ANGORUL PECTORAL

Definiie Este un sindrom clinic care trdeaz o suferin miocardic determinat de un dezechilibru ntre necesitatea de oxigen a muchiului inimii i aportul coronarian. Cauze a) cauze determinate: ateroscleroza coronarian care duce la ngustarea lumenului arterial stenoza aortic, stenoza mitral, mai rar n insuficiena aortic cord pulmonar cronic cu HTA coronarit reumatismal trombangeita obliterant b) cauze favorizante: diabet zaharat HT sistemic tulburrile de ritm bolile aparatului dig. (litiaz biliar, ulcer gastric i duodenal, colecistele cronice) administrarea unor medicamente tabagismul Simptomatologie durerea are urmtoarele caractere: - localizare: n 80-90% din cazuri este localizat retrosternal, de unde se rspndete ctre regiunea precordial. Bolnavul indic sediul durerii toracice cu ntreaga palm sau cu ambele palme, niciodat cu unul singur. Alteori plaseaz pumnul strns al minii drepte n plin stern, iar de cele mai multe ori durerea d senzaia de constricie i este descris ca o ghear , alteori poate lua aspect de arsur, de presiune. - iradierea: cel mai frecvent durerea iradiaz n umrul stng i de-a lungul membrului superior stng pe marginea cubital pn spre ultimele dou degete. Aceasta este iradiere tipic, dar se pot ntlni i iradieri atipice: uneori durerea iradiez numai pn la umr sau cot, alteori la baza gtului, n maxilarul inferior, spre umrul drept, rehiunea interscapular, hipocondrul drept. - durata: este de 2-3 minute, mai rar pn la 10-15 min n majoritatea cazurilor criza dureroas de angor pectoral se instaleaz concomitent cu: anotimpul rece, cu un efort fizic digestiv, emoional etc Durerea nceteaz dup repaus fizic. De aici descrierea clasic a atitudinii spectatori de vitrin la anginoii care vor s ascund criza survenit pe strad.

Durerea dispare ns i la administrarea de nitroglicerin (n 2-3min). Acesta este un semn clinic major, constituind n acelai timp un test clinic de difereniere fa de infarct i sindrom intermitent. Alte semen care nsoesc durerea: anxietate, senzaia morii iminente

Exist i alte forme ca: - angina pectoral Prizmetal: crizele anginoase apar la ore aproximativ fixe. Durerea survine n repaus sau n timpul unei activiti obinuite. - angina perctoral instabil se caracterizeaz prin modificarea caracterelor atacurilor de angor, precednd cel puin cu 2 sptmni instalarea unui infarct miocardic acut

Conduit de urgen Oprirea imediat a efortului fizic ct i nlturarea stresului psihic. - Nitroglicerin tb a 0,5mg sublingual - Nitrii de amil 2-5 pic pe batist de inhalat. Acetia accioneaz n aprox 10sec Primul acces de angor pectoral major trebuie considerat ca o stare de preinfarct, iar bolnavul trebuie internat de urgen. n spital se vor elucida problemele de diagnostic diferenial i diagnosticul etiologic prin: - ECG: n angor pectoral traseul electrocardiografic nu este semnificativ, poate fi normal - alte examinri: transaminaze, glicemie, leucocite, VSH, radioscopie toracic Tratament de durat a) regim dietetic (reducerea aportului caloric). Alimentaie echilibrat cu evitarea grsimilor animale, reducerea cantitii de hidrocarbonate, evitatea alim. bogate n colesterol b) reducerea consumului de alcool, tutun, cafea c) ndeprtarea stresului psihic, tensiunea psihic de orice gen (nelinite, fric) d) instruirea antrenamentului fizic. Sub strict supraveghere medical se trece la practicarea unor sporturi uoare. Medicaia antianginoas Nitrii cu aciune rapid i de scurt durat: - Nitroglicerin tb 0,5mg sublingual. n criza anginoas nitroglicerina este medicamentul de elcie, ce se administreaz sublingual la nceputul crizei. Astfel durerea dispare n 1-2min. Ea se pote folosi i pentru prevenirea crizei: naintea unor suprasolicitri cum ar fi urcatul scrilor, mersul n pant, efort fizic excesiv, la contactul cu anotimpul rece etc. Medicul instruiete bolnavul ca acesta s aib n permanen la ndemn tablete de nitroglicerin. n cazul n cara durerea nu dispare dup prima tablet, se adm n continuare 1-4 tb, cte o tablet la interval de 2-3min. Nu exist pericol de supradozaj.

- Nitrii de amil: se inhaleaz 2-5 pic, efectul fiind mai rapid 10-15sec iar durata mai scurt 5-10min. Nitrii cu aciune retard: - izoket retard 20mg i izoket retard forte 40mg adm peroral - isodril cap a 10 i 20 mg - pentalong cp 20mg ce se adm 2 cp dimineaa, 1cp nainte de masa de prnz, un cp n jurul orei 16 i 1-2 cp nainte de culcare - nitroglicerin retard adm peroral - unguent cu nitroglicerin 2%. Absorbia lent pe cale transcutanat confer unguentului o eficacitate sporit, mai ales pentru cazurile de angor pertoral nocturn Beta-blocante Efectul antianginos al beta-blocantelor const n diminuarea consumului de oxigen de ctre miocard. - Propanolol (ineral) tb a 10 sau 40 mg adm de 2-3 ori/zi. Contraindicaii: insuficien cardiac, bradicardie sinusal(sub 60b/min), astmul bronic. - Trasicor: tb a 40 i 80mg adm de 3ori/zi - Visken: tb a 5mg adm de 3ro/zi Antagonitii calciului - Corinfar (nifedipin) drajeuri a 10mg - Isoptin (verapamil) tb a 40 i 80mg Alte coronaro-dilatatoare - Dipiridamol (persantin) draj 25 i 75mg. Se adm peroral 50-150mg/zi sau 10mg i.v sau i.m. Pe lng efectul vasodilatator are aciune i asupra adezivitii plachetare, diminund tendina la formarea trombilor plachetari (1f=10mg) - Carbocromea (intensain) tb 75mg se poate adm de 3-6 ori 75mh/zi peroral sau i.v 1-2 ori 40mg/zi (1f=40mg) - Digoxin de 0,25mg 1-2tb/zi la pacienii cu semne de insuficien cardiac Medicaie auxiliar - Diazepam 3-4ori/zi; Oxazepam 10mg de 2-3ori/zi - Nitrazepam i altele hidroxizin, napoton Medicaie antiagregant plachetar - Dipiridamol 100mg 3-4ori/zi - Aspirin 3x0,25g Tratamentul chirurgical se poate indica n angorul sever, invalidant, rebel la medicaia corect recomandat.