Prematurul – particularități,

complicaţiile prematurităţii;
Dismatur. Postmatur
CURS 2
• După vârsta gestaţională, nou-născuţii pot fi clasificați ca fiind
maturi sau la termen (cei cu vârsta de gestație cuprinsă între 37
şi 42 săptămâni gestaţionale), prematuri (sub 37 săptămâni) și
postmaturi (peste 42 săptămâni).
• Fiecare dintre aceşti nou-născuți poate prezenta greutate
corespunzătoare vârstei gestaţionale (appropiate for gestational
age – AGA), greutate mică pentru vârsta gestaţională (small for
gestational age – SGA) sau greutate mare pentru vârsta
gestaţională (large for gestational age – LGA).
Pentru o apreciere corectă, respectiv încadrarea nou-născutului
în categoriile menționate, se va calcula indicele ponderal (IP) cu
ajutorul formulei:

IP= Greutatea (g)/Talia³ (cm) x100

Clasificarea nou-născuților în funcţie de indicele ponderal
Nou-născut la AGA IP=2,3-3
termen SGA IP<2,3
LGA IP>3

Nou-născut AGA IP=2-2,3

prematur SGA IP<2
LGA IP>2,3

Nou-născut AGA IP=2-2,3

postmatur SGA IP<2
LGA IP>2,3
 PREMATURUL
VG< 37s (<259 zile)

Etiologie
1. factori socio-economici şi familiali
- familii dezorganizate/nelegimitate
- vîrsta mamei<16ani/>40ani
- mca.fizică grea
- stress psihic
- noxe profesionale
- fumatul
- consumul de alcool
PREMATURUL
2.Cauze materne
⁻ Diabet zaharat
⁻ Boli renale
⁻ Boli cardiace,pulmonare
⁻ HTA preexistentă/concomitentă sarcinii (eclampsia)
⁻ hepatopatii,nefropatii
⁻ incompatibilitate materno-fetala în sist.Rh
⁻ Infectii TORCH
⁻ Medicatie cronica(anticonvulsivanta),anemie,trombocitopenie
⁻ Sangerare precoce in sarcina,sangerari in trim.3
⁻ Anamneza patologica obstetricala
 PREMATURUL
3.Cauze fetale
⁻ Gestatii multiple
⁻ Sindrom de insuficienta placentara
⁻ Macrosomie
⁻ Pozitii fetale anormale
⁻ Boli cardiace congenitale,aritmii supraventriculare cu debut
intrauterin sau la nastere
⁻ Polihidramnios(anencefalie,anomalii neuromusculare,atrezie
esofagiana,omfalocel,etc);
⁻ oligohidramnios
 PREMATURUL
-PARTICULARITĂŢI MORFOLOGICE (fc.deVG)
PARTICULARITĂŢI MORFOLOGICE (fc.deVG)
- teg.eritrodermice,translucide,gelatinoase,vascularizaţie
vizibilă
- Tes.s.c.slab reprezentat
- Pliuri cutanate de grosime mică
- Edeme ale picioarelor şi pretibiale
- 36s – plici transversale plantare 2/3ant.
- <36s- vernixul acoperă tot corpul
- 32 – 37s dispare lanugo fata,2/3sup.spate
- <32s – fanerele nu depaşesc vîrful degetelor
- Cordonul ombilical este mai jos implantat şi mai subţire.
- Toracele este mai îngust şi contrastează cu abdomenul
mai voluminos.
 PREMATURUL
-PARTICULARITĂŢI MORFOLOGICE (fc.deVG)
Capul – 1/3corp, oase neosificate,fontanele largi
- Faţa triunghiulară,mică
- Urechi “plastice”,orbite puţin adînci”exoftalmie”
Gl.mamara<34s plata,<36s fără noduli mamari
Organele genitale externe - incomplet formate :-
- testiculii nu sunt coborâţi în scrot, iar scrotul este puţin
plicaturat şi pigmentat ;
- la fetiţe, labiile mari nu acoperă labiile mici şi clitorisul ;
- Hipotonie musculară/mişcări spontane dezordonate
- Activitatea motorie este slabă şi de scurtă durată.
 PARTICULARITĂŢI FUNCTIONALE
-Respirator – imaturitatea ţes.elastic(complianţă redusă)+deficit
surfactant+osificare incompletă torace+capilare pulmonare imature
incapabile să asigure schimbul gazos= SDR(BMH)+imaturitate centrii
respiratori+apnee
Respiraţia este de tip abdominal, neregulată cu apariţia uneori a crizelor de
apnee.
-Cardiac – Fc-140-180b/min,hipovolemie,hTA,PCA,fragilitate
capilară/hemoragie
-Prezintă o imaturitate a reflexelor de tuse şi deglutiţie care face posibilă
aspirarea lichidelor alimentare şi secreţiilor nazo-faringiene ("cale falsă").
-Termoreglarea prezintă defecţiuni majore:
- rez. energetice mici
- termolizei crescute –sup.cutanată mare în raport cu greutatea
- imaturităţii "termostatului" hipotalamic
- absenţei ţ. grăsos subc. (izolator termic)
-Icterul neonatal este prezent constant şi este prelungit (10-15
zile).

-Capacităţile digestive sunt mai mici, atât morfologic, cât şi

funcţional (deficienţele interesează în special lipaza şi sărurile
biliare).

-Funcţia renala:
- net diminuata faţă de ale nou-născutului la termen.
- filtrare glomerulară scăzută
 EVOLUŢIE

Mai dificilă decât la nn la termen:

- recuperază GN după 2-3 sp.
- creştera ponderală mai lentă: -
-2-3 luni dublează gr.
- la 6 luni tripleză gr.
- la 1 an – de 6-7 ori
- def. Staturo-ponderal se recuperează la 2-
6 ani
 COMPLICAŢIILE PREMATURITĂŢII
1.SDR
2.Hemoragii: cutanate, cerebrale, viscerale
3.Hiperbilirubinemie- ic. nuclear
4.Retinopatia prem. –fibroplazia retrolenticulară -secundară
adm.intempestive şi prelungite de oxigen
O2- spasm arteriolar retinian-dilataţie –edem-
hemoragie-detaşarea retinei –proliferare - cecitate
 COMPLICAŢIILE PREMATURITĂŢII
5. Anemia precoce: sc.
-rezervelor,hemoliză acc.viteză de creştere rapidă,
- profilaxie cu 1-2 mg Fe
6. Anemia tardivă – după 3 luni
- creştere rapidă
- absenţa profilaxiei
 COMPLICAŢIILE PREMATURITĂŢII
-CAUZE DE DECES
IR – SDR = BMH
HEMORAGIA IC
INFECŢII
MALFORMAŢII CONGENITALE

CRITERII DE EXTERNARE
- stare de sănătate bună
- curbă ponderală ascendentă
- greutate minimă – 2500g
- Vaccinare BCG, HVB
 DISMATUR
N.n. care indiferent de VG nu îşi atinge potenţialul de
creştere iu.
Etiologie
1. Factori materni – statura mică<150cm,subnutriţie,hipoxie
cronică(b.cardiace,pulmonare,anemie),HTA/eclampsie,nefropatii,
toxemie gravidică,diabet zaharat,fumat,consum alcool,droguri.
2. Factori placentari – placenta anormal inserată,infarcte
placentare, placentă mică,nod adevarat de CO,insertie
velamentoasă a CO,artera ombilicală unică.
3. Factori fetali – anomalii cromozomiale,infecţii
congenitale,gemelaritate,malformaţii congenitale.
TIPURI

Armonic – afectare în aceiaşi măsură

T+G+PC(agresiune primele 24 s)
Intermediar – afectare G+PC~N(agresiune 25 -32s)
Disarmonic – afectare G(agresiune>32s)

Complicaţii –
hipoglicemie,hipocalcemie,hiperbilirubinemie,policite
mie,hipotermie,SAM,HP,infecţii,malformaţii.
 POSTMATURUL
VG ≥ 42s
Etiologie – necunoscută
Particularităţi morfologice – T+PC=N,G↓
Clasificare:
st.1 – teg.descuamate,pergamoide
ţes.s.c.slab reprezentat
privire alertă,vie
st.2 - teg.impregnate meconial
st.3 - CO+unghii impregnate meconial
Complicaţii – deces fetal şi neonatal
Atitudine terapeutica: antenatal – extracţie programată, Postnatal –
RNN.
Patologie similară cu dismaturul/RCIU.