Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
COMPORTAMENTALE IN
BOLILE CROMOZOMIALE
M. Budisteanu, C. Burloiu, C. Iliescu, I. Minciu, A.
Arghir, A. Lungeanu, S. Magureanu
Spitalul Clinic de Psihiatrie Prof. Dr. Alex. Obregia
Institutul National de Cercetare-Dezvoltare Victor
Babes
Introducere
Fenotipul comportamental = un pattern cognitiv, de
personalitate, comportamental si psihiatric caracteristic
care este tipic pentru o afectiune.
= identificat intr-o serie de sindroame genetice
= poate servi ca semn diagnostic important, precum o
malformatie sau un aspect facial caracteristic.
= utile pentru medic ca si ghiduri anticipatorii privind
persepctivele educationale si de reabilitare
= pot fi solutii foarte valoroase pentru identificarea
genelor importante in determinarea abilitatilor sau
deficitelor cognitive, determinantilor personalitatii,
anomaliilor comportamentale, sau tulburarilor psihiatrice.
Rezultate
25 de copii cu sindrom Down, 14 baieti si 11 fete, cu
varsta cuprinsa intre 3 luni si 17 ani
Aspect facial si al membrelor dismorfic caracteristic
Sindrom hipoton cu retard al dezvoltarii motorii (24 copii)
Intarziere in dezvoltarea limbajului; dislalie
Retard mental usor (9 copii), moderat (10 copii), sever (5
copii)
Instabilitate psihomotorie, irascibilitate, agresivitate,
negativism, labilitate emotionala (9 copii)
Malformatie cardiaca congenitala (6 copii)
Sindromul Down
Trismoie 21 prin nondisjunctie (95%); translocatie
robertsoniana; alte rearanjamente cromozomiale
(trismoie 21q22)
Clinic: dismorfism facial (fante palpebrale orientate in
sus, epicantus, hipertelorism, profil facial plat, nas mic cu
baza latita, gura mica; brachicefalie); malformatii ale
membrelor
Fenotip comportamental
Retard mental de la usor pana la sever
Comportamente de provocare (challenging behaviour) =
autoagresiune sau agresarea altor persoane, care produce
pagube, interfera cu achizitionarea de noi abilitati, si/sau
izoleaza social individul
Probleme de atentie, retragere sociala, noncomplianta si
compulsii
Anxietate, depresie
Abilitati vizuo-spatiale mai bune decat verbale
Discrepanta intre limbajul expresiv si cel receptiv, incluzand
deficite mari de marime a vocabularului comparativ cu
varsta mentala
Vorbire ininteligibila, adesea pana la varsta de 5 sau 6 ani
Sociabili, relationeaza foarte usor cu alte persoane
Rezultate
2 copii cu trisomie partiala 18
Primul caz: fetita, 6 ani, fara evenimente pre-,
perinatale; dismorfism facial, retard in dezvoltarea
motorie, retard psihic sever, tulburari de
comportament cu heteroagresivitate, agitatie; CT
cerebral atrofie corticala frontala
Al doilea caz: fetita, 4 luni, sarcina cu
polihidramnios, RCiU, Gn 1000 g, tulburari de
alimentare cu falimentul cresterii; aspect fenotipic
sugestiv pentru sindrom Edwards, artrogripoza,
retard psihomotor sever; crize epileptice; CT cerebral
agenezie de corp calos
Sindromul Edwards
Incidenta: 1/7900 nou-mascuti vii
Retard al cresterii intrauterine, polihidramnios
Dismorfisme: occiput proeminent, urechi jos inserate
malformate, fante palpebrale inguste, deschidere orala
mica, micrognatie
Stern mic, degete stranse cu indexul acoperind
degetul 3 i degetul 5 peste degetul 4, sindactilia
degetelor 2 i 3 la picior, hipoplazia unghiilor; hernie
inghinala sau abdominala, diastasis recti; malformatii
cardiace congenitale; anomalii renale; hipoplazia
labiilor mari, clitoris proeminent; defect al corpului
calos
Rezultate
Sindrom Angelman
Comportamentul in SA
Comunicarea in SA
Bazele genetice in SA
SA este cauzat de a varietate de mecanisme genetice
care, toate, interfera cu expresia genei EBE3A pe
cromozomul 15q11-13:
- deletia 15q11-13 in 70% din cazuri
- disomie uniparentala paterna (2 cromozomi 15
paterni) in 5% din cazuri
- esecul resetarii imprintului parental in cursul
gametogenezei (ambiicromozomii intacti, dar cel
matern are un imprint patern)
- o mutatie a genei UBE3A (codifica o ubiquitin protein
ligaza implicata in degradarea proteinelor in creier)
Rezultate
5 copii cu sindrom Prader-Willi, 3 baieti si 2 fete
Hipotonie centrala, dificultati de alimentare cu
falimentul cresterii in perioada de sugar
- Dupa varsta de 1 an hiperfagie, obezitate
truncala, maini si picioare mici, hipogonadism,
statura mica
retard psihic moderat (4 copii) si sever (1 copil);
Tulburari de comportament
Sindrom Prader-Willi
Frecventa: 1/10.000 1/20.000 indivizi
Manifestari majore:
- Hipotonie centrala, dificultati de alimentare cu
falimentul cresterii in perioada de sugar
- Dupa varsta de 1 an hiperfagie, obezitate
truncala, maini si picioare mici, hipogonadism,
statura mica, intelect liminar/retard usor;
probleme de comportament
Dezvoltarea
Retard motor: sta in sezut la 12 luni, merge la 24
luni
Retard de limbaj: cuvinte: 2 ani, propozitii: 3-4
ani; dificultati in articularea cuvintelor (hipotonia
muschilor orali, insuficienta velofaringiana,
saliva groasa)
IQ mediu = 60
Majoritatea prezinta retard mental usor
40% au IQ peste 75
Toti au dificultati scolare, adesea mai severe
comparativ cu IQ
Majoritatea adultilor pot sa citeasca, sa scrie si
sa faca calcule aritmetice simple
Majoritatea sunt foarte comunicativi
Tulburarile de comportament in
SPW
Debuteaza, de obicei, dupa aparitia hiperfagiei
Crize de furie (Temper tantrums, stubborn
behavior)
Comportament obsesive-compulsiv
Risc de boli psihiatrice
Psihoze la ~10% debut la adultul tanar;
tratabile prin medicatia standard
Problemele de comportament pot influenta
incadrarea scolara, profesionala, relatiile cu
familia
Rezultate
4 copii cu sindrom Williams-Beuren, 2 baieti si 2
fete
Retard in dezvoltarea motorie
Retard psihic moderat
Hiperacuzie
Instabilitate psihomotorie cu auto- si
heteroagresivitate, deficit atentional 1 copil
Malformatie cerebrala congenitala 1 copil
Malformatie digestiva 1 copil
Dificultati de alimentare cu falimentul cresterii 1
copil
Rezultate
CONCLUZII
Severitatea fenotipica poate varia in cadrul
aceluiasi sindrom cromozomial, in raport cu
anomalia cromozomiala, alte patologii asociate
si cu precocitatea masurilor terapeutice
corespunzatoare.
Stabilirea precoce a diagnosticului si, implicit,
identificarea fenotipului comportamental specific,
permite aplicarea precoce a mijloacelor specifice
de interventie.