EVALUAREA GERIATRIC

COMPREHENSIV
FENOMENUL DE MBTRNIRE A
POPULAIEI
 Evaluarea geriatric (CGA)

Proces multidisciplinar de diagnostic i

tratament care identific limitrile medicale,
psihosociale i funcionale ale persoanelor n
vrst.

SCOP: dezvoltarea un plan pentru a

mbunti starea de sntate a vrstnicului
cu impact major asupra calitii vieii
 Evaluarea geriatric (CGA)

Planul de ngrijire a unui vrstnic se extinde

dincolo de managementul tradiional al bolii.

Implic evaluarea mai multor aspecte,

inclusiv a componentelor fizice, cognitive,
afective, sociale, financiare, de mediu i
spirituale care influeneaz starea acestuia
de sntate
 Evaluarea geriatric (CGA)

Vrsta
Comorbiditi medicale (insuficien cardiac,neoplaziile)
Tulburri psihosociale (depresia, izolarea)
Condiii geriatrice specifice (demena, cderile,
dizabilitile fizice)
Necesitate crescut de ngrijiri medicale
Schimbarea condiiilor de via (de exemplu, de la viaa
independent la viaa asistat, necesitatea ngrijirilor la
domiciliu)
 ECHIPA

Clinician (medic geriatru)

Asistent medical
Asistent social
Fizioterapeut
Nutriionist
Psihiatru/psiholog
Medic stomatolog, audiolog, podiatru,
oftalmolog, etc.
 Componentele evalurii geriatrice
comprehensive
Capacitatea funcional
Riscul de cdere
Afectarea cognitiv
Gradul de depresie
Statusul nutriional
Polimedicaia
Asistena social
Statusul financiar
Obiective de ngrijire
 Componentele evalurii geriatrice
comprehensive
Elementele suplimentare pot include:
Continena urinar
Funcia sexual
Vedere/ auz
Dentiia
Considerente religioase
 1. STATUSUL FUNCIONAL

= capacitatea de a efectua activiti necesare

sau dorite n viaa de zi cu zi.

Util n monitorizarea rspunsului la tratament.

Poate furniza informaii utile n planificarea

ngrijirilor persoanei vrstnice pe termen lung.
 1. STATUSUL FUNCIONAL
Activities of Daily Living (ADL)
Nu necesita ajutor in efectuarea activitilor 6 pct
Poate efectua partial activitile - 3-5 pct
Necesit asisten in efectuarea activitilor - <3 pct
 1. STATUSUL FUNCIONAL
Instrumental Activities of Daily Living (IADL)
Nu necesita ajutor in efectuarea activitilor 8 pct
Poate efectua partial activitile 4-7 pct
Necesit asisten in efectuarea activitilor - <4 pct
 1. STATUSUL FUNCIONAL
Viteza de mers
Prezice declinul funcional i mortalitatea
(<0.8m/sec)
Evaluare util pentru pacienii cu risc de cdere
 2. Riscul de cdere/
tulburri de echilibru
Aproximativ 1/3 dintre persoanele
cu vrsta peste 65 de ani i 1/2
dintre cei peste 80 de ani cad cel
puin o dat pe an.

Pacienii care au czut sau au o

problem de mers sau echilibru
prezint un risc mai mare de a
cdea ulterior i de a-i pierde
independena.
 3. Statusul cognitiv

Prevalena deficitului cognitiv major este de

aproximativ 3% la persoanele cu vrsta de 65
de ani i se dubleaz la fiecare 5 ani, ajungnd
la 40-50% la cei cu vrsta peste 90 de ani.

Majoritatea pacienilor cu demen nu acuz

pierderi de memorie i nu prezint simptome
sugestive dect dac sunt folosite ntrebri
intite.
 3. Statusul cognitiv

The Mini Mental State Examination (MMSE)

golden standard
afectare severa <18 pct
afectare moderata - 18-23 pct
normal >23 pct
Testul ceasului

Teste neuropsihice specifice

Vitamina B12, TSH, CT/RMN cerebral
 4. Depresia
Persoanele cu vrsta de peste 65 de ani reprezint mai
puin de 13% din populaie, dar reprezint 25% din
sinucideri. Mai mult de 75% dintre adulii n vrst care
se sinucid au suferit un episod depresiv major.
Factorii de risc pentru sinuciderea la vrstnici includ
depresia, comorbiditile multiple, singurtatea, genul
masculin i alcoolismul.

Geriatric Depression Scale (GDS)

depresie severa >11 pct
depresie moderata 5-10 pct
fara depresie 0-4 pct
 5. Statusul nutriional

Variaz de la malnutriie sever la obezitate

Depinde de mai muli factori:
Calitatea i cantitatea alimentelor
Starea de sntate
Tipul de alimente consumate
Metode de msurare
Directe (ABCD):
Anthropometric methods
Biochemical, laboratory methods
Clinical methods
Dietary evaluation methods
Indirecte: factori ecologici, economici i indicatori de sntate
 Malnutriia

Cel mai evident simptom: pierderea n greutate

Studiul SENECA (Survey in Europe on Nutrition and the
Elderly, a Concerted Action,1989-1999, Europa) a artat c,
n 10 ani, 23% din brbai i 27% din femei au pierdut 5 kg din
greutatea iniial, avnd i o supravieuire mai redus
Criterii de diagnostic:
Pierdere n greutate mai mare de 5% n 1 lun, sau mai mult de 10% n
ase luni
IMC 21; n cazul preexistenei obezitii, IMC> 21 nu exclude
diagnosticul de malnutriie
Albumina seric <35 g / l; nu este specific pentru malnutriie; se poate
observa n multe situaii patologice, independent de statusul nutriional,
mai ales n prezena unui sindrom inflamator (CRP)
MNA <17
 Malnutriia

Cauze senzoriale
Patologie asociat
Igien oral precar
Polifarmacie
Izolare social
Spitalizare
Deficit cognitiv, depresie
Durere
 5. Statusul nutriional
Evaluarea clinic
Anamneza nutriional
Examen clinic minuios pentru depistarea
semnelor directe/indirecte ale carenelor nutritive
(vitamine, minerale)
5. Statusul nutriional

Metode antropometrice
IMC
Pliul cutanat
Circumferina taliei
Circumferina braului
MNA (Mini Nutritional Assessment)

Validat n 1994, tradus n peste 20 de limbi

Este o metod simpl, cu o mare specificitate i senzitivitate
Se folosete att pentru identificarea diverselor stadii de
malnutriie ct i pentru urmrirea rezultatelor dup aplicarea
recomandrilor dietetice dac evoluia este favorabil, scorul
MNA crete
Se folosete cu precdere la persoana vrstnic i poate fi
manevrat de o gam larg de profesioniti: medici, dieteticieni,
asistente medicale sau asistente sociale; durata completrii
chestionarului = 10-15 min
MNA-SF este varianta mai simpl i mai rapid de completat (sub
4 minute) dac este pozitiv - MNA
 Scorul > sau = 24 status nutriional bun

Scor 23.5 17 risc de malnutriie. Pacientul nu are scdere n

greutate (nc) i nici hipoalbuminemie dar aportul proteo-caloric
este sub necesar. Intervenia echipei geriatrice multidisciplinare
pentru stabilirea planului terapeutic: dieta + suplimente nutritive

Scor < 17 malnutriie proteo-caloric; severitatea acesteia se

cuantific cu ajutorul msurtorilor biochimice (albumina) i
antropometrice.
 SGA (Subjective Global Assessment)
o metod de apreciere a status-ului nutriional pe baza:
anamneza: modificri de greutate, de aport alimentar, simptome
digestive persistente mai mult de 2 sptmni, alterarea
capacitilor funcionale
examenul fizic: pierdere de esut adipos, topire muscular,
apariia de edeme careniale
o metod utilizat n numeroase ramuri medicale, inclusiv n
oncologie (PGSGA)*, realizat de o persoan calificat
se coreleaz corect cu parametrii antropometrici, datele
biochimice i imunologice, morbi-mortalitatea i calitatea vieii
mai puin sensibil n detectarea ameliorrilor status-ului
nutriional dup intervenii de scurt durat pe perioada
spitalizrii

* patient-generated SGA
 5. Statusul nutriional

Date de laborator
Hemoglobina
Proteine totale + electroforeza
Profilul lipidic
Glicemia
Acidul uric
Dozri specifice (Fe, vit. B12, acid folic etc)
 CONUT
the controlling nutritional status
O metod eficient de determinare a riscului
de malnutriie i de verificare a eficiacitii
interveniilor terapeutice la pacienii internai,
indiferent de vrst i de afeciunea
principal
PNI prognostic nutritional index

Are n plus avantajul de a aprecia

supravieuirea i calitatea vieii la pacienii cu
afectare hepatic
PNI = 10 x albuminemia (g/dl) + 0.005 x Nr.
limfocite/mm3
N = > 38
Moderat = 35 38
Sever < 35
GNRI geriatric nutritional risk index

Folosit la pacienii vrstnici pentru a evalua

efectele malnutriiei asupra evoluiei
comorbiditilor i a calitii vieii
GNRI = 14.89 x albumina seric (g/dl) + 41.7
x (Greal/Gideal)
Normal > 98
Uoar 92-98
Medie 82-91
Sever < 82
 6. Polipragmazia/polimedicaia
Compliana terapeutic!!
Deseori medicamentele sunt prescrise de medici diferiti,
de diferite specialitati, ceea ce favorizeaza interactiuni
non-intenionale. De un real pericol este considerat
automedicaia.
Pacienii geriatrici reprezint 12% din populaie, dar
primesc 30% din totalul prescripiilor - utilizare
disproporionat a medicamentelor la vrstnici.
2/3 dintre vrstnici utilizeaz unul sau mai multe
medicamente pe zi.
Utilizarea medie este de 5-12 medicamente pe zi i
doar mai puin de 5% nu utilizeaz nici un medicament.
 6. Polipragmazia/polimedicaia

nregistrrile electronice a strii de sntate

i reete electronice au crescut substanial
ansele de a detecta erorile poteniale de
medicaie i interaciunile.

Dei acest lucru poate mbunti sigurana,

mesajele generate de nregistrri despre
interaciuni rare sau lipsite de importan pot
duce la reminder fatigue".
 7. Statusul social
Efectuarea unui istoric social i determinarea
persoanei/persoanelor disponibile la care vrstnicul
poate apela dac se mbolnvete.

Existena unei reele puternice de sprijin social n viaa

unui vrstnic poate fi frecvent factorul determinant n
ceea ce privete dac pacientul poate rmne acas
sau are nevoie de instituionalizare.

Identificarea timpurie a problemelor cu ajutorul

asistentului social poate uura planificarea i dezvoltarea
n timp util a plan de utilizare eficient a resurselor.
 7. Statusul social
ngrijitorii trebuie s fie examinai periodic pentru
simptome de depresie sau de epuizare, cu includere
ulterioar n grupuri de consiliere sau de sprijin.

n orice evaluare geriatric trebuie luat n considerare o

posibil maltratare a vrstnicului, n special dac
pacientul prezint contuzii, arsuri, semne de muctur,
traume genitale sau rectale, ulcere de presiune sau
malnutriie fr explicaii clinice.
 8. Statusul financiar
Evaluare necesar!

Btrnii se pot califica pentru diferite forme de

ajutor material, n funcie de venitul lor.

Au, ocazional, alte beneficii, cum ar fi asigurarea

de ngrijire pe termen lung sau beneficiile n
cazul veteranilor, care pot contribui la plata
persoanele care i ngrijesc sau la evitarea
instituionalizrii.
 9. Obiective de ngrijre
Majoritatea pacienilor vrstnici au un potenial limitat de
a reveni la o via complet sntoas i independent.

Prin urmare, trebuie s se aleag ce rezultate sunt cele

mai importante pentru ei i familiile lor.

Att obiectivele pe termen scurt, ct i cele pe termen

lung trebuie avute n vedere mpreun cu monitorizarea
progresele nregistrate n ndeplinirea acestor obiective,
inclusiv necesitatea reevalurii dac obiectivele nu sunt
ndeplinite ntr-un anumit interval de timp.
 9. Obiective de ngrijre
Frecvent, obiectivele sociale (de exemplu, trirea la
domiciliu, meninerea activitilor sociale) i obiectivele
funcionale (de exemplu, completarea ADL fr ajutor)
preiau prioritile fa de obiectivele legate de sntate
(de exemplu, supravieuirea).

Orientate spre pacient i individualizate.

De exemplu, rectigarea independenei de micare

dup o fractur de old poate fi un obiectiv pentru un
pacient, n timp ce altul ar putea fi mulumit de utilizarea
unui cadru.
 Evaluarea la domiciliu
Programele de evaluare geriatric la domiciliu se axeaz
n primul rnd pe servicii preventive, nu pe reabilitare.

Dei programele de evaluare la domiciliu variaz,

majoritatea includ o asistent medical pregtit n
ngrijirea geriatric, precum i un kinetoterapeut, asistent
social sau psiholog dac este cazul.

n plus fa de vizitele la domiciliu, monitorizarea

telefonic este efectuat n mod obinuit.
Pacienii evaluai la domiciliu sunt de obicei urmrii timp
de cel puin un an.
 ROLUL ASISTENTEI MEDICALE
CA PARTE DIN ECHIPA
MULTIDISCIPLINARA
Particip activ la realizarea profilului medical,
psihologic, social, financiar al pacientului
Particip activ la evaluarea geriatric
Particip activ la implementarea planului
terapeutic creat de echipa mulidisciplinar
conform profilului pacientului
Supravegheaz respectarea planului
terapeutic
EVALUAREA CAPACITILOR
FIZICE
EVEN IN YOUR 90s EXERCISE
CAN HELP
 Pacientul cu risc de cadere

Ca parte a echipei multidisciplinare, n

spitale, asistentele medicale evalueaz riscul
de cdere pentru fiecare pacient.
Morse Fall Scale
The Hendrich II Fall Risk Model
The Briggs Risk Assessment Form
The Conley Risk Assessment Tool
 Pacientul cu risc de cadere
Valori crescute ale acestor teste indica
necesitatea interveniilor:
accesul facil la aparatul auditiv sau la ochelarii de
vedere
acces, la nevoie, la butonul de alarm de pat
necesitatea utilizrii dispozitivelor de mers
educaia pacientului i a familiei despre riscul de
cdere
mobilizarea precoce i frecvent
nclminte care s nu alunece
 EVALUAREA ADL/IADL

Asistenta medical este n msur s

evalueze gradul de dependen, att n
centrele medicale ct i la domiciliu, venind
direct n contact cu limitrile funcionale al
vrstnicilor.
Poate atrage atenia familiei/asistentului
social asupra necesitii ngrijirilor la domiciliu
sau al instituionalizrii.
 EVALUAREA MMSE
Impactul asupra activitilor de zi cu zi
Impactul asupra complianei terapeutice

Asistenta medical, prin discuiile cu pacienii,

vine n ntmpinarea medicului geriatru prin
depistarea pacienilor cu risc de demen:
Vrsta peste 80 ani
Manifest declin inexplicabil al strii funcionale
Au dificulti de somn inexplicabile sau tulburri de
comportament nou aprute
Aderen slab la regimul igieno-dietetic sau
medicamentos
 EVALUAREA STATUSULUI
NUTRIIONAL
n colaborare cu nutriionistul
Stabilete regimul igieno/dietetic adaptat bolilor
concomitente i posibilitilor pacientului de a-l
respecta
Supravegheaz respectarea regimului i
soluioneaz diversele derapaje
Ex: Pacient vrstnic cu boal cardio-vascular,
diabet i dislipidemie
Ce regim dietetic recomandai?
 EVALUAREA DEPRESIEI
Vine n ntmpinarea medicului geriatru prin
depistarea pacienilor cu risc de depresie:
Vrsta mai mare de 80 de ani
Tulburri de somn*
Astenie fizic, scderea/lipsa apetitului,stare general
proast*
Declin funcional*
Necomplian medicamentoas*
* fr o cauz evident
 EVALUAREA DEPRESIEI

Aprecierea suportului familial/social

Aprecierea riscului de abuz
psihologic/autoneglijare/suicid i metode de
combatere a acestor factori de risc
mpreun cu psihologul particip activ la
reinseria social/familial a persoanei
vrstnice i supravegheaz continuarea
msurilor terapeutice.
 CALITATEA VIEII
Percepie individual a poziiei n via n contextul sistemelor
culturale i valorice n care vrstnicul triete, n raport cu
obiectivele, ateptrile, standardele i preocuprile lui.

Mai mult, calitatea vieii este descris ca o stare de bine rezultnd

dintr-o combinaie de factori fizici, funcionali, emoionali i sociali.

Bolile cronice cum ar fi diabetul zaharat, bolile cardiovasculare,

neurologice i osteoporoza sunt cele mai frecvente la vrstnici.

Aceste tulburri care cauzeaz probleme medicale, sociale i

psihologice pot diminua independena fizice i calitatea vrstnicilor
n comunitate.
 CALITATEA VIEII

Chestionarul Short Form 36 (SF-36) este un instrument

generic de msurarea strii de sntate, dezvoltat i
testat de New England Medical Center, care utilizeaz
opt scale:
funcia fizic

funcia social

limitarea rolului (de cauz fizic i emoional)

sntatea mental

energia

durerea somatic

starea general de sntate.