Fractura de col femural

Colul femural este reguinea anatomica cuprinsa intre capul femural si regiunea pertrohanteriana. Fractura
de col femural apare cu o frecventa mai mare la batrani, in special la femei, acestea fiind mai des
afectate de osteoporoza. Nivelele mai mici de estrogen duc la oasele fragile. Nivelele scazute
de testosteron pot, de asemenea, sa accelereze demineralizarea oaselor la barbati. In timp ce barbatii au
o crestere a riscului de fractura de femur pe masura ce inainteaza in varsta, femeile au din start o
densitate osoasa mai mica, demineralizari mai mari ale oaselor dupa varsta mijlocie si traiesc mai mult ca
barbatii. Ca rezultat, mai mult de 75% din toate fracturile apar la femei.
Afectiunea este prezenta in numar mai mare la rasa alba comparativ cu rasa neagra, acest lucru fiind
datorat diferentelor de densitate osoasa. Alti factori favorizanti sunt:
alterarea starii fizice;
Artrita
denutritie; mai ales carenta de calciu si vitamina D
tulburari vizuale si de echilibru;
tulburari neurologice;
sedentarismul
scaderea reflexelor;

Simptome si semne: depind de tipul fracturii si gradul de deplasare.

In cazul unei fracturi de col femural cu deplasare, clinica este caracteristica:
Membrul inferior are o atitudine de rotatie externa si adductie
Membrul pare scurtat
Palparea plicii inghinale este dureroasa, uneori se palpeaza o tumefactie a acestei zone

Fracturile incomplete sunt insotite de dureri minime, amplificate de palpare sau mobilizare, de o usoara
impotenta functionala si o rotatie externa minima a membrului inferior, pe care bolnavul si-o poate
corecta.


Fracturile complete prezinta o simptomatologie mai zgomotoasa, cu durere continua, accentuata de
mobilizare si palpare, cu impotenta functionala totala; membrul inferior este scurtat, addus si rotat extern.
La palparea laterala a femurului sau a trohanterului apar dureri sau crepitatii.

Pacientul poate prezenta frecvent o echimoza la baza coapsei, vizibila in primele zile de la aparitia
fracturii, iar la palpare se constata o proeminenta la baza triunghiului Scarpa.
La examenul fizic atrage atentia pozitia vicioasa a membrului inferior: adductie, rotatie externa si
scurtare.

In multe cazuri se poate mentiona doar durere in coapsa sau genunchi. Mersul poate fi posibil, desi foarte
dureros, in fracturi prin tasare.
Simptomele se evidentiaza dupa o cadere, dar o fractura se poate produce fara un astfel de eveniment,
in special in cazul in care osul a fost afectat de osteoporoza sau alte boli.

Investigatiile de certitudine sunt radiografiile, efectuate in 2 incidente fata (cu o rotatie de cca. 20) si
profil. Ea are avantajul unei valabilitati universale, permite incadrarea fracturii in una din clasificari si
furnizeaza indicatii pentru tratament. Radiografia simpla prezinta si limitari, in cazul fracturilor in spirala,
cominutive sau pentru unele fracturi de stress.

Tomografia computerizata are un rol important in evaluarea articulatiei soldului dupa fracturi; se
vizualizeaza atat traiectul de fractura, cat si posibilele anomalii la nivel osos.

RMN de sold cu sensibilitate si specificitate crescuta, cu vizualizarea in multiple planuri a soldului, dand
informatii despre fractura, structura osoasa si articulara. Este limitata de costul ridicat si de excluderea
anumitor grupe de pacienti (cei cu pacemaker si proteze metalice).

Ecografia este folosita in evaluarea gradului de distensie capsulara secundara fracturii si in studiul
presiunii intracapsulare. Poate evidentia prezenta hematomului intracapsular.

Evolutie: fracturile fara deplasare prezinta o evolutie buna, spre deosebire de cele cu deplasare,
neangrenate, care nu vor consolida fara tratament.

Complicatii:
Imediate:
in primele ore fractura este socogena, ulterior este trombogena;
decompensarea unor boli asociate (diabet zaharat, insuficienta cardiaca, respiratorie, renala);

Tratamentul fracturilor de col femural este prin excelenta chirugical; abtinerea de la actul operator se
realizeaza in cazul pacientilor tarati, cu contraindicatii anestezice majore.
Operatia fracturii de femur poate fi abordata astfel:
- fixarea interna implica stabilizarea oaselor fracturate prin suruburi, placute si tije. Aceasta metoda se
foloseste la persoanele care au fracturi cu oase care pot fi aliniate
- artroplastia consta in inlocuirea partiala sau totala a articulatiei cu parti artificiale, de obicei din metal. O
artroplastie partiala se poate face pentru inlocuirea portiunii superioare a femurului. O artroplastie totala
se poate face in cazul articulatiilor de femur care erau deja afectate inainte de fractura de artrita sau alte
leziuni si femurul nu functiona normal. In general, artroplastia se aplica in situatia in care este implicat
colul femural si oasele nu pot fi reduse la pozitia normala.

Avantajele tratamentului chirugical:
Scade mortalitatea (chiar la bolnavii foarte varstnici);
Scad complicatiile de decubit;
Scade perioada de spitalizare;
Micsoreaza perioada de prezenta a durerii;
Diminua riscul de agravare a bolilor asociate;
Mareste sansele de consolidare a fracturii;

Tratamentul chirurgical se realizeaza in urgenta la pacientii tineri, in timp ce pentru batrani se realizeaza
in urgenta amanata, dupa 12-24 ore, pentru stabilizarea comorbiditatilor existente (pulmonare, cardiace,
diabet zaharat etc).

Pentru recuperarea in urma unei interventii chirurgicale medicul va recomanda un program de reabilitare
in functie de partea de femur fracturata si tipul interventiei. Acest program va include exercitii pentru
tonusul muscular si pentru o mobilizare cat mai buna prin activitati de rutina si comportament activ.


Medicul poate recomanda:
- exercitii de echilibru (cu un fizioterapeut de la spital sau unul voluntar)
- evitarea miscarilor care pot surmena articulatia femurului sau partile artificiale din articulatie.

Dupa o interventie pe femur persoana poate invata metode noi pentru a desfasura aceleasi activitati
simple de fiecare zi:
- este posibil sa aiba nevoie de un cadru sau un baston pentru cateva luni.
- gatitul si alte activitati zilnice, ca dusul zilnic, pot fi dificile de unul singur. Sunt tot felul de aparaturi de
sustinere care pot ajuta persoana.
- se pot face unele ajustari la domiciliu pentru a reduce accidentele casnice.