AMENOREEA

GINECOLOGIE AN 6
 Definitie: amenoree este lipsa menstruatiei timp de 3- 6 luni şi mai mult la femei de vârstă
reproductivă.

 Clasificarea amenoreei conform OMS:

 normogonadotropică,
 hipogonadotropică, 
 hipergonadotropică, 
 amenoree primar uterină.
 Amenoreea primară se stabileste la pacienta cu caractere sexuale secundare
normale: cresterea sânilor (telarha) şi pilozitate pubiană si axilară (pubarha).

 Fetele care nu au semne de telarhă sau pubarhă şi, prin urmare, nu au semne de
iniţiere a pubertăţii pâna la vârsta de 13 ani, sunt considerate ca având amenoree
primară.
 Amenoreea secundară are loc atunci când menstruaţia lipseşte timp de 3 luni la o femeie care a avut
anterior o funcţie menstruală normală, sau timp de 6 luni la o femeie cu menstruaţii neregulate.
 Cauzele amenoreei patologice sunt de origine:

 centrală - functională (amenoreea psihogena) şi organică (hipotalamica, hipofizară, hipotalamo-hipofizară),

 gonadica -organică (a.cromozomiala, a.anomalii de dezvoltare) şi functionala,

 uterine - organică şi funcţională,

 extragenitală - patologiile somatice care direct sau indirect sunt implicate în sinteza şi metabolismul hormonal.
 Amenoreea de origine central
 afecţiuni ale SNС (tumori ale creierului, meningoencefalita, schizofrenie,
epilepsie), psihogenă (schimbul dе regim, climatul, stresul, surmenajul, anorexie)
 Amenoreea de origine hipotalamică: primară (distrofia adipozo-
genitală, sindromul Laurens-Mun-Bidl) şi secundară - patologie
extragenitală gravă (diabet zaharat, hepatică, cardiovasculară, intoxicatii).
 Amenoreea de origine hipotalamo-hiроfizară: hiperprolactinemie.
 Amenoreea de origine hipofizară primara: nanism hipofizar şi gigantism hipofizar şi secundară: sindromul
Sheehan, boala Simmonds, acromegalia, boala Iţenco-Cushing, Amenoreea de origine
ovariană primară: disgenizia gonadelor (sindromul Şerşevski - Turner, formă pură, formă mixtă), feminizare
testiculară (sindromul Morris), hipofuncţia primară а ovarelor, secundară: sindromul ovarelor caşectice (climax
precoce), sindromul ovarelor rezistente, tumori virilizante, postcastraţională, sindromul ovarelor polichistice
 Amenoreea de origine uterină primară: -sindromul Rосhitanski - Кiustnеr – Наuzег (lipsa uterului), 
tuberculoza endometriului şi secundară: tuberculoza, lues, sindromul Aşerman, radioterapie intrauterină,
întroducerea intrauterină а sol. Iod.
 Amenoreea de origine extragenitală: patologia gl. tiroide, ale gl. suprarenale, SNC, endocrin-metabolice,
cardiovasculare, hepato-pancreato-biliară și renală.
 CAUZELE AMENOREEI PRIMARE ȘI SECUNDARE:

Compartimente Amenoreea primară Amenoreea secundară

•Formatiune tumorala a SNC (craniofaringiom, •Anorexia cronică (10%)

gliom)
Hipotalamusul •Anorexia nervoasă
•Anorexia nervoasă
•Exercițiu fizic intens
•Bulimia nervoasă
•Stresul sever
•Exercițiu fizic intens
•Subnutriție, pierdere în greutate
•Stresul sever
•Folosirea COC
•Sindromul Kallmann
•Formatiune tumorala a SNC
 CAUZELE AMENOREEI PRIMARE ȘI SECUNDARE:

Compartimente Amenoreea primară Amenoreea secundară

• Hiperprolactinemia • Tumoare hipofizară (8%

Hipofiza • Prolactinomul hipofizar(8%)
• Alte tumori hipofizare (sindromul Cushing,
•
•
Tuberculoză
Schistosomiază hipofizară
acromegalia) • Hiperprolactinemie (2%)
• Traumatizme cerebrale • Sindromul Sheehan
• Encefalită, meningită suportată • Sindromul Cushing
• Hipofizită autoimună • Galactozemie
• Iradiere hipofizară • Traumatizme cerebrale
• Encefalită, meningită suportată
• Hipofizită autoimună
• Iradiere hipofizară
 CAUZELE AMENOREEI PRIMARE ȘI SECUNDARE:

Compartimente Amenoreea primară Amenoreea secundară

Ovarele Sindromul ovarelor polichistice. Disgenezie

gonadică XX, XY
• Sindromul ovarelor polichistice
(10%)
• Sindromul Turner 45,XO (30%) • Ooforită autoimună
• Sindromul Swyer 46,XY • Chemoterapie
• Sindromul X fragil • Radiație ionizantă
Insuficiența ovariană neasociată cu disgenezie • Agenți virali
• Defect enzimatic (17-hidroxilaza) • Extirpare chirurgicală
• Sindromul ovarelor rezistente
• Ooforită autoimună
• Postinfecție (oreion)
• Postooforectomie
• Postradiație
• Postchimioterapie
 CAUZELE AMENOREEI PRIMARE ȘI SECUNDARE:

Compartimente Amenoreea primară Amenoreea secundară

Vaginul și uterul Vaginul •Uterul

•Sindromul Asherman
• Himenul imperforat •Tuberculoza uterină
• Septul vaginal transvers
• Agenezia vaginală
Uterul
Agenezie cervicală
Sindromul Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser
 CAUZELE AMENOREEI PRIMARE ȘI SECUNDARE:
Compartimente Amenoreea primară
Alte endocrinopatii •Disfuncția glandei tiroide
Hipotiroidie
•Hiperandrogenie
Sindromul ovarelor polichistice
Hiperandrogenie suprarenală
Tumora ovariană sau suprarenală
Amenoreea secundară
• Hipertiroidie
• Sindromul ovarelor polichistice
• Hiperandrogenie suprarenală
• Tumora ovariană sau suprarenală
DIAGNOSTICUL AMENOREEI

 Anamneza -se vor colecta datele despre

 prezența sau absența caracterelor sexuale secundare feminine: pilozitatea pubiană și axilară, dezvoltarea
sânilor, dezvoltarea clitorisului și vaginului;
 vârsta menarhei la mamă și surori,
 anamneza unor infecții suportate în copilărie: encefalită, meningită etc.,
 maladii severe sau cronice suportate în copilărie,
 intervenții abdominale: înlăturarea chisturilor ovariene, intervenții, manipulații intrauterine (avorturi,
chiuretaj),
 dezvoltarea glandelor mamare, prezența sau absența galactoreei, înălțime și greutate, prezența hirsutismului,
 dietă restrictivă în grăsimi, anorexie, factori de stres.

Examenul fizic - examinarea generală, a pielii, evaluarea dezvoltării pubertale și somatice, examenul glandelor
mamare, examenul ginecologic, consultul oftalmologic.
DIAGNOSTICUL AMENOREEI

Diagnosticul de laborator: 
 efectuarea BHCG pentru excluderea unei sarcini,
 evaluarea cariotipului,
 analize hormonale,
 investigații molecular-genetice (investigații pentru mutația genei KAL1 în sindromul
Kallmann, analiza premutației genei FMR1 pentru diagnosticul sindromului Xfragil.),
 ecografie pelviană, tomografie computerizată, RMN cerebral.
 Probele hormonale în amenoree: proba cu progesteron, proba cu estrogen-progesteron,
proba cu gonadotropine FSH și LH, proba cu releasing hormon, proba cu dexametazon.
 Proba cu progesteron: Duphaston – tab. 10 mg ,10-20 mg/zi – 10 zile, Utrogestan capsule per os/endovaginal 100-200 mg – 10
zile. Testul cu progesteron pozitiv –diagnosticul preliminar va fi: disfunctie hipotalamo-hipofizar-ovariana. Testul cu progesteron
negativ – se efectueaza diagnostic diferential intre hipoestrogenia ovariana si factorii anatomici uterovaginali, pentru aceasta se
recomanda testul cu estrogeni si progesteron.

Proba cu estrogen-progesteron: COC trifazice (estradiol 30-50 mcg) – 21zile. După 28 zile daca proba este pozitivă -
diagnosticul preliminar va fi patologie ovariana sau hipotalamo-hipofizara, proba negativa denota amenoreea uterina.

Proba cu gonadotropine FSH și LH: Menogon75 U FSH + 75 U LH injecții, Humigon . După 28 zile daca proba este pozitivă-
diagnosticul preliminar va fi amenoree hipofizara, dar daca proba este negativa-amenoree ovariana.

Proba cu releasing hormoni: Buserelină, Diferelină, Creșterea nivelurilor LH și FSH . Daca proba este pozitivă- diagnosticul
preliminar va fi amenoreea hipotalamica, dar daca proba este negativa-amenoreea hipofizară.

Proba cu dexametazon: Dexametazon tab. 5 mg pe zi – 5 zile, determinăm 17-KS în urină înainte și după administrare

dexametazonului, in dependenta de variatia 17-KS proba data va diferentia originea hiperandroginemiei ( ovariana sau
suprarenala).