Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Etiologie
Fiziopatologie
Relatia dintre obstacolul in sine si canalul biliar care se poate comporta diferit (particularitate individuala) Numar de calculi - timp dimensiune CBP se diltata progresiv, cu cat obstacolul este mai distal presiunii intracanalare > blocare In conditiile stazei prelungite , germenii excretie hematogen sau aparuti ficat > icter
Calculii migrati din VB constituie uneori nuclee pentru depunere de material pigmentar >> marire de volum CALCUL > ANGIOCOLITA > SPASM
Anatomie patologica
Calculi de tip inflamator multipli, fatetati, galbenbruni Calculi de tip metabolic - pur pigmentari (negri, mici) - pur colesterinici (mici, galbui) - bilirubinat de Ca muriformi Calculi de etiologie combinata Calculi de staza adevarati calculi autolitari friabili Pot fi liberi (flotanti) sau inclavati Numar variabil pana la impietrirea CBP In coledocul de pasaj, dupa pusee repetate de angiocolita, CBP capata un aspect arterial
ILEUSUL BILIAR
Paraclinic: - pneumobilie
- nivele hidro aerice
ILEUSUL BILIAR
ILEUSUL BILIAR
Examen Clinic
General : - icter variabil in functie de obstructie si durata - prurit intens - stare generala relativ buna Local : - durere in hipocondrul drept si epigastru - iradiere in functie de organul satelit participant - posibila hepatomegalie
Examene Paraclinice
Examene Paraclinice
Examene Paraclinice
Examene Paraclinice
Evolutie. Complicatii
Diagnostic Diferential
Din punct de vedere al simptomelor principale : Durere : gastro-duodenala, pancreatica, colonica Icter : - mecanic (malign/benign) - medical (hepatic) Febra si frisoane : - respirator - renal (infectii urinare) Cauze ale obstructiei : Litiaza VB Cancer cap de pancreas Chist hidatic fisurat in caile biliare Ampulom vaterian
TRATAMENT
Medical : - simptomatic - preoperator Chirurgical : Principii : - evacuarea litiazei din CBP - asigurarea vacuitatii CBP - combaterea si profilaxia infectiei Clasic sau Laparoscopic : coledocotomie (evacuare colangioscopie) drenaj biliar extern tip Kehr derivatii bilio-digestive
TRATAMENT
A. Coledocotomie B. Coledocoscopie C. Extragere calcul cu pensa D. Montare drenaj biliar extern tip Kehr
A B C D
TRATAMENT
Coledocoscopie :
TRATAMENT
Coledocoscopie :
TRATAMENT
Derivatii bilio-digestive :
De la hilul hepatic la regiunea vateriana Cancerele localizate sau difuze pe CBP > obstructie completa > icter progresiv, nedureros ETIOLOGIE : - angiocolite recidivante - agenti cancerigeni in bila - degenerare maligna a t.benigne ANATOMIE PATOLOGICA : - nodular cel mai frecvent - difuz vilos - sclerozant rar - microscopic : - adenocarcinom comun - leiomiosarcom - mucoepidermoid - melanom
CLINIC
Simptome inconstante, polimorfe (dispepsie, anorexie, scadere ponderala) CARACTERISTIC : prurit instalat cu 2-4 saptamani inaintea icterului Febra si frison asociere cu angiocolita Icter constant indolor Localizarea pe CBP poate aduce simptomatologie specifica, caracteristica
PARACLINIC
Bilirubinei BT, BD, Fosfatazei alcaline Echografia Tomografia ERCP ColangioRM Scintigrafie hepatica
TRATAMENT
CHIRURGICAL : 10-15 % REZECABILE Localizare retropancreatica (joasa): - ampulectomii - duodeno-pancreatectomia cefalica - derivatii Localizari pediculare : - rezectii limitate - foraje transtumorale - derivatii bilio-digestive Localizari hilare si ale originii canalelor biliare: - derivatii pe segmente dilatate supratumoral
AMPULOM VATERIAN
Tumori intraampulare Tumori vateroduodenale Vegetante Submucoase Ulcerate Microscopic : epiteliom papilar sau glandular Evolutie lenta, metastaza rara
CLINIC
DIAGNOSTIC DIFICIL Icter intermitent (ondulant) HDS pasagere sau mari Dureri necaracteristice Angiocolita rara Prurit inconstant Scadere ponderala >> Clasic imbraca aspectul icterului tumoral >> Mai rar : forma pseudolitiazica
PARACLINIC
BIOLOGIC tipic pentru icter + ANEMIE Tranzit Baritat aspect de 3 inversat EDS cu imagini directe si biopsie CT ColangioRM
PARACLINIC
TRATAMENT