2.Evaluare holistică în îngrijiri paliative.

Scale de evaluare

Curriculum de îngrijire paliativă de bază

pentru rezidenții din oncologie medicală

2.Evaluare holistică în îngrijiri paliative. Scale de evaluare

Acest material a fost realizat de:

Dr. Angelica Lascu
Dr. Ariana Roșiu
 2.Evaluare holistică în îngrijiri paliative. Scale de evaluare

Obiective:
•La finalul cursului, participanţii vor putea:
•să descrie elementele componente ale evaluării
holistice
•să cunoască existența unor instrumente și scale
validate pentru evaluarea domeniului fizic, psiho-
emoţional, social, spiritual
•să aplice protocolul de evaluare holistic la un pacient
dat
•să conștientizeze importanța evaluării holistice a
pacientului și interrelatia dintre domeniul fizic,
emoțional, spiritual și social în vederea creșterii calității
vieții pacientului și familiei acestuia
 2.Evaluare holistică în îngrijiri paliative. Scale de evaluare

Definiții:
•A evalua – a determina, a estima, a aprecia,
a preţui
•Evaluare = o abilitate
– de a identifica factorii multipli care influenţează calitatea
vieţii unui pacient
– şi de a stabili un plan de management
individualizat.

•Holism – concepție care afirmă faptul că un întreg

(omul) nu poate fi redus la o sumă de componente
independente (medical, psiho-emoțional, social,
spiritual)
 2.Evaluare holistică în îngrijiri paliative. Scale de evaluare

Omul – unitate bio-psiho-socio-spirituală

Medic, Preot,
As. medical FIZIC Pastor
KinetoT Capelan
Consilier

SPIRITUAL

SOCIAL
PSIHIC
Psiholog As. social
 2.Evaluare holistică în îngrijiri paliative. Scale de evaluare

Îngrijire holistică
PSIHO-EM: comunicare
FIZIC: simptome nevoia de informaţii
tegumente – (plăgi, escare) luarea deciziilor
stome obiective
xerostomie, etc. Impactul dgn-progn
anxietate-depresie
SOCIAL: familia, SPIRITUAL: semnificaţia bolii
reţea socială (prieteni, Speranță
îngrijitor) rugăciune
resurse în familie şi pace – împăcare sufletească
comunitate practicarea unor activităţi
aspecte legale religioase, ritualuri
aspecte financiare finalul vieţii, teama de moarte
 2.Evaluare holistică în îngrijiri paliative. Scale de evaluare

Durere (suferință) totală

Psiho-
Fizică emoțională

Durere
totală
Socială Spirituală
 2.Evaluare holistică în îngrijiri paliative. Scale de evaluare

Evaluarea holistică
•Se efectuează de diferiți specialiști – echipa
de îngrijire, dar nu revine exclusiv doar unui
membru al echipei – toți membri echipei vor
dezvolta abilități în acest sens
•Cuprinde evaluarea tuturor dimensiunilor
menționate (fizic, psiho-emoțional, social,
spiritual)
•Are ca scop final formularea unui plan de
management
 2.Evaluare holistică în îngrijiri paliative. Scale de evaluare

Dimensiunea fizica
EVALUAM: Simptome si semne
odurere
odispnee
ogreață-vărsături
oconstipaţie
oinsomnie Instrumente: ECOG, Scala de performanță
oanxietate Karnofsky
VAS (SAV), ESAS,
odepresie
odelir
oconvulsii
ocavitate bucală
 2.Evaluare holistică în îngrijiri paliative. Scale de evaluare

Indice de performanţă fizică (IP)

ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group)
 2.Evaluare holistică în îngrijiri paliative. Scale de evaluare

Karnofsky Performance Status

 2.Evaluare holistică în îngrijiri paliative. Scale de evaluare

SCALA NUMERICA – VERBAL DESCRIPTIVA –

ANALOG VIZUALA
 2.Evaluare holistică în îngrijiri paliative. Scale de evaluare

ESAS – sistem de evaluare

simptomatică Edmonton
Serie de 9 scale analog vizuale (SAV), pentru:
– durere
– oboseală
– greaţă
– depresie
– anxietate
– somnolenţă
– apetit
– stare de bine
– dispnee
– o SAV suplimentară
Pacientul apreciază intensitatea fiecărui simptom de 2 ori pe zi,
la orele 10 si 18.
Se trece într-un grafic
 2.Evaluare holistică în îngrijiri paliative. Scale de evaluare

ESAS
2.Evaluare holistică în îngrijiri paliative. Scale de evaluare
 2.Evaluare holistică în îngrijiri paliative. Scale de evaluare

ESAS
•Avantaje:
•îmbunătăţeşte continuitatea îngrijirii, funcţionând
ca un limbaj comun între diferitele discipline
medicale, uşor de aplicat şi ușor de interpretat de
către toţi cei implicaţi în îngrijirea pacientului
•controlează eficienţa diferitelor tratamente, fiind
util şi ca sistem de audit clinic
– ajută educaţia în îngrijirea paliativă, facilitând
înţelegerea relaţiilor dintre simptomele evaluate
 2.Evaluare holistică în îngrijiri paliative. Scale de evaluare

Dimensiunea psiho-emoțională
•Nevoia de comunicare –
– conştientizarea diagnosticului şi prognosticului
– impactul informațiilor asupra pacientului și familiei
– confidenţialitate,
•Implicare în decizii: competent/persoană delegată
•Reacţii faţă de boală, temeri, emoţii şi mecanisme
de adaptare
•Relaţii interpersonale dificile, conflicte
•Anxietate, depresie, tulburări cognitive, delir,
potenţial de autorănire/ suicid – dificultatea de a
diferenția net între fizic – psihic!
 2.Evaluare holistică în îngrijiri paliative. Scale de evaluare

Instrumente validate:
•PHQ9

•MMSE (Mini Mental State Examination)

•Competenţa psihologului

•Întrebare de screening: Sunteți trist/deprimat?

 2.Evaluare holistică în îngrijiri paliative. Scale de evaluare

Dimensiunea socială
•Genograma
– Relaţii apropiate / tensionate
– Resurse de îngrijire
– Tipul de comunicare în familie
– Boli şi decese (antecedente) în familie
•Spaţiu de locuit, resurse financiare familiale şi comunitare
•Roluri în familie, anturaj, muncă
•Îngrijitorul principal
•Aspecte legale, culturale
•Pregătirea pentru sfârşitul vieţii
 2.Evaluare holistică în îngrijiri paliative. Scale de evaluare

Îngrijirea spirituală
•Sondează sensurile intrinseci ale vieţii („Ce
rost are viaţa mea? Pentru ce exist eu în
lume?”)
•Relaţia cu sine şi cu cei din jur (orizontală)
•Relaţia cu Dumnezeu (verticală)
•Moartea şi „viaţa de dincolo” – teama de
acestea
•Întrebare cheie – Sunteţi împăcat/ă?
 2.Evaluare holistică în îngrijiri paliative. Scale de evaluare

Ingrijirea spirituală

Speranţă
Prietenie – tovărăşie – însoţire
Pace – împăcare
 2.Evaluare holistică în îngrijiri paliative. Scale de evaluare

Anamneza spirituală:
4 întrebări [FICA] –
•FAITH – ce credinţă are
•IMPORTANCE - importanţa credinței în
viaţa pacientului, o practică sau nu
•COMMUNITY - rolul comunităţii/ bisericii în
viaţa sa,
•APPROACH/ADDRESS - cum ar dori să îl
ajutăm
 2.Evaluare holistică în îngrijiri paliative. Scale de evaluare

Evaluare holistică

HOLISTIC
MEDICAL
 2.Evaluare holistică în îngrijiri paliative. Scale de evaluare

REFLECȚIE
•Revenind la studiul de caz anterior – ce ați schimba
în modul de evaluare al acestui pacient?

•Cum se modifică planul lui de îngrijire?

•Ce rezultate vor avea aceste schimbări asupra

calității vieții pacientului și a familiei?

•Care este importanța evaluării holistice a

pacientului?
 2.Evaluare holistică în îngrijiri paliative. Scale de evaluare

Evaluarea holistică - Concluzii

– Mulţi pacienţi apreciază disponibilitatea medicului
lor de a discuta cu ei frământările pe care aceştia le
au, precum şi valorile lor, având drept obiectiv
ameliorarea calităţii vieţii lor

– Obiectivele îngrijirii pentru afecţiunea oncologică

sunt influenţate de o multitudine de factori
 2.Evaluare holistică în îngrijiri paliative. Scale de evaluare

Concluzii (cont.)
•Evaluarea = proces complex
care necesită timp
•Model holistic cu includerea
celor 4 dimensiuni care
se influenţează şi se
determină reciproc
•Necesită alcătuirea unui plan de management
interdisciplinar – va determina necesitatea de
implicare a diferiţilor membri ai echipei de îngrijire în
cazul unui pacient individual
 2.Evaluare holistică în îngrijiri paliative. Scale de evaluare

HOSPICE Casa Speranței, promotor al îngrijirii paliative în România, din 1992, a demarat în ianuarie 2017,
cu sprijin financiar din partea Johnson & Johnson Corporate Citizenship Trust si Janssen, companie
membră a Johnson & Johnson România și în colaborare cu European Society for Medical Oncology
(ESMO), American Society of Clinical Oncology (ASCO), institute si centre oncologice din România un
proiect care se concentrează timp de doi ani pe dezvoltarea, pornind de la curricula ESMO/ASCO, a
unei curricule de îngrijire paliativă pentru rezidenții din oncologie, care să poată fi implementată la nivel
național.
17 profesioniști români în paliație din Alba, Brașov, București, Cluj, Constanța, Iași și Timișoara
contribuie la dezvoltarea curriculei.