Definiţie: Artrita reumatoidă (AR) este o maladie cronică inflamatorie progresivă de etiologie necunoscută cu

afectarea simetrică a articulaţiilor periferice, de tip eroziv-destructiv, uneori cu manifestări sistemice.

Epidemiol:Incidenţa-0.02%,morbiditatea-1% popul. Repr 10% din tot bolilor reumatice, incidenta bolii este de 0,5/1000
la ♀ si 0,2♂. Afect persoanele de virsta tinara. Raportul ♀:♂ 2,2-2,5:1, catre virsta de 70 ani ♂=♀
Etiologie şi patogenie: factori favorizanti:genetici, hh, infectiosi, autoimunitatea. Genetici: susceptibilitatea e sustinuta
de studiile de agrgare familiala, studii gemelare; antigene de histocompatibilitate HLA clasa II-DR1 SI DR4. Infectiosi:
mycobacterii si streptococul, virusul epstein bar, parvovirusurile, lentivirusurile, HTLV-1, virusul rujeolei.
Autoimunitatea: principalii candidati la autoantigene: colagenul tip 2, proteoglicanii, antigenele condrocitare, Ig si
proteinele de soc termic
Morfopatologia: Procesul patologic în artrita reumatoidă se localizează în articulaţie (sinovium) şi ţesuturile
periarticulare. În stadiul precoce - proliferarea sinoviocitelor B, similare morfologic cu fibroblaştii cu predominarea
proceselor exudative şi alternative în membrana sinovială, manifestate prin edem, modificări fibrinoide în focar, capilarite
şi vasculite
Factori declanşatori
•infecţii •suprarăcire • traumă psihică• traumă fizică •perioada pubertară •avort •menopauză
Manifestările clinice
Debutul maladiei de regulă este subacut (55-70%) primele simptome se manifestă timp de câteva săptămâni sau luni. La
circa 1/5 dintre pacienţi debutul artritei reumatoide este acut cu manifestări clasice. Clinica se axează pe sindromul
articular, artrită simetrică cu afectarea preponderentă a articulaţiilor mâinilor şi picioarelor, articulaţiile
metacarpofalangiene 2 şi 3, articulaţiile interfalangiene proximale şi metacarpiene şi metatarsofalangiene, rar se afectează
coloana vertebrală.
Tabloul clinic 1.Ritmul durerilor articulare 2.Durerile şi redoarea sunt mai accentuate dimineaţa şi corelează cu
activitatea maladiei. 3. Palparea articulaţiilor este dureroasă, simptomul de apăsare a mâinii fiind pozitiv, maladia are
caracter progresiv .
Criteriile de diagnostic ACR, 1987
1. Redoare matinală
2. Artrita a 3 şi mai multe zone articulare
3. Afectarea articulaţiilor mâinii
4. Artrită simetrică
5. Noduli reumatoizi
6. FR pozitiv in ser
7. Modificări radiologice
Manifestările extraarticulare în AR se instalează în cazurile mai severe de boală cu titre înalte de factor reumatoid,
hipocomplementemie, anticorpi aCL, complexe imune circulante (CIC) şi/sau factori antinucleari. Manifestările
extraarticulare:
1. Manifestările cutanate 2. modificări trofice, echimoze, necroză în focar subunghial sau periunghial 3.Nodulii
reumatoizi 4. Vasculita reumatoidă 5. livedo reticular şi sindromul Raynaud 6. alveolita, efuzia pleurală, pericardita,
infarctul miocardic şi hiperetensiunea arterială
Activitatea AR DAS28
NAD, Ix Ritche, NAT, VSH, PCR. FR, Radiografia articulaţiilor măini, picioare, altele la necesitate.
Sarcinile tratamentului în AR
1. Inhibarea activităţii şi progresării procesului
2. Profilaxia acutizărilor
3. Prevenirea invalidizării precoce
4. Restabilirea functiei articulare
Ghid pentru evaluarea pacientului cu AR
VAS – 8. alte cercetări-HAQ. Instruirea pacientului prin explicaţia severităţii patologiei după programul Arthritis Self
Help Course cu şi fără tratament
I. Terapia medicamentoasă
II.Modulare fizică
- hemosorbtie, plasmafereză
III.Analgezie fizică
- acupunctură, fizioterapie, balneoterapie
IV.Reabilitare
- conservativă: chirurgicală: sinovectomie precoce,
operatii reconstructive

Diagnosticul: Artrită Reumatoidă, poliartrită (pauci) seropozitivă, activitate DAS28-4.5, stadiul Ro III, evoluţie lent
progresivă, IFA II. HAQ_____________
Tratamentul
 RAINS –inhibitori COX-2, gr. Diclofenac
 Medicamentele de bază:
 Imunodepresanţii – MTX, LFD
 Glucocorticosteroizii (GCS), administrare locală-i/a, puls terapie şi per os
 Imunomodulatoare
 Preparatele 4 aminochinolinice
 Preparate biologice
GCS utilizare in terapia locală
- Methilprednisolon
- Diprospan
- Kenalog
Indicaţii pentru administrarea sistemica a GCS
1. activitate inflamatorie înaltă insuficient controlată de RAINS, 2. sindromul Felty, 3. vasculită reumatoidă, instalare de
gastropatii
Complicaţiile: osteoporoza, gastropatii,
Pronosticul: rezervat pentru activitate de zi cu zi

Evaluarea capacităţii de muncă CEVM

Criteriile de remisie ACR, 1987

1. Durata redoarei <15 minute
2. Fatigabilitate absente
3. Artralgii absente
4. Contractură absente
5. Dureri periarticulare absente
6. VSH<20 mm /oră