Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
HABITUSUL
MODIFICRILE SALE
Definiie
Habitusul (din lat, habitus = stare) = constituia corporal
care nglobeaz mai multe caracteristici fizice distincte ale
individului:
nlimea
Greutatea
Proporionalitatea
Somatotipul
Diformitile
Atitudinea
Faciesul.
1.nlimea
Depinde de:
Factori genetici (individuali i etnici)
Sex
Vrst
Factori socio-economici.
Msurarea
nlimii
Se face cu ajutorul unui stadiometru gradat n cm, care
prezint o pies cefalic mobil.
Pentru msurtoare pacientul trebuie s stea n poziie de
drepi, desclat, avnd contact cu tija stadiometrului n 4
puncte: ceaf, coloana dorsal, fese i molete.
nlimea se exprim n m, cu 2 zecimale.
Stadiometru
Yao Defen (n.1972, China), cea mai nalt femeie din lume
(2,36 m) n via. Gigantismul a fost diagnosticat la 15 ani.
1.(b) Acromegalia
Etiopatogenie: marea majoritate a cazurilor se
datoreaz adenomului hipofizar hipersecretant de
STH, dezvoltat dup nchiderea cartilajelor de cretere.
Efectele hipersecreiei de STH nu se mai pot exercita
asupra creterii liniare, ci doar asupra extremitilor i
viscerelor.
Clinic:
Simptomatologia se dezvolt insidios, astfel nct de la
debut pn la diagnostic trec n medie peste 10 ani.
Facies caracteristic (vide infra)
Mini i picioare mari
Piele ngroat i gras, uleioas
Simptome de mas (determinate de dezvoltarea
intracranian a tumorii): cefalee, tulburri de cmp
vizual (cel mai frecvent hemianopsie bitemporal prin
compresia chiasmei optice).
Sindrom de Sotos
Semnificaia clinic
Nanismul hipofizar
Etiologie: hipofuncia hipofizar poate fi:
Esenial: aplazie hipofizar, sindrom de ea goal
Secundar: craniofaringiom, iradiere cranian,
traumatisme cranio-cerebrale, hipoxie cerebral, boli
infiltrative (TBC, sarcoidoza, histiocitoza X etc)
Nanism tiroidian
Acondroplazia
Etiologie: maladie genetic cu transmitere autozomal
dominant, adesea chiar o mutaie genetic spontan,
care se exprim fenotipic prin compromiterea
osteogenezei endocondrale.
Acondroplazie
2.Greutatea
Greutatea este, cu mici excepii (ex: edemele), un indicator
al strii de nutriie a individului. De aceea n multe culturi
tradiionale exist falsa credina c greutatea corporal
este expresia cea mai evident a strii de sntate i
factorul predictiv cel mai bun al longevitii (gras, sntos
i frumos, rou n obraji).
Msurarea
greutii
corporale
Se face cu ajutorul cntarului, dimineaa, nainte de micul
dejun, dup ce pacientul a urinat i defecat. Pacientul trebuie
s fie ct mai sumar mbrcat (mereu la fel) i fr
nclminte.
Exprimarea se face n kg, cu o singur zecimal.
2.1.Subponderalitatea
Studii populaionale au demonstrat c subponderalii (ex: BMI
= 17 la F, adic 39 kg la 1,60 m) nu prezint n mod necesar o
cretere a mortalitii.
De aceea, n domeniul subponderalitii prezint importan
semiologic 2 concepte:
Scderea ponderal involuntar (SPIV)
Caexia
Caexia
Etiologie:
Cancere cu diverse localizri
SIDA
Poliartrita reumatoid
Insuficiena cardiac congestiv
BPOC
Insuficiena renal cronic (n asociere cu malnutriia)
Citokinele determin:
Activarea factorului nuclear de transcrpie kB (NF-kB) ceea
ce conduce la scderea sintezei proteice
Activarea sistemului proteolitic mediat de ubiquitin, ceea ce
stimuleaz proteoliza musculaturii striate
Stimularea eliberrii de cortisol (care activeaz proteoliza
muscular) i catecolamine (care cresc rata metabolismului
bazal)
Lipoliz, -oxidarea acizilor grai i creterea sintezei
hepatice de VLDL (hipertrigliceridemie)
Caexie n SIDA
2.2.Supraponderalitatea
Reprezint o zon gri deoarece riscul de a dezvolta
diverse afecini ncepe s creasc nc din acest
interval de greutate corporal (ex. riscul DZ este
semnificativ crescut la BMI >25).
Cca 40% dintre romni sunt supraponderali!
2.3.Obezitatea
Etiopatogenie
Explicaia popular a obezitii este bazat pe teoria
gleii care afirm c organismul uman este o gleat:
hrana pe care o punem nuntru umple gleata, iar
exerciiile pe care le efectum golesc gleata. Astfel c,
oamenii care cresc n greutate i umplu de fapt in
exces i-i golesc prea puin gleile.
Factorii genetici
Factorii de mediu
British Medical Association (BMA) definete obezitatea
ca fiind o problem social, legat de un stil de via
nesntos.
n producerea obezitii au fost implicate:
1.Tipul alimentelor
2.Cantitatea aportului alimentar
2.Orarul meselor
3.Sedentarismul
Factorii
psihologici
Una dintre cele mai importante componente psihologice
ale obezitii este dependena. Oamenii nu mnnc
numai de foame, ci din din multe alte motive: pentru
convivialitate, pentru a se consola, ca substitut pentru
sex etc. Aceste comportamente sunt adoptate de obicei
n mod excesiv deoarece ele cultiv cu facilitate automulumirea. Efectul secundar este ns incapacitatea i
indiferen fa de schimbare i diversitate.
Exist un gol spiritual care este asociat cu obezitatea,
situaie in care oamenii ncearc s i creeze o stare de
mplinire interioara cu ajutorul mncrii.
Caractere semiologice
Severitatea (vide supra)
Dispunerea excesului adipos
a.
b.
Semnificaie clinic
Risc major: obezitatea abdominal.
Mortalitatea i morbiditatea nu se coreleaz cu creterea
greutii absolute sau a BMI, ci cu creterea proporiei
esutului adipos din organism!
Gold standard-ul pentru msurarea grsimii totale din
organism este DEXA (dual energy X-ray
absortiometry).
Obezitatea abdominal
specific n curs
HDL-colesterol <40 mg% B / <50 mg% F sau tratament
hipolipemiant specific n curs
TA s 130 mm Hg / TA d 85 mm Hg sau tratament
hipotensor n curs
Glicemie bazal 100 mg% sau scderea toleranei la glucoz
sau DZ diagnosticat.
3.Proporionalitatea
Proporionalitatea = raportul dintre segmentele corporale,
unul fa de celelalte i fiecare fa de ntreg.
Modificrile
proporionalitii
Constituia infantil:
-acondroplazia
-cretinismul tiroidian
Constituia anti-infantil (eunucoid):
-sindrom Marfan
-homocistinuria
-sindrom Klinefelter (sindrom XXY)
-sindrom adipozo-genital Frochlih
Eunucoidism
4.Somatotipul
Somatotipul = constituia morfologic a individului.
Conceptul de somatotip a fost creat pornind de la
axioma c fiecare tip constituional ar avea i
caracteristici funcionale specifice, care ar constitui
predispoziii pentru anumite boli i pentru un anume
fel de evoluie e acestora.
Exist numeroase tipologii, dar valoarea lor clinic s-a
dovedit minim.
5.Diformitile
Orice diformitate (i.e., tulburri de static vertebral,
asimetrii, amputaii, cicatrici, tatuaje etc) trebuie
consemnat n foaia de observaie sau fia bolnavului,
putnd avea legtur cu afeciunea prezent.
6.Atitudinea
Atitudinea = postura corpului pacientului aflat n
ortostatism (gr, orthos = n picioare, drept) /
clinostatism (gr, kline = pat).
Atitudinea normal este activ i liber. Ea rezult dintrun tonus de repaus normal al musculaturii scheletice,
cu tonus maxim n muchii antigravitaionali.
Atitudinea
patologic
Atitudinea pasiv (adinamic) = poziie de decubit (lat,
decumbere = a se ntinde) flasc, caracteristic bolilor
grave i produs de pierderea global a tonusului
muscular.
Opistotonus
7.Faciesul
Faciesul reunete
noiunea de fizionomie = ansamblul structural al feei
cu cea de mimic = expresia psihomotric a feei care
reflect starea i reaciile psihice ale persoanei.
Modificrile
faciesului
Sunt consemnate n bolile majoritii organelor i sistemelor.
Lista care urmeaz este fatalmente incomplet.
Facies vultuos
Facies mitral
Faciesul
peritoneal
(hipocratic)
este palid, cu obrajii supi, ochii
Faciesul
n
bolile
digestive
nfundai n orbite, ncercnai, buzele i urechile cianotice,
nasul ascuit, proeminent, buzele uscate i plesnite. Cea mai
frecvent afeciune n care se observ faciesul hipocratic este
peritonita acut prin perforaia unui viscer cavitar (ulcer,
apendicit), dar el poate surveni i n gastroenteritele grave
sau toxiinfeciile alimentare, deoarece la producerea sa
particip trei factori comuni: deshidratarea, febra i starea
toxico-septic.
Facies peritoneal
Facies cirotic
Facies renal
Faciesul n colagenoze
Faciesul lupic este caracterizat prin placardul eritematos
centrat pe eaua nasului i extins pe ambele regiuni
malare (de unde forma de fluture). Este cel mai adesea
condiionat de expunerea la soare (fotosensibil).
Facies lupic
Facies lupic
Facies sclerodermie
Icoan bizantin
Facies hipertiroidian
Facies hipertiroidian
Facies cushingoid