EDUCATIE PENTRU

SANATATE

Prevenirea unei sarcini

nedorite

Atitudini,Cunostinte,Practici:

Conf.Dr.Alin Stanescu
Adolescenta,tineri,tineret

•Adolescenti persoane cuprinse intre

10-19 ani
•Tinar persoane cuprinse intre 15-
24 ani
•Tineret persoane cuprinse intre 10-
24 ani
(Copil (CDC) persoana 0-18ani)
Sănătatea reproducerii

•Condiţie de bunăstare fizică, mintală şi

socială completă, care nu poate fi
definită doar prin absenţa bolii sau
infirmităţii şi care este legată de tot ce
ţine de sistemul de reproducere,
funcţiile şi procesele îndeplinite de
acesta pe parcursul întregii vieţi a
omului
Sănătatea reproducerii implică

• posibilitatea oamenilor de a fi
capabili să aibă o viaţă sexuală
responsabilă, plăcută şi lipsită de riscuri,
• să se reproducă şi să aibă libertatea
de a decide dacă da, atunci când şi cât de
des să o facă.
Sanatatea reproducerii la
adolescenti
• Relatii responsabile si echitabile intre tineri
inainte sau in timpul casatoriei
• O incidenta scazuta a unei sarcinii inaintea
maturitatii
• O rata mai scazuta de expunere si
contractare a unor boli cu transmisie sexuala
• Imbunatatirea statutului femeii
• Adolescenta perioada de risc in conditiile
unui comportament reproductiv
necontrolat
• Sarcinile la adolescente corelate cu un
statut socio -economic si educational
scazut, frecvente nasteri premature sau
copii cu greutate mica la
nastere,anemie,complicatii obstetricale
• Patologia sarcinii mai frecventa la gravidele
sub 15 ani chiar in conditiile unei
supravegheri prenatale corecte
• Adolescenta si tineretea schimbari
importante:biologice,psihologice si sociale
• Virsta, constringerile sociale,servicii
neadecvate pot determina cunostinte, practici,
atitudinii nesanatoase in sfera
comportamentului reproductiv
• Adolescentii /tinerii grup cu risc:
-inceperea vietii sexuale deobicei in afara
casatoriei
-parteneri sexuali multiplii,
comportament la risc
 Drepturile specifice adolescentilor in
domeniul sanatatii reproductive si
sexuale
• Dreptul de a le fi luate în considerare
opiniile atunci când se iau decizii care îi
privesc
• Dreptul de a fi protejaţi de căsătorii forţate
• Dreptul de a fi protejaţi împotriva violenţei
sexuale
• Dreptul de acces la informaţii legate de
sănătatea sexuală, sexul protejat,
contracepţie
•Dreptul la educaţie sexuală
•Dreptul adolescentelor însărcinate la
servicii medicale adecvate în domeniul
sănătăţii sexuale şi a reproducerii
•Dreptul la servicii medicale în
domeniul sănătăţii sexuale care să fie
prietenoase faţă de adolescenţi
Cunostinte si prcatici contraceptive la
tineri 15-24 ani(SSR 2016)
• 61,4% dintre tinere experienta sexuala prematitala (
50,7 rural,70,6 urban)
• 93% dintre tinerele cu experienta sexuala au avut
prima experienta sexuala sub varsta de 20 de ani:
8% sub varsta de 15 ani
• Utilizarea prezervativului in 50% din cazuri la primul
contact sexual
• De ce nu a utilizat o metoda –relatie
neplanificata,34%,20% nu puteam ramane
insarcinata la primul contact,10% nu cunostea nicio
metoda,4% facea rau la sanatate
 Sarcina la adolescente 2015
VARSTA NR. NASTERI NR. AVORTURi
Nr. Total sarcini 185.006 78.371 (2014)
Sub 15 ani 627 544
15-19 ani 17.621 7.287
Nr. Total sub 18.248 7.831
19 ani
Nr. Total sarcini
sub 19 ani 26.079

1 din 10 nasteri si 1 din 10 avorturi la minore

Prima sarcina sub varsta de 19 ani
in raport cu venitul familiei
Studiul sanatatii reproducerii INSMC 2017

Nivel soc ridicat 12,8 %

Nivel social mediu

29,6%

Nivel social scazut

0
10 20
30 56,8%
40
50
60
 Varsta mamei si numarul de copii
-2015
Varsta mamei Numar copii
-12 ani 18
- 13 ani 84
- 14 ani 525
- 15 ani 1479
- 16 ani 2758
- 17 ani 3902
- 18 ani 4283
22% din copii nascuti intr-o casatorie legal constituita
• Sarcinile la adolescente pot fi prevenite prin o
educatie sexuala si pentru sanatatea reproductiva
comprehensiva
• Educatia ptr. sanatate in domeniul reproducerii sa
ofere adolescentului baza pentru decizii si
responsabilitate si nu pledoarie pentru abstinenta
• Educaţia privind sǎnǎtatea sexualǎ şi a reproducerii
nu este menitǎ sǎ înlocuiascǎ valorile tradiţionale
ale familiei, ci sǎ ajute tinerii sǎ-şi identifice
propriile lor valori
•A discuta despre viata sexuala nu implica a
avea imediat o viata sexuala
•Adolescentii nu pot fi niciodata pregatiti daca
discutiile sunt mereu amanate.
•Lucrurile pot veni de la sine, insa fara
informare, pot aparea consecinte nedorite,
frustrari care isi pot pune amprenta asupra
vietii ulterioare a unui adolescent devenit
adult
Bariere in practici si cunostinte
sanatoase din partea adolescentilor

•Lipsa de cunostinte privind

functionalitatea aparatului reproductiv
•Parintii sunt nepregatiti/sau nu doresc sa
discute chestiuni specifice cu adolescentii
•Furnizorii de servicii medicale
comportament neadecvat
particularitatilor psihoemotionale ale
virstei
•Reticenta privind discutia deschisa
despre probleme sexuale:teama sa fie
considerati nestiutori (baieti),doritoare
de cunostinte deci si de practici (fete);

•Atitudine nerealista:”mie nu mi se
intimpla asta”
 Acces la servicii medicale
prietenoase

• Trebuie invinsa
teama sau ruşinea
• Confidenţialitatea
un alt element
esenţial
• O relaţie deschisă
cu furnizorii de
servicii medicale
Consiliere de succes

• arata respect fata de persoana consiliata (PC) si

ajutati-o bsa simpta in largul ei
• Incurajati PC sa-si exprime nevoile sa puna
intrebari,sa-si exprime ingrijorarile
• Lasati dorintele si intersele PC sa conduca
discutia
• Ascultati cu atentie si nu intrerupeti chiar daca
ati inteles situatia
• Furnizati doar informatii cheie si doar cele pe
care PC le poate intelege,verificatii gradul de
intelegere a sfatului acordat
Utilizarea prezervativelor:
• Prezervativul masculin:

-produs de obicei din latex

-utilizat corect are o rata de succes pentru
prevenirea unei sarcini de 98% si de prevenirea
transmiterii HIV sau a unei alte BTS de 80-98%
-previne atit BTS transmise prin secretii cit si
cele transmise prin contact tegumentar
(herpesul si papiloma virus)
-utilizare acceptata de catre ambii parteneri si
partriciparea la utilizare comuna
• Nu are efecte secundare negative cu exceptia
celor alergici la latex
• Trebuie utilizat inaintea penetrarii
• Montare corecta:desfacere corecta din ambalaj
fara sa fie deteriorat;aplicare pe virful penisului
in erectie cu partea rulata in afara;rulare catre
baza penisului;lubrefiere suplimentara daca
este necesara numai cu lubrefianti speciali pe
baza de apa sau silicon;NU crème,vaselina ulei
mineral sau vegetal care deterioreaza latexul
• Scoatera prezervativului cu atentie pentru a nu
imprastia sperma
-Fiecare act sexual un prezervativ nou
-Nu utilizati doua sau mai multe prezervative
concomitent,nu creste rata de protectie si pot
prin frecare sa se rupa
-Nu determina impotenta/posibile probleme
emotionale la cei mai putini experimentati/
participare activa a partenerilor pot prevenii.
-In functie de calitatea latexului pot diminua
unepri senzatia de placere masculina;citeva
picaturi de lubrefiant(!) in interiorul
prezevativului pot ameliora situatia
• Prezervativul feminin
-Recipient din plastic moale si transparent cu doua
inele flexibile unul la capatul inchis care permite
introducerea in vagin unul mai larg la capatul exterior
plasat la intrarea in vagin intre labii
-Se poate monta inaintea actului sexual avind avantajul
ca nu intrerupe actul sexual
-Atentie la penetrare pentru a nu patrunde pe linga
prezervativ;necesita cooperarea ambilor parteneri.
-Nu diminua senzatia de placere a niciunui partener;
-Are rata de securitate de circa 95%;mai scump
-Toate avantajele de protectie a celui masculin
Alte metode contraceptive:
• “Pilula de a doua zi”-contraceptia de urgenta:
-pilule care contin unul sau mai multi hormoni
naturali in concentratii diferite
-actioneaza prin prevenirea sau intirzierea
eliberarii ovulului din ovar
-nu impiedica o sarcina deja instalata
-actioneaza in primele 5 zile de la contactul
sexual neprotejat
-nu impiedica o sarcina ce poate aparea in urma
unui contact sexual ulterior adm. acestei pilule;
-poate fi folosita de orice persoana ,
adolescenta sau tinara,chiar daca nu a folosit
pilule anterior;poate fi folosite chiar de cele
care au contraindicatie la contraceptie
hormonala
-se folosesc in cazul unui contact neprotejat
neplanificat,calcul gresit al perioadei
fertile,ruperea prezervativului etc. etc.
-nu previne BTS
Contraceptive orale combinate (pilule)

-contin doze de 2 hormoni

-actioneaza prin impiedicarea eliberarii ovulului din
ovar
-eficenta de pina la 97%
-utilizate de catre persoanele cu viata sexuala
regulata;pilule trebuie ingerate zilnic indiferent daca
au/vor avea contact sexual
-pot fi utilizate de catre adolescente,dar tipul de pilula
trebuie recomandat de catre un specialist
-utilizare continua sau discontinua (21 zile da/7 nu)
-nu previn BTS
Efecte secundare:

• Modificari ale sangerarii lunare:sangereri

neregulate,in cantitati mai mici,citeodata lipsa
sangerarii ;unare
• Cefalele,migrena
• Greata,
• Dureri in sani
• Acnee/modificarea greutatii
• Rar:tromboza venoasa profunda,embolie
pulmonara
Relatia forme de cancer/utilizarea de
pilule:
• Utilizatoarele de pilule sunt protejate in
proportie crescuta pentru cancerul de ovar si
de mucoasa uterina;protectie ce continua 15
ani dupa intreruperea utilizarii
• Cancerul mamar in proportie similara cu
neutilizatoare,dar depistarea in proportiei mai
crescuta
• Se pare ca la persoanele infectate cu HPV
evolutia catre un cancer de col este mai
rapida.Necesita test Babes Papanicolau la 3 ani
Alternative la pilule:
• Plasture contraceptiv combinat:
-contine tot combinatie de 2 hormoni ca si
pilulele,impiedica ovulatia
-se aplica pe tegumente prin presare (nu pe
sani) hormonii se absorb prin tegumente
-se aplica cite unul saptaminal 3 sapt.in locuri
diferite si 1 sapt.pauza
-inlocuieste grija ingestiei zilnice a pilulei
• Inele vaginal contraceptiv:
-inel flexibil plasat in vagin
-contine combinatie de 2 hormoni ca si
pilulele/impiedica ovulatia
-este extras la 3 sapt.1 saptamina fara inel-
sangerarea lunara-
-contactul sexual posibil cu inelul in vagin sau se
poate extrage si repune nu mai tirziu de 3 ore
-protectie similara pilulelor/mai simplu de
utilizat/creste complianta/efecte secundare
similare
•Implantele
-Capsule/bete mici si flexibile aplicate sub
tegumentul antebratului
-Contin progesteron
-Durata foarte mare de utilizare 5-7 ani
-ingroasa mucusul cervical si impiedica
ascensiunea spermatozoizilor in cavitatea
uterina
-Foarte sigure in utilizare
•Contraceptivele injectabile

-contin combinatie de 2 hormoni

-impiedica eliberarea ovulului din ovar
-se adm.lunar
-efecte secundare similare contraceptivelor orale
– pilule- deorec contoin aceleasi substante
-utilizate de persoanele cu nivel educativ mai
scazut care nu au capacitatea de a-si monitoriza
perioadele fertile si cu parteneri mai putini
cooperanti
•Dispozitive intrauterine (DIU)
-Dispozitiv din plastic pe care se insera o spirala
de cupru si 2 fire
-Se insera in cavitatea uterina,firele strabat
canalul cervical pana in vagin
-Durata mare de actiune pina la 10 ani
-Actioneaza prin modificarea chimiei mediului
intrauterin ce impiedica fixarea oului fecundat
in mucoasa uterine
-Efecte posibile:sangerari menstruale mai
abundente si neregulate
-Contraindicatie pentru montarea DIU sunt
bolile transmise sexual ce pot determina o
boala pelvina
-Extrem de rar poate perfora peretele uterin
-Posibil de utilizat de femeii de toate varstele
inclusiv adolescente dar preferat de catre
femeiile care deja au nascut si au o viata
sexulala regulata.
•Alte metode:Spermicide si
diafragme,cupola
-Spermicide:substante care distrug
spermatozoizii;sub forma de tablete
spumante,geluri,crème
-Se aplica inaintea fiecarui contact sexual in fundul
vaginului linga colul uterin
-O utilizare mai fecventa de 2 ori pe zi poate
determina iritatii vaginale si infectii urinare
-Se poate utiliza complementar la alta metoda
contraceptiva:prezervativ,diafragme
-Utilizata singura metoda nesigura
-Diafragme si cupole: dispozitive din latex sau
plastic care se plaseaza pe colul uterin
impiedicind ascensiunea spermatozoizilor
-necesita examinarea de catre medic pentru a
stabilii dimensiunile necsare fiecarei persoane
-se insera de catre utilizatoare inaintea actului
sexual si se extrage dupa cel putin 6 ore
-se utilizeaza numai in combinatie cu spermicide
-utilizate de persoane care nu au o viata sexuala
regulata si care nu utilizeaza o alta metoda
contraceptiva si nu agreeaza prezervativele
 Metode clasice- naturale
Recunoasterea perioadei fertile:
-mucusul cervical:in perioada ovulatiei se elimina mai
mult mucus din col,umed,alunecos, elastic femeia
poate simtii acest lucru ca o umiditate a vaginului sau
in jurul vaginului;dupa eliminarea ovulului,mucusul
devine lipicios sau uscat.;inca 3 zile abstinenta

-temperatura corporala bazala:din ziua ovulatiei pina

la urmatorul ciclu menstrual temperatura bazala
(luata dimineata in repaus)mai crescuta;necesita
monitorizarea temperaturii normale pentru a sesiza
diferenta;din ziua cresterii temperaturii inca 4 zile
abstinenta
-metoda calendarului:identificarea perioadei
fertile;
-utila pentru persoanele cu ciclu de 26-32 de zile
-eliberarea ovului din ovar de regula in ziua 14 a
ciclului ( se elimina si mucusul cervical si creste
si temperatura bazala).
-pentru securitate se pastreaza o perioada de
abstinenta inaintea si dupa aceasta probabila zi
sau se utilizeaza o alta metoda de bariera in
aceasta perioada
Calendarul fertil:
-ciclu de 26/27 zile perioada fertila intre zilele 9
si 18 ale ciclului
-ciclu de 32 zile perioada fertila intre zilele 9 si
20 ale ciclului
-perioada permisa pentru contacte sexuale
neprotejate: ziua 1-8 si 19 pina la aparitia
ciclului,respectiv 1-8 si 20 pina la aparitia
ciclului.
-zilele ciclului se numara incepind cu prima zi a
sangerarii
-Avantaj,metodele naturale,fara niciun efect
secundar potential;in perioada nefertila
metoda nu necesita o interventie suplimentara
in timpul actului sexual

-Dejavantaje:
necesita o monitorizare a ciclului
necesita cooperarea ambilor parteneri
Perioade relativ lungi de abstinenta

Rezulate bune prin conexarea metodelor

naturale de identificare a zilei fertile cu metode
de bariera si spermicide in perioada fertila
•Amenoreea de lactatie

-alaptatul determina impiedicarea hormonilor

care stimuleaza eliberarea ovulului-deci
persoana este temporar infertila
-Conditii:
Alaptatul exclusiv in primele 6 luni de viata
ale sugarului
Alaptat ziua si noaptea-reflexul de supt
stimuleaza factorul ce impiedica ovulatia
Nu a aparut inca sangerarea lunara
•Coitul intrerupt (fereala)

-Barbatul isi retrage penisul din vagin si

ejaculeaza in exterior in perioadele fertile
Metoda cu risc:
Barbatul terbuie sa-si controleze foarte bine
momentul ejacularii;aceasta preocupare
interfereaza cu momentul de maxima excitatie
sexuala
Pot exista mici scurgeri de lichid seminal chiar
inaintea senzatiei de ejaculare
La un al doilea contact sexual pot exista
spermatozoizi reziduali de la precedentul
Se poate utiliza complementar cu un spermicid
•Metode definitive:

-Vasectomia:sectionarea sau clamparea

prin intermediul unei mici incizii a canalelor
defernte ce conduc spermatozoizii de la
testicule la uretra;
Metoda definitiva de regula ireversibila
Utilizata de regula de catre barbatii maturi
care nu mai doresc sa aiba copii
Necesita in primele 3 luni dupa interventie o
metoda complementara de contraceptie
-Niciointerferenta cu potenta sau calitatea
actului sexual (mituri)
-Ejacularea in aceleasi conditii si cantitati dar nu
va contine spermatozoizi
-Necesita consiliere de specialitate pentru o
astfel de decizie.
• Sterilizarea feminina: sectionarea sau
ligaturarea trompelor printr-o mica incizie
chirurgicala sau laparoscopie
-se impiedica migratia ovulelor si intilnirea cu
spermatozoizii
-metoda definitiva,necesita consiliere informata
pentru decizie
-utilizata de catre femeii care nu mai doersc
copii sau au contraindicatie pentru sarcina sau
alta metoda contraceptiva
-nicio influenta asupra vietii sexuale
Cancerul de Col Uterin:

• Aparitia si proliferarea necontrolata a celulelor

anormale la nivelul colului uterin
• Infectarea cu Virusul papilloma uman(HPV) -50
de serotipuri din care 6 cu potential
cancerigen-poate determina aparitia si
proliferarea celuleor anormale
• HPV se gaseste :pe tegumente in zona
genitala,in lichidul spermatic,in tesuturile
vaginului,colului uterin si gurii
Se poate transmite:(este in fapt o BTS)

• prin contact sexual: vaginal,anal sau oral

• 50%-80% din femeii se infecteaza odata cu HPV
– infectie ce poate disparea singura
• circa 5% din cele infectate – cu cele 6 tipuri
cancerigene-pot dezvolta leziuni
precanceroase care netratate pot conduce in
perioade variabile de timp, 10-20 ani, cancer
de col
Factori de risc:

• inceputul vietii sexuale inainte de 18 ani

• are multi parteneri sexuali sau partenerii au
multi parteneri
• a avut mai multe nasteri
• fumeaza
• a utilizat contraceptive orale mai mult de 5 ani
• a avut si alte BTS
Screening:

Testul Papanicolau-recoltarea periodica de

celule din colul uterin;in cazul celulelor
anormale indepartatea acestora:
crioterapie/excizie

Vaccinare:
Previne infectia cu 4 tipuri de HPV care
determina 70% din cazurile de cancer de col si
peste 90% din negii genitali
 Programul de
Planificare Familiala
Contribuie la imbunatatirea starii de
sanatate si bunastare a populatiei
 “ Orice pacient are dreptul la metode de
planificare familială eficiente şi lipsite de
riscuri”
Legea 46/21.01.2003 privind drepturile pacientului
•Programul de PF constitue unul din
exemplele majore prin care o
interventie de ordin social si medical
poate contribuii la bunastarea din punct
de vedere fizic si emotional a populatiei:
•Capacitatea persoanei sau a cuplului de
a decide singuri in cunostinta de cauza
cind doresc sa aiba un copil
Perioada politicii pronataliste fortate
(1966-1989)
Avorturile interzise
Servicii de PF
absente/interzise
Inexistenta
contracptivelor
Cea mai mare rata a
MM in Europa
Evolutia dupa 1990
Avortul legalizat
Servicii de PF dezvoltate
Contraceptive subventionate
MM scade impresionant