iniiale o kinetic ampl, de lupt" pentru ca apoi fibrele musculare s cedeze i stomacul se alungete; n lumenul su se adun lichid i resturi alimentare iar polul su inferior cobora n bazin -aspect de stomac n chiuvet". Complicaiile ulcerelor gastrice: o Perforaia - Rx: pneumoperitoneu transparen semilunar subdiafragmatic la radiografia abdominal; f o Penetraia - Rx: nia Haudek cu 3 nivele: aer, lichid, bariu, o Hemoragia - Rx: nu are expresie radiologic; n hemoragiile digestive mari nu se realizeaz examen radiologie. Dac se face ansele de depistare a hemoragiei sunt minime dac nu nule. CANCERUL GASTRIC mbrac toate cele trei forme - ulcerat, vegetant, infiltrativ. Indiferent de forma lui depistarea radiologic n fazele precoce este dificil deoarece simptomatologia apare tardiv iar leziunile incipiente de la nivelul mucoasei sunt depistate cu dificultate. Datorit considerentelor enumerate, n marea majoritate a cazurilor depistarea radiologic se face n stadii avansate de boal, depite din punct de vedere al interveniei chirurgicale radicale. Cancerul gastric forma ulcerat Se traduce radiologie prin prezena niei maligne - retras din contur, cu baz larg de implahtare,heomogeri6pacifiat de substana baritat; pliurile gastrice sunt rigide, ntrerupte la distan fa de ni. Nu se vindeca sau diminua la testul terapeutic ci, dimpotriv persist i chiar crete n dimensiuni. Variante de nie maligne; Pe lng cele enumerate anterior ca fiind maligne au mai fost descrise: Nia Corman, - n a", clare", n menise" - cu localizare tipicpe mica curbur, n poriunea orizontal, are form rotund-ovalar, calare", cu un versant anterior i unul posterior, are baz larg, este retras din contur i prezint o zon de transparen submeniscal- este o ni sigur malign; Nia Gny Albot - este similar cu cea precedent fiind considerat de unii autori ca fiind un stadiu evolutiv mal avansat al niei Carman; prezint n plus rdcini opace dispuse radiar n zona de transparen submeniscal datorate infiltraiei tumorale; Nia triunghiular - chiar dac iese din contur este considerata cel puin suspect; Nia n platou - are fundul plat, dimensiuni mari i toate celelalte caractere maligne descrise;' ' " "..... ' ' """"""

Nia n lacun - ni care este situat n lacun i este de dimensiuni mari; Nia rezistent la tratament - peste 21 zile este considerat malign. JUu<

^< Cancerul gastric form infiltrativ Are ca expresie radiologic rigiditatea segmentar. Se consider c limita de detectare radiologic a infiltraiei parietale este de 2 cm. Cnd infiltraia este localizat la nivelul unghiului gastric - acesta se deschide, devine obtuz- semn de malignitate.

\\

Patologfa gastric 5 n faze avarisatesfomacul ia aspect de ceainic" - cuprinznd tot antrul - linit plastic sau n cazul afectrii ntregului stomac, acesta se transform ntr-un tub rigid care nu (ine bariul. Cancerul gastric form vegetant Are ca expresie radiologic lacuna malign cu toate caracterele menionate care atunci cnd este mare poate produce bUoculareamaUgn cu urmtorul aspect: o Istmul este n axul organului, conturul este neregulat, difuz; t . o . Stomacul ia aspect de clepsidr, umplerea se face simultan n ambele pungi; o Pliurile mucoasei sunt ntrerupte la nivelul istmului cu aspect semitonal; Aspecte particulare ale cancerului vegetant n funcie de localizare: Tumorile cu localizare subcardial produc devierea jetului de bariu - semnul devierii jetului sau al deltei"; Tumorile antrale prepilorice produc n fazele primare o fals cretere a distanei dintre bulb i antru, tranzitul fcndu-se printr-un orificiu piloric fals alungit cu contur semitonal semnul falsei alungiri a pilotului; n evoluie antrul devine ^ ulterior amputat, tranzitul se oprete i apare stenoza piloric malign. TUMORI GASTRICE BENIGNE Polipul unic Reprezint tumora gastric tipic benign. Acestea pot fi fibroame, mixoame, lipoame, schwanoame, etc. Ele au ca expresie radiologic- lacuna benign care n cazul polipilor are, cel mai frecvent, dimensiuni de pn la 2-3 cm. Schvvanomul este o tumor care poate ulcera - radiologie ni n lacun benign fr ca aceast ulceraie s nsemne malignizare. n rest orice schimbare a comportamentului tumoral = malignizare.

PatologagastrkS. SUFERINA STOM CULUI OPERAT Radiologie, nainte depistrii oricrei suferine a stomacului operat trebuie s recunoatem tipul de rezecie gastric i de anastomoz. n general rezeciile gastrice pot fi subtotale, rezecii 2/3 (marea majoritate) sau totale. Anastomozele, de asemenea, n general pot fi termino-terminale sau termino-laterale cu multiple variante de tehnic chirurgical. Anastomoz T-LReickel Polia Anastomoz T-T Pean Bilrorfh I

SUFERINE IMEDIATE Atonia acut a stomacului Radiologie - bontul gastric este mare, inert, fr contracii, substana baritat cade n fulgi de nea". Stenoza gurii de anastomoz Radiologie - stomacul are contracii ample cu refluxul substanei baritate n ansa aferent. Stenoza poate fi organic, dat de torsiunea anselor, invaginaia lor sau de inflamaia intra i perianastomotic. Desfacerea suturilor Se realizeaz n condiiile efecturii unor suturi n esut friabil, cu rezisten redus, Radiologie -bariu ajunge n peritoneu cu apariia unei peritonite grave. Abcesul subfrenic Radiologie - imagine mixt, hidro-aeric, cu nivel orizontal subdifragmatic, S U F E R I N E T A R D I V E. ' . . . .: :' ''. ' B o n tu l g a s tr ic m ic Radiologie bontul este de dimensiuni reduse, nu se opacifiaz cu substana baritat datorit undelor de la nivelul gmii de anastomoz trecnd n ansele jejunale. Sindromul de ans aferent Apare dup anastomoze T-L de tip Reickel Polia.