CURS 2 IGIENA I CONFORTUL PACIENTULUI

2.1 Schimbarea lenjeriei de pat fr pacient

Scop
- asigurarea igienei i confortului pacientului;
- ndeprtarea lenjeriei murdare/folosite sau ptat cu snge, secreii, dejecii.

Material necesar
- lenjerie curat;
- sac pentru colectarea lenjeriei murdare;
- mnui de cauciuc (pentru lenjeria ptat cu dejecii).

Efectuarea procedurii
- se strnge lenjeria murdar n sacul de colectare;
- se spal minile, se pun mnui;
- se ntinde cearceaful de pat foarte bine pentru a nu rmne cute i se fixeaz la
colurile saltelei n form de plic;dac cearceaful nu are dimensiuni corespunztoare
fixarea se face la partea dinspre picioarele pacientului;
- se schimb faa de pern i cearceaful plic.

ncheierea procedurii
- se ndeparteaz lenjeria murdar, se depoziteaz n saci speciali;
- se ndeparteaz mnuile de cauciuc;
- se spal minile.

2.2 Schimbarea lenjeriei de pat cu pacientul imobilizat

Schimbarea lenjeriei se va efectua ntotdeauna dup toaleta pacientului. La schimbarea
lenjeriei trebuie s participe dou persoane iar alegerea metodei de schimbare a
lenjeriei de pat, se face n funcie de poziia n care poate fi aezat pacientul (limitele
sale de mobilizare).
Scop
- asigurarea igienei i confortului pacientului;
- evitarea complicaiilor la pacientul imobilizat.

Material necesar
- lenjerie curat;
- sac pentru colectarea lenjeriei murdare;
- mnui de unic folosin.

Efectuarea procedurii:
Este n funcie de starea pacientului i de posibilitatea de a fi micat.
Asistentul medical stabilete metoda dup culegerea datelor referitoare la capacitatea
acientului de a se ridica sau nu n poziia eznd.
Pentru realizarea schimbrii lenjeriei este nevoie de ajutor.
a) La pacientul care se poate ridica:
Cearceaful de pat se ruleaz pe dimensiunea mic.
- se spal minile, se imbrac mnui;
- pacientul rmne acoperit cu cearceaful folosit sau cu alt pled;
- se degaj cearceaful murdar de sub saltea;
- se ridic pacientul n poziia eznd fiind susinut cu cte o mn de cele dou
persoane care realizeaz procedura urmtoare:
- cu cealalt mn se ruleaz cearceaful murdar i se deruleaz cu grij cel curat pn
aproape de pacient;
- se schimb faa de pern, se aeaz perna pe pat;
- pacientul este culcat n decubit dorsal i este rugat dac poate, sau este ajutat s-i
ridice regiunea fesier;
- se continu rularea cearceafului murdar spre picioarele pacientului i derularea celui
curat;
- se ridic apoi membrele inferioare continund rularea i derularea;
- cearceaful murdar se introduce n sac, cearceaful curat se ntinde bine i se fixeaz la
coluri.

b) La pacientul care rmne n decubit

Cearceaful de pat se ruleaz pe dimensiunea mare.
- se spal minile, se mbrac mnui;
- cearceaful plic se schimb i mpreun cu pledul se mpacheteaz n armonic;
- se degaj cearceaful murdar de sub saltea;
- se ntoarce pacientul n decubit lateral i se trage perna spre marginea patului;
- cearceaful murdar se ruleaz pn lng pacient;
- cearceaful curat aezat de-a lungul patului se deruleaz pn aproape de cel murdar;
- pacientul de ntoarce n decubit dorsal apoi n decubit lateral pe partea opus;
- se continua derularea cearceafului murdar i derularea celui curat;
- cearceaful murdar se pune n sacul colector;
- pacientul este readus n decubit dorsal;
- cearceaful curat se ntinde i se fixeaz.

Schimbarea cearceafului plic (cu ptura n interior)

- este nevoie de participarea a dou persoane;
- se aeaz cearceaful cu ptura (mpturit n armonic) deasupra pacientului astfel
nct marginea liber de dedesubt s fie sub brbia pacientului, iar cea de deasupra
spre picioarele pacientului;
- cele dou persoane se poziioneaz de o parte i de alta a patului, prind colul
cearceafului curat cu mna din spre capul pacientului, i cu cealalt mn colul
cearceafului murdar;
- cu o micare rapid se ntinde cearceaful curat i se ndeprteaz cel murdar.

ncheierea procedurii
- lenjeria murdar se colecteaza n saci;
- se ndeprteaz mnuile, se spal minile.

Observaii
Aleza i muamaua pot fi schimbate dup aceleai metode innd cont de posibilitatea
de schimbare a poziiei pacientului.
2.3 Schimbarea lenjeriei de corp a pacientului imobilizat la pat
Scop
- meninerea strii de igien i confort;
- meninerea/creterea demnitii pacientului;
- prevenirea escarelor de decubit.

Procedura ine seam de tipul de mbrcminte (pijama, cma de noapte) i de

starea pacientului. Se obin informaii despre posibilitile de imobilizare.
Schimbarea pijamalei
- se explic pacientului cum poate colabora i se apreciaz n acelai timp resursele
acestuia;
- se spal minile, se mbrac mnui.

Dezbrcarea bluzei murdare i mbracarea celei curate

- se descheie nasturii;
- se ridic pacientul n poziia eznd i se ndeprteaz bluza murdar;
- se ruleaz pe rnd fiecare mnec a bluzei curate i se mbrac fiecare membru
superior;
- pacientul este aezat n decubit, se ntinde bluza i se ncheie nasturii;
- dac pacientul nu se poate ridica, se ntoarce n decubit lateral, se dezbrac i se
mbrac partea accesibil dup care pacientul se ntoarce pe cealalt parte i se
procedeaz la fel rulnd pe rnd mnecile bluzei;
- la sfrit, pacientul este adus n decubit dorsal, se ntinde bluza i se ncheie nasturii.

mbrcarea i dezbrcarea pantalonilor

- se menajeaz pudoarea pacientului;
- se ridic regiunea lombosacral, se trag pantalonii jos;
- se ridic membrele inferioare i se continu dezbrcarea;
- se ruleaz pantalonii curai i se mbrac pe rnd fiecare membru inferior, dup care
se ridic regiunea fesier i se trag n sus spre mijloc.
Observaii
n toate cazurile descrise
- se verific punctele de sprijin i se anunt orice modificare premergtoare escarelor;
- se pudreaz cu talc punctele de sprijin;
- se verific dac la terminarea procedurii, lenjeria este bine ntins i dac pacientul
exprim stare de confort.

Schimbarea cmii de noapte

Se apreciaz capacitatea pacientei de a participa la efectuarea procedurii.
Dac pacienta se poate ridica n pozitie eznd se procedeaz astfel:
- se ridic nti regiunea fesier i se trage uor cmaa murdar;
- se strnge (ruleaz) cmaa murdar de la spate i se trece peste cap dezbrcnd
membrele superioare;
- se ruleaz fiecare mnec a cmaii curate i se mbrac fiecare membru superior
dup care cmaa este trecut peste cap i ntins pn aproape de ezutul pacientei;
- se aeaz n decubit, se ridic regiunea fesier i se ntinde bine cmaa.
Dac pacienta nu se poate ridica:
Pentru dezbrcare
- se ntoarce pacienta pe o parte i pe alta, strngnd de fiecare dat cmaa pn
aproape de axil;
- pacienta n decubit dorsal se ridic uor i se trage cmaa peste cap;

Pentru mbrcare
- se ruleaz cmaa de la poale, se ridic uor capul se i trece cmaa peste cap;
- se ruleaz fiecare mnec i se mbrac pe rnd membrele superioare;
- se ntoarce apoi pacienta pe o parte i pe alta ntinznd cu grij cmaa;
- se ntinde bine cmaa;
- se ntinde i se fixeaz cearceaful.

Observaii
La schimbarea lenjeriei de corp i pat se tine cont de constrngerile fizice: leziuni ale
membrelor, aparate gipsate, perfuzii montate.
Partea vtmat se dezbrac ultima i se mbrac prima.
Asistentul medical trebuie s fie prezent la schimbarea lenjeriei pacientului cu perfuzii
sau la care prin planul terapeutic micarea este limitat/interzis.
La pacientul incontient este de preferat ca partea inferioar a corpului s nu fie
mbrcat.
Dac pacientul prezint dureri la mobilizare sau dup proceduri se poate administra
calmant.

2.5 Schimbarea poziiei pacientului imobilizat, adinamic

Scop
asigurarea confortului pacientului;
prevenirea complicaiilor favorizate de imobilizare (escare, tromboze, ncetinirea
tranzitului).

Materiale necesare
perne;
suluri din patur, din alte materiale textile;
sprijinitor pentru picioare, saci de nisip.

Pregtirea pacientului
se informez pacientul;
se evalueaz resursele pacientului i capacitatea acestuia de a participa la
procedur.

Efectuarea procedurii
Se realizeaz de 1-2 persoane, una avnd rol de coordonator.
a) Schimbarea poziiei din decubit dorsal n decubit lateral
persoana care face schimbarea se aeaz de partea patului spre care se ntoarce
pacientul;
 se pliaz ptura spre partea opus pentru a realiza un sul de sprijinire;
se prinde umrul pacientului, se ridic i se sprijin cu ptura;
se sprijin apoi toracele pacientului cu o mna, i cu mna dinspre picioarele
acestuia se roteaz bazinul i membrele inferioare;
membrul inferior de deasupra se flecteaz, cel de dedebsubt rmne intins;
se pune o pern sub genunchiul superior;
se sprijin spatele cu ptura fcut sul;
se reaeaz patul, se ntinde lenjeria;
se acoper pacientul.

b) Schimbarea poziiei din decubit lateral n decubit dorsal

persoana care face schimbarea se aeaz de partea patului spre care este ntors
pacientul;
se ndeprteaz perna de sub genunchi i sulul din ptur;
se aeaz pacientul cu micri blnde n decubit dorsal;
se introduc sub regiunea lombar i sub genunchi pernie mici sau materiale textile
mpturite pentru a respecta curbura fiziologic a coloanei i pentru a evita
hiperextensia membrelor;
se reaeaz patul, se ntinde lenjeria;
se acoper pacientul.

c) Schimbarea poziiei din decubit dorsal n poziie eznd

De ctre o singur persoan
se dezvelete pacientul pn la mijloc;
persoana se aeaz n faa pacientului, acesta fiind rugat s ntoarc privirea ntr-o
parte;
se prinde pacientul de sub axile i se sprijin capul de antebra;
pacientul este rugat s se sprijine pe tlpi i s se ridice uor la comand;
se trage spre capul patului;
se sprijin spatele cu perne;
se fixeaz genunchii cu un sul i tlpile cu un sprijinitor.

De ctre dou persoane

cele dou persoane se aeaz de o parte i de alta a patului fa n fa;
braele dinspre capul pacientului se ncrucieaz pe spatele acestuia, cealalt mn
se introduce n axil;
una dintre persoane comand micarea;
pacientul este tras spre capul patului i se fixeaz poziia.

d) Schimbarea poziiei din poziie eznd n decubit dorsal

Reaezarea pacientului n decubit dorsal din poziia eznd se face de ctre dou
personae.
cele dou persoane se aeaz de o parte i de alta a patului fa n fa;
 una dintre persoane comand micarea;
se ndeprteaz obiectele de sprijin de sub genunchi i din dreptul tlpilor;
braele dinspre capul pacientului se ncrucieaz pe spatele acestuia, cealalt mn
se introduce n axil;
cu o micare atent pacientul este tras pna ajunge n decubit dorsal, cu capul
sprijinit pe pern;
se fixeaz sulurile de sprijin sub regiunea lombar i genunchi;
se reaeaz patul, se ntinde lenjeria;
se acoper pacientul.

e) Readucerea pacienilor alunecai din poziie semieznd sau eznd

pacientul este rugat s se sprijine pe tlpi;
se prinde de sub axile i se trage uor spre capul patului;
dac activeaz dou persoane se prinde cu o mn de sub axil, iar cealalt de
introduce sub regiune fesier i se acioneaz la comand;
se fixeaz poziia.

2.6. Mobilizarea pacientului

Scop
prevenirea complicaiilor;
stimularea tonusului muscular, fizic i psihic.

Materiale necesare
cadru mobil;
agitator;
baston;
crje.

Pregatirea pacientului
Se anun pacientul i se explic importana mobilizrii precoce.
Pentru anumii pacienti se cere acordul medicului privind tipul i durata mobilizrii
(paralizai, operai, cu infarct miocardic).
Mobilizarea pasiv
se fac micri de flexie, extensie, rotaie, abductie, adducie, supinaie, pronaie;
se maseaz membrele n sensul circulaiei de ntoarcere;
se comunic permanent cu pacientul pentru a afla dac are dureri;
se controleaz pulsul.

Ridicarea n poziia eznd a) n pat

se ridic dup tehnica schimbrii poziiei;
se sprijin cu perne;
se poate ridica singur cu ajutorul unei agtori.

b) La margine patului
Executarea de ctre o singur persoan
se introduce o mn sub axile i una sub regiunea poplitee;
pacientul se poate prinde de gtul persoanei care face manevra;
se roteaz picioarele pacientului ntr-un unghi de 90 i sunt lsate s atrne uor la
marginea patului;
se sprijin dac pacientul nu ii poate menine poziia.

Executarea de ctre dou persoane

se introduce cte o mn sub omoplai, iar cealalt sub regiunea poplitee;
se ridic pacientul n poziie eznd i se rotete cu un unghi de 90, fiind adus la
marginea patului;
reaezarea n pat se face executnd micrile n ordine invers.

c) Aezarea pacientului n fotoliu

se aeaz pacientul la marginea patului;
se aduce fotoliul cu rezemtoarea lateral la marginea patului;
persoana se aeaz n faa pacientului, introduce minile sub axil;
pacientul se ridic uor n picioare (ajutat de ctre una sau dou persoane);
se ntoarce pacientul cu spatele spre fotoliu i se aeaz cu grij;
se acoper cu un pled;
readucerea n pat se face executnd micrile n sens invers.

d) Ridicarea pacientului n poziie ortostatic

se aduce pacientul la marginea patului;
se susine i se ridic n picioare fiind susinut;
se observ pacientul, se aeaz n pat daca are ameeli;
reaezarea n pat se face executnd micrile n sens invers.

e) Efectuarea primilor pai

se ntreab medicul dac pacientul poate fi mobilizat;
se ridic nti n poziie eznd, apoi este adus la marginea patului;
se ridic n picioare i se observ comportamentul;
se sprijin de bra sau se ofer un cadru mobil i se parcurge distana recomandat
de medic;
se crete distana progresiv;
pacientul este incurajat sa se deplaseze i singur pe msur ce starea sa permite.
 Captarea eliminrilor
a) Captarea urinei
se protejeaz patul cu alez i muama;
se dezbrac partea inferioar a corpului;
se nclzete plosca sau urinarul cu ap cald, se terge cu hrtie igienic;
la brbai penisul se introduce n urinar sau se orienteaz spre plosc;
pacientul se izoleaz i se las cteva minute singur;
se ajut pacientul sa-i spele minile.

b) Captarea materiilor fecale

se spal minile, se mbrac mnui de unic folosin;
se protejeaz patul cu alez i muama;
se izoleaz pacientul cu un paravan;
se dezbrac partea inferioar a corpului;
se nclzete plosca/bazinetul cu ap cald, se terge cu hrtie igienic;
se introduce o mn sub regiunea sacral a pacientului, se ridic uor;
cu cealalt mn se introduce plosca sub pacient;
se acoper pacientul i se las singur;
se ofer dup defecaie hrtie igienic, dac starea pacientului i permite s o
foloseasc;
se ndeprteaz plosca acoperit;
daca este necesar se face toaleta regiunii pe un alt bazinet;
se ofer pacientului ap, spun, prosop pentru a-i spla minile;
se reaeaz patul;
se aerisete camera.

Observaii
Se observ dac scaunul este modificat (culoare, consisten, form, cantitate).
c) Captarea sputei
urmrete prevenirea rspndirii infeciei, observarea aspectului sau obinerea unor
mostre pentru examene de laborator;
captarea se face n cutii petri sau pahare conice gradate cu soluie dezinfectant (cu
excepia situaiei n care se recolteaz pentru laborator);
pacientul este instruit cum s colecteze sau sa recolteze sputa pentru examenul de
laborator, eliminnd numai n colectoarele oferite;
scuiptoarea se schimb cel puin de dou ori pe zi;
se ajut pacientul s-i clteasc gura cu ap;
se sftuiete pacientul s stea ntr-o poziie care s favorizeze eliminarea;
se golesc cutiile sau paharele folosite i se sterilizeaz corect n vederea refolosirii;
se noteaz cantitatea, aspectul, compoziia;
se respect cu strictee precauiile universale.
d) Captarea vrsturilor
la pacientul care vars se ndeparteaza proteza dentar;
se susine cu o mn fruntea pacientului, iar cu cealalt se ine tvia renal sub
brbie;
dac pacientul este n decubit, se rotete capul ntr-o parte i tvia se aeaz lng
faa acestuia;
se ndeparteaz imediat tvia cu vom, dup care se observ coninutul;
se ofer pacientului un pahar cu ap pentru a-i clti gura, i un erveel;
pacientul n decubit trebuie atent supravegheat s nu aspire voma;
dac pacientul are din nou senzatia de vom:
- este sftuit s respire adnc;
- se aerisete ncperea;
pacientul n decubit trebuie atent supravegheat s nu aspire voma;
dac pacientul are din nou senzatia de vom:
- este sftuit s respire adnc;
- se aerisete ncperea;
- se servete o tvi curata (vederea vomei poate declana reflexul de vom);

Observaii
n cazul ingestiei accidentale de alimente alterate sau toxice,sau de medicamente,
recoltarea se face din vrstura pentru examenul de laborator.
Cursul 6 tehnici de nursing
M.I. Nina Podarascu
ALIMENTAREA PACIENTULUI
Aspecte generale
se culeg date despre regim, orarul meselor, repartizarea pe mese, posibilitile de
mobilizare, capacitatea pacientului de a-i folosi membrele superioare;
se obin informaii despre restricii legate de efectuarea unor examene, administrarea
unor medicamente n funcie de orarul meselor;
se obin informaii despre preferinele alimentare ale pacientului.

3.1. Alimentarea activ

Masa poate fi servit la sala de mese, n salon la mas, n salon la pat n poziie
eznd, sau n decubit lateral.
Dac este cazul, se protejeaz lenjeria cu un prosop.
Alimentele sunt servite n condiii igienice pe o tav, mas portabil, acoperite.
Pacientul este ajutat s i porioneze alimentele.
Se observ consumul de alimente de ctre pacient, respingerea unor alimente.
n decubit lateral:
se ridic uor capul pacientului, se protejeaz patul;
alimentele se aeaz lng pacient;
pacientul este aezat cu partea sntoas accesibil;
se asigur administrarea lichidelor cu paiul sau din cni cu cioc.

3.2 Alimentarea pasiv

Se practic pentru pacienii care nu se pot alimenta singuri.
n funcie de starea generala, pacientul este aezat n poziie eznd, sau cu capul
ridicat;
se protejeaz lenjeria de pat i cea de corp;
se plaseaz tava lng pacient n aa fel nct s vad alimentele;
se verific temperatura alimentelor;
se administreaz cantiti mici, verificndu-se dac a nghiit cantitatea de alimente
dat anterior;
alimentele se taie buci mici, nu se ating cu mna;
resturile de alimente se ndeprteaz din salon. mirosul sau vederea lor poate
declana reflex de vom;

Observaii
dac masa se servete n salon, acesta trebuie aerisit nainte;
se ndeprteaz plotile urinare;
nu se asociaz ora mesei cu ora de tratament;
pacienii ari, cu boli de piele, cu aspect neplcut, sunt acoperii i izolai
se identific motivele pentru care pacientul refuz alimentaia sau anumite alimente;
se consemneaza toate acuzele din timpul mesei;
 pacientul inapetent trebuie stimulat cu tact s accepte hrana;
pacienii cu tulburri de degluie sunt atent observai.
se folosesc alimente semisolide dac pacientul are tulburri de degluie.