CAP II

2. Prematuritatea

Un copil nascut inainte de 37 de saptamani de sarcina este considerat prematur.

Mai putin de 12% din toti nou-nascutii sunt prematuri. In general, rata nasterilor
premature creste, in principal din cauza numarului mare de nasteri multiple din
ultimii ani. Gemenii si alti multipli au de sase ori mai multe sanse de a fi prematuri
decat o sarcina unica.

Rata nasterilor unice premature creste usor in fiecare an. Prematuritatea

se refera, in general, la sarcina (ca la travaliul prematur), in timp ce prematurul este
mai des folosit pentru a descrie bebelusul. Multi copii prematuri cantaresc, de
asemenea, mai putin de 2.500 de grame la nastere.
Copiii prematuri, in special cei nascuti foarte devreme, au adesea probleme
medicale complicate.
De obicei, complicatiile prematuritatii variaza, dar cu cat copilul se naste mai
devreme, cu atat este mai mare riscul de complicatii.
In functie de cat de devreme se naste un bebelus, acesta poate fi:

• Prematur tardiv, nascut intre 34 si 36 de saptamani de sarcina;

• Moderat prematur, nascut intre 32 si 34 de saptamani de sarcina;
• Foarte prematur, nascut la mai putin de 32 de saptamani de sarcina;
• Extrem de prematur, nascut la sau inainte de 25 de saptamani de sarcina.

Majoritatea nasterilor premature apar in stadiul prematur tardiv.

 Cauze / Agent infecțios / Factori de risc

Adesea, cauza specifica a nasterii premature nu este clara. Nasterea prematura se

poate intampla oricarei femei. De fapt, multe femei care au o nastere prematura nu
au factori de risc cunoscuti.
Exista multi factori care intra in joc atunci cand un copil se naste prematur. Unii
provoaca direct travaliul si nasterea timpurie, in timp ce altii pot imbolnavi mama
sau bebelusul si poate fi necesara nasterea timpurie.

Urmatorii factori pot contribui la o nastere prematura:

Factorii materni

• Preeclampsie (cunoscuta si sub numele de toxemie sau hipertensiune arteriala in

timpul sarcinii);
• Boli medicale cronice (cum ar fi boli de inima sau de rinichi);
• Infectie (cum ar fi streptococul grupului B, infectii ale tractului urinar, infectii
vaginale si infectii ale tesuturilor fetale / placentare);
• Consumul de droguri (cum ar fi cocaina);
• Structura anormala a uterului;
• Insuficienta cervicala (incapacitatea colului uterin de a ramane inchis in timpul
sarcinii).

Factori care implica sarcina

• Functie anormala sau scazuta a placentei;

• Placenta previa (pozitia de jos a placentei);
• Abruptie placentara (desprindere timpurie de uter);
• Ruptura prematura a membranelor (sac amniotic);
• Polihidramnios (prea mult lichid amniotic).

Factori care implica fatul

• Atunci cand comportamentul fetal indica faptul ca mediul intrauterin nu este

sanatos;
• Gestatie multipla (gemeni, tripleti sau mai multi).
 :
Alti factori
• Avand o nastere prematura anterioara;
• Un interval mai mic de sase luni intre sarcini;
• Conceperea prin fertilizare in vitro;
• Unele infectii, in special ale lichidului amniotic si ale tractului genital inferior;
• A fi subponderal sau obez inainte de sarcina;
• Evenimente de viata stresante, cum ar fi moartea unei persoane dragi sau
violenta domestica;
• Avorturi spontane multiple sau chiuretaje;
• Vatamari fizice sau trauma.

Simptome

Simptomele prematuritatii

Copilul poate avea simptome foarte usoare sau poate avea complicatii mai
evidente. Unele semne de prematuritate includ urmatoarele:

• Un fat de dimensiuni mici, cu un cap disproportionat de mare;

• Parul fin acopera o mare parte din corp;
• Temperatura corporala scazuta, in special imediat dupa nastere, din cauza lipsei
de grasime corporala depozitata;
• Respiratie dificila sau insuficienta respiratorie;
• Lipsa reflexelor pentru supt si inghitire, ceea ce duce la dificultati de hranire.

Complicatiile prematuritatii

Desi nu toti copiii prematuri au complicatii, a fi nascut prea devreme poate

provoca probleme de sanatate pe termen scurt si lung. In general, cu cat se naste un
copil mai devreme, cu atat este mai mare riscul de complicatii. De asemenea,
greutatea la nastere joaca un rol important.
Unele probleme pot fi evidente la nastere, in timp ce altele nu se pot dezvolta pana
mai tarziu.
1. Complicatii pe termen scurt
In primele saptamani, complicatiile nasterii premature pot include:
 • Probleme de respiratie. Un copil prematur poate avea probleme cu
respiratia din cauza unui sistem respirator imatur. Daca plamanii bebelusului
nu s-au dezvoltat in totalitate, acesta nu va putea respire normal. Copiii
prematuri pot dezvolta si o tulburare pulmonara cunoscuta sub numele de
displazie bronhopulmonara. In plus, unii prematuri pot avea pauze prelungite
in respiratie, cunoscute sub numele de apnee.

Probleme cardiace. Cele mai frecvente probleme cardiace cu care se

confrunta bebelusii prematuri este tensiunea arteriala scazuta.

Probleme neurologice. Cu cat un copil se naste mai devreme, cu atat este

mai mare riscul de sangerare in creier, cunoscut sub numele de hemoragie
intraventriculara. Majoritatea hemoragiilor sunt usoare si se rezolva cu un impact
redus pe termen scurt. Dar unii bebelusi pot avea sangerari cerebrale mai mari, care
provoaca leziuni cerebrale permanente.

.
Probleme de control al temperaturii. Copiii prematuri pot pierde rapid
caldura corpului. Nu au grasimea corporala stocata a unui sugar nascut la
termen si nu pot genera suficienta caldura pentru a contracara ceea ce se
pierde prin suprafata corpului lor. Daca temperatura corpului scade prea
mult, poate rezulta hipotermie. Hipotermia la un copil prematur poate duce
la probleme de respiratie si niveluri scazute de zahar din sange. In plus, un
copil prematur poate consuma toata energia castigata din hranire doar
pentru a ramane cald. De aceea, copiii prematuri mai mici necesita caldura
suplimentara de la un incubator pana cand sunt mai mari si capabili sa isi
mentina temperatura corpului fara asistenta
Probleme gastrointestinale. Copiii prematuri au mai multe sanse de a avea
sisteme gastro-intestinale imature, rezultand complicatii precum enterocolita
necrotizanta. Aceasta este o boala potential grava, in care celulele care acopera
peretele intestinal sunt ranite, poate aparea la copiii prematuri dupa ce incep sa se
hraneasca.
 Probleme hematologice. Copiii prematuri sunt expusi riscului de
probleme cu sangele, cum ar fi anemia si icterul nou-nascut. Anemia este o
afectiune frecventa in care organismul nu are suficiente celule rosii in sange. In
timp ce toti nou-nascutii au o scadere lenta a numarului de celule rosii din sange in
primele luni de viata, scaderea poate fi mai mare la copiii prematuri.
Icterul nou-nascutului este o decolorare galbena a pielii si a ochilor unui bebelus
care apare deoarece sangele copilului contine exces de bilirubina, o substanta de
culoare galbena. Desi exista multe cauze ale icterului, este mai frecvent la copiii
prematuri.
• Probleme de metabolism. Copiii prematuri au adesea probleme cu
metabolismul lor. Unii copii prematuri pot dezvolta un nivel anormal de
scazut de zahar din sange (hipoglicemie). Acest lucru se poate intampla
deoarece copiii prematuri au de obicei depozite mai mici de glucoza stocata
decat bebelusii nascuti la termen. Copiii prematuri au mai multe dificultati in
a-si converti glucoza stocata in forme active de glucoza.
• Probleme ale sistemului imunitar. Un sistem imunitar subdezvoltat,
obisnuit la copiii prematuri, poate duce la un risc mai mare de infectie.
Infectia la un copil prematur se poate raspandi rapid in sange, provocand
sepsis.
• 2.Complicatii pe termen lung

Pe termen lung, nasterea prematura poate duce la urmatoarele complicatii:

Paralizia cerebrala. Paralizia cerebrala este o tulburare a miscarii, a tonusului
muscular sau a posturii care poate fi cauzata de infectie, flux sangvin inadecvat sau
leziuni ale creierului unui nou-nascut, fie la inceputul sarcinii, fie in timp ce copilul
este inca tanar si imatur.
Dizabilitati de invatare. Copiii prematuri sunt mai predispusi sa ramana in urma
la scoala, in comparative cu alti copii de varsta lor. La varsta scolara, un copil care
s-a nascut prematur ar putea avea mai multe sanse de a avea dizabilitati de
invatare.
Probleme de vedere. Copiii prematuri pot dezvolta retinopatie prematura, o boala
care apare atunci cand vasele de sange se umfla si cresc in stratul sensibil la lumina
al nervilor din partea din spate a ochiului (retina). Uneori vasele anormale ale
retinei cicatrizeaza treptat retina, tragand-o din pozitie. Cand retina este indepartata
de partea din spate a ochiului, se numeste detasare de retina, o afectiune care, daca
nu este detectata, poate afecta vederea si poate provoca orbire.
Probleme de auz. Copiii prematuri prezinta un risc crescut de a-si pierde auzul.
Toti bebelusii vor avea auzul verificat inainte de a pleca acasa.
Probleme dentare. Copiii prematuri care au fost grav bolnavi prezinta un risc
crescut de a dezvolta probleme dentare, cum ar fi eruptia dentara intarziata,
decolorarea dintilor si dinti aliniati necorespunzator.
Probleme comportamentale si psihologice. Copiii care au avut nastere prematura
pot avea mai multe sanse sa aiba anumite probleme comportamentale sau
psihologice, precum si intarzieri in dezvoltare.
Probleme cronice de sanatate. Copiii prematuri sunt mai predispusi sa aiba
probleme cronice de sanatate - dintre care unele pot necesita ingrijiri spitalicesti -
decat sugarii nascuti la termen. Infectiile, astmul si problemele de hranire sunt mai
susceptibile sa se dezvolte sau sa persiste. Sugarii prematuri prezinta, de asemenea,
un risc crescut de sindrom de moarte subita a sugarului.

Tratament

Diagnosticul prematuritatii

Care sunt caracteristicile unui copil prematur?

Acestea sunt cele mai frecvente caracteristici ale unui copil prematur:

• Bebelus mic, cantarind adesea mai putin de 2.500 de grame;

• Pielea subtire, lucioasa, roz sau rosie, capabila sa vada venele prin ea;
• Putina grasime corporala;
• Par mic al scalpului, dar poate avea o multime de lanugo (par moale al corpului);
• Strigat slab;
• Organele genitale pot fi mici si subdezvoltate.

Bebelusul nascut prematur poate fi supus mai multor teste:

Monitor de respiratie si ritm cardiac. Respiratia si ritmul cardiac al bebelusului
sunt monitorizate continuu. Citirile tensiunii arteriale se face frecvent.
Intrare si iesire de fluid. Se urmareste cu atentie cantitatea de lichid pe care
bebelusul o ia prin hranire si lichide intravenoase si cantitatea de lichid pe care o
pierde bebelusul prin eliminarea urinei.
Analize de sange. Probele de sange sunt colectate printr-un ac introdus intr-o vena
pentru a monitoriza o serie de substante critice, inclusiv nivelurile de calciu,
glucoza si bilirubina din sangele bebelusului. O proba de sange poate fi analizata si
pentru a masura numarul de celule rosii din sange si pentru a verifica anemia sau
pentru a evalua o infectie. Daca medicul bebelusului anticipeaza ca vor fi necesare
mai multe probe de sange, personalul medical poate introduce o linie intravenoasa
centrala ombilicala, pentru a evita sa va intepe copilul cu un ac de fiecare data cand
este nevoie de sange.
Ecocardiograma. Acest test este o ecografie a inimii pentru a verifica daca exista
probleme cu functia cardiaca a bebelusului. La fel ca o ecografie fetala, o
electrocardiograma foloseste unde sonore pentru a produce imagini in miscare pe
un monitor.
Ecografie. Ecografiile pot fi efectuate pentru a verifica pentru a examina organele
abdominale pentru probleme in tractul gastro-intestinal, ficat sau rinichi.
Examen oftalmologic. Un oftalmolog poate examina ochii si vederea bebelusului
pentru a verifica daca exista probleme cu retina (retinopatie de prematuritate).
Daca bebelusul prezinta complicatii, ar putea fi necesare alte teste specializate.
Tratamentul prematuritatii

Ingrijire de sustinere
Ingrijirea specializata pentru bebelusul poate include:
Plasarea intr-un incubator. Bebelusul va ramane probabil intr-un incubator in
care este cald pentru a-l ajuta sa isi mentina temperatura corpului normala. Mai
tarziu, personalul medical va poate arata un mod special de a va tine bebelusul -
cunoscut sub numele de ingrijire „cangur” - cu contact direct piele cu piele.
Monitorizarea semnelor vitale ale bebelusului.
Senzorii pot fi lipiti pe corpul bebelusului pentru a monitoriza tensiunea arteriala,
ritmul cardiac, respiratia si temperatura. Un ventilator poate fi folosit pentru a ajuta
copilul sa respire.

TABEL Valori functii

Vârsta Frecvența cardiacă Tensiunea arterială Frecvența respirațiilor
(b/min)
prematur 120-170 55-75/35-45 40-70
0-3 luni 85/45-55 65-85/45-55 35-55
3-6 luni 90-120 70-90/50-65 30-45
6-12 luni 80-120 80-100/55-65 25-40
1-3 ani 70-110 90-105/55-70 20-30
3-6 ani 65-110 95-110/60-75 20-25
6-12 ani 60-95 100-120/60-75 14-22

Tub de alimentare. La inceput, bebelusul poate primi lichide si substante nutritive

printr-un tub intravenos (IV). Laptele matern poate fi administrat ulterior printr-un
tub trecut prin nasul bebelusului si in stomacul acestuia (tub nazogastric). Atunci
cand bebelusul este suficient de puternic pentru a suge poate incepe alaptarea.
Controlul fluidelor. Bebelusul are nevoie de o anumita cantitate de lichide in
fiecare zi, in functie de varsta si conditiile sale medicale. Echipa medicala va
monitoriza indeaproape nivelurile de lichide, sodiu si potasiu pentru a se asigura ca
raman in parametri normali. Daca sunt necesare lichide acestea vor fi administrate
intravenos.
Tratarea icterului. Pentru a trata icterul sugarului, bebelusul poate fi asezat sub
un set de lumini - cunoscute sub numele de lumini bilirubine - pentru o perioada de
timp. Luminile ajuta sistemul bebelusului sa descompuna excesul de bilirubina,
care se acumuleaza deoarece ficatul nu poate procesa totul. In timp ce se afla sub
luminile bilirubinei, bebelusul va purta o masca de protectie pentru ochi pentru a se
odihni mai confortabil.
Transfuzii de sange. S-ar putea ca bebelusul prematur sa aiba nevoie de o
transfuzie de sange pentru a-i creste volumul - mai ales daca bebelusului i s-au
prelevat mai multe probe de sange pentru diferite teste.

Medicamente
Medicamentele pot fi administrate bebelusului pentru a favoriza maturizarea si
pentru a stimula functionarea normala a plamanilor, inimii si circulatiei sagvine.
Interventie chirurgicala
Uneori, interventia chirurgicala este necesara pentru a trata o serie de afectiuni
asociate cu prematuritatea.

Prevenție
Datorita progreselor imense in ingrijirea copiilor bolnavi si prematuri, tot mai
multi copii supravietuiesc, in ciuda faptului ca s-au nascut devreme si sunt foarte
mici. Dar prevenirea nasterii timpurii este cea mai buna modalitate de a promova o
sanatate buna pentru copii.
Ingrijirea prenatala este un factor cheie in prevenirea nasterilor premature si a
bebelusilor cu greutate mica. La vizitele prenatale, sanatatea mamei si a fatului
poate fi verificata. Deoarece nutritia materna si cresterea in greutate sunt legate de
cresterea in greutate a fatului si de greutatea la nastere, este esential sa mananci o
dieta sanatoasa. Ingrijirea prenatala este importanta in identificarea problemelor si
obiceiurilor de viata care pot creste riscurile pentru travaliul prematur si nastere.
Unele modalitati de a preveni prematuritatea includ:

• Identificarea mamelor cu risc de travaliu prematur;

• Educatia prenatala a simptomelor travaliului prematur;
• Evitarea muncii grele sau repetitive sau statul in picioare pentru perioade lungi
de timp care pot creste riscul de travaliu prematur;
• Identificarea timpurie si tratarea travaliului prematur.

Prognostic

Copiii prematuri necesita ingrijiri speciale. Datorita numeroaselor progrese recente

in ingrijirea mamelor si nou-nascutilor, ratele de supravietuire pentru sugari
prematuri s-au imbunatatit considerabil. Chiar si asa, toti copiii prematuri sunt
expusi riscului de complicatii pe termen lung. Problemele de dezvoltare, medicale
si comportamentale pot continua pana in copilarie. Unele pot provoca chiar
dizabilitati permanente.
Parintii copiilor prematuri trebuie sa acorde o atentie deosebita dezvoltarii
cognitive si motorii a copilului lor. Vorbirea si dezvoltarea comportamentala sunt
de asemenea importante. Unii sugari prematuri pot avea nevoie de logopedie sau
terapie fizica pe tot parcursul copilariei.