ENDOCRINOLOGIE

CURS 1
Prof. Dana Stoian 0
 PREZENTA LA CURS

CONDITII
Practic on site
ENDOCRINOLOGIE

Activitate semestriala

Prof. Dana Stoian 1

 1 = Sistem
neuroendocrin, ax 2 = Tumori 3 = Insuficienta
HHG sceretante hipofizara
Tumori nesecretante

4 = Hipofiza 5 = Tiroida, 6 = Hipertiroidism,

posterioara hipotiroidism tiroidite

9 = Afectiuni
7 = Patologia
8 = Paratiroida. metabolism osos.
proliferativa
Hipo/hiperfunctie Rahitism
GN.GD.CT
/Osteoporoza
14 cursuri
10 = CSR – sd de 11 = CSR – sd de 12 = MSR.
hipersecretie hiposecretie Hipersecretie. HTA II
endocrine

13 = Ovar.Contraceptie
14 = Testicul.
hormonala.
Principale sd
Principalele sd
patologice
patologice (PCOS,IOP,
(hipogonadism)
Menopauza)
 Site cursuri
www.endocrinologietimisoara.ro

User = an5medgen01
Parola = 123

DATE DE User = an5medgen02

LOGARE Parola = 234

Actualizare saptamanala cu cursurile

sustinute/quizuri cazuri practice

Simulator MCQ examen

Prof. Dana Stoian 3

 • Curs DISCIPLINA MCQ
Bibliografie • PREZENTARI PPT EX PRACTIC

Mail: stoian.dana@umft.ro
Consultatii Programare – Centrul Dr D

Prof. Dana Stoian

 Jonctiuni GAP Sinaptic Paracrin Endocrin

Transmitere Direct Prin placa Difuziune lichid Intrare sistem

mesaj celulaècelula sinaptica interstitial circulator
Local / general Local Local Local difuz Sistemic
Specificitate Localizarea Localizare Receptori Receptori
actiunii depinde anatomica anatomica
de Receptori

Prof. Dana Stoian 7

 PROTEICI STEROIZI Deriv. Aminoacizi
Precursori 3-200 AA Colesterol Tirozina
prehormoni Tirozina iodinata
Triptofan
Loc sinteza Hipofiza Cortex SR MSR
Pancreas Gonade Hipotalamus
Placenta Tiroida
Tegumente Gl.pineala
Reprezentanti Marea majoritate Steroizi sexuali Catecolamine
ACTH (proteina) Glucocorticoizi Noradrenalina
Insulina Vitamina D Adrenalina
Glucagon Dopamina
FSH,LH,TSH, hCG (Gprot) T3, T4
ADH (peptid) Serotonina
Melatonina
Circulatie Proteine Proteine
majoritatea circula liber transportoare transportoare
% libera % libera
T1/2 Polipeptide 4-40’ 4-170’ Amine 2-3’
Proteine 4-170 ‘ T3,T4 0.75-6.7 zile
Receptori Membranari intracitosolic Membranari
Receptor nuclear EXCEPTIE h.tir
traverseaza MC
 Controlul secretiei hormonale
1. Control neural
2. Control hormonal
3. Control de produsi finali : ion/nutrienti
Control neural
• Control si integrare de
catre SNC controlul
sistemului endocrin de
catre
neurotransmitatori

• Hipotalamus - hipofiza
Control hormonal
• Controlul unui hormon de
catre alt hormon

• Hipofiza – gl. periferice

ovar
tiroida
CSR
• Ovar - hipofiza
Control produs final

• Produsul final reglat de

un anumit hormon

controleaza indirect

secretia acestuia
Mecanisme combinate
 !
Ø Hormonii sunt clasificati in proteici, derivati din aminoacizi
(amine) si steroizi
Ø Proteinele transportoare regleaza disponibilitatea hormonilor
si prelungeste T1/2
Ø Efectele fiziologice ale hormonilor necesita legarea, la nivelul
organelor tinta, de un receptor specific membranar/nuclear
Ø Nu toate organele din corp exprima receptir hormonali
Ø Secretia hormonala se afla sub control neural, hormonal sau de
produs final
Ø Hormonii isi controleaza propria eliberare prin mecanism de
feedback: lung, scurt, ultrascurt
Prof. Dana Stoian 15
Sistem hipotalamo hipofizar
HIPOTALAMUSUL
Coordoneaza raspunsul
fiziologic al organelor
= mentinerea homeostaziei
organismului

Coordoneaza
• Centrul satietatii
• Consumul energetic
Integreaza aferente
• Greutatea corporala din SNC, viscere,
• Apotul de fluide mediu
• Termoreglarea
• Ciclul somnului
• Echilibrul hidric-TA-setea

Prof. Dana Stoian 17

 • Parte a diencefalului
• Localizat sub talamus
• Formeaza peretii laterali/baza
ventriculului III
• Central = EMINENTA MEDIANA
– axonii terminali ai N.
hipotalamici parvocelulari
elibereaza neuropeptidele care
controleaza hipofiza anterioara
– Axonii hipotalamici ai
neuronilor magnocelulari din
Ncl Supraoptic/paraventricular

Hipotalamus
 Neuropeptide hipotalamice
N. Parvocelulari (mici) N. Magnocelulari (mari)
• CRH = corticotrop RH • Eliberare directa
• TRH = tireotrop TRH – OXITOCINA
– ADH
• GnRH = gonadotrop RH
– Neurofizina
• GHRH = somatotrop RH
• SST = inhinbitor de GH
Hormon Ncl hipotalamic Hormon Celula tinta %
• Dopamina = inhibitor PRL
hipotalamic controlat hipofizare
CRH (+) Ncl.paraventricular medial POMC Corticotropa 15-20%
TRH (+) Ncl paraventricular TSH Tireotropa 3-5%
PRL
GnRH (+) Hipotalamus anterior+medial LH Gonadotropa 10-15%
Arii sept preoptic FSH
GHRH (+) Ncl arcuat GH Somatotropa 40-50%
Dopa (-) Ncl arcuat PRL Lactotropa 10-25%
SST (-) Ncl paraventricular anterior GH Somatotropa
Hormon Ncl hipotalamic secretie Structura Influenteaza Hormon
hipotalamic controlat
CRH Ncl.paraventri Bifazic 41 AA STRES ACTH
cular medial 6-10’
placenta 40-50’

TRH (+) Ncl T1/2 = 6’ 3AA Hipotiroidia, frig, TSH

paraventricular hipoglicemie PRL
GnRH (+) Hipotalamus Pulsatila 10 AA Hipo E, HiperE LH
anterior+medial T1/2 = 2-4’ Dopa, GABA FSH
Aria preoptica
GHRH (+) Ncl arcuat Pulsatila 44 AA Hipoglicemie GH
T1/2 = 3-7’ Somnul, afectiunea
Dopa (-) Ncl arcuat On demand Aminic Stres, hTA PRL
SST (-) Ncl On demand 14/28 AA GH
paraventricular T ½ = 2-3’ TSH
anterior Insulina
Celule D Glucagon
pancreatice Secretina
Celule C Prof. Dana Stoian
Gastrina
20
Hipotalamus
CRH TRH GhRH GHRH Dopa SST

Hipofiza anterioara
ACTH TSH FSH GH PRL TSH
LH

Periferie
CSR tiroida gonade sistem san
cortizol T3,T4 E2, T IGF 1 ......

Prof. Dana Stoian 21

 Hipofiza• retroHipofiza
• anteroHipofiza

• Origine ectodermica
• Punga lui Rathke
• Invaginare a orofaringelui
• Celule glandulare
• Vascularizatie = sistemul port
= arterele hipofizare superioare
• Retea de capilare sinusoide
• Origine neurala
• Axonii neuronilor Ncl supraoptic
Ncl paraventricular
• Rezilienta importanta la traumatism
• Vascularizatie = arterele hipofizare
Prof. Dana Stoian medii/inferioare 22
Eliberarea de neurohormoni
INDIRECT
Mediat de hipofiza

Eliberarea de
neurotransmitatori
DIRECT
Asupra organelor efectoare

Prof. Dana Stoian 23

Prof. Dana Stoian 24
Prof. Dana Stoian 25
 In absenta secretiei
Efectele hipofizei tropilor hipofizari glandele
anterioare è mediate periferice tinta/efectoare
prin glandele periferice NU EXERCITA nici un fel de
EFECT BIOLOGIC

Prof. Dana Stoian 27

Celule cromofobe
• nu se coloreaza
• non secretante

Celule acidolife
• colorare acida
• SECRETANTE
• PRL, GH

Celule bazofile
• colorare bazica
• SECRETANTE
• ACTH, FSH/LH, TSH

Prof. Dana Stoian 28

 Glicoproteine - Pro Hormon de
TSH, FSH, LH opiomelanocortine crestere, PRL

Subunitate comuna α Disociere post PRL

Subunitate UNICA β translationala Hormon de crestere
Confera specificitate ACTH, β endorfina, α,β,γ HLP
biologica MSH, LPH

Prof. Dana Stoian 29

 Hormoni glicoproteici

• Cei mari mari hormoni cunoscuti

• TSH
• FSH
• LH

• Beta HCG (embrion/placenta)

Glicoproteine heterodimerice 2 lanturi: αβ

Hormoni glicoproteici
 Hormoni glicoproteici

• Cei mari mari hormoni cunoscuti

• TSH
• FSH
• LH

• Beta HCG (embrion/placenta)

Glicoproteine heterodimerice 2 lanturi: αβ

• Tumori hipofizare
– Nesecrenate
– Secretante

• Insuficienta hipofizara
– Organica
– Functionala

Prof. Dana Stoian 33

 FORMATIUNI NATURA
Adenom benign, epiteliala
Adenom atipic
ANTERIORA Carcinom Diseminare craniospinala
Oncocitoma Tumora rara
Pituicitom Astrocitom slab diferentiat
Celule tumorale granulare
POSTERIORA Gangliocitom
craniofaringiom 1% neoplasm/10% tumorile selare
Meningiom
Nonhipofizara Chordom
Histiocitoza
Metastasze
Chistica Rathke, Arachnoida
Hipofizita
inflamatorie Boala granulomatoasa
Sarcoidoza
Prof. Dana Stoian 34
 PATOLOGIA HIPOFIZARA TUMORALA
Compresiune mecanica = Sd tumoral

Exces/ deficit productie = Sd hormonal

• TUMORA = Hiperproductie tropi è semne exces hormonal periferic
• COMPRESIE HIPOFIZA = Hiposecretie tropi è deficit hormonali periferici

Modificari somatice = sd morfologic

Urmari metabolice
• glicemie - GH/TSH/ACTH
Asociere
• sd. tumoral izolat
• sd. Tumoral + hipersecretie 1-2 hormon
• sd. Tumoral +hipersecretie 1 hormon+ insuficienta 1-4 hormoni
Prof. Dana Stoian 35
TUMORI HIPOFIZARE

Incidentaloame

• 16.6% populatia generala

Celule Cromofobe

• = NESECRETANTE

Celule Cromofile
(acidofile/bazofile)
• = secretante
Prof. Dana Stoian 36
 Q to be A
1. Compresiune

2. Hipersecretie Tumorala

3. Insuficienta hipofiza paratumorala

4. HiperPRL de deconexiune

Prof. Dana Stoian 37

Prof. Dana Stoian 38
HIPER PRL HIPOGONADISM

LEGATURA PRL - GONADOSTAT

Prof. Dana Stoian 39

Prof. Dana Stoian 40
Sd TUMORAL = COMPRESIV

Prof. Dana Stoian 41

Suspiciune
clinica

Confirmare
• RMN/CT
localizare

Impact
hormonal

DIAGNOSTIC DE
EXCLUDERE
/CONFIRMARE

TRatament
Prof. Dana Stoian 42
 = COMPRESIUNE PE STRUCTURILE
INVECINATE

SD
TUMORAL

Prof. Dana Stoian 43

1 cm

Prof. Dana Stoian 44

Prof. Dana Stoian 45
 EFECT DE MASA

• cefalee extensia • Alterarea perceptiei culorii

CHIASMA OPTICA
DURA

• ruptura laminei durale rosu

• Iggustare camp vizual
• Scotoame/cecitate

Prof. Dana Stoian 46

Prof. Dana Stoian 47
Prof. Dana Stoian 50
Prof. Dana Stoian 51
Prof. Dana Stoian 57
Prof. Dana Stoian 58
Prof. Dana Stoian 59
 EFECT DE MASA

•HIC
• alterara termoreglare

Veentriculi laterali
HIPOTALAMUS

• obezitate
• alterare sete, somn, apetit

Prof. Dana Stoian 60

EFECT DE MASA

Prof. Dana Stoian 61

EFECT DE MASA

III diplopie
IV ptoza, oftalmoplegie
VI diplopie
V parestezii faciale
T convulsii
Prof. Dana Stoian 62
 EFECT DE MASA

Ruptura os sfenoid

rinoliquoree

Prof. Dana Stoian 63

Prof. Dana Stoian 64
 Tulburari de Tulburari de Alterare
comportament temperament memorie

Prof. Dana Stoian 65

Suspiciune
clinica

Confirmare • RMN/CT
localizare

Evaluare • Hipersecretie
hormonala • Hiposecretie

DIAGNOSTIC
DE
EXCLUDERE

Certificare
imunohistoch
Prof. Dana Stoian imica 66
 Cea mai buna metoda = RMN

• Rezolutie mai buna

• Plan de sectiune la 1 - 3 mm
• Centrat pe hipofiza
• Inalta rezolutie modul T1 sectiuni coronale+
sagitale
• Inainte/dupa adminsitrarea de acid pentetic
Gadolinum (agent paramangetic)
• Hipofiza normala diametru maxim de 12 mm
Localizare (!!!!!! CRESCUTE FIZIOLOGIC sarcina
/adolescente /postpartum)
• Tija = maxim 4 mm diametru

Microadenoame

• = leziuni hipodense = afinitate ê pt Ga

Macroadenoame

• = leziuni hiperdense= afinitate é pt Ga

Prof. Dana Stoian 67
MORPHOLOGICAL - MRI

Prof. Dana Stoian 68

coronal

Prof. Dana Stoian 69

sagital

Prof. Dana Stoian 70

Prof. Dana Stoian 71
Prof. Dana Stoian 72
Prof. Dana Stoian 73
 T1 T2
LCR NEGRU ALB
MADUVA GRI GRI
SUBSTANTA ALBA GRI DESCHIS GRI INCHIS
GRASIME ALB NEGRU
TESUT GRI GRI DESCHIS
TUMORA GRI HIPERSEMNAL
LICHID PROTEIC MIC HIPOSEMNAL HIPERSEMNAL
LICHID PROTEIC MEDIU HIPER HIPER
LICHID PORTEIC MARE HIPER HIPO

Prof. Dana Stoian 74

 MICRO < 1 cm

MACRO > 1 cm

Prof. Dana Stoian 75

Prof. Dana Stoian 76
 Linia a 2a = CT expunere la raze X

• Sensibilitate scazuta: 17-24%

• Vizualizarea structurilor osoase
• planseu selar
• procesele clinoide
• invazie osoasa
• Identificare calcificari: craniofaringiom,
meningiom, anevrism
Localizare
Indicatii:

• Leziuni hemoragice
• Depozite metastatice
• Chordoame
• Calcificari
• Contraindicatii la RMN (pacemakers/implanturi
metalice) Prof. Dana Stoian 77
Vizualizare

• Calcificari
• Hemoragie intratumorala
• Ifarct tumoral
• Eroziunea seii turcesti
• Invazie sinus cavernos
• hidrocefalie

Prof. Dana Stoian 78

 Craniu profil (centrata pe hipofiza)

RX sa
turca DIAMETRE ȘA AP < 11 mm

Sensibilitate extrem de mica

Semne posibile:

• Expansiunea/ distructia seii

turcesti
• Largirea cavitatilor sinusale
• Distructia clinoidelor
• Semnal intraselar hipodens
• Dublarea seii turcesti
Prof. Dana Stoian 79
Prof. Dana Stoian 80
Prof. Dana Stoian 81
Prof. Dana Stoian 82
 • = evaluare camp vizual

1. Campimetrie

• = compresie/deplasare tija Hh
• = compresie chiasma optica
COMPRESIUNE • = invazie sinus cavernos
• = invazie sinus sfenoid
2. RMN • = alterare V III
• = pierdere “punct luminos” retrohipofiza

• = alterare miscare globi oculari

3. Ex oftalmic

Prof. Dana Stoian 83

Prof. Dana Stoian 84
Prof. Dana Stoian 85
Humphrey Technique

Prof. Dana Stoian 86

 Camp vizual Humphrey

Sui H Wong, and Gordon T Plant Pract Neurol 2015;15:374-381

Prof. Dana Stoian 87

Goldmann
machine

Sui H Wong, and Gordon T Plant Pract Neurol 2015;15:374-381

Interpreting the Goldmann visual field.The chart is viewed from the perspective of the
patient looking into the test bowl, as if patient is looking into the paper.

Sui H Wong, and Gordon T Plant Pract Neurol 2015;15:374-381

Prof. Dana Stoian 89

 IMPACT HORMONAL

? HIPER secretie ? HIPO secretie ? Inhibitie

tumorala éééé Hipofiza adiacenta functionala

Devierea tijei
è êDopamina Exces de ACTH
è hiperPRL linie TRH/TSH,
gonadostat, GH

PRL, GH, ACTH, Anterohipofiza : ê

FSH+LH, TSH GH/FSH+LH/TSH/ACTH

Stres
Hipofiza posterioara : Gonadostat
ê ADH

Prof. Dana Stoian 90

Suspiciune
clinica

Confirmare • RMN/CT
localizare

Evaluare • Hipersecretie
hormonala • Hiposecretie

DIAGNOSTIC
DE
EXCLUDERE

Certificare
imunohistoch
Prof. Dana Stoian imica 92
 EVALUARE HORMONALA
ABSENTA/PREZENTA HIPERSECRETIEI

• PRL PRL
Teste de
• ACTH cortizol liber urinar
SCREENING
• GH IGF1
Teste de
• TESTE de INHIBITIE
CONFIRMARE

Prof. Dana Stoian 93

 Testele de inhibitie diferentiaza

cresterile ≠ HIPERSECRETIA
reactive TUMORALA

Prof. Dana Stoian 94

 EVALUARE HORMONALA
HIPOSECRETIE
• PRL PRL
• ACTH cortisol plasmatic+DHEAS
Teste de
• GH IGF1
SCREENING
• TSH FT4
• FSH/LH estradiol, testosteron
Teste de
• TESTE de STIMULARE
CONFIRMARE

Prof. Dana Stoian 95

 Evaluare morfoFUNCTIONALA
Evaluare
receptor activa
PET CT

Receptori dopaminergici PET CT

131 I-iodobenzamina PRL
123 I epideprid ACTH

Receptori somatistatinici PET CT

• 111In pentetreotid GH
• 201Tl chlorid TSH
• 111IN DOTA lanreotid nonfunctional
Prof. Dana Stoian 96
 Evaluare morfoFUNCTIONALA

!!! Evaluare EVIDENTIEREA

PREZENTA
functionala DE
TUMORII
METASTAZE

Limitatii:

• Evidentiaza si tesut sanatos care exprima receptorii evaluati

• Sensibilitate de 1 cm
• Precizia depinde de numarul de receptori exprimati de
formatiunea tumorala
Prof. Dana Stoian 97
Prof. Dana Stoian 98
 DG +
• Confirmare prezenta adenom

• Evaluare impact adenom

• Structural *anatomic = compresiune

• Functional *chimic = nivel secretor hipofiza anterioara

HIPERSECRETIE TUMORALA I
INSUFICIENTA HIPOFIZARA II

Prof. Dana Stoian 99

 NfA

Celule fara
capacitate de CROMOFOBE
secretie

Fara
Fara
coloratie
marcheri IHC
MGG

Prof. Dana Stoian 100

ADENOMUL NESECRETANT

Dg de excludere
± Insuficienta
a
hormonala
HIPERSECRETIEI
SECUNDARA
tumorale

± Semne de
compresiune

Prof. Dana Stoian 101

 • cefalee
HIPOFIZA • extensie/ruptura placa durala
• Severitatea cefaleei NU SE CORELEAZA cu dimensiunile tumorale

• Pierderea perceptiei culorii rosu

Tract optic • Hemianopsie bitemporala
• Scotoame/cecitate

• Obezitate, alterare termoreglare

Hipotalamus • Alterare sete, somn, apetit
• Disfunctie system nervos autonom

Central • Cefalee, hidrocefalie, psihoza

• dementa, consulvii

• III diplopie
Sinus cavernos • IV
• VI
ptoza, oftalmoplegie
parestezii faciale

Lob temporal • convulsii

Lob frontal • Alterare de personașitate, anosmie

Prof. Dana Stoian 102

 TSH • hipotiroidism

• hipogonadism !!!
LH/FSH
? Insuficiente
Healthy?> Pre/Postpubertal

Pituitary
secundare
compression
ACTH • Insuficienta adrenala

• Deficit de GH !!!
GH Pre/Postpubertal

Prof. Dana Stoian 103

CLINIC

Confirmare
localizare

Evaluare • Hipersecretie
hormonala • Hiposecretie

DIAGNOSTIC
+

Certificare
imunohistoch
Prof. Dana Stoian imica 104
 ?

Compresiune Secretie Secretie ∅

• Chiasma optica • ACTH • PRL • secretie
• Sinus cavernos • GH • Compresiune
• Sinus sfenoid • Crestere

Prof. Dana Stoian 105

 ? TRATĂM
BENEFICIILE > RISCURILE
1. COMPRESIUNE DOCUMENTATĂ
–Healthy
Îngustare camp vizual CAMPIMETRIE
– Invazie sinus cavernos EX OFTALMOLOGIC
Pituitary
– Invazie sinus sfenoid RMN
compression
2. PROGRESIE TUMORA

3. HIPERSECREȚIE

Prof Dana Stoian 106

 SD 81 ani

DZ
ICC NYHA III
HealthyII
OBEZITATE
Pituitary
HTA severa risc foarte inalt
compression

Prof Dana Stoian 107

 Tratament

Chirurgical Medicamentos Radioterapie Corectie

• Transsfenoidal • Cabergolina • Conventionala insuficiente
• craniotomie • Temezolomid • Radiochirurgie • ACTH
• TSH
• GH
• FSH.LH

Prof. Dana Stoian 108

 Tratament
Chirurgical

• Transsphenoidal
• Craniotomie

Medical

• Dopaminergice trail de 1 an
• Temezolomid tumori agresive

Radioterapie

• Conventionala
• Radiochirurgie

Prof. Dana Stoian 109

CHIRURGICAL ?
Crestere

Comprimare
chiasma optica

Invazie s.
cavernos

Cushing/ACro

Prof. Dana Stoian 110

Prof. Dana Stoian 111
Prof. Dana Stoian 112
Transsfenoidal
Tumori mici (<2 cm) Tranzitorii

EFECTE ADVERSE
INDICATII
Compresie tract vizual • Diabet insipid
Decompresie in caz de masa • Scurgere lichid cerebrospinal,
reziduala/recurenta rinoree
• Arahnoidita
Recurenta tumorala
• Meningita
Scurgere lichid cerebrospinal • Alterare perete arterial,
Optiune personala epistaxys
Dorinta imediata de sarcina in caz • Abces local
de macroadenom Permanente (10%)
• Diabet insipid
• Hipopituitarism
• SIADH
• Ocluzie vasculara
• Perforare sept nazal
• Mortalitate (1%)
• Afectare cerebrala/vasculara
Prof. Dana Stoian 113
Craniotomie
Tumori mari (>2 cm) Reatie alergica

EFECTE SECUNDARE
INDICATII

Masa invaziva supraselara Defecte date de sistemul de

fixare craniana
Invazie fosa frotala
Invazia fosa craniana Lezare muschi facial
Lezarea sinusurilor
Extensie posterioara invaziva
Tumori foarte solide/dure Convulsii
Sangerare
Afectare cerebrala
Edem cerebral
AVC, coma
Hipopituitarism
Diabet insipid/SIADH

Prof. Dana Stoian 114

 Celule
CROMOFOBE

rata de
crestere Ki 67

Reactiile IHC
negative

Prof. Dana Stoian 115

Radioterapie Accelerator
linear

Radiatii
ionizante

Eliberare
radicali
liberi

Alterare
ADN

è
accelerare
apoptoza

Prof. Dana Stoian 116

 Indicatii
• Tumora restanta postoperator cu crestere rapida
– Progresie compresiei… simptome
– RMN in evolutie

• Predictiv – KI 67 > 3%
1. residuu tumoral
2. nevoie de reinterventie
3. crestere/recurenta tumorala
Prof. Dana Stoian 117
 • 1 Gray = energia absorbita pe unitatea
de masa dupa expunere la radiatie
• Doza citotoxica hipofizara = 45 Gy

= 1-1.5 Gy
Radioterapie Conventional
= fractionat
30 sedinte

= 15 Gy
Radiochirurgie
1-2 sedinte

Prof. Dana Stoian 118

Iradiere conventionala
Macroadenoame – Hipopituitarism 100%

EFECTE SECUNDARE
INDICATII

Craniofaringiom Pierdere vizuala, nevrita optica

Sd Nelson Necroza cerebrala, deficit lob
Masa selara invaziva temporal, disfucnie cognitiva
ani pana scaderea tumorii
Recurenta tumorala
Masa reziduala Risc pentru a 2a tumora
cerebrala
Risc operator crescut
5000 Rads in 5-6 sapt.
SIR-incidence ratio per
person/year
Astrocitom = 5
Gliom= 4
Total = 12

Prof. Dana Stoian 119

Prof. Dana Stoian 120
 Gamma knife/cyber knife
• Emisie de Cobalt 60
• Accelerare lineara
Terapie cu raze de protoni • Target direct
• Expunere minimala a tesuturilor
peritumorale
• Eficienta de pana la 80%
• Doar 25% dezvolta hipopituitarisma

Prof. Dana Stoian 121

Durata pana la instalarea efectului

Conventionala Radiochirurgie
nonsecretante 2-5 ani 1-2 ani
secretante 3-5-10 ani 1-3 ani
copii < 3 ani <2 ani

Prof. Dana Stoian 122

 EA

Acute Cronice
Alopecia Hipopituitarism
Slabiciune Risc de AVC
Edem nerv optic Alterare permanenta nerv
optic
Alterare NC Alterare IQ copii
Al 2-lea cancer > 20 ani
Prof. Dana Stoian 123
Supleere insuficiente dg
ACTH

TSH

GH

FSH/LH

Prof. Dana Stoian 124

 !!! RECIDIVA

Evaluari periodice
• Imagistice
RMN ….recidiva
Posibila
Pacientul este • Functionale
> 40% din cazuri
pacient PE VIATA Insuficiente
!!!! Nivel Ki 67 hormonale II

Prof. Dana Stoian 125

Prof. Dana Stoian 126