VI.

GABAPENTINUL PENTRU DUREREA NEUROPATĂ, A 2-A EDIŢIE

Autor(i): Anita Kishore, Linda King MD, şi David E Weissman MD

Introducere

Gabapentinul (neurontin) este foarte larg utilizat pentru durerea neuropată. Studii clinice în
neuropatia diabetică şi în nevralgia postherpetică arată că gabapentinul de 2400-3600 mg/zi are
efect similar cu antidepresivele triciclice şi cu carbamazepina. Deşi mai puţin impus, practica
clinică susţine utilizarea lui în durerea legată de cancer, durerea asociată cu infecţia HIV, durere
lombară cronică şi altele (cititorii care doresc mai multe rezultate pot consulta referinţa 1).
Mecanismul şi locul exact de acţiune al gabapentinului nu sunt cunoscute. Gabapentinul este în
general tolerat bine, uşor de titrat, are puţine interacţiuni cu alte medicamente şi nu necesită
monitorizare de laborator. Totuşi, costul ar putea fi un factor care îi limitează pe unii pacienţi.
Pacienţii care pot lua gabapentin ar trebui să aibă un sindrom de durere neuropată clar,
caracterizat prin durere ascuţită, bruscă, ca o înţepătură şi/sau ca o arsură, radicular sau cu
distribuţie în şosetă/mănuşă.

Dozele pentru adulţi

Gabapentinul se începe cu doze mici (100 mg -300 mg în total/zi) şi se creşte cu 100-300mg la

fiecare 1-3 zile pentru a avea efect. Un algoritm tipic ar fi: zilele 1-2: 300 mg seara; zilele 3-4: 300
mg de 2 ori pe zi; zilele 5-7: 600 mg de 2 ori pe zi; începând cu ziua 8: 600 mg de 3 ori/zi. Doza
uzuală eficientă/zi este 900-3600 mg, administrată în 3 doze pe zi. Doza maximă ar putea fi
necesară. Titrarea ar trebui începută mult mai încet la pacienţii în vârstă.

Dozele în insuficienţa renală

Dozele de gabapentin trebuie să fie reduse pentru pacienţii cu insuficienţă renală.

 Clearence-ul creatininei (CrCl) 30-60 ml/min: doza zilnică maximă este de 1400 mg,
împărţită.

 CrCl 16-30 ml/min: doza zilnică maximă este de 700 mg, o dată pe zi.

 CrCl 15ml/min: doza zilnică maximă este de 300 mg, o dată pe zi. Dozele ar trebui să
scadă proporţional pentru CrCl mai mică de 15 ml/min (ex. 300 mg pe zi pentru o CrCl de
~7.5 ml/min).

 Pentru pacienţii cu hemodializă se prescrie de obicei o doză suplimentară după dializă

(de obicei 100-300mg)

Reacţii adverse

Sedarea, confuzia, ameţeala şi ataxia constituie cele mai frecvente efecte secundare, în special în
cazul titrării rapide a dozei. Toleranţa faţă de aceste efecte se dezvoltă în câteva zile dacă doza
este menţinută la nivelul dozei celei mai mari care este tolerată până când simptomele se
diminuează sau se stabilizează.
 Formule de dozaj

Gabapentinul este disponibil în capsule de 100 mg, 300 mg şi 400 mg, tablete de 600 mg şi 800
mg şi soluţie (250mg/5mL).

Cost

Gabapentinul este mult mai scump decât alţi agenţi mai vechi folosiţi în durerea neuropată
(antidepresivele triciclice şi medicamentele mai vechi anti-epileptice precum carbamazepina).
Gabapentinul generic este disponibil, dar la costuri ridicate.

Rezumat

Gabapentinul este un analgezic adjuvant sigur şi eficient pentru durerea neuropată. Medicii ar
trebui să se simtă siguri utilizând şi titrând gabapentin pentru pacienţii cu sindroame de durere
neuropată.

Referinţe

1. Wiffen PJ, Collins S, McQuay HJ, Carroll D, Jadad A, Moore RA. Anticonvulsant drugs for
acute and chronic pain. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2005, Issue 2. Art.
No.: CD001133. DOI: 10.1002/14651858.CD001133.pub2. Available at:
http://www.cochrane.org/reviews/en/ab001133.html.

2. Adapted from: Module 4: Pain Management. In: Emanuel LL, von Gunten CF, Ferris FF.
The EPEC Curriculum: Education for Physicians on End-of-life Care. Chicago, IL: The EPEC
Project, 1999. http://www.epec.net.

3. Caraceni A, et al. Gabapentin for neuropathic cancer pain: a randomized controlled trial
from the gabapentin cancer pain study group. J Clin Onc. 2004; 22:2909-2917.

4. Micromedex Drug Database. Thompson Reuters. http://www.micromedex.com.

Versiune: prima ediţie de către David E Weissman MD. A doua ediţie publicată în august 2005.
Versiunea actuală copie reeditată în aprilie 2009; informaţii pentru dozajul renal ajustate pentru
a reflecta recomandările actulale şi adăugare de informaţii reactualizate legate de cost.

Copyright: Utilizatorii pot folosi şi distribui gratuit această fișă practică doar în scopuri educative.
Kishore A, King L, Weissman DE. Gabapentin for Neuropathic Pain, 2nd Edition. Fast Facts and
Concepts. August 2005; 49. Available at: http://www.eperc.mcw.edu/fastfact/ff_049.htm.

ACGME Competenţe: cunoştinţe medicale

Cuvinte-cheie: Durere – Non-Opioide

Avertisment: Fișa practică și Conceptele furnizează informaţii educaţionale. Această informaţie nu

este un sfat medical. Furnizorii de servicii de sănătate ar trebui să-şi exercite propria judecată
independentă clinică. Unele Fișe practice citează utilizarea unui produs intr-un dozaj, pentru o
indicaţie, sau într-un alt mod decât cea recomandată în prospectul produsului. În consecinţă,
informaţiile oficiale de prescriere ar trebui consultate înainte ca orice astfel de produs să fie folosit.

Fișele practice şi Conceptele sunt editate de Drew Rosielle MD Palliative Care Center,
Medical College of Wisconsin. Pentru mai multe informaţii scrieţi la: drosiell@mcw.edu. Mai
multe informaţii şi un set complet de Fișe practice sunt accesibile la EPERC:
www.eperc.mcw.edu.