Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
NEUROLOGIC
PUNCTELE EXAMENULUI NEUROLOGIC:
1.Atitudini particulare
2.Ortostatism i mers
3.Motilitate activ i for segmentar
4.Coordonare
5.Micri involuntare
6.Tonus muscular i motilitate pasiv
7. Examenul reflexelor
8.Tulburri trofo-vegetative
9.Sensibilitate
10.Nervi cranieni
11.Tulburri de limbaj i praxie
12.Teste psihologice
ANAMNEZA
cuprinde:
Motivele internrii specifice mai frecvente sunt:
-astenie, apatie
-tulburri de memorie i intellect
-cefalee
-crize de pirdere a cunotinei,cu detalii asupra caracterului crizelor
-tulburri de vedere
-tulburri de auz
-pierderea echilibrului,
vertij-modificri ale vorbirii i dificultate la nghiit
-existena unui deficit motor, a unor micri involuntare
-durere de spate
AHC:-pentru boli transmise genetic cum ar fi DMP, coreea cronic, ataxii spinale-pentru
circumstane favorizante :pentru epilepsie-pentru boli cu impact asupra sistemului
nervos : HTA, DZ, ateroscleroz-pentru transmitere transplacentar a sifilisului,
toxoplasmozei
Antecedente personale fiziologice si patologice:-circumstane ale gestaiei i naterii,
bolile copilriei, traumatisme, etc (n special la copii)-menarha, menopauza-alte boli
coexistente: DZ, boli cardiace i respiratorii, HTA, boli gastroenterologice, boli renale, boli
endocrine, tumori maligne, proceduri chirurgicale, traumatisme i spitalizari anterioare;
Condiii de via i munc: ocupaie, consum de alcool, tutun, droguri
1. ATITUDINI PARTICULARE:
Def. : poziii (posturi) anormale anormale ale unor segmente corporale sau ale ntregului
corp .
Cauze:-deficit motor (paralizii)-tulburri de tonus muscular -atrofii musculare-durere
(posturi antalgice)-alterare a strii de contien-micri involuntare
Exemple
1. mna n gt de lebd din paralizia de nerv radial: la ridicarea braului ,mna atrn
n flexie pe antebra, iar degetele sunt semiflectate
2. grifa cubital din paralizia de nerv cubital: hiperextensia primei falange i
semiflexiacelorlalte falange la nivelul ultimelor dou degete
3.grifa mediana din paralizia de nerv median: la tentativa de nchidere a pumnului
indexul nu seflecteaz , iar mediusul realizeaz doar o semiflexie
4. paralizia de nerv SPE : bolnavul prezint piciorul czut n flexie plantar datorit
paralizieimusculaturii antero-externe a gambei
5. n torticolis apare rotaia i latero-flexia capului
6. n hemipareza spastic membrul superior este semiflctat, iar membrul inferior este fie
nhiperextensie fie n uoara semiflexie
7. n boala Parkinson bolnavul prezint o postur n flexie a corpului care vzut din profil
seamncu un semn de ntrebare datorit anteflexiei capului i umerilor; prezint
membrele semiflectate, faciesinexpresiv i un tremor caracteristic
8. poziia n coco de puc apare n meningite , pacientul prezentnd membrele
inferioare nhiperflexie (flexia gambelor pe coapse i a coapselor pe abdomen), membrele
superioare n flexie deobicei moderat, capul n hiperextensie
2.ORTOSTATISMUL i MERSUL
Ortostatismul poate fi afectat de paralizii-modificri ale tonusului muscular -prezena
micrilor involuntare-disfuncii ale cerebelului-disfuncii ale sistemului vestibular tulburri ale sensibilitii profundeOrtostatismul se examineaz practicndu-se proba
ROMBERG: se cere bolnavului n ortostatism salipeasc picioarele i sa ntinda nainte
braele; dup cteva secunde i se cere s nchid ochii. Normalaceast poziie poate fi
meninut cu uurin.(Romberg NEGATIV). Dac bolnavul se dezechilibreaz seconsider
proba Romberg POZITIV.Dup modalitatea de dezechilibrare se disting 3 tipuri de prob
Romberg pozitiv:1.Proba Romberg pozitiv de tip cerebelos: tendina de cdere nu este
influenat denchiderea ochilor. n leziunile de vermis anterior exist tendina de cdere
nainte; n leziunile de vermis posterior tendina de cdere napoi; n leziunile de emisfer
cerebelos bolnavul are tendina de cdere de partea emisferului lezat.2. Proba Romberg
pozitiv de tip vestibular: bolnavul tinde s cad de partea vestibululuilezat;
Ataxia tabetiform
se nsoete de tulburari de ortostatism i mers, hipotonie muscular, ROTabolite. Este mai
exprimat la membrele inferioare. Se accentueaz la nchiderea ochilor.
5. MICRILE INVOLUNTARE
(diskineziile)
:
Sunt micri care apar independent de voina bolnavului.Se studiaz n repaus, n timpul
meninerii unei posturi i n micare.1.
Tremorul
sunt micri involuntare oscilatorii ritmice de amplitudine i frecven variabil .a)Tremorul
din boala Parkinson este rar (4-6 oscilaii/sec), amplu, regulat, este prezent n repaus
imeninerea unei posturi, dispare n micrile voluntare, dispare n somn..La nivelul
membrului superior imit micarea de numrare a banilor.iar la membrul inferior pe cea de
pedalare.Iniial apare unilateral. b) Tremorul cerebelos: este intenional, accentundu-se la
sfritul micrii. Este amplu, neregulat,rar (4-6 oscilaii/sec)c) Exist i alte tipuri de
tremor, de ex. etanolic, basedowian, senil,nevrotic, etc.2.
Micrile coreice
sunt brute, aritmice, asimetrice, neregulate, dezordonate, antreneaz ampledeplasri ale
segmgmentelor de membre, n poziii bizarre, ilogice. La fa apar grimase,
genereaztulburri de fonaie i deglutiie. Mersul devine opit.Apar n leziuni de
neostriat.3.
Micrile atetozice
sunt mai lente, de amplitudine mai redus, neregulate, distale, au caracter torsionant al
extremitilor, dispar n somn.Apar n leziuni de neostriat. Uneori se asociaz cu
micrilecoreice situaie numit coreoatetoza.4.
Micrile pseudoatetozice
sunt mai lente dect atetoza, mai variabile ca traiectorie i seintensific la nchiderea
ochilor.Apar n leziuni ale cilor proprioceptive.5.
Hemibalismul
este o diskinezie brutal, care afecteaz un hemicorp, de azvrlire a unui membru(de
obicei superior) din poriunea sa proximal. Apare n leziuni ale corpului subtalamic Luys.6.
Miocloniile
sunt contracii brute de scurt durat ale unui muchi sau ale unui grup muscular.Pot
duce sau nu la deplasarea segmentului de membru respectiv. Nu dispar n somn . Pot fi
ritmice sauaritmice, permanente sau intermitente. Apar n encefalopatii (infecioase,
metabolice), epilepsie, etc.7.
Fasciculaiile
8.
Convulsiile
sunt contracii musculare care realizeaz imobilizarea(convulsii tonice) saudeplasarea
(convulsii clonice) segmentelor de membru. Ele pot fi generalizate (n grand
mal)cnd bolnavul i pierde starea de contien i localizate (crize jacksoniene)care se
pot generalizasecundar.Acestea din urm presupun existena unui focar de iritaie
cortical motorie i trebuie obligatoriuinvestigate.9.
Ticurile
sunt micri cu caracter stereotip i pseudogestual .Pot fi suprimate temporar voluntar.(ex.
clipit, grimase, etc) .Pot apare dup encefalite.
6.MOTILIAEA PASIV i TONUSUL MUSCULAR:
Tonusul muscular
este starea de contracie bazal a muchiului aflat n repaus.Principala metod de
examinare a tonusului muscular const n
motilitatea pasiv
, care permiteexaminarea a doi parametrii:amplitudinea micrii passive i rezistena
ntmpinat la efectuarea ei.-bolnavul trebuie s se afle n perfect repaus, n decubit
dorsal, iar examinatorul imprim diversemicri, n diferite segmente articulare, apreciind
amplitidinea micrilor i rezistena ntmpinat laefectuarea lor.Examinarea tonusului
muscular se poate face i prin
inspecie
i
palpare
pentru anumite grupurimusculare.-la inspecie:-n hipotonie relieful muscular este mai
ters-n hipertonie relieful muscular este mai evideniat-la palpare- n hipotonie masa
muscular este moale- n hipertonie muchiul este fermSe face comparative ntre
segmente simetrice.Modificrile de tonus muscular:a) HIPOTONIA se manifest prin
creterea amplitudinii micrilor pasive i scderea rezistenei laefectuarea acestor
micri .Apare n: -leziuni primare musculare
miopatice- leziuni de arc reflex (nervi periferici, plexuri, rdcini anterioare i/sau posterio
10