FERTILITATEA POSTCHIMIOTERAPIE

DR.Feraru Aurelia

DR.Omut
Bianca
Dr. Aura Feraru
Dr. Bianca Omut
 Este fertilitatea arma cea mai
importanta a unei femei?

Este cancerul un factor de mutilare irversibila a personalitatii

?

noastre?
 Sunt pacienții oncologici interesați de
posibilitățile de conservare a
fertilitatii?

Infertilitatea postchimioterapie
- distres psiho-social semnificativ

- majoritatea prefera să aiba urmasi biologici

- supraviețitorii vindecați considera ca experiența bolii îi califica

mai bine în rolul de părinți

- afectarea calității vieții pe termen lung: depresie, reducerea

satisfacției asupra vieții, cresterea anxietății
●
Ce ne dorim pentru pacientii tineri cu
prognostic bun ?

●
Viata sociala activa
●

vs.
●

●
Izolare si resemnare
Ciclul menstrual normal cuprinde 2 faze

I.FAZA FOLICULARA SAU PROLIFERATIVA

Incepe in prima zi a menstrei
Este perioada de stimulare si crestere a foliculilor
ovarieni sub actiunea FSH
Proliferarea endometrului

II.FAZA LUTEALA SAU SECRETORIE:

Incepe imediat dupa ovulatie
Cu durata intre 12-16 zile
Este perioada de secretie hormonala produsa
De corpul galben(ER si PGR produc modificari
Secretori la nivelul endometrului favorizand
Implantarea)
 Centrii nervosi superiori

Hipotalamus

HIPOFIZA

TESTICUL OVAR

FSH=initiaza spermatogeneza
prin stimularea secretiei de
factor anti-mullerian si FSH=promotorul cresterii si
androgeni de la nivelul maturarii foliculare cu selectia
cel.Sertoli foliculului dominant
LH=mentine spermatogeneza LH= esential pentru ovulatie
rin stimularea secretiei de prin stimularea secretiei de ER
testosteron de la nivelul si PGR
cel.Leyding
Femei:(Ex.neoplasm mamar)
In urma chimioterapiei se remarca scaderea estrogenului si
progesteronului cu cresterea LH si FSH la valori specifice
menopauzei, inducand astfel amenoree temporara.

Barbati:(Ex.neoplasm testicular,LH)
Postchimioterapie semnalam scaderea semnificativa a
Testosteronului cu cresterea FSH rezultand
Oligospermie.
CHT afecteaza cresterea si maturarea foliculara.
(Evaluarea histologica a ovarelor
postchimioterapie la pacientele tinere a aratat
fibroza si distructia ovarelor)

CHT afectezaza epiteliul germinal direct si apare

frecvent insuficienta celulelor
Leyding(raspunzatoare de secretia de
testosteron)
 Estimarea riscului de infertilitate:

INFERTILITATEA=incapacitatea de a procreea dupa 1 an de raport sexual fara contraceptie

Compromiterea fertilitati /fertilitate permanenta poate varia in

functie de :

-Tipul citostaticului ales

-Doza, intensitatea dozei, calea de administrare(iv. sau per os)
-Tipul de neoplazie
-Varsta
-Statusul fertil al pacientului pre-tratament
 Estimarea riscului de infertilitate

- riscul de infertilitate - rapoartat la ratele de azoospermie și

amenoree (măsuri surogat de infertilitate)

-cele mai mari riscuri asociate cu chimioterapia - agenții de

alchilare (în special ciclofosfamida, ifosfamida nitrozuree,
clorambucil, melfalan, busulfan și procarbazină)

-citostatice cu risc scazut/ sau absenta riscului de infertilitate:

metotrexat, fluorouracil, vincristina, bleomicina și dactinomicina.
 Estimarea riscului de infertilitate la
bărbați

-boala in sine - cancer testicular, limfom Hodgkin

-probleme anatomice - ex.ejaculare retrograde, anejaculare
-insuficienta hormonala primara sau secundara
- deteriorarea sau epuizarea celulelor stem germinale - cel mai
adesea
-efectele măsurabile ale chimioterapiei sau
radioterapiei:compromiterea numarului de spermatozoizi,
(oligospermia) motilitatii(astenospermia) morfologiei lor, precum si
a integritații ADN-ului.(teratospermia)
 Estimarea riscului de infertilitate la femei

-orice tratament care duce la :

▪scaderea numarului de foliculi primordiali(ciclofosfamida)
▪afecteaza echilibrul hormonal(scad ER si PGR cu cresterea FSH si
LH specific menopauzei)
▪ interfera cu functionalitatea ovarelor, trompelor uterine, uterului
sau colului uterin.
Modificarile anatomice sau vasculare aparute la nivelul uterului,
colului uterin, sau vaginului - interventii chirurgicale/ radioterapie
-fertilitatea poate fi compromisa in pofida mentinerii/ reluării
menstruatiei ciclice - orice scădere a rezervei ovulatorii poate
conduce scaderea sanselor de concepție ulterioara și
 ●
ESTIMAREA RISCULUI DE AZOOSPERMIE

RISC INALT: -iradierea testiculara cu o doza mai mare de 6 Gy

-agenti alkilanti(ciclofosfamida, melphalan, busulfan)
-combinatiile CHT continand procarbazina(COPP,MOPP)
-radioterapia craniana cu mai mult de 40 Gy
RISC INTERMEDIAR:
-bleomicina ,etoposid, cisplatin(cisplatin>400mg/m2)x2-4 cicluri.
-Carboplatin>2g/m2
RISC SCAZUT: ABVD,CHOP, COP,OEPA.
RISC NECUNOSCUT:
-irinotecan, bevacizumab, cetuximab, erlotinib, imatinib
ESTIMAREA RISCULUI DE AMENOREE:

RISC INALT(>80% dezvoltaamenoree)

-CMF,CEF,CAFx6 cicluri la femei 40+
-Ciclofosfamida 5g/m la femei 40+
-Ciclofosfamida 7,5g/m la femei sub 20 de ani.
-Agentii alkilanti(busulfan , melphalan)

RISC INTERMEDIAR:(>20% din femei dezvolta amenoree)

-AC la femei intre 30-39 de ani
-CHT non-alkilanta(ABVD,CHOP,COP)

RISC SCAZUT:
-MTX
-Vincristina
Combinatiile de CHT:
In cancerul testicular sunt asociate frecvent cu cresteri ale
FSH si oligospermie.

Combinatiile de CHT ce includ Doxorubicana ca tratament

neoadjuvant in cancerul de san rezulta amenoree la femeile
pana in 45 de ani.
Combinatii CHT precum antimetaboliti,bleomicina, vinkaloizi nu sunt
cauze ale amenoreei.

Cele mai toxice combinatii CHT vizand spermatogeneza

sunt regimurile :
• MOPP(vincristina,procarbazina,prednison) i=100% azospermie si
• ABVD(doxorubicina,bleomicina,vinblastina,dacarbazina)=35%
azospermie
Toti avem aceleasi drepturi, boala nu are voie sa conditioneze viata
nimanui…
Este cu putinta sa facem ceva pentru asta?
Abordarea pacientului oncologic tanar Diagnostic de
cancer

Dezvoltarea unui plan de tratament

Risc de infertilitate

da nu

Informam pacientul despre risc

Prezinta interes pentru prezervarea

fertilitatii?
da
Femei: Barbati:
Criogenizarea embrionului Banca de sperma
Criogebizarea ovulului Criogenizarea tesutului testicular
Criogenizarea tesutului ovarian Injectarea intracitoplasmatica