ENDOCRINOLOGIE

CURS 3

Prof Dana Stoian 0

 AGENDA
• Insuficienta anterohipofizara

Prof Dana Stoian

 • = scaderea/disparitia unuia sau mai multor
h.hipofizari

Lent/insidious
Acut

Primar = distructia hipofizei ant

Secundar = deficit hipotalamic

Mostenit
Hipopituitarism Dobandit

Izolat = doar 1 hormon

Multiplu

Organic = defect
Functional = inhibitie (stress/Cushing)

Prof Dana Stoian 2

 SECVENTA PIERDERII:

GH LH+FSH TSH ACTH PRL

Prof Dana Stoian 3

 CAUZE
DOBANDITE
INVAZIE TUMORI
Sd SheehanHIPOFIZA
= êê TA= Adenoame, ???carcinom, craniofaringiom
NASTERI LABORIOASE
Apoplezie hipofizara
==Tumori
infarctarea
spasmSNC: spontana
meningiom,
al arterelor a unei tumori
chordom,
hipofizare hipofizare
gliom optic,
èischemiaèinfractizare
INFARCT
epidermoid,metastaze
? Sarcina/postpartum SENSIBIITATE HIPOFIZARA LA
APOPLEXIE LICHEFIERE
Malformatii
Sarcoidoza TUMORALA
= vasculare: anevrism
DI + alterarea SPONTANA
paraselar
hipotalmusului
ISCHEMIE

INFILTRARE Hemocromatoza = tipic hipogonadism =DEPOZITE DE FIER

Traumatism =sever
DI + adulti + COPII
TRAUMATIC Histiocitoza hipofizita anterioara

AUTOIMUN Infiltrare autoimuna, in sarcina, 50% + alte boli autoimune

Chirurgie
IATROGEN radioterapie: 60% 45 -50 Gy;
100% radioterapie conventionala
INFECTIOS 25% gamma knife
IMUNOTERAPIE: NIVOLUMAB/ PEMBROLIZUMAB/ IPILIMUMAB
Prof Dana Stoian 4
 MUTATII Deficit hormonal
GENETIC
Kalmann Sd FSH,LH
Prader Willi sd FSH,LH
Lawrence Moon Biedl FSH,LH
RECEPTOR
CAUZA GHRH receptor
CRH receptor
GH
ACTH
EREDITARE GhRH receptor
TRH receptor
FSH,LH
TSH
= DE LA Leptin receptor LH, FSH

NASTERE!!! STRUCTURAL
Aplazie hipofizara Oricare
Hipoplazie hipofizara Oricare
Encephalocel Oricare
TRANSCRIPTION FACTOR DEFECT Oricare

MUTATIE HORMONULUI oricare

Prof Dana Stoian 5

 Simptome

GH LH/FSH TSH
• ê stare generala de bine/ • hipogonadism • insuficienta tiroidiana =
energie generala /letargie • F: amenoree, anovulatie, tablou mai usor de
/fatigabilitate hipoeE = alterare lubrefiere, hipotiroidism
• masa musculara dispareunie • FARA GUSA, fara afectiune
• masa osoasa • M: alterare libido, DE tiroidiana
• alterare crestere (copii)

ACTH PRL

• oboseala, letargie, greata, voma, • absenta lactatiei

scadere ponderala • ......... PRIMUL SEMN in postpartum
• febra, hipotensiune, FARA
deshdratare si hipoNA
• scadere pilozitate axillo pubian
• êCORTIZOL + ANDROGENI SR
• fara hiperpgmentare
• fara boala SR

Prof Dana Stoian 6

 Modificari de greutate
Piele fina, subtire, palida
Riduri fine ale fetei
Semne Scadere par axilar + pubian (femei)

= lent, Atrofie OGE (femei)

Depigmentare mucoase
insidios
Hipotensiune posturala
Alterare reflexe profunde
Scadere forta musculara
Prof Dana Stoian 7
 • FAZA 1 = lichefierea tumorii
= cefalee severa
= alterare vizuala
= oftalmoplegie
= meningism
= alterare constienta
EXCEPTIE
• FAZA 2 = insuficienta hipofizara acuta
= APOPLEXIA = Deficit sever de ACTH= hipotensiune,
HIPOFOZARA deshidratare, coma, moarte

ACUTA • FAZA 3 = insuficienta hipofizara cronica

= DI = prima saptamana
= hipogonadism = prima luna
= hipotiroidism = 2-3 luni
= hipocorticism = 4-6 luni

Prof Dana Stoian 8

Sugerata • Semne +
simptome
clinic sugestive

• Dozari bazale
POZITIV • CENTRAL + PERIFERIC

• Teste
CONFIRMARE stimulatorii

• Context
• Evaluare
PATOGENIE imagistica
• Teste aditionale
Prof Dana Stoian 9
 Teste de laborator

ORICE INSUFICIENTA SUSSPICIONATA SE CONFIRMA CU TEST SE STIMULARE

Hipofiza Periferie Stimulare Raspuns normal

GHê IGF 1ê Hipoglicemie : GH > 5 ng/dL
INSULINA 0.1-0.15 UI/kgc
ACTHê Cortisolê Hipoglicemie : Cortisol > 18 mg/mL
INSULINA 0.1-0.15 UI/kgc
Metyrapone PO Cortisol < 7 mg/mL
30mg/kgc ACTH > 75 pg/mL
TSHê FT3, FT4ê TRH 200-500 mcg IV TSH > 2.5- fold, TSH > 5-6 IU/L
LH/FSHê E2ê GhRH 100 mcg IV LH > 2-3 –fold LH > 10 IU/L
TTê FSH > 1.5-2-fold FSH > 1 IU/L
PRL ê TRH 200 mcg IV PRL > 2.5-fold

DIFERENTIAZA INSUFICIENTA ORGANICA (R -) de cea functionala (R +)

Prof Dana Stoian 10
 Scadere Densitate Hipoglicemie
minerala osoasa (ACTH, TSH, GH)
(LH/FSH, GH)

Modificari asociate

Dislipidemie Hiponatremie
(TSH, GH) (TSH)

Anemie
(GH, TSH)

Prof Dana Stoian 11

 Imagistic

RMN hipofiza Context

Camp vizual
– in dinamica anamnestic

Prof Dana Stoian 12

Prof Dana Stoian 13
Prof Dana Stoian 14
Prof Dana Stoian 15
Prof Dana Stoian 16
Sugerata
• Semne + simptome sugestive
clinic

• Dozari bazale
POZITIV • CENTRAL + PERIFERIC

• Teste
CONFIRMARE stimulatorii

• Context
• Evaluare
PATOGENIE imagistica
• Teste aditionale

TRATAMENT

Prof Dana Stoian 17

 TRATAMENT = SUBSTITUTIE
in ordinea SEVERITATII deficitelor

Linia corticotrope LIFE LONG

2. Linia tireotropa LIFE LONG

3.Linia gonadotropa LIMITAT

4.? Linia somatotropa ?

Linia retrohipofizara LIFELONG

Prof Dana Stoian 18

 Substitutie cu glucocorticoizi

Conditii bazale per os

• Hydrocortison – fiziologic 15-20 mg/zi
• Alternativa – nonfiziologic - Prednison 5-7.5 mg/zi
• DOZA : 3x1/3

Linia FARA Minerlocorticoid (sistem RAA dependent!!!!!)

CORTICOTROPA
STRES = cresterea dozelor de x3 .... x10

TOATA VIATA • ? Boala cronica

• ? chirurgie, traumatism
• ? sarcina, nastere,
• ? infectii acute,
• ? Deshidratare: diaree, varsaturi, transpiratii importante

URMARIRE
• !!! NU avem analize pt urmarire

- greutate, TA, stare generala, calitate viata

Prof Dana Stoian 19

 LINIA TIREOTROPA
o Substitutie cu h.tiroidieni
• Preparate de T4 1.6 mcg/kg/zi 75 – 150 mcg/zi
• Preparate T4 + T3 cazuri selectate
!!! Contraindicat la varstnici/ gravide/tahiaritmii

o Intotdeauna linia ACTH se trateaza prima

= T3+T4 accelereaza metabolismul glucocorticoizilor

Follow up dozare FT4 = la limita superioara a normei

Semne clinice disparitie
• TOATA VIATA

Prof Dana Stoian 20

 Linia gonadotropa

o Tratament de baza
premenopauza: E2 + P
Femei tinere COC
De durata
21 zile 10 zile
Estradiol 1-2 mg + Progesteron 100 mg
Estradiol conjugat 0.3-1.25 mg + Progesteron 100 mg
Estradiol valerat 1-2 mg + Progesteron 100 mg

o Fertilitate
rFSH = stimulare crestere foliculara...
hCG = inducere ovulatie

Prof Dana Stoian 21

 • Perioada de adminsitrare limitata
– Postpubertate – varsta medie a climaxului
49 de ani)

• Doza fixa de substitutie

• Evaluare – strict a posibilelor EA

– Hiperplazie endometriala
– Proliferare mamara
– lipidograma

Prof Dana Stoian 22

 Contraindicatii

• Cancer ovar
• Cancer san
• Cancer endometrial
• Sangerare vaginala neevaluata
• Insuficienta hepatica
• Hiperplazie endometriala neevaluata
• Tromboembolism pulmonar, TVP, BTA
• Hipertensiune netratata
• LES
• Profirie cutanata
• Hipersensibilitate la preparate

Prof Dana Stoian 23

 LINIE GONADOTROPA
• Tratament de baza
Substitutie androgenica
Testosteron gel zilnic 20 mg/zi
Testosteron cipionat IM 100-200 mg/2 saptamani
Testosteron undecanoat IM 1000 mg/3 luni

Preparate orale sunt evitate – efecte hepatice

• FERTILITATE = SPERMATOGENEZA
Beta hCG
!! FARA PREPAARTE DE TESTOSTERON
(inhiba spermatogeneza)

Prof Dana Stoian 24

 • Perioada de adminsitrare limitata
– Postpubertate – senescenta

• Doza fixa de substitutie

! • Evaluare – strict a posibilelor EA

– Hiperplazie prostatica
– Apnee de somn
– Hemoconcentratie
– Lipidograma

Prof Dana Stoian 25

 Contraindicatii

• Cancer prostata
• Cancer de san
• Boala vasculara netratata
• Insuficienta hepatica severa
• Policitemia
• Apneea de somn

Prof Dana Stoian 26

 Amelioreaza calitatea vietii

Efect antiaterogenic

Scadere greutatea

Creste masa nongrasa

Scade masa grasa

LINIA
SOMATOTROPA Creste DMO

Creste capacitatea de efort

!!! EA: edeme artralgii, mialgii, sd de tuel carpian, HIC

benigna, hperglicemie, acromegalie iatrogena
NU s-a dovedit ca faciliteaza cresterea cancerelor
/cancerogeneza de novo

Prof Dana Stoian 27

Indicatii < 30 de ani =
0.4-0.5 mg/zi
30-60 de ani
0.2-0.3 mg/zi

OBLIGATORIU
IN
ADOLESCENTA Tinta =
> 60 de ani
normalizare
0.1- 0.2 mg/zi
IGF1

Prof Dana Stoian 28

 KL, F 36 ani (15.05.1980)

• Data prezentare 12.2016

• FATIGABILITATE
postpartum • EUTHYROX 112.5 mcg/zi
• LIBIDOU DIMINUAT

• DORINTA DE O NOUA SARCINA

Prof Dana Stoian 29

 - Nastere 2010
- Sd HELLP luna a 7 a de sarcina
- Nastere op cezariana
- Spitalizare prelungita de circa 2 luni
App
- Reluarea ciclurilor menstruale la 3
luni postpartum
- OBOSEALA postpartum

Prof Dana Stoian 30

OBOSEALA

03.2012 dg de Boala Tiroidiana Autoimuna

• Ac aTPO = 318 UI/L [<35]
• TSH = 11.5 mUI/L [0.27-4.2]
• FT4 = 11.4 pmol/L [10.6-22.7]
TRATAMENT cu h.Tiroidieni 25 mcg/zi

01.2014 50 mcg/zi
• TSH = 3.8 mUI/L [0.27-4.2]
• FT4 = 13.9 pmol/L [10.6-22.7]

Prof Dana Stoian 31

12.2016
• Clinic
• Paloare
• Epilare spontana pubiana
• TSH = 4.49 mUI/L [0.550-4.78]
• FT4 = 14.4 pmol/L [10.6-22.7]
• Ecografie tiroidiana LTD = 9.6/14.0/27.3 mm, vol= 1.91 ml
• LTS = 7.1/8.4/20.0 mm, vol = 0.62 ml

Prof Dana Stoian 32

 CRESTEM DOZA DE
SUBSTITUTIE TIROIDIANA?

CAUTAM MAI DEPARTE?

CE
FACEM? ESTE DOAR UN SD
SOMATOSENZITIV?

AVEM O ANEMIE SEVERA --

evaluare hematologica?

Prof Dana Stoian 33

• VSH = 25 mm/h [<20]
• Ht = 33 % [35-45]
• Hb = 10.3 g/dL [11.7-15.5]
• Er = 3.4 x106/ μL [3.8-5.1]

• cortizol = 49.17 nmol/L [171-536]

• DHEAS = 20.2 μg/dL [60.9-337]
• sodiu = 141 mmol/L [136-145]
• potasiu = 4.18 mmol/L [3.3-5.1]

Prof Dana Stoian 34

Prof Dana Stoian 35
 TEST de
Confirmare STIMULARE

cortizol bazal = 2.73 μg/dL

250 μg ACTH iv

30’ cortizol stimulat = 9.85 μg/dL [>18]

60’ cortizol stimulat = 11.23 μg/dL [> 18]

Bronstein SR. JCEM 2016 ENDO PAI Guidelines

Prof Dana Stoian Cartaya E. Endocr Pracy. 2015;21:508
36
 Localizare

ACTH = 14.89 pg/mL [7.2-63.3]

!!! ACTH > x2 limita de sus a normei

= insuficienta periferica

CENTRALA

Prof Dana Stoian 37

Bronstein SR. JCEM 2016 ENDO PAI Guidelines
Prof Dana Stoian 38
 BILANT HIPOFIZAR COMPLET

• IGF-1 = 32.95 ng/mL [80-277]

• PRL = 109.1 pmol/L [127-637]
• FSH = 2.64 UI/L [2.5-10.2]
• LH = 3.50 UI/L [1.90-12.50]

• ……….TSH = 4.49 mUI/L [0.550-4.78]

• ……….FT4 = 13.9 pmol/L [10.6-22.7]

• Insuficienta centrala pe linie de GH, ACTH si PRL cu

prezervarea linie gonadotrope + tireotrope

Prof Dana Stoian 39

 TRATAMENT

Instituire Hidrocortison DHEAS

20-25 mg/zi 30-60 mg/zi
supleere • 10-10-5 • stare generala
adrenala

Continuare valoarea FT4 la

supleere limita de sus a
normei
tiroidiana

Prof Dana Stoian 40

 Ajustare
• + 5-10 mg efort fizic prelungit /stres emotional /DESHIDRATARE
• + 5-10 mg sarcina
• + 10-50 mg infectii, sd febril, interventii minore
• + 100-200 mg nastere, interventii majore, ATI
• + 300 mg septicemie

- H.tiroidien accelereaza metabolizarea glucocorticoizilor

- Substitutia estrogenica é CGB

Quinkler M, Hahner S. Clin Endocirnol 2012; 76:21

Grossman AB. Endocrine Metab 2010; 95:4855
Lebbe M, Clin Endocrinol 2012; 76: 497
Prof Dana Stoian 41
Debono M. Eur J Endocrinol 2009; 160:179
 FATIGABILITATE
• CC, Barbat, 19 ani
• T = 195 cm tatal = 180 cm, mama = 170 cm
• G = 68 kg
• Caractere sexuale secundare normale

• FATIGABILITATE, LENTOARE
• MODIFICARI DE PERSONALITATE
• CEFALEE FRECVENTA

• Medicul de faimile dg de hipotiroidie pe fond de boala autoimuna:

• TSH = 11.82 μUI/mL [0.35-4.94]

• Ft4 = 0,83 ng/dL [0.7-1.48]
• Ac anti TPO = 273.2 UI/mL [<5.61]
• GH random = 3.73 ng/mL [<3]
Prof Dana Stoian 42
 % PACIENTI CU EUTIROIDIE, HIPOTIROIDIE SUBCLINICA
SI CLINICA CE RAPORTEAZA SIMPTOME

60% eutiroidieni
au ≥ 1 simptom
15% ≥ 4 simptome

Sistemul de scoring clinic NU ESTE UTIL IN diagnostic

Prof Dana Stoian 43

Canaris et al.
 Hipotiroidie izolata pe fond de BTA

CARE ESTE
CEL MAI GIGANTISM cu insuficienta
tiroidiana secundara
PROBABIL
DIAGNOSTIC?
Poliendocrinopatie tip II asociere
tiroidiana/hipofizara

Prof Dana Stoian 44

 Screening Suprarenalian ACTIV

Cortizol bazal < 0.05 μg/dL [6.02-18.40]

DHEAS < 15 mcg/dL [110.0-507.7]
Na 141 mM/L [132-146]
K 4.8 M/L [3.5-5.1]

Prof Dana Stoian 45

 … continuam investigatiile

• Cortizol = 0.06 μg/dL [6.02-18.40]

• DHEAS < 15.0 μg/dL [110.0-510.0]
• HLG
• Leucocite = 4.06 [4.8-11.0]
• Neutrofile = 37.5 % [53-68]
• Limfocite = 48% [25-45]

Stimulare cu ACTH 250 μg

• Cortizol bazal < 0.05 μg/dL [6.02-18.40]
• Cortizol 30’ 0.62 [>18|
• Cortizol 60’ 0.87 [>18]
• ACTH < 5.0 pg/mL [< 46]
Prof Dana Stoian 46
 • PRL 16.41 ng/mL [5.40-15.40]
Bilant • LH 6.4 UI/L [1.10-8.40]

hipofizar • FSH
• TT
7.65 UI/L
6.83 ng/mL
[1.40-18.10]
[2.65-27.76]

Prof Dana Stoian 47

Prof Dana Stoian 48
 Insuficienta secundara –
compresiune tumorala
? Insuficienta secundara -
nontumorala

Prof Dana Stoian 49

• IGF1 = 55.0 ng/mL [117-323]
BILANT FUNCTIONAL BILANT IMAGISTIC
• GH = 0.659 ng/mL [0.05-3.0]
• Glicemie = 71 mg/dL [74-106]
• FSH = 7.65 μg/dL [1.4-18.1]
• LH = 6.42 μg/dL [1.10-8.40]
• TT = 6.83 ng/mL [2.65-8.0]

• PRL = 16.41 ng/mL [5.4-15.4]

• IGF1 = 55.0 ng/mL [117-323]

• GH = 0.659 ng/mL [0.015-3.0]

Prof Dana Stoian 50

1. Empty Sella dobandita cu insuficienta pe linie
somatotropa si corticotropa
• - Proces de sexualizare INTACT
• - Proces de crestere INTACT

2. Boala tiroidiana autoimuna cu hipotirodie sublinica

Prof Dana Stoian 51

 Traumatism

Empty Sella Adenoame hipofizare

Sd Sheehan
dobandita tratate

Autoliza
tumorala
spontana

Cjiloiro S.EJE 2017.177:275

Prof Dana Stoian 52
 I Supleere adrenala

TRATAMENT
II Supleere tiroidiana

Prof Dana Stoian 53

HE, 68 de ani

Oboseala Paloare
Plus ponderal
marcata tegumentara

Disparitia unei
Cefalee zilnica
HTA vechi

Prof Dana Stoian 54

Prof Dana Stoian 55
Prof Dana Stoian 56
 I Supleere adrenala

II Supleere tiroidiana

TRATAMENT
? Gonadotropa

? Somatotropa

Prof Dana Stoian 57

• ICPi

Non-specific

- interferon

- interleukine
Prof Dana Stoian 58
 • ICI

Plamân

Melanom, sarcom

Uro-genital

Hematologic

Prostata, colorectal & stomac

Sân

Cap & gât

Pancreatic & hepatic

https://www.labiotech.eu/in-depth/pd-1-pd-l1-checkpoint-inhibitors/ Gliom

General

Prof Dana Stoian 59

Hipofizită autoimună
Distrucție tiroidiană
?
Hipertiroidie de hiperproducție
Disfunctiile
Insuficiență adrenală
endocrine
Insuficiență paratiroidiană
Diabet zaharat insulinonecesitant

Barosso Sousa R: KLAMA

Oncol. 2018.4: 173
De Filette J. Horm,
Metab.Res, 2019, 51:145

Prof Dana Stoian 60

 ? Incidența
• Hipofizita 4-20%
• Hipotiroidism 6-13%
• Hipertiroidism 3-16%
• Distirodii SUBCLINICE 28/22%

• Insuficiența adrenala 1%
• DZ I 0.4%

Barosso Sousa R. JAMA Oncol 2018.4:173

Prof Dana Stoian 61

? Disfuncțiile endocrine
• Diferite în funcție de subclasa de
medicamente
• ICI pentru receptorul CTLA4
Hipofizită >>> tiroidită
• ICI pentru PD-1/PD-L1
afectare tiroidiană >>>>
hipofizară
• Barnabei. A. Cancers (BaseL)
2022:.18:14 (4): 1057
• Del Rivero J. Oncologist 2020.
25(4): 290
• Hodi FS. Lancet Oncol 2016.
17:1558

• ..... Independent de tipul tumorii I

• ..... > 10 mg/kg (CTLA-4)
• ..... Terapii combinate Ipi + Nivo

Prof Dana Stoian 62

 I.M 76 ani
02.2021 + Paloare tegumentara
• Fatigabilitate + Amelioraeea unei HTA veci
• Scădere ponderala
• Lentoare + Greturi
+ varstaturi

• Neoplasm pulmonar
LSD bcT4N2M1 SRE LYM
+ Tratament de circa 3 luni
PEMBROLIZUMAB c 14 Esomeprazol, Motilium

Prof Dana Stoian 63

 TSH 09.2020 1.843 UI/L
01.2021 6.507 UI/L

• ….. Hipotiroidie secundar iatrogena

Prof Dana Stoian 64

+ DHEAS 18.9 mcg/dl [34.5-568]
+ Cortizol 0.11 mcg/dl [6.02-18.40]
?

+ Insuficiență CSR
+ ACTH < 5.0 mcg/dL
+ Sevraj corticoterapie
+ Test + 250 mcg ACTH
cortizol stimulat =1.58 mcg/dL + Hipofizită
normal > 18 mcg/dL

+ Metastaze cerebrale

Prof Dana Stoian 65

 Empty Sella dobândită

• I

Cjiloiro S.EJE 2017.177:275

Prof Dana Stoian 66

 Empty Sella dobândită

• I

Cjiloiro S.EJE 2017.177:275

Prof Dana Stoian 67

 Ax hipotalamo hipofizo adrenal
• > 60 de ani
• M
• △ median = 9-9.5 s
• Ipilimumab > Nivolumab >Pembrolizumab
• Medicația combinată dublează riscul

• R autoimun exagerat (TSH/ACTH/FSH/LH)

• Necroză directă hipofizară (tip IV T dep + tip III IgG dep)
• Susceptibilitate individuală

Barosso Sousa. Cancer 2018.124:1111

Hodi FS. Lancet Oncol 2016. 17:1558
Barnabei. A. Cancers (BaseL) 2022:.18:14 (4): 1057

Prof Dana Stoian 68

 ?
• Cefalee cu alt pattern
• Alterare câmp vizual/diplopie
• Tahicardie
• Transpirații excesive
• Fluctuații greutate
• Amețeli, lipotimii
• Grețuri, vărsături
• Dureri abdominale
• Alopecie
• Frilozitate
• Răgușeală
• Poliurie
• Alterare libido/amenroee/DE

Brahmer JR. ASCO. J Clin Oncol 2018. 38((17):10: 1714

Prof Dana Stoian 69

 Hipocortizolismul

• Primele 24 h

SUPRESIE II
• DXM >0.75 mg
• Prednison > 3mg

Fals +
• Uz estrogeni
• prednisolon

Highan C. Endocrine Connections. 2018 .7(7):G1

Prof Dana Stoian 70

 Hipocortizolismul

• Primele 24 h

SUPRESIE II
• DXM >0.75 mg
• Prednison > 3mg

Fals +
• Uz estrogeni
• prednisolon

Highan C. Endocrine Connections. 2018 .7(7):G1

Prof Dana Stoian 71

 Hipocortizolismul

• Primele 24 h

SUPRESIE II
• DXM >0.75 mg
• Prednison > 3mg

Fals +
• Uz estrogeni
• prednisolon

Highan C. Endocrine Connections. 2018 .7(7):G1

Prof Dana Stoian 72

Barnabei A. J Cancers. 2022. 14 (3): 593
Prof Dana Stoian 73
Barnabei. A. Cancers (BaseL) 2022:.18:14 (4): 1057

Prof Dana Stoian 74

 Substituția

• În ordine importanței liniilor afectate + urmărire

– ACTH life long !!!! Acut HHC/Prednison Clinic
Metilpredisolon
– TSH life long
– FSH/LH Fereastă de oportunitate Testosteron/E+
FT4 P

Biochimic +US
– ADH life long DDVAP Diureză

Prof Dana Stoian 75

 Afecțiune Severitate
Hipotiroidism I G 3-4 Suspendare tratament….. G2 TSH > 10
Supleere tiroidiana IV mUI/L
Hipertiroidism I G 3 -4 Suspendare tratament…… G2
Betablocante
Glucocorticoizi/Antitiroidiene de
sinteza
Insuficienta G 3-4
adrenala I
Hipofizita G4 Suspendare tratament …. G1
Insuficienta Substituție de durată
adrenala II
Insuficienta
tiroidiana II
DZ G3 > 250-500 mg% Suspendare tratament …. G1
G4 > 500 mg%

Brahmer JR. ASCO. J Clin Oncol 2018. 38((17):10: 1714

Prof Dana Stoian 76
Johnson D. Nature Reviews Clinical Oncology. 2022.19:254
Prof Dana Stoian 77
Prof Dana Stoian 78