TEHNICI DE MANEVRARE A

BOLNAVULUI
Lect.univ.dr. Ioana Opriescu

Introducere
Tehnicile de

manevrare fac parte

integrant din tehnicile
de ngrijire a bolnavului
(nursing)

ngrijirea bolnavului (nursing)

ngrijirea

bolnavului (nursing) este definit ca:

diagnosticarea i tratarea rspunsurilor umane la
probleme de snatate actuale sau poteniale
(The American Nurses Association, 1980)
n centrul ngrijirilor de sntate se afl pacientul
El este apreciat ca o persoan cu necesiti fizice,
emoionale, psihologice, intelectuale, sociale i
spirituale.
Tehnicile de ngrijire au la baz o serie de teorii i
modele:

Modelul conceptual de ngrijire Virginia

Henderson
Pornete de la piramida ierarhiei nevoilor umane a lui

Abraham Maslow

Virginia Henderson (1897-1996)

Modelul conceptual de ngrijire-Virginia

Henderson
14 nevoi fundamentale ale pacientului:

respiraie normal
eliminarea excreiilor corporale
a mnca i a bea adecvat
micarea i meninerea unor posturi corporale
dorite
somnul i odihna
selectarea unor articole de mbrcminte
potrivite nevoia de a se mbrca i dezbrca

meninerea unei temperaturi corporale

normale, prin adaptarea mbrcminii i
modificarea mediului ambiant
meninerea cureniei corporale i protejarea
tegumentelor
evitarea pericolelor din mediul nconjurtor i
evitarea rnirii/traumatizrii altora
comunicarea cu semenii prin exprimarea
emoiilor, trebuinelor, temerilor i opiniilor

 practicarea cultului religios

nevoia de a munci n aa fel nct s te

simi mplinit
jocul i participarea la activiti distractive
nvarea, descoperirea, satisfacerea
curiozitii i folosirea serviciilor de
sntate accesibile i disponibile

Modelul Roper, Logan, Tierney

12 activiti vitale:

meninerea unui mediu de via sigur i sntos

comunicarea cu semenii
respiraia
hrnirea i hidratarea (satisfacerea minimului de hran
i ap)
eliminrea excreiilor (urin i materii fecale)
mbrcarea i igiena corporal

 controlul temperaturii corporale

mobilitatea corporal
munca i jocul
exprimarea sexualitii
somnul
moartea

Procesul de ngrijire a bolnavului

(modelul Fichter i Meier )
Evaluarea (informarea)
anamneza/biografia
amamneza ngrijirilor
starea prezent

Recunoaterea problemelor i stabilirea

resurselor

Stabilirea obiectivelor de ngrijire

Alegerea mijloacelor de ngrijire

Planificarea acestora

Executarea msurilor de ngrijire

Evaluarea rezultatelor

Evaluarea
date biomedicale
date psihologice
date sociale
date legate de resursele i idealurile pacientului
date funcionale

1. Date biomedicale
diagnostice medicale (se bazeaz pe anamnez,

examene clinice i paraclinice)

starea de nutriie (greutatea, indicele de mas
corporal -BMI, alimentaia)
medicamente:
durata
tratamentului,
doza,
compliana (adeziunea bolnavului la mijloacele
terapeutice necesare) etc.
Funcii senzoriale: auzul, vederea

2. date psihologice:

funciile cognitive (percepia, senzaia, gndirea,

memoria)
funciile psihice (nvarea, munca, creaia)
3. date sociale:

date biografice
asistena (suportul) social
evaluarea microclimatului
planuri de perspectiv (ex. Internarea n instituii de

ocrotire pentru vrstnici)

4. Resurse, idealuri
idealurile, ateptrile personale ale pacientului
compliana pacientului fa de tratament i ngrijiri
prognosticul subiectiv

5. Evaluarea funcional
Evaluarea funcional const ntr-o

apreciere cantitativ a capacitii

pacientului de a rezolva sarcini specifice i
de a-i ndeplini rolul social.
Practic stabilete gradul de
independen/dependen
n acest sens s-au elaborat o serie de
instrumente standardizate de evaluare

 Instrumentele de evaluare a statusului

funcional se mpart pe 3 niveluri:

ADL (activities of daily living) activiti
cotidiene de baz (fundamentale) pentru
autoservire
IADL (instrumental activities of daily living)
activiti cotidiene instrumentale
AADL (advanced activities of daily living)activiti cotidiene avansate (exercitarea unei
profesii, hobby, activiti sociale

ADL
Igiena corporal
mbrcat/dezbracat
folosirea toaletei
transferurile
controlul sfincterian *
alimentaia
*Incontinen = eliminare involuntar a
urinei sau a materiilor fecale, neputin
de a reine urina sau materiile fecale.

IADL
utilizarea telefonului
cunprturile
prepararea hranei
menajul
splarea rufelor
utilizarea mijloacelor de

transport
respectarea medicaiei
administrarea banilor

 n urma acestor evaluri se aleg tehnicile de

ngrijire i manevrare adecvate.

Tehnicile de manevrare utilizate n asistena
funcional a pacientului trebuie s fie adaptate:
specificului afeciunii,
vrstei
restantului funcional motor al pacientului.

 Manevrarea bolnavului implic o serie de aciuni:

Poziionri, repoziionri
Mobilizri: schimbarea poziiei n pat, ridicarea

n aezat, ortostatism, transferurile etc.

Susinerea activitilor vieii cotidiene: igien,
mbrcat, dezbrcat, alimentaie etc.

 Manevrarea bolnavului are un rol:

Profilactic (profilaxia sindromului de inactivitate)
Funcional de susinere/facilitarea a ADL/IADL
Terapeutic: ex. handling dup Bobath

ADL (activities of daily living) activiti cotidiene de baz

(fundamentale) pentru autoservire

Scorul Katz
ACTIVITATE
(1 sau 0 puncte)

INDEPENDENT
(1 punct)
Nu necesit supraveghere,
dirijare sau asisten

DEPENDENT
(0 puncte)
Necesit
supraveghere, dirijare sau
asisten personal total

Igiena corporal

(1 punct) Se spal singur

sau necesit ajutor numai
pentru o singur parte a
corpului cum ar fi spatele,
sfera genital, sau
extremitatea afectat.

(0 puncte) Necesit ajutor

pentru mai mult de un
segment al corpului sau la
intrarea sau ieirea din
cad/du.
Trebuie splat complet de
ctre o alt persoan

mbrcatul

(1 punct) Scoate hainele

din dulap i sertare, se
mbrac complet i se
ncheie. Poate necesita
ajutor la nclat.

(0 puncte) Necesit ajutor

la mbrcat sau trebuie
complet mbrcat.

Toaleta

(1 punct) Merge la toalet, (0 puncte) Necesit ajutor

se poate aeza i ridica de la transferul pe WC, la
pe WC, i aranjeaz
ters sau utilizeaz plosca.
hainele, i face singur
toaleta organelor genitale.

Transferul

(1 punct) Se poate
transfera singur din i n
pat/scaun. Sunt acceptate
utilizarea de mijloace
mecanice de transfer.

(0 puncte) Necesit ajutor

la transferul din pat pe
scaun sau necesit
asisten total.

Continena

(1 punct) Are control

sfincterian complet.

(0 puncte) Este parial sau

total incontinent (materii
fecale i urin).

Alimentaia

(1 punct) i duce
mncarea de pe farfurie la
gur fr ajutor.
Prepararea hranei poate fi
fcut de ctre o alt
persoan.

(0 puncte) Necesit ajutor

parial sau total la
alimentaie. Alimentaie
parenteral.

Scorul Katz
6 puncte pacient independent
4 puncte - dependen moderat
2 puncte nalt grad de dependen
0 puncte dependen total

Indicele Barthel (1965)

are 10 itemi predominani motori. n literatur se ntlnesc dou

modaliti de interpretare.
Fiecare item se punctez cu

0 aciunea nu este posibil

5 aciunea este posibil cu ajutor
10 este independent

Punctajul maxim este de 100.

este un instrument de evaluare att n fazele acute ct i n faza de

recuperare (accidente cerebrale vasculare)

.
Indicele Barthel se stabilete prin urmtoarele metode:
Metoda observaiei directe - se noteaz ntr-adevr ceea ce pacientul

face (performance) i nu ceea ce ar putea s fac (capacity). n timpul

examinrii subiectul nu este ajutat nici verbal nici fizic.Formularul se
completeaz ulterior pe baza celor constatate. Se noteaz stric aciunea
i nu calitatea acesteia.
Interviu (chiar i telefonic) direct de la bolnav sau aparintori sau
personalul care l ngrijete

Indicele Barthel se stabilete prin urmtoarele

metode:
Metoda observaiei directe - se noteaz ntr-

adevr ceea ce pacientul face (performance) i

nu ceea ce ar putea s fac (capacity).
n timpul examinrii subiectul nu este ajutat nici verbal

nici fizic.
Se noteaz strict aciunea i nu calitatea acesteia.
Interviul (chiar i telefonic) luat direct de la

bolnav sau aparintori sau personalul care l

ngrijete

Indicele Barthel
1. Scaun

10 continen prezent
5 Rar incontinent (maxim o dat pe sptmn)
0 Incontinent sau necesit clism

2. Urina

10 Continen prezent (min. 7 zile)

5 Parial incontinent (maxim 1dat/zi)
0 Incontinent sau prezen de cateter

3. Igiena corporal

5 Independent (fa, pieptnat, dini, brbierit)

4. Toaleta

10 Independent (merge singur la W.C., se terge, se

mbrac)
5 Parial independent
0 Dependent

5. Alimentaia

10 Independent (mncarea i este servit)

5 Necesit ajutor, de exemplu la taiat
0 Dependent

0 Necesit ajutor

6.Transferul
pat/scaun

15 Independent (valabil i pentru utilizatorii de fotoliu rulant)

10 Ajutor minim sau supraveghere
5 Necesit ajutor
0 Complet dependent, nu prezint echilibru n poziia aezat

7. Locomoie

15 Merge fr ajutor
10 Se poate deplasa cu ajutorul altei persoane
5 Pentru utilizatorii de fotoliu rulant (independent)
0 Imposibil, nici mcar prin cele mai sus menionate

8. mbrcatul

10 Independent, inclusiv nclatul pantofilor

5 50% independent
0 Dependent, necesit ajutor

9. Scrile

10 Independent chiar cu mijloace ajuttoare

5 Necesit ajutor/supraveghere
0 Nu poate urca scrile

10. Baia

5 Face baie/du fr ajutor (supraveghere)

0 Face baie/du cu ajutor

 IADL (instrumental activities of daily living)

Scala Lawton i Brody:
ia n discuie 8 domenii ale activitii cotidiene
fiecare poate fi notat cu 1 punct sau 0 puncte;
completeaz scala lui Katz
punctajul maxim 8

IADL (instrumental activities of daily living)

Scala Lawton i Brody

1.Telefonul

1-utilizeaz telefonul din iniiativ proprie,

formeaz numerele
1- formeaz numere cunoscute
1-ridic receptorul, dar nu formeaz singur
numerele
0 - nu poate utiliza telefonul

2. Cumprturile

1- cumpr singur majoritatea lucrurilor necesare

0 - face puine cumprturi
0 - trebuie nsoit la toate cumprturile
0 -nu poate face cumprturi

3. Prepararea
hranei

1- planific i prepar singur toate mesele

1- gtete dup ce o alt persoan i-a pregtit
ingredientele
0 - gtete singur dar nu respect dieta prescris
0 - necesit prepararea i servirea mesei de ctre o
alt persoan

4. Menajul

5. Splatul rufelor

6.Mijloacele de
transport

1- face menajul singur, are ocazional nevoie de ajutor

pentru activitile mai grele
1- face singur mici treburi gospodreti
1- execut mici treburi gospodreti dar nu poate face
curenie
1- are nevoie de ajutor la toate activitile casnice
0 - nu poate face menajul
1- i spal singur rufele
1- spal rufe mici
0 - toate rufele trebuie splate de o alt persoan
1- utilizeaz mijloacele de transport n comun sau
autoturismul propriu
1- poate comanda i utiliza taxiul, dar nu folosete
mijloace de transport n comun
0 - se deplaseaz fie nsoit, fie cu autoturismul sau taxiul, pe distane scurte
0 - nu se deplaseaz deloc

7. Medicamente

1-ia medicamentele n dozele i la

orele prescrise
0-poate s ia medicamente
pregtite dinainte de o alt
persoan
0-nu poate lua corect
medicamentele

8. Cheltuielile de
ntreinere i
administrarea
banilor

1-i rezolv singur problemele

financiare
1-poate s fac plile zilnice
curente, dar are nevoie de
ajutor
0-nu mai poate opera cu banii

Transfer din fotoliu rulant n main

Transfer de pe scaun n pat i invers

Repoziionarea pacientului spre captul

patului

 http://downloads.lww.com/wolterskluwer_vitalstream_com

/AJN/TRYTHIS_EP13_FULL_FINAL.wmv