-

Bronsita cronica: tuse & expectoratie cel putin 3 luni/an, cel putin 2 ani consecutiv ingustarea cailor aeriene si cresterea rezistentei cailor aeriene Emfizemul: largire permanenta anormala a spatiilor aeriene distal de bronhiolele terminale, acompaniata de distructia peretilor si fara fibroza evidenta pierderea reculului elastic Ghidurile Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD): BPOC = boala caracterizata prin limitarea fluxului aerian care nu este complet reversibila, este progresiva si este asociata cu un raspuns inflamator anormal al plamanilor la particule nocive inhalate sau gaze

boala cronica, progresiva (boala inflamatorie cronica) prevenit (FR) tratat, n condiiile identificrii ct mai precoce a FR sau a limitrii incipiente a funciei pulmonare

Fumatul (90% dintre cazuri) Factorii de mediu

Hiperresponsivitatea cailor aeriene

Deficienta de alfa1-antitripsina Consumul de droguri iv (heroina, cocaina)

evaluarea componentei pulmonare a bolii (limitarea progresiv a fluxului aerian, prin obstrucie incomplet reversibil) identificarea consecinelor sistemice ale BPOC

identificarea factorilor de risc (fumat, poluare indoor, outdoor ) istoricul familial de BPOC (A1-AT) istoricul personal de boli pulmonare sau din sfera ORL alte comorbiditi (cardiovasculare) status socioeconomic si vaccinal simptomele sugestive de boal resp.cr.

tusea cronic, nsoit sau nu de expectoraie dispnee progresiva, de efort istoricul i cronologia apariiei lor, precum i evoluia n timp simptome neuropsihice (depresie, anxietate, declin cognitiv) simptomatologia BRGE (pirozis, regurgitaii, eructaii)

statusul nutriional, masa ms (IMC < 21 kg/mp = risc crescut) degete hipocratice edeme declive cu caractere cardiace (IVD) cianoza, ortopneea (I.Rp) conformaia toracelui, tiraj,folosirea ms. respiratori accesori, prelungirea expirului (obstrucie)

Variante de ortopnee

Respiratia abdominala

Degete si unghii hipocratice; marca nicotinica la nivelul indexului

hipersonoritate difuz,raluri bronice pe fondul diminurii mm.vezicular tahiaritmii, galop ventricular drept (zgomot in 3 timpi - Z3), suflu de regurgitare tricuspidian (IC dr.) ! obezitate marcata sau insuficiena cardiaca cronica de alta etiologie

SIMPTOME SUGESTIVE & EX. CLINIC

SPIROMETRIE (cu test bronhodilatator)

CHESTIONAR CAT SI SCALA DE DISPNEE (mMRC)

IDENTIFICARE COMORBIDITATI SI CONSECINTE SISTEMICE ALE BOLII (bcv, osteoporoza, depresie&anxietate, SM, cancer bronsic, disfunctia ms scheletici)
RISCUL DE EXACERBARI (EVENIMENT ACUT; 2/an, risc crescut)

capacitatea vital forat (CVF) i volumul expirator forat n prima secund a expirului (FEV1) & test bronhodilatator (< 80%) este de preferat evaluarea FEV1 dup bronhodilatator, calculnd apoi raportul FEV1/FVC (indice Tiffneau) raportul < 70% exprim instalarea disfunciei ventilatorii obstructive FEV1 evalueaza declinul (repetare la MIN. 12 luni)

Radiografia toracic-exclude alte dg. (exacerbare!) Electrocardiograma-ischemie, tahiaritmii, BRD, SVD

(! tahicardia atrial multifocala-exacerbare)

Ecocardiografia: afectarea fc.VD (cordul

pulmonar), boala vascular pulmonar (hipertensiunea pulmonar) i boala coronarian concomitent; BCV concomitente sunt invers corelate cu supravietuirea

Osteodensitometria: osteoporoza, osteopenie

(tabagism, CS, inactivitate fizica)

Aspect radiologic pulmonar la un pacient cu BPOC sever (Rx fata si de profil) hiperinflatia campurilor pulmonare, diafragme aplatizate, cresterea spatiului retrosternal si hipovascularizatia parenchimului pulmonar

HLG:poliglobulie/anemie, leucocitoz n exacerbri ionograma seric i RA-tulburri electrolitice semne biologice de denutriie-hipoalbuminemie

markeri inflamatori:CRP-invers corelata cu FEV1 i FVC i fibrinogenul - predicie independent a declinului accelerat al FEV1/FVC la vrstnici
. Engstrm G, Segelstorm N, Ekberg-Aronsson M, Nilsson PM, Lindgrde F. Plasma markers of inflammation and incidence of hospitalisations for COPD: results from a population-based cohort study. Thorax 2009;64: 211-215 Fabbri LM, Rabe KF. From COPD to chronic systemic inflammatory disease? Lancet 2007; 370: 79799.

Cultura sputei i antibiograma-exacerbari, dupa esecul ATB initiale

Gazometria arterial-pacienii cu FEV1 < 50% din prezis sau cu semne clinice IRp (Pa O2 < 60mm Hg cu/fr Pa CO2 > 50 mmHg) sau ICdr.

declin cognitiv osteoporoz cancer anemie,caexie, astenie muscular depresie

 istoria natural a bolii -modificri ale dispneei

obinuite a pacientului, ale tusei i/sau ale produciei de sput, care depesc variaiile de zi cu zi, au debut acut i pot necesita modificarea medicaiei uzuale a pacientului

cauze:infeciile respiratorii i poluarea

atmosferic

riscul de deces: dezvoltarea acidozei

respiratorii, prezena unor comorbiditi importante i nevoia de suport ventilator

Stadiul I BPOC uor (FEV1/FVC < 70%, FEV1 80%) uoar limitare a fluxului aerian, uneori tuse cronic i producie de sput

Stadiul II BPOC moderat (FEV1/FVC < 70%, 50% FEV1 < 80%) dispnee de efort, simptome respiratorii cronice, apariia Exacerbrilor

Stadiul III BPOC sever (FEV1/FVC < 70%, 30% FEV1 < 50%) agravarea dispneei, scderea capacitii de efort, exacerbri repetate, care afecteaz calitatea vieii

Stadiul IV BPOC foarte sever (FEV1/FVC < 70%, FEV1 < 30%) alterarea marcat a calitii vieii, exacerbri amenintoare de via; uneori FEV1 < 50% din prezis dar exist semne de insuficien respiratorie.

STADIALIZAREA DUPA GHIDUL GOLD, 2011

 Indexul

BODE (body mass index, airflow obstruction, dyspnea, exercise capacity)-stabilirea prognosticului i severitii
bolii, evaluarea dup exacerbri i evaluarea eficienei programului de reabilitare respiratorie (scor >10 infaust)

Testul

de mers 6 min. si testul de oximetrie -saturaia periferic n oxigen i date

asupra percepiei dispneei la efort

Abandonarea fumatului (consiliere, tratament de substitutie, farmacoterapie)

Expunerea ocupationala
Poluarea Activitate fizica

BRONHODILATATOARE (BETA2-AGONISTI, ANTICOLINERGICE, TEOFILINA) CORTICOSTEROIZI INHALATORI (FEV1< 60% prezis)

COMBINATII (Seretide, Symbicort) Corticosteroizi oral pe termen scurt (10-14 zile, 30-40 mg/zi metilprednisolon) Metilxantine Vaccin antigripal Vaccin pneumococic varsta > 65 ani Antibiotice exacerbari infectioase Mucolitice Antitusive

Reabilitarea pulmonara Oxigenoterapia (> 15 ore/zi) hipoxemie de repaus; SpO2 < 88% Ventilatie noninvaziva hipercapnie diurna (CPAP) Chirurgia reductiva emfizem lobi superiori

TRATAMENTUL STADIAL AL BPOC, DUPA CLASELE DE SEVERITATE