TULBURARI ALE

CICLULUI
MENSTRUAL SI
MENOPAUZA
Balan Alexandra
Olariu Loredona Gabriela
AMG AN III Grupa C

PROF.DR CIMPAN ANDREEA

 CLASIFICAREA TULBURARILOR
MENSTRUALE
Tulburari ale ciclului menstrual prin deficit:
oligomenoree sau spaniomenoree: scaderea frecventei menstruatiilor, cu
cicluri de peste 35 de zile (intarzieri ale aparitiei menstruatiei)
amenoree: absenta sangerarii menstruale
 hipomenoree: diminuarea cantitativa a fluxului menstrual; reprezinta de
obicei o etapa evolutiva care preceda oligomenoreea si amenoreea, in
special cele de cauze uterine.

Tulburari ale ciclului menstrual prin exces:

polimenoree: cresterea frecventei menstruatiilor, cu scaderea duratei
ciclurilor sub 21 de zile. 
hipermenoree: cresterea cantitativa a fluxului menstrual
menoragie: este cresterea duratei sangerarii peste 8 zile.
Tot in cadrul turburarilor in exces pot fi
incadrate si:

 hemoragiile uterine disfunctionale: sunt

tulburari prin exces ale menstruatiei, fara
cauze organice decelabile si aparute in cadrul
ciclurilor anovulatorii (cand ovulatia este
absenta)
metroragiile: hemoragii de cauza locala
uterina, aparute in afara perioadei de
menstruatie.

 Sindroame asociate ciclului menstrual:

-sindromul premenstrual
-sindromul intermenstrual
-dismenoree.
 TULBURARI ALE CICLULUI .
.
MENSTRUAL PRIN DEFICIT .
01 Hipomonoreea
Hipomenoreea este diminuarea cantitativa a fluxului .
menstrual si este de obicei o etapa evolutiva care preceda
oligomenoreea si amenoreea, in special cand acestea
sunt de cauza uterina.
Hipomenoreea poate fi:
03
 primara: cand fluxul menstrual este redus incepand de
la primele menstruatii, fiind determinata de o hipoplazie
uterina (uter mic) sau de insuficienta ovariana (secretia
hormonala a ovarului este scazuta)
 secundara: cand femeia a avut menstruatii normale si .
la un moment dat fluxul menstrual scade cantitativ; poate
apare
. dupa avort, dupa nastere sau in conditii de stres .
Oligomenoreea
si amenoreea
 Oligomenoreea sau spaniomenoreea,
reprezinta scaderea frecventei
menstruatiilor, cu cresterea consecutiva a
lungimii ciclurilor peste 35 de zile (sau altfel
spus menstruatia intarzie).
 Etiologia, diagnosticul si tratamentul
oligomenoreei sunt similare cu cele ale
amenoreei secundare.
 DESPRE AMONOREE
 Amenoreea este absenta sangerarii menstruale si poate fi:
 primara: cand menarha (prima menstruatie din viata
femeii) nu apare pana la varsta de 16 ani, fiind intarziata si
cresterea si aparitia caracterelor sexuale secundare
(pilozitate axilara, pubiana, glande mamare);
- daca cresterea este corespunzatoare si sunt prezente
caracterele sexuale secundare atunci se considera amenoree
primara daca menarha nu apare pana la varsta de 18 ani
 secundara: cand menstruatia a fost prezenta dar a incetat de
un interval de timp echivalent cu lungimea a trei cicluri (3 luni).
Amenoreea este considerata fiziologica (normala) in
urmatoarele situatii: in copilarie pana la varsta de 12-14 ani
cand apare menarha, la pubertate dupa instalarea menarhei o
amenoree de 2-6 luni este normala, in timpul sarcinii, alaptarii si
la menopauza.
 Din punct de vedere
practic…
Este mai utila clasificarea amenoreei in functie
de etiologie in:

.
 amenoree uterina: cand cauza este la
nivelul organului de executie (uterul)
 amenoree ovariana: cand cauza este la
nivelul organului de transmisie (ovarul)
 amenoree neuro-hipotalamo–hipofizara:
cand cauza este la nivelul centrului de comanda
(hipotalamus, hipofiza,sistem nervos)
 amenoree endocrina extragonadica,
determinata de boli ale altor glande endocrine
decat ovarele sau hipofiza
 amenoree de cauze generale.
AMONOREEA TREBUIE…

Diferentiata in primul rand de 

criptomenoree sau falsa amenoree, cand
procesul de descuamare endometriala are
loc dar sangele menstrual nu se poate
elimina, datorita unor obstructii vaginale,
cervicale sau
--Vulvare, sangele acumulandu-se fie in
uter (hematometrie), vagin
(hematocolpos) sau peritoneu
(hemoperitoneu).
 AMONOREEA UTERINARA
CAUZE:

 malformatii congenitale cu absenta uterului, a cavitatii uterine sau

doar a endometrului, hipoplazia uterina (uter mic), extirparea chirurgicala
a uterului; aici poate fi incadrat si sindromul de feminizare testiculara
(46 XY) in care desi persoana respectiva are caractere feminine, genetic
este barbat si organele genitale interne sunt de tip masculin

 sinechia uterina – care reprezinta coalescenta .

(alipirea) peretilor uterini, care poate apare dupa infectii
de tipul tuberculoza genitala schistosomiaza, gonoree
 etc. si
dupa chiuretajul cavitatii uterine dupa nastere sau 
avort
 AMONOREEA
OVARIANA
● Sunt determinate de o insuficienta a secretiei hormonilor
sexuali de catre ovar si se caracterizeaza prin aparitia
menstruatiei la administrarea exogena de preparate hormonale.
Cauze:
 conditii fiziologice: inainte de pubertate, dupa menopauza,
dupa nastere si dupa avort, cand secretia hormonala ovariana
este scazuta
 disgenezii sau agenezii gonadale: sunt anomalii congenitale
caracterizate prin lipsa sau formarea incompleta a ovarelor (
sindrom Turner)
 hipoplazia ovariana, care poate fi congenitala sau dobandita:
menopauza precoce sau indusa, estro-progestativi in doze mici
si prelungite, dupa radioterapie 
 ALTE CAUZE…

 distrofii ovariene: ovarul polichistic

 tumori ovariene endocrine, care secreta fie estrogeni
fie androgeni
 asinergia hipofizo-ovariana: sindromul ovarului
nefunctional si sindromul ovarelor rezistente la
gonadotrofine;
.  in acest caz ovarele sunt de aspect normal dar nu
raspund la stimulare hormonala sau raspund doar la .
. doze foarte mari.
  . .
 AMONOREEA NEURO-
HIPOTALMO-
HIPOFIZIARA
Se caracterizeaza prin hormoni gonadotropi scazuti in sange si urina
(FSH, LH) si cu raspuns pozitiv la administrate de LRH sau clomifen.
Aceste forme de amenoree sunt consecinta unei anomalii morfo-
functionale a hipofizei sau neurohipotalamuslui, izolat sau de cele mai
multe ori asociate si dependente unele de altele. 

Cauze hipofizare:
insuficienta hipofizara
sindromu l Sheenan, determinat de necroza hipofizei ca urmare a unei . .
. hemoragii masive in timpul nasterii
 tumori hipofizare, cel mai frecvent prolactinoame.
.
. . .
 AMONOREEA NEURO-HIPOTALMICA
Are o etiologie polimorfa si complexa

 oligofrenie, epilepsie, depresie, anorexia
 tulburari psihoafective, stres, socuri emotive
 dupa administrarea unor medicamente: clorpromazina, rezerpina,
fenotiazinele, administrarea prelungita de estro-progestative.
Amenoreea endocrina extragonadica
este amenoreea care apare in afectarea unor glande endocrine,
altele decat hipofiza sau ovarul:
.
 boli tiroidiene: hipertiroidism, hipotiroidism
. boli ale corticosuprarenalei: sindrom Cushing, hiperplazie congenitala
,
 tumori suprarenale,Boala Addison,menoreea este de cauza .
. generala .
.
.
 CARE ESTE SI…

• Amenoreea asociata unor cauze generale:

 boli metabolice: subnutritie, diabet zaharat, obezitate, 
hemocromatoza
 origine nervoasa: schimbarea modului de viata sau a climei, emotii
puternice negative sau chiar pozitive (soc psihic),anorexie mintala.
Oligomenoreea sau amenoreea de origine nervoasa este relativ
frecventa; daca stresul a actionat o perioada scurta de timp si n-a
fost puternic, revenirea ciclului menstrual la normal se face spontan.
Uneori stresul poate antrena si o secretie de prolactina, in acest caz

.
amenoreea asociindu-e si cu galactoree.
TULBURARI ALE
CICLULUI
MENSTRUAL PRIN
EXCESS
 
POLIMENOREE, MENORAGIE SI
HIPERMENOREE
Polimenoreea este scaderea duratei ciclurilor menstruale sub 21 de zile si ea
poate fi determinate de :
 cauze ovariene: congestie ovariana din anexite, inflamatii pelviene, 
endometrioza ovariana etc.
 dereglarea sistemului ovare-gonadostat.
Hipermenoreea reprezinta o menstruatie cu un flux foarte abundent si este
de obicei asociata cu menoragia - cresterea duratei sangerarii (peste 8 zile).
Cauze:
 cauze uterine, tumori (fibrom, polipi), hiperplazie de endometru,
descuamare neregulata a endometrului ca urmare a unei tulburari functionale
ovariene
 cauze generale care afecteaza coagularea sangelui: tulburari cantitative
sau calitative ale trombocitelor, ale factorilor coagularii.
HEMORAGIILE UTERINE
DISFUNCTIONALE
Sub acest nume se inteleg toate hemoragiile
ginecologice, care depasesc limitele fiziologice sau
care apar in afara perioadei de menstruatiei si nu sunt
produse de o leziune organica decelabila.
Asadar aceste hemoragii disfunctionale pot apare sub
forma de menoragii sau metroragii.
 Ele sunt expresia alterarii mecanismelor fiziologice
care stau la baza ciclului menstrual: dezvoltarea
endometrului, ovulatia, declansarea si oprirea
menstruatiei.
 
 .

METRORAGIILE
 Metroragia este sangerarea aparuta in afara perioadei de
menstruatie.
Cauze:
 .
avortul, sarcina ectopica
 modificari de pozitie a uterului (retroversia fixa) care pot
determina sangerare prin fenomene inflamatorii locale
 leziuni provocate de contact . sexual sau de corpi straini
intrauterini: dispozitive intra-uterine contraceptive, manevre
endouterine, corpi straini introdusi accidental sau in scop erotic
 inflamatii acute sau cronice: metrite, salpingite,
.
anexite, cervicite
cronice, infectii post-partum si post-abortum, tuberculoza genitala
etc.
 tumori benigne ulcerate (fibrom, adenomiom, polipoza uterina)
sau maligne (cancer de corp sau col uterin).
 .
SINDROME ASOCIATE .
CICLULUI MENSTRUAL
Sindromul premenstrual, cunoscut inca din antichitate, este un ansamblu de
tulburari functionale care apar cu 5-6 zile inainte de menstruatie si dispar in prima zi a
menstruatiei sau dupa terminarea acesteia.
Factorii favorizanti sunt:
varsta (intre 18-35 de ani), sedentarismul, inflamatii pelvine si factori psihici: emotii
puternice, conflicte conjugale sau familiale etc. Etiologia este inca incomplet
cunoscuta, existand diferite teorii: insuficienta progesteronica, hipersecretie hormonala
in hipotalamus si adenohipofiza sau teoria alergica.
Simptomele pot fi grupate astfel:
 mamare: cresterea in volum a sanilor, dureri mamare spontane si accentuate de
atingere sau de miscarea bratelor; la palpare se pot simti noduli fara adenopatie
axilara; 
 abdomino-pelvine: balonare, senzatie de greutate in pelvis, dureri difuze cu iradiere
lombara, vezicala si rectala, accentuate de efort si ortostatism
 neuro-psihice: iritabilitate, anxietate sau depresie, insomnia, somnolenta, migrene.
 LA ACEASTA SE ADAUGA…
Simptome neuro-vegetative de intensitate diferita si care
pot determina tulburari la diverse organe:
 aparat cardiovascular: dureri precordiale, palpitatii, extrasistole, 
edeme
 aparat digestiv: greturi, varsaturi, dischinezie biliara, pusee
hemoroidale 
 tulburari urinare: polachiurie, disurie, durere vezicala
 tulburari respiratorii (crize de astm, laringita), 
 manifestari cutanate:acnee, seboree, herpes, prurit anal sau vulvar
 manifestari alergice: prurit, urticarie, rinita alergica, edem Quincke,
crize astmatice.
Tratamentul sindromului premenstrual poate cuprinde: dieta
hiposodata, diuretice, tratament hormonal (contraceptive orale
combinate sau progestative de sinteza), antihistaminice (antialergice),
sedative si psihoterapie.
 SINDROMUL INTERMENSTRUAL
●Sindromul intermenstrual este o criza dureroasa de intensitate si durata variabila
insotita de o metroragie redusa, care apare la jumatatea ciclului menstrual, fiind
determinat de procesul ovulatiei: ruptura exploziva a unui folicul ovarian
supradestins cu eliberarea ovulului si a unei mici hemoragii. Apare la femei tinere,
varsta medie de aparitie fiind de 30 ani. Durerile pelvine pot fi acute, de cateva ore
sau surde, durand 1-2 zile. Metroragia urmeaza durerii si poate fi sub forma de
secretie vaginala sangvinolenta, cateva picaturi de sange de culoare inchisa sau ca
durata si cantitate asemanatoare menstruatiei. Uneori se pot asocia si alte
simptome: greturi, varsaturi, cefalee, vertij, agitatie, palpitatii, tensiuni mamare etc.
Aceste simptome sunt explicate atat prin iritatia peritoneala provocata de eliminarea
in peritoneu a unei mici cantitati de sange cat si prin congestia si imbibitia apoasa
determinata de estrogeni. 
De asemenea existenta unor leziuni asociate precum: infectii genitale, tumori
benigne (fibromul uterin, polipii cervicali), endometrioza,retroversia uterina pot
 TRATAMENTUL IN FORMELE CU
SIMPTOMATOLOGIE
DISMENOREEA

●Dismenoreea este ansamblul de fenomene locale si generale din

timpul menstruatiei, manifestate in principal prin durere pelvina si
lombara.
● Dismenoreea poate fi primara – cand se instaleaza la pubertate si este de
obicei functionala, si secundara – cand se instaleaza mai tarziu, in cursul
vietii femeii (25-30 ani), avand frecvent o cauza organica. Etiologia
dismenoreei primare este inca incomplet cunoscuta, fiind implicata si o
hiperproductie de prostaglandine alaturi de factori neuro-psihici si neuro-
vegetativi; in dismenoreea secundara este prezenta frecvent o patologie
organica: fibromul uterin, polip cervical, stenoza cervicala, chist ovarian, 
retroversie uterina, endometrioza, inflamatie pelvina cronica etc.
TRATAMENTUL SIMPTOMATIC
Tratamentul simptomatic, care are ca scop reducerea durerii
si disconfortului, consta
 in administrarea de: antiinflamatoare, antialgice, antispastice.
Instituirea unei terapii cu progestative de sinteza sau estro-
progestative poate diminua sau inlatura dismenoreea.
 In dismenoreea secundara, tratamentul trebuie sa fie etiologic:
extirparea tumorilor, tratamentul infectiilor, inflamatiilor,
endometriozei etc.
 In plus, psihoterapia, masurile igienice (exercitii fizice regulate,
activitati in aer liber, evitarea fumatului, alcoolului, alimentatia
sanatoasa, evitarea sedentarismului) si administrarea de calciu si
vitamine amelioreaza circulatia la nivel pelvin si ajuta la
reducerea dismenoreei.
Z
A
Uter Ovar

Vagin Cervix
 CUPRINS

1. Introducere, definiție, perioade

2. Aspecte hormonale
3. Simptomatologie
4. Examenul clinic
5. Investigații paraclinice
6. Tratament
 1.INTRODUCERE, DEFINITIE,
 Fenomen
PERIOADE
fiziologic- tranziţia dintre etapa reproductivă a femeii şi senescenţă
reprezintă o perioadă de declin a funcţiei genitale, cunoscută sub numele de
Climacterium ("coborârea pe scara vieţii").
 Menopauza naturală este evenimentul central al acestei perioade şi se defineşte ca o
amenoree definitivă datorată lipsei de dezvoltare a foliculilor ovarieni în prezenţa unui
stimul gonadotrofinic normal.
 Scăderea funcţiei ovariene este un proces gradat ce începe la
vârsta de 35 de ani, când ovarul începe să îşi reducă
dimensiunile.
 Termenul „menopauză” îşi are originea în limba greacă
(menos=hemoragie, pausa=sfârşit) defininând finalul
menstruaţiei.
 Organizaţia Mondială a Sănătăţii stabileşte instalarea
menopauzei după minimum 12 luni de amenoree.
• În raport cu momentul menopauzei, climaxul se împarte în trei perioade:
1. Premenopauza- caracterizată prin reducerea progresivă până la dispariţia
fertilităţii (începe cu 5 -10 ani înaintea opririi menstrelor), în jurul vârstei de 38
- 40 ani.
2. Menopauza-oprirea menstrei, momentul putând fi stabilit ulterior, retrospectiv
după 6 - 12 luni de la ultima sângerare menstruală.
3. Postmenopauza- perioada cea mai îndelungată care conduce la încetarea
completă a funcţiei sexuale.
Perimenopauza este o perioadă mai comprimată în timp decât climacteriul
precedând imediat menopauza şi urmând-o cu 1 - 2 ani.
Odată cu reducerea producţiei ovariene de estradiol treptat apar şi primele probleme datorate
de carenţa estrogenică.
In perioada de tranziţie - perimenopauza - producţia de estradiol şi progesteron scade uşor dar
progresiv. Tot acum se constată şi o scădere uşoară a producţiei de testosteron şi
androstendion, în timp o încetarea a producţiei de hormoni sexuali ovarieni determină
modificări importante ale organismului.
În perimenopauză şi la începutul menopauzei apar bufeurile, modificări ale stării de spirit,
depresie, uscăciune a mucoselor şi uneori probleme mai supărătoare cum sunt reducerea
înălţimii, modificări cutanate, simptome vezicale, pierderi de memorie. După aproximativ
10 ani de carenţă estrogenică, modificările sistemice descrise anterior încep să devină
probleme medicale serioase.
 2. ASPECTE HORMONALE, INFLUENTEAZA DEFICTUL HORMONAL
ASUPRA ORGANISMULUI FEMININ
În cursul vieţii femeii de la naştere, ovarul creşte în greutate considerabil atingând un maxim între 20 şi 35
de ani. După 35 de ani masa ovarică începe să se reducă, fenomen ce coincide aproximativ cu vârsta la
care apar primele simptome perimenopauzale. Simultan cu scăderea masei ovarice se remarcă o
reducere a volumului folicular.
Nivelele plasmatice de testosteron şi androstendion la femeile cu menopauză naturală sunt aproximativ
duble în comparaţie cu cei găsiţi la femeile cu ovarectomie bilaterală. După 4 ani de menopauză ovarul
continuă să secrete estrogeni şi nivelele plasmatice de estrogeni în primii ani de postmenopauză sunt
uşor sub nivelele din faza foliculară precoce şi aceasta pentru că faza de tranziţie de la perimenopauza
durează 15 ani (de la 40 la 50 de ani).
Hormoni Perioada reproductivă Postmenopauză
Estradiol mg/d 40-80 0-20

Estronă mg/d 20-50 0-10

Testosteron mg/d 50-70 40-50

Androstendion mg/d 1,0-1,5 0,3-0,6

 MODIFICARI UROGENITALE SI VULVOVAGINALE
• Reducerea estrogenilor în timpul perimenopauzei şi postmenopauzei duce la subţierea
mucoaselor vaginale, uretrale şi vezicale.
• Atrofia vaginală duce la apariţia vaginitei atrofice însoţită de prurit, arsură,
dispareunie; durere, senzaţie de tensiune, mici sângerări vaginale.
• Trigonul vezical şi uretra prin atrofie poate determina apariţia micţiunilor imperioase,
a incontinenţei urinare, a disuriei şi polachiuriei şi la frecvente infecţii ale tractului
urinar.
• Carenţa estrogenică duce la scăderea elasticităţii ţesuturilor
de suport din jurul vezicii, uretrei şi uterului rezultând o
creştere a riscului de apariţie a cistocelului, rectocelului
şi a incontinenţei urinare de efort.

• Substituţia estrogenică sistemică este eficace şi poate preveni

aceste modificări.
 PRINCIPALELE SIMPTOME LEGATE DE
DEFICITULUI ESTROGENIC SUNT…
Modificări ale ciclului menstrual
cicluri mai scurte sau mai lungi perimenopauză
sângerări mai uşoare sau mai abundente perimenopauză
cicluri neregulate perimenopauză
amenoree post menopauză

Modificări sau simptome somatice

Creşterea frecvenţei sau a gravităţii perimenopauză
cefalei
Vertige perimenopauză
Scăderea colagenului cutanat postmenopauză
Dureri articulare postmenopauză
 Instabilitate vasomotorie
transpiraţii nocturne abundente post și perimenopauză

Tulburări psihice şi cognitive

depresii de la uşoare la moderate perimenopauza şi menopauză
accentuarea sindromului premenstrual perimenopauză
scăderea memoriei şi a capacităţii cognitive postmenopauză

Disfuncţii sexuale şi ale sistemului genital

scăderea lubrifierii vaginaie perimenopauză și menopauză
scăderea libidoului şi dispareunie perimenopauză și menopauză
arofie vaginală, incontinenţă urinală, infecţii postmenopauză
ale tractului urinar
 3. SIMPTOMATOLOGIE
Din cauza absenţei definitive a hormonilor estrogeni, femeia poate prezenta o serie de
tulburări somatice şi psihice care pot genera anumite tulburări comportamentale.
Tabloul clinic al femeii aflată la menopauză cuprinde anumite manifestări caracteristice:
• Amenoreea
• Tulburări neurovegetative- Bufeurile. 
Se manifestă printr-o senzaţie brutală de căldură la nivelul
porţiunii superioare a corpului (cap, gât, torace), însoţită de
transpiraţii abundente şi roşeaţă. Bufeurile se asociază cu o
senzaţie de sufocare şi produc o stare marcată de disconfort.
La debut bufeurile survin mai ales noaptea, putând provoca
insomnii şi astenie importantă, apoi apar şi ziua mai ales după
efort sau mese. Durata medie este de 2-3 minute şi se pot
întinde pe o perioadă de 1-5 ani. Din punct de vedere
fiziopatologic, bufeurile reprezintă un dezechilibru
dintre hipotalamus (centrul de comandă al sistemului hormonal
şi al reglării temperaturii) şi ovare.
● Simptome generale polimorfe.- ameţeli, cefalee, mialgii, artralgii.
● Tulburări genitale-sexuale- carenţa estrogenilor produce o uscăciune a mucoasei
vaginale care poate conduce în timp la o subţiere a pereţilor vaginali şi la o atrofie
vulvară. Aceste modificări pot cauza disconfort şi dureri la contactul sexual.
Infecţiile urinare şi vaginale sunt mai frecvente. Sânii sufera atrofice.
● Osteoporoza-reprezintă o manifestare tardivă a menopauzei. Absenţa estrogenilor
determină o diminuare a matricei osoase, care se asociază cu scăderea rezervelor de
calciu de la nivelul osului. După menopauză se produce o pierdere accelerată a
masei osoase care se agravează cu vârsta. Osteoporoza este favorizată de dieta
săracă în calciu şi proteine, de sedentarism, precum şi de lipsa expunerii la lumină
naturală.
● Consecinţele cele mai grave ale osteoporozei sunt fracturile apărute în urma
unor traumatisme de intensitate scăzută
• Bolile cardiovasculare-estrogenii joacă un rol protectiv faţă de bolile
coronariene, hipertensiunea arterială şi accidentele vasculare cerebrale deoarece
estrogenii scad nivelul colesterolului total şi al trigliceridelor şi cresc nivelul HDL.
• Tulburări psihoafective. Manifestările obişnuite ale menopauzei sunt:
1. iritabilitatea,
2. schimbările bruşte de dispoziţie, stări depresive,
3. oboseala, insomnii,
4. anxietatea,
5. tulburări de memorie şi de concentrarea,
6. scăderea capacităţii de efort.
Creşterea în greutate. - greutate femeilor aflate la menopauză creşte cu 4-7 kg, cu
modificarea repartizării grăsimii, care se depune cu predilecţie pe abdomen şi
şolduri. Această creştere ponderală se poate explica parţial prin factori hormonali şi
este favorizată de scăderea activităţii fizice şi de o alimentaţie dezechilibrată.
Efectele pozitive ale deficitului de estrogeni la menopauză -involuţia şi dispariţia
afecţiunilor benigne ale sânilor şi uterului, cauzate de hiperestrogenism.
Dintre acestea, fibromul uterin, endometrioza, fibroadenoamele mamare dispar
în timpul menopauzei.
 4. EXAMENUL
CLINIC
Este necesar un examen complet şi minuţios.
a) -se vor palpa cu atenţie sânii în deea depistării
unui cancer sau a unei distrofii.
b) -se vor examina vulva şi perineul, se va aprecia
gradul lor de atrofie.
c) -examenul cu valve al colului va fi urmat
obligatoriu de recoltarea pentru un frotiu
Papanicolaou.
d) -tuşeul vaginal va avea ca scop aprecierea
volumului şi consistenţei corpului uterin şi
căutarea unei mase tumorale anexiale.
 5. INVESTIGATII PARACLINICE

În general simptomatologia menopauzei este destul de

caracteristică.
Examinări paraclinice necesare:
a) glicemia;
b) lipidograma (colesterol total, HDL si LDL -colesterol,
trigliceride)
c) coagulograma;
d) citologia cervico-vaginala, ecografie pelvina;
e) mamografia ambilor sani si axile;
f) EKG, factori de risc cardio -vasculari;
g) densitate minerala osoasa, factori de risc pentru osteoporoza.
 TRATAMENT
THM -Tratamentul hormonal al menopauzei - este un tratament ce se adresează
consecințelor carenței estrogenice. Principiul acestei terapii se bazează pe
administrarea hormonilor estrogeni asociați sau nu cu un progestativ.
Se recomandă să se inițieze THM în așa numita perioadă de "fereastra de
oportunitate", care începe din perioada de tranziție la menopauză, când apare
simptomatologia vasomotorie și când boala cardiovasculară este subclinică
Diagnosticul menopauzei, al tulburărilor ei, se stabilește pe baza următoarelor
• criterii clinice :
I. vârsta pacientei : 40 - 55 ani;
II. amenoree de minim un an;
• Existența sindromului climacteric :
a) valuri de căldură (la 75 - 80% din femei), transpirații,
b) insomnie (la 40 - 50% din cazuri), iritabilitate;
c) manifestări ale sindromului genito-urinar (SGU) (uscăciune vaginala - la o
treime din cazuri);
d) scăderea libidoului, apariția dispareuniei (la aproximativ 40% femei);
e) suferinațe osteo-articulare;
f) tulburări ale dispoziției, memoriei și cogniției;
g) examenul clinic general - talie, greutate, tensiune arterială,
alura ventriculară.
 Preparate folosite în tratamentul hormonal al menopauzei:
• Estrogenii
Tratamentul de referință este 17β-estradiol,- un estrogen natural a cărui moleculă
este identică cu cea a estrogenului endogen.
 Poate fi administrat oral:
1. transdermic - gel, plasture, spray;
2. implant subcutan;
3. vaginal : estriol, estradiol.
• Progestativele
A. Se asociază obligatoriu estrogenoterapiei în cazul pacientelor non-
histerectomizate, cel putin 12 zile pe luna pentru a evita riscul de cancer de
endometru.
B. Produsele utilizate în mod obișnuit sunt progesteronul natural micronizat și
progestativele de sinteză derivate din 17- OH- progesteron.
C. Progestativele derivate din 19-nortestosteron trebuiesc evitate din cauza efectului
androgenic, putând cauza perturbări metabolice: intoleranța la glucoză, creștere în
greutate.
 Se pot administra si vaginal;
 sistem intrauterin cu progestativ / progesteron.
• Preparate cu resorbţie transcutană:
• Estraderm TTS 50, care se aplică de două ori pe săptămână din prima până în 25-a
zi a lunii şi care trebuie să fie asociat cu un progestativ administrat ziua 11 - 25-a.
Acesta poate fi:
• Lutenil -1 tb./zi;
• Sugestone 250 - 2 tb./zi;
• Coiprone 5 - 2 tb./zi.
• Estracomb TTS are resorbţie transcutană şi este o combinaţie estro - progestativă
nenecesitând o combinaţie.
• Estrogenul poate fi administrat şi per os. dar întotdeauna trebuie să fie 17 b estradiol
şi în combinaţie cu un progestativ.
• Cele mai uzuale preparate sunt:
• Trisequence, Kliogest, Ciclo - Progynova, Climene.
• Administrarea se face zilnic, un comprimat, pe cât posibil la aceeaşi oră.
Femeilor histerectomizate nu este cazul să li se administreze
• Progestative, nemaiexistând endometru care să fie hiperstimulat.
• Se administrează Estrofem -1 tb./zi.
Dacă tratamentul substitutiv hormonal este contraindicat sau
este refuzat de femeie se pot trata izolat diferitele
tulburări ale menopauzei:
valurile de căldură: - Abufene - 2 - 4 comprimate/zi:
 nervozitatea: sedative: Distonocalm - 1 - 2
comprimate/zi;
Pentru tulburările trofice locale se pot utiliza preparate
estrogenice cu aplicare vaginală: Colpotrophine,
Vagifem, Ovestin.
BIBLIOGRAFIE SI
WEBOGRAFIE

1. Stamatian Florin, Obstetrică și ginecologie, Vol II, Editura Echiniox

2. Vlădăreanu Radu, Obstetrică și ginecologie clinică, Editura Carol
Davila, București, 2006.
3. https://www.cdt-babes.ro/articole/tratament-hormonal-
menopauza.php
THANKS!
CREDITS: This presentation template was
created by Slidesgo, including icons by Flaticon,
infographics & images by Freepik