Nou-născutul

cu risc
 Clasificarea nou-născuților după
vârsta gestațională (postmenstruală)
►Prematuri. Mai puțin de 37 de
săptămâni complete (259 de
zile).

►Termen. 37 – 41 6/7 săptămâni

(260-294 zile).

►Postmatur. Peste 42 de
săptămâni (295 zile)
Clasificare după greutatea
la naștere
►Low birth weight (LBW): < 2,500 g
►Very low birth weight (VLBW): <1,500
g
►Extremely low birth weight (ELBW): <
1,000 g.
 Nou-născutul prematur
Factori de risc:
 Status socio-economic precar
 Rasa afro-americană
 Vârsta mamei: sub 16 ani sau peste 35 de
ani
 Activitatea profesională: perioade lungi de
stat în picioare, stres fizic
 Boli materne acute sau cronice: diabet,
cardiomiopatii, izoimunizare, sifilis, alte
infecții bacteriene/virale
 Nou-născutul prematur
Factori de risc:
 Sarcina multiplă
 Nn prematur în antecedente
 Factori obstetricali: malformații uterine,
traumatisme uterine, placenta previa, abruptio
placentae, HTA, ruperea prematură a
membranelor, corioamniotita
 Factori fetali: RCIU, suferința fetală, anomalii
cromozomiale, infecții fetale cronice (TORCH)
 Complicațiile prematurității

Respiratorii:
 Depresie perinatală, adaptare dificilă la viața
extrauterină

 SDR prin deficit de surfactant

 Apnee datorată imaturității centrilor ce

controlează respirația
 Complicațiile prematurității
Cardiovasculare:
 Hipotensiune datorată hipovolemiei,
disfuncției cardiace sau vasodilatației
(sepsis)
 Canalul arterial patent – poate duce la IC,
hemoragie pulmonară, EUN
Neurologice:
 Hemoragii intracraniene (HIC)
 Leucomalacie periventriculară
 EHI, convulsii
 Complicațiile prematurității
Hematologice:
 Anemie
 Hiperbilirubinemie
 Hemoragii
 CID
Metabolice:
 Hipoglicemie/hiperglicemie
 Hipocalcemie
 Acidoză metabolică
 Complicațiile prematurității
Nutriționale – atenție la conținutul,
cantitatea și calea de administrare a
alimentației
Gastrointestinale - prematuritatea este
cel mai important factor de risc pentru
EUN; laptele matern (nepasteurizat!)
pare a avea un rol protector
Renale – RFG scăzută, incapacitatea
de a gestiona excesul de fluide, electroliți
 Complicațiile prematurității
Termoreglare deficitară – prematurii sunt
susceptibili la hipotermie și hipertermie
Imunologice – risc mai mare de infecții
comparativ cu nn la termen (deficiențe ale
răspunsului umoral și celular)
Oftalmologice - retinopatia prematurității
(ROP), mai ales nn <32 s sau cu GN<1,500 g
 Complicații pe termen lung
ale prematurității

Tulburări de dezvoltare
Deficite majore: paralizie cerebrală, retard
mental
Deficite senzoriale: surditate, tulburări
vizuale
Deficite minore: tulburări de limbaj, deficite
de învățare, hiperactivitate, deficit de
atenție, tulburări comportamentale
 Complicații pe termen lung
ale prematurității

ROP
Boala pulmonară cronică
Creștere deficitară
Creșterea morbidității și a ratei de spitalizare
în copilăria timpurie
 Nou-născutul postmatur
Etiologie:
 Anencefalia – axul hipotalamo-hipofizar intact
pare a fi necesar pentru inițierea travaliului
 Trisomii 16 și18
 Estimarea eronată a VG
 Sindromul postmaturității

NN au de obicei PC și T în limite normale,

dar pot avea greutate mică pentru VG

NN SGA pot prezenta aceste

semne/simptome, iar NN postmaturi pot fi
SGA
 Sindromul postmaturității
Stadiul 1:
 Piele uscată, fisurată, cu descuamație, ridată
 Aspect malnutrit
 Țesut subcutanat slab reprezentat
 Tegumente largi („prea mari pentru copil”)
 NN alert, cu ochii larg deschiși
Stadiul 2:
 Caracteristicile stadiului 1
 LA meconial
 Depresie perinatală (uneori)
Stadiul 3:
 Caracteristicile stadiilor 1 și 2
 CO, tegumente, unghii impregnate meconial
 Risc mare de deces antepartum, intrapartum, postpartum
 Complicațile postmaturității

Anomalii congenitale
Depresie perinatală
Aspirație de meconiu
Hipertensiune pulmonară persistentă
Hipoglicemie
Hipocalcemie
Policitemia
 INDICE PONDERAL
IP: (GN (g)/T3 (cm)) x 100
Prematur:
SGA: IP < 2
AGA: IP = 2-2,3
LGA: IP > 2,3
Termen, postmatur:
SGA: IP < 2,3
AGA: IP = 2,3-3
LGA: IP > 3
CURBELE DE CREȘTERE INTRAUTERINĂ
 Nou-născutul SGA
Definiție: nn cu GN sub percentila10 pentru
VG
SGA Simetric (IP normal)
precoce
perioadă în care creșterea fetală se
realizează în principal pe baza diviziunii
celulare
 taliei, PC, circumferinței abdominale
 Nou-născutul SGA
SGA asimetric (IP scăzut)
 debut tardiv
 perioadă în care creșterea fetală se
realizează în principal pe baza creșterii în
dimensiune a celulelor
 T și PC sunt normale, circumferința
abdominală 
 Nou-născutul SGA
Factori de risc materni:
 Determinism genetic al taliei
 Demografici: vârsta (extremele), rasa
 Boli cronice
 Paritatea (multiparitatea)
 Malnutriția
 Expunere la teratogeni: alcool, droguri,
radiații
 Nou-născutul SGA
 Factor ce interferă cu fluxul și oxigenarea
placentară:
Boli cardiace
Boli renale
HTA (cronică sau preeclampsia)
Fumatul
Cocaina
Hemoglobinopatii
Boli pulmonare
Colagenoze
Diabet
Postmaturitate
Multiparitate, sarcină multiplă
Anomalii uterine
Tromboze
Altitudine mare
 Nou-născutul SGA
Factori placentari anatomici:
 Malformații (vasculare, inserție velamentoasă
a CO)
 Corioangiom
 Infarcte
 Dezlipire
 Praevia
 Invazie anormală a trofoblastului
 Nou-născutul SGA
Factori fetali:
 Constituționali – majoritatea nn SGA :
normali, “mici consituțional”
 Anomalii cromozomiale
 Malformații, mai ales ale SNC și scheletice
 Infecții congenitale - TORCH
 Gestația multiplă
 Complicații nn SGA/cu RCIU
Anomalii congenitale
Depresie perinatală
Aspirație de meconiu
Hemoragie pulmonară
HTPP
Hipotermie
Hipoglicemie, hipocalcemie
Necroză tubulară acută/ insuficiență renală
Policitemie, trombocitopenie, neutropenia
 Nou-născutul LGA
Definiție: nn cu GN peste percentila 90 pentru
VG

Etiologie:
 nn mari constituțional
 nn din mamă diabetică
 unii nn postmaturi
 sindroame genetice
 Complicații ale nn LGA
Traumatisme obstetricale:
 Leziuni ale plexului brahial
 Fracturi (claviculă, humerus, femur)
 Paralizie diafragmatică
 Cefalhematom, caput succedaneum (bosă)
 Hemoragie subgaleală (subaponevrotică)
 Hematom subdural
 Traumatisme viscerale (ficat, splină,
suprarenale)