Examinarea reflexelor la om i broasc

29

EXAMINAREA REFLEXELOR LA OM I BROASC

Dr. Orbn-Kis Kroly, Biolog Brbat Gheorghe

PRINCIPII TEORETICE
La baza activitii sistemului nervos st funcia reflex, care nfptuiete legtura dintre diferitele segmente ale organismului precum i ntre organism i mediul nconjurtor. Actul reflex reprezint de fapt procesul fiziologic de rspuns la aciunea unui stimul ce acioneaz asupra unui anumit cmp receptor i are ca substrat anatomic arcul reflex (Figura 11). Aceasta este constituit din receptor (exteroceptori, interoceptori, etc.), cale aferent (nervul senzitiv), centrul reflex (situat la diferite nivele ale sistemului nervos central), cale eferent (de obicei nervul motor) i organul efector (muchi, gland). Producerea unui reflex necesit integritatea arcului reflex, lezarea oricrei componente ducnd la modificri calitative i cantitative ale rspunsului reflex.

Figura 11. Arcul reflex format din: 1. receptor; 2. cale aferent; 3. centru; 4. cale eferent; 5. organ efector. n funcie de mecanismul de producere, reflexele pot fi condiionate i necondiionate. Reflexele necondiionate sunt nnscute (prezente deci la toi indivizii unei specii, eseniale pentru viaa individului) i pot fi: simple (clipit, tuse, strnut) sau complexe (alimentar, de aprare). Reflexele condiionate se elaboreaz n cursul vieii. Orice excitant indiferent care coincide de mai multe ori, n anumite condiii, cu aciunea unui excitant necondiionat, poate deveni condiionat, altfel spus poate s declaneze un anumit rspuns. Ca urmare, astfel de reflexe pot fi elaborate n tot cursul vieii, dar n acelai timp are loc i pierderea reflexelor condiionate care nu mai sunt necesare individului (fenomenul de stingere). n funcie de numrul sinapselor interpuse pe traiectul arcului reflex, reflexele pot fi monosinaptice i polisinaptice. Reflexele monosinaptice (miotatice, osteotendinoase): axonul fibrei aferente face sinaps direct cu motoneuronul medular, fr interpunere de neuroni intercalari. Calea de transmitere are vitez mare de conducere, timp de laten foarte scurt (sub 1-2 msec) sunt

30

Lucrri practice de fiziologie

strict limitate i nu iradiaz (creterea intensitii stimulului are drept urmare doar producerea unei contracii reflexe mai puternice). Reflexele polisinaptice se caracterizeaz prin prezena pe traiectul arcului reflex a 1 sau mai muli interneuroni. Timpul lor reflex este mai lung (8-12 msec) iar rspunsul reflex este proporional cu intensitatea stimulului declanator. La aplicarea unor excitani cu intensitate gradat crescnd, rspunsul motor antreneaz din ce n ce mai multe grupe musculare. Fenomenul a fost descris de Eduard Pflger (1829 - 1910) pe broasca spinal: un excitant slab determin contracia doar a unui muchi (legea localizrii), unul mai puternic determin contracia muchilor membrului respectiv (legea unilateralitii), creterea intensitii determin iradierea excitaiei i la membrul de partea opus (legea simetriei), apoi determin participarea unui numr mai mare de grupe musculare (legea iradierii) iar la excitani extrem de puternici sunt antrenai toi muchii corpului (legea generaIizrii). Iradierea este caracteristic reflexelor polisinaptice. Cele mai tipice reflexe polisinaptice sunt cele de flexie care constau dintr-o contracie muscular de ndeprtare a unui agent nociv (neptur, obiect fierbinte).

SCOPUL LUCRRII
1. Studierea reflexelor i analiza arcului reflex pe broasca intact, broasca spinal. 2. Studierea reflexelor pe om. 3. nregistrarea reflexogramei achiliene.

Examinarea reflexelor la om i broasc

31

REFLEXE PE BROASC INTACT

REFLEXUL DE NTOARCERE
Principiu teoretic: reflex complex, polisinaptic, cu un timp de laten relativ scurt; receptorii sunt situai n mai multe pri ale corpului (cutanai, vizuali, vestibulari). Nu se declaneaz n cazul distrugerii sistemului labirintic. Modul de lucru: aezm broasca pe spate i ea se ntoarce n poziie normal.

REFLEXUL CORNEAN
Principiu teoretic: reflex de protejare; receptorii sunt de fapt terminaii libere situate n cornee, sensibile la durere. Modul de lucru: atingem suprafaa corneei cu un fir de pr sau un obiect ascuit; se nchid pleoapele i se produce retracia bulbului ocular.

REFLEXUL COMPAS
Principiu teoretic: reflex complex, polisinaptic, primar dependent de receptori vestibulari. Modul de lucru: broasca este aezat pe un disc orizontal situat pe axa unei centrifuge. La rotirea lent a centrifugei broasca i flecteaz coloana vertebral n direcia opus micrii iar la o nvrtire mai rapid se aeaz prin sritur n direcia opus micrii. Repetm experimentul dup distrugerea labirintelor (vezi mai jos).

EXPLORAREA REFLEXELOR DUP DISTRUGEREA UNI- I BILATERAL A LABIRINTELOR

Principiu teoretic: distrugerea labirintelor afecteaz toate reflexele ce depind de receptori vestibulari. Modul de lucru: se introduce acul unei siringi n organul auditiv al animalului i se injecteaz 1 ml de soluie de procain, apoi se rotete lent acul distrugnd labirintul de acea parte. Aeznd broasca n ap aceasta va nota n cerc, membrele ipsilaterale cu labirintul distrus se mic nesistematizat. Dac distrugem i labirintul de partea opus broasca nu va mai putea nota; aezat n ap broasca se va scufunda. Dup distrugerea labirintelor reflexul de ntoarcere i reflexul compas nu mai pot fi declanate.

32

Lucrri practice de fiziologie

REFLEXE PE BROASC SPINAL

PREGTIREA ANIMALULUI (BROASCA SPINAL)

Se pregtete o broasc spinal prin decapitare. Broasca se prinde n mna stng, se introduce foarfeca n gur i cu o singur micare se secioneaz capul deasupra liniei ochilor. Pentru examinarea reflexelor mduva spinrii se menine intact. Broasca se fixeaz prin maxilarul inferior pe un stativ cu o clem de os. nainte de a fixa broasca pe stativ efectuai urmtoarele teste i notai rezultatele pe fia de lucru: 1. Broasca fiind aezat n poziie normal tragei uor n spate un membru posterior. n momentul n care i dai drumul laba este readus n poziia iniial? 2. Strngei uor muchii de pe gamb. Musculatura pare s fie ferm sau flasc la palpare? Exist tonus muscular? 3. Animalul poate fi stimulat prin mpingere din spate s sar? 4. Aezai broasca ntr-un bazin cu ap. ncearc s noate? Reuete sau se scufund? Pe baza rezultatelor obinute ncercai s explicai fenomenele!

REFLEXUL DE MBRIARE
Principiu teoretic: reflex plurisinaptic, exteroceptiv. Modul de lucru: excitm pielea de pe abdomenul broatei suspendate cu o baghet de sticl; broasca va mbria bagheta similar cu micarea cu care mbrieaz n timpul mperecherii (reflexul este cel mai caracteristic n cazul masculului, primvara, n timpul perioadei de mperechere).

REFLEXUL DE GRATAJ
Principiu teoretic: reflex plurisinaptic, exteroceptiv. Modul de lucru: aplicm pe abdomenul broatei suspendate hrtie de filtru mbibat n H2SO4 0,5%, i se declaneaz micarea membrelor ipsilaterale cu care broasca ncearc s ndeprteze hrtia. n aceast reacie ia parte cel mai intens laba cea mai apropiat de agentul excitant, iar n cazul n care aceasta este mpiedicat chiar i labele opuse.

REFLEXUL DE FLEXIUNE (APRARE)

Principiu teoretic: reflex polisinaptic, exteroceptiv, prin receptori cutanai, timpul de laten este proporional cu intensitatea excitantului. Modul de lucru: excitm receptorii cutanai ai animalului suspendat: ciupim cu o pens un membru posterior; se produce flexia membrului, broasca ndeprteaz membrul de stimulul dureros.

EXAMINAREA IRADIERII REFLEXULUI

Principiu teoretic: reflex polisinaptic, exteroceptiv, prin receptori cutanai, timpul de laten este proporional cu intensitatea excitantului i prezint fenomenul de iradiere.

Examinarea reflexelor la om i broasc

33

Modul de lucru: aplicm un excitant chimic (acid acetic glacial 0.25%) la nivelul labei animalului i demonstrm reflexul de flexiune (vezi mai sus). Repetm experimentul cu concentraii progresiv crescnde (1%, 2%, 3%, 5%) cu splarea labei animalului dup fiecare administrare, i se observ creterea amplitudinii reflexului n funcie de intensitatea excitantului (legile lui Pflger).

ANALIZA ARCULUI REFLEX

Principiu teoretic: declanarea oricrui reflex necesit integritatea anatomic i funcional a arcului reflex. n cazul lezrii oricrei pri a arcului reflex, aceasta nu se mai declaneaz. Modul de lucru: 1. Pregtim o broasc spinal i se declaneaz reflexul de flexiune prin imersia labei animalului n acid sulfuric 0,5%. Splm membrul cu ap distilat, apoi jupuim laba respectiv i o reintroducem n acid sulfuric. Datorit ndeprtrii receptorilor cutanai reflexul nu se mai declaneaz. Putem declana reflexul de flexiune al membrului jupuit prin imersia n acid sulfuric al membrului rmas intact (iradierea reflexului). 2. Splm membrul intact cu ap distilat apoi incizm pielea pe faa posterioar a coapsei. Disecnd musculatura identificm nervul sciatic. Pentru control declanm reflexul de flexiune prin imersia labei n acid sulfuric. Se introduce sub nervul sciatic o bucat de vat cu procain i se controleaz dispariia reflexului de flexiune din minut n minut. Dup dispariia reflexului efectum testul pentru reflexul de grataj i constatm c laba anesteziat reacioneaz ceea ce denot c paralizia fibrelor motorii este un proces mai tardiv dect cea a fibrelor senzitive. 3. Distrugerea centrilor refleci se realizeaz prin distrugerea mduvei, dup care dispar toate reflexele spinale. Dup distrugerea mduvei excitarea mecanic sau electric a fibrelor eferente (nerv sciatic) este urmat de contracie muscular.

STUDIUL INHIBIIEI ANTAGONISTE

Principiu teoretic: fiecare micare a extremitilor este realizat prin contracia muchilor agoniti i relaxarea concomitent a muchilor antagoniti (prin intermediul centrilor din mduva spinrii). Stimulnd puternic un grup muscular putem inhiba muchii antagoniti. Modul de lucru: 1. Ciupim un deget de pe membrul drept al unei broate spinale suspendate i declanm flexia membrului. Dac n timpul flexiei ciupim membrul stng se produce flexia acestuia concomitent cu relaxarea (extensia) membrului drept. 2. Se aga crligul stimulatorului de piciorul drept al broatei. Declanm reflexul de flexiune prin imersia labei stngi n acid acetic glacial 0,25%. Pe msur ce piciorul este cobort aplicm cu stimulatorul un stimul tetanizant moderat modificnd amplitudinea stimulului (voltajul). Repetai experimentul cu concentraii crescnde de acid acetic glacial (1%, 2%, 3%, 5%)

Notai pe fiele de lucru n rndul corespunztor fiecrei concentraii frecvena i amplitudinea stimulului necesar pentru a obine inhibiie.

34

Lucrri practice de fiziologie

DEMONSTRAREA FENOMENULUI DE SUMAIE TEMPORAL

Principiu teoretic: excitarea rapid cu stimuli sub prag duce la contracie prin fenomenul de sumaie temporal. Modul de lucru: excitm cu un stimulator biologic un membru al unei broate suspendate. Mai nti folosim stimuli peste prag, la fiecare excitaie rspunsul va fi contracia musculaturii membrului. Apoi excitm acelai membru cu un tren de stimuli sub prag (fr efect individual), iar prin efectul de sumaie se declaneaz flexia membrului.

INFLUENA STRICHNINEI ASUPRA EXCITAIEI

Principiu teoretic: stricnina este un blocant al receptorilor de glicin (glicina fiind principalul neurotransmitor de tip inhibitor la nivelul mduvei spinrii). Datorit blocrii GlyR chiar i cei mai slabi excitani, care n condiii normale sunt subliminali, determin o stare de excitaie puternic i generalizat manifestat prin contracia tuturor muchilor scheletici, cu caracter de convulsie. Modul de lucru: se pregtete o broasc spinal i se injecteaz subcutanat 0,2-0,3ml de soluie de stricnin 1%. Se aeaz broasca ntr-o cutie Petri i la fiecare minut se verific excitabilitatea prin lovirea uoar a marginii cutiei. La nceput animalul nu reacioneaz la aceti stimuli de intensitate mic, apoi apar tresriri izolate, iar mai trziu convulsii generalizate. Dup distrugerea mduvei spinrii aceste fenomene dispar.

Examinarea reflexelor la om i broasc

35

EXAMINAREA REFLEXELOR LA OM

REFLEXELE OSTEOTENDINASE
Reflexele reprezint nite rspunsuri motorii rapide, predictibile la variai stimuli. Ele pot fi normale, accentuate, diminuate / abolite. n aceast parte a lucrrii practice se testeaz reflexele iniiate de alungirea muchilor. Prin alungirea scurt a unui muchi este stimulat fusul neuromuscular i se va conduce un impuls electric pn la mduva spinrii. Aici neuronul senzitiv va efectua n general sinaps i cu un interneuron dar n cazul reflexelor osteotendinoase mai important este faptul c va stimula direct motoneuroni care ca i rspuns vor iniia o contracie muscular. O modalitate simpl de a lungi muchiul este de a lovi tendonul cu un ciocan de reflexe (Figura 12). Reflexele se exploreaz bilateral, comparativ i simetric.

Figura 12. Ciocan de reflexe standard. Reflexul bicipital (C5-C6) Modul de lucru: subiectul st complet relaxat, n decubit dorsal, cu antebraul flectat i cu mna n supinaie; examinatorul percut poleacele propriu, aplicat pe tendonul bicepsului, la nivelul plicii cotului (vezi i Figura 13A). Se simte o discret contracie a muchiului biceps brahii, de obicei insuficient pentru a produce o micare foarte evident. Ce micare rezult din contracia muchiului biceps? Efectuai reflexul bilateral. Dac nu ai reuit s declanai reflexul notai-l cu 0, prezena reflexului l notai cu +, dac obinei un reflex foarte exagerat (amplu) l notai cu ++. Reflexul tricipital (C6-C8) Modul de lucru: braul examinat, complet relaxat din partea pacientului, este ridicat la orizontal (cu cotul flectat) fiind susinut la nivelul plicii cotului de mna examinatorului (vezi i Figura 13B). Se aplic o lovitur uoar la nivelul tendonului tricipital, deasupra olecranului. Ce micare rezult din contracia muchiului biceps? Efectuai reflexul bilateral. Dac nu ai reuit s declanai reflexul notai-l cu 0, prezena reflexului l notai cu +, dac obinei un reflex foarte exagerat (amplu) l notai cu ++.

36

Lucrri practice de fiziologie

Reflexul rotulian (L2-L4) Modul de lucru: subiectul st ntins pe pat (eventual st pe scaun cu picioarele ncruciate), examinatorul i aeaz mna sub genunchi, ridic uor picioarele (la un subiect care st relaxat se produce flexia spontan a gambei) i percut tendonului rotulian (vezi i Figura 13C). Cum se numete muchiul care se contract? Ce micare rezult din contracie? Efectuai reflexul bilateral. Dac nu ai reuit s declanai reflexul notai-l cu 0, prezena reflexului l notai cu +, dac obinei un reflex foarte exagerat (amplu) l notai cu ++.

Figura 13. Realizarea reflexelor osteotendinoase.

Reflexul achilean (L5-S1) Modul de lucru: subiectul st ntr-un picior pe lng un scaun, cellalt picior este flectat din genunchi cu gamba sprijinit pe scaun, piciorul atrnnd liber; se percut tendonul Achilean i se observ rezultatul (vezi i Figura 13D). Cum se numete muchiul care se contract? Ce micare rezult din contracie? Efectuai reflexul bilateral. Dac nu ai reuit s declanai reflexul notai-l cu 0, prezena reflexului l notai cu +, dac obinei un reflex foarte exagerat (amplu) l notai cu ++.

Examinarea reflexelor la om i broasc

37

REFLEXELE CUTANATE
Reflexele cutanate sunt reflexe polisinaptice, de ndeprtare, constnd n contracia muchiului subiacent n cazul unei stimulri cutanate superficiale. Reflexe cutanate abdominale: se obin prin excitarea cu un ac a tegumentelor abdominale. Pacientul este aezat n decubit dorsal cu membrele inferioare n semiflexie. Ele se determin superior (Th7-8 paralel cu rebordul costal), mijlociu (Th9-10 n dreptul ombilicului) i inferior (Th11-12 paralel cu arcada inghinal). Sunt abolite n leziuni ale arcului reflex medular (polinevrite, radiculite, poliomielit). Se exploreaz mai dificil la obezi i la pacieni cu musculatura foarte dezvoltat.

Efectuai reflexul bilateral. Dac nu ai reuit s declanai reflexul notai-l cu 0, prezena reflexului l notai cu +. Reflexul cutanat plantar (L5-S1): excitarea tegumentelor de pe faa extern a plantei de la clci spre degete produce flexia plantar a degetelor (Figura 14A). Producerea extensiei halucelui nsoit de rsfirarea degetelor n form de evantai la excitarea cu un ac a feei plantare a piciorului constituie reflexul (semnul) lui Babinski (Figura 14B). Aceasta poate s apar fiziologic pn la vrsta de 2 ani. Dup aceast vrst, reflexul este patologic i apare in leziuni ale cilor piramidale.

Figura 14. Reflexul plantar.

38

Lucrri practice de fiziologie

REFLEXOGRAMA ACHILEAN
PRINCIPII TEORETICE
Reflexograma achilean (RA) reprezint nscrierea grafic a contraciei i relaxrii muchiului triceps sural ca urmare a percuiei tendonului lui Achile. Durata contraciei i relaxrii muchilor striai este influenat de nivelul hormonilor tiroidieni circulani. Aparatur necesar: reflexograf ciocan de reflexe Tehnica nregistrrii: pacientul cu picioarele goale, este aezat n genunchi pe un scaun, inndu-i trunchiul drept i sprijinindu-se bine cu minile pe sptarul scaunului. Plantele relaxate se plaseaz n zona de nregistrare a reflexografului. Traseul, n cazul nregistrrii cu ajutorul unei fotocelule electrice, are un aspect monofazic (Figura 15).

Figura 15. Reflexograma achilean. S = stimulul (percuia tendonului lui Achile); N = perioada corespunztore conducerii influxului nervos de la receptori la mduv i apoi napoi la muchi, este artefactat de micarea creat de lovitura de ciocan; C = und ampl ascendent corespunztoare contraciei; R = relaxarea tricepsului sural; A = artefactele de la sfritul relaxrii (se datoreaz oscilaiilor piciorului la sfritul reflexului) Deoarece sfritul fazei descendente a curbei are o serie de neregulariti (A) care artefacteaz ncruciarea RA cu linia de baz, crend dificulti n stabilirea precis a sfritului relaxrii, s-a convenit s se utilizeze pentru interpretarea rezultatelor numai prima jumtate a versantului descendent al curbei, motiv pentru care metoda se mai numete i msurarea semitimpului de relaxare. Calcularea semitimpului relaxrii (T) se efectueaz astfel: din vrful curbei (V) se traseaz bisectoarea VO. VO este perpendiculara pe linia de baz. Se mparte VO in dou pri egale obinndu-se punctul M. Se traseaz paralela MQ cu linia de baz. Din punctul Q

Examinarea reflexelor la om i broasc

39

se duce o linie paralel cu VO ce ntretaie linia de baz realiznd punctul P. Distana SP corespunde semitimpului relaxrii (vezi i Figura 16).

Figura 16. Calcularea semitimpului relaxrii. Interpretarea rezultatelor: valorile normale ale T sub vrsta de 40 ani sunt cuprinse ntre 260 i 340 ms, iar peste aceast vrst ntre 280 i 360 ms. Durata RA este scurtat n hipertiroidie i este alungit in hipotiroidie. Conform tehnicii de nregistrare descrise mai sus nregistrai reflexograma achilean bilateral, de cel puin 3 ori. Introducei n tabelul de pe fia de lucru cei trei timp (t1, t2, t3) afiai de aparat pentru fiecare nregistrare. Calculai T pentru fiecare. Calculai o medie. Interpretai rezultatul.